臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義ppt課件

1、1第一部分：血常規(guī)檢查第二部分：尿液檢查第三部分：凝血檢查第四部分：生化檢查第五部分：腫瘤及乙肝簡單介紹第六部分：血?dú)夥治? 第一部分：血常規(guī)檢查34紅細(xì)胞計(jì)數(shù) （RBC） 男：（4.5-5.5）1012L 女：（4.0-5.0）1012L 新:（6.0-7.0） 1012 L 臨床意義見血紅蛋白測定，部分貧血患者，同時(shí)測定二者，對貧血診斷和鑒別診斷有幫助。5白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC):（4.010.0）109L生理性：出生兒妊娠末期 分娩期 經(jīng)期 飯后 劇烈運(yùn)動(dòng)后冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。 病理性：1，增高：大部分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥尿毒癥 嚴(yán)重?zé)齻?傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性淋巴細(xì)胞增多癥

2、急性出血 組織損傷 手術(shù)創(chuàng)傷后白血病等。2，減少：病毒感染 傷寒 副傷寒黑熱病 瘧疾 再生障礙性貧血 極度嚴(yán)重感染 X線及鐳照射腫瘤化療后 非白血性白血病等。6紅細(xì)胞比積 (HCT）：男：4050女：3545增高：大面積燒傷各種原因引起的紅細(xì)胞與血紅蛋白增多 脫水等。減低：各種貧血時(shí)隨紅細(xì)胞的減少有不同程度的減低。 7血小板計(jì)數(shù) （PLT ）（100-300）109L減少： 1 血小板生成障礙：再生障礙性貧血 急性白血病急性放射病等； 2 血小板破壞增多：遠(yuǎn)發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）脾功能亢進(jìn)；3 血小板消耗過多：DIC 4 家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等。 增多： 1 骨髓增生綜合

3、癥：慢性粒細(xì)胞性白血病真性紅細(xì)胞增多癥等；2 急性反應(yīng)：急性感染 急性失血 急性溶血等； 3 其他：脾切除術(shù)后。 8網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）成人 0.82.0 新生兒2.06.0增加：表示骨髓造血功能旺盛各型貧血均可增多 溶血性貧血增加尤為顯著惡性貧血或缺鐵性貧血應(yīng)用維生素B12或供鐵質(zhì)后明顯增多表示有療效。 減少：再生障礙性貧血。 91011白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 12 第二部分：尿液檢查13尿液檢查：尿量：正常 10002000ml24h 無尿：100 ml24h 少尿：400 ml24h，或持續(xù)17 mlh 多尿：2500 ml24h 增多：生理性：飲水過多飲濃茶 咖啡及酒精類或精神緊張 病理性

4、：常見于糖尿病 尿崩癥慢性腎炎及精神性多尿等。減少：生理性：飲水少 出汗多。病理性：常見于休克 脫水 嚴(yán)重?zé)齻甭阅I炎 心功能不全 肝硬化腹水流行性出血熱少尿期 尿毒癥 急慢性腎功能衰竭14尿酸堿度 正常 58增高見于頻繁嘔吐、泌尿系感染、堿中毒。減低見于糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球腎炎等。 15尿比重 正常 1.0051.035增高：尿少時(shí)，見于急性腎炎高熱 心功能不全 脫水等；尿量增多同時(shí)增加，常見于糖尿病。比重降低：慢性腎小球腎炎腎功能不全 尿崩癥等連續(xù)測定尿比重比一次測定要更有價(jià)值。 161718 陽性：見于嚴(yán)重未治療的糖尿病酸中毒。 妊娠嘔吐、 長期饑餓 、營養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動(dòng)后

5、、全麻術(shù)后、以及攝入L多巴、甲基多巴等藥物可呈陽性反應(yīng)。 19尿膽紅素 肝實(shí)質(zhì)性及阻塞性黃疸時(shí)，尿中均可出現(xiàn)膽紅素。溶血性黃疸患者尿中，一般不見。 尿膽原 增加常見于溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及肝實(shí)質(zhì)病變?nèi)绺窝讜r(shí)。 20尿白細(xì)胞 陽性見于泌尿系的炎癥、結(jié)石等。攝入呋喃妥因可出現(xiàn)假陽性；攝入大量維生素C、慶大霉素、頭孢氨芐等可出現(xiàn)假陰性。 21尿潛血 泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。攝入氧化劑藥物可出現(xiàn)假陽性，攝入維生素超過100mg/L或尿中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)、葡萄糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽性。 22亞硝酸鹽 陽性見于大腸桿菌屬、克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單孢菌屬等引起的泌尿系感染。使用含硝酸鹽豐

6、富的食物可出現(xiàn)假陽性，尿PH值小于6、攝入大量維生素C時(shí)可出現(xiàn)假陰性。 23正常人尿中可偶見透明管型，其他管型不可見。尿液中出現(xiàn)管型提示有腎實(shí)質(zhì)損傷，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于證明腎性出血，白細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于腎盂腎炎核膀胱炎的鑒別，后者為陰性。顆粒管型的出現(xiàn)核蠟樣管型的出現(xiàn)進(jìn)一步表明腎臟疾病的惡化或進(jìn)入晚期；脂肪管型的出現(xiàn)多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。 24尿HCG 1、早期妊娠診斷； 2、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤診斷及預(yù)后，如葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤的診斷。 3、協(xié)助診斷異位妊娠以及流產(chǎn)； 4、其它，腦垂體疾病、甲亢、子宮內(nèi)膜增生、宮頸癌以及卵巢囊

7、腫等可出現(xiàn)陽性。 25 第三部分：凝血檢查26凝血功能檢驗(yàn) 血漿凝血酶原時(shí)間: 參考912s測定超過正常3s為異常延長：1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。2、獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC晚期、口服抗凝劑及異常凝血酶原增加。3、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如肝素或FDP等?？s短：見于血液高凝狀態(tài)如DIC早期，心肌梗死、腦血栓形成，多發(fā)性骨髓溜等。INR是用于檢測口服抗凝藥的首選指標(biāo)，以INR2.0-3.0為宜。 27活化部分凝血活酶時(shí)間測定 參考2832s 用于檢測肝素的首選指標(biāo)，在使用肝素治療時(shí)，檢測藥物量，一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)的2倍左右（1.5-3.

8、0倍）為宜（75-100s）。 28血漿纖維蛋白原測定參考200400g/L增高：見于糖尿病、急性心肌梗死、多發(fā)性骨髓溜及血栓前狀態(tài)。腎病綜合征，風(fēng)濕熱，惡性腫瘤及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。另外外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期可見輕度增高。減低：見于原發(fā)性纖維蛋白原減少性疾病、DIC晚期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎及肝硬化等 29血漿凝血酶時(shí)間測定參考1421s延長：1、主要用于循環(huán)抗凝物質(zhì)的檢查；2、低（無）纖維蛋白原癥，異常纖維蛋白原病，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多等縮短：血樣本中有微笑凝塊或Ca2+存在時(shí)。尿激酶作溶栓治療時(shí)，可用于監(jiān)護(hù)指標(biāo)。 30D

9、Dimer （D二聚體）正常參考值：34時(shí)，稱臨床黃疸。溶血性黃疸時(shí)，血清總膽紅素升高，其中主要是未結(jié)合膽紅素升高，結(jié)合膽紅素 20；肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合膽紅素可占總膽紅素的35%以上；阻塞性黃疸時(shí)，主要是結(jié)合膽紅素升高，占50%以上。 再生障礙性貧血 、癌癥 或慢性腎炎所致的繼發(fā)性貧血時(shí)可降低。 33血清總膽汁酸 ：急性肝炎：餐后最為靈敏，如持續(xù)升高可能向慢性轉(zhuǎn)。 慢性肝炎：用于區(qū)分活動(dòng)性和非活動(dòng)性肝炎肝硬化：即使低活動(dòng)性肝硬化！也明顯升高，而膽紅素 ALT ALP 水平可能正常膽汁郁積：較靈敏中毒性肝膽疾?。簻y定是職業(yè)性肝細(xì)胞中毒 早期肝細(xì)胞損傷的敏感性指標(biāo)。 34谷丙轉(zhuǎn)氨酶1 活性在下列疾病

10、可見增高：（1）肝膽疾?。簜魅拘愿窝?肝癌 肝硬化活動(dòng)期 中毒性肝炎 脂肪肝 膽管炎和膽囊炎等。（2）心血管疾?。盒募」Ｈ?心肌炎 心力衰竭時(shí)的肝臟淤血 腦出血等。（3）骨骼肌疾病 多發(fā)性肌炎 肌營養(yǎng)不良等。 2 一些藥物和毒物可引起活性升高：如氯丙嗪 異煙肼 奎寧 水楊酸制劑及酒精 鉛 汞 四氯化碳或有機(jī)磷等。 35谷草轉(zhuǎn)氨酶 在心肌細(xì)胞內(nèi)含量較多，當(dāng)心肌梗塞時(shí)，血清中活力增高，在發(fā)病后6-12小時(shí)之內(nèi)顯著增高，在48小時(shí)達(dá)高峰，3-5天恢復(fù)正常。也來源于肝細(xì)胞，各種肝病可引起血清的升高，有時(shí)可達(dá)1200IU/L，中毒性肝炎還可更高。 36堿性磷酸酶 1 肝膽疾?。鹤枞渣S疸 急性或慢性黃疸

11、性肝炎 肝癌等。 2 骨骼疾病：由于骨的損傷或疾病使成骨細(xì)胞內(nèi)所含高濃度的ALP釋放入血液中，引起ALP活力增高。 37谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要用于診斷肝膽疾病。原發(fā)性肝癌 胰腺癌和乏特壺腹癌時(shí)顯著升高。 嗜酒或長期接受某些藥物如苯巴比妥等，活性升高。 38血清膽堿酯酶臨床意義在于酶活性降低，肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害時(shí)降低，有機(jī)磷毒劑是CHE的強(qiáng)烈抑制劑，CHE是協(xié)助有機(jī)磷中毒診斷及預(yù)后估計(jì)的重要手段。 39血清尿素氮生理因素：高蛋白飲食可引起血清BUN顯著升高。妊娠婦女由于血容量增加，BUN濃度可偏低。 病理因素：1 腎前性：劇烈嘔吐 幽門梗阻 腸梗阻長期腹瀉引起的失水，引起血液濃縮。2 腎性：急性腎小球

12、腎炎 腎病晚期 腎功能衰竭慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。3 腎后性疾患：前列腺腫大 尿路結(jié)石 尿道狹窄膀胱腫瘤致使尿道受壓等。嚴(yán)重肝病可使BUN減少。 40血清肌酐 腎臟疾病初期，CR通常不升高直至腎臟實(shí)質(zhì)損害，CR才增高。 測定對晚期腎臟病臨床意義較大。 41血清尿酸增高：1、腎功能減低；2、體內(nèi)尿酸生成過多，如原發(fā)性痛風(fēng)、核酸代謝增加的白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。3、其它：長期禁食者、鉛中毒、酒精中毒、腫瘤放療化療后、妊娠中毒癥等。減低：見于Fanconi綜合征、肝功能嚴(yán)重受損、惡性貧血、先天性黃嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。 42血清葡萄糖生理性高血糖：見于飯后1-2小時(shí)，攝入高糖食物后或情

13、緒緊張腎上腺分泌增加。 病理性高血糖：1 內(nèi)分泌腺功能障礙引起高血糖，如糖尿病。2 顱內(nèi)壓增高：如顱外傷 顱內(nèi)出血 腦膜炎等。3 由于脫水引起的高血糖，如嘔吐 腹瀉和高熱等。生理性低血糖：饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)。病理性低血糖 1 胰島素B細(xì)胞增生或瘤等。2 對抗胰島素的激素分泌不足，如垂體前葉機(jī)能減退腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退和甲狀腺機(jī)能減退等。3 嚴(yán)重肝病患者。 43葡萄糖耐量試驗(yàn) 適應(yīng)證：1、空腹血糖水平在臨界值（6-7mmol/L）而又疑糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；3、以前耐量實(shí)驗(yàn)異常的危險(xiǎn)人群；4、妊娠性糖尿病的診斷；5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)性病變和視網(wǎng)膜病而又

14、無法做出合理性解釋者；6、作為流行病學(xué)研究的手段。440.5-1小時(shí)在7.78-8.89之間，2小時(shí)恢復(fù)正常（實(shí)驗(yàn)前三天受試者每日食物中含糖量不低于150g，且正?；顒?dòng)。影響試驗(yàn)藥物應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹10-16小時(shí)。坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖糖水；妊娠婦女用量為100g，兒童按1.75g/kg體重給予，最大量不超75g。服糖后每隔30分鐘取血一次，共4次，過程中不可吸煙、咖啡、喝茶或進(jìn)食。 45糖尿病性糖耐量：空腹血糖7.0mmol/L，服糖后血糖急劇上升，30-60分鐘后達(dá)到峰值，超過10mmol/L，并出現(xiàn)尿糖，以后緩慢恢復(fù)，2小時(shí)后仍高于空腹水平。糖耐量

15、受損：空腹血糖5.8mmol/L,1小時(shí)10.5mmol/L，2小時(shí)9.2mmol/L，3小時(shí)8.0mmol/L。46肌酸激酶 主要存在于骨骼肌和心肌，各種類型進(jìn)行性肌萎縮時(shí)，CK活性可升高。皮肌炎時(shí)可有輕度或中毒增高。急性心梗后2-4小時(shí)開始增高，可達(dá)10-12倍，特異性較高。病毒性心肌炎時(shí)也明顯升高。 47肌酸激酶同工酶 1CKMB升高：見于心肌梗塞、心肌炎等心肌疾病和新生兒產(chǎn)后窒息。 2CKBB升高：新生兒產(chǎn)后窒息和腦外傷。 3CKMM升高(即同工酶正常而CK總活力升高)：見于原發(fā)性肌萎縮和Duchenne肌萎縮(杜氏）、癲癇大發(fā)作。 48乳酸脫氫酶 增高主要見于心肌梗塞肝炎 肺梗塞 某

16、些惡性腫瘤 白血病等。 49羥丁酸脫氫酶 對診斷心肌梗塞有重要意義。此外，活動(dòng)性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性病毒性心肌炎 溶血性貧血等也有升高。 50血清總膽固醇輕度增高：5.17-6.47高膽固醇血癥：6.47嚴(yán)重高膽固醇血癥：7.76影響TCH水平的因素有： 1 年齡與性別：TCH水平往往隨年齡上升，但到了70或80歲后有所下降，中青年期女性低于男性，50歲后女性高于男性；2長期的高膽固醇高飽和脂肪和高熱量飲食可使TCH增高3 遺傳因素：4 其他：如缺少運(yùn)動(dòng) 腦力勞動(dòng)精神緊張等可能使TCH升高。 51血清甘油三酯高TG血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類，原發(fā)多有遺傳因素，其中包括家族性高TG血癥與家族性混合型高脂血

17、癥等。繼發(fā)的見于糖尿病糖原累積病 甲壯腺機(jī)能不足 腎病綜合征 妊娠口服避孕藥 酗酒等。 52血清高密度脂蛋白膽固醇 與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，HDL-C低于0.9是冠心病危險(xiǎn)因素，其下降也多見于腦血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高TG血癥往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使其下降，飲酒及長期體力活動(dòng)會(huì)使其升高。 53血清低密度脂蛋白膽固醇 LDL升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素。過去只檢測TCH估計(jì)LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C代替TCH作為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)因素指標(biāo)。 54載脂蛋白A1 APOA1可代表HDL水平，于H

18、DL-C呈明顯正相關(guān)。載脂蛋白B APOB100主要代表LDL水平，它與LDL-C呈顯著正相關(guān)。 55脂蛋白（a） LP（a）水平主要決定于遺傳，家族性高 LP（a）與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。男女之間不同年齡組間 環(huán)境飲食與藥物對LP（a）水平的影響不明顯。吸煙也無影響，但嚴(yán)重肝病可使它下降，急性時(shí)相反應(yīng)可使它上升。 現(xiàn)在將高LP（a）水平看作動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，LDL-C較高時(shí)，高LP（a）的危險(xiǎn)性就更高。 56淀粉酶 1、急性胰腺炎：發(fā)病612h血清AMY活性開始升高，持續(xù)3-5天后恢復(fù)正常。尿液AMY于發(fā)病12-24h開始升高，3-10天恢復(fù)正常。而慢性胰腺炎時(shí)，血尿AMY一般

19、不升高。2、胰腺管阻塞：見于胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等3、巨淀粉酶血癥時(shí)，血AMY持續(xù)升高，而尿AMY活性不高4、淀粉酶活性降低：見于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性膽囊炎等。 57血清鉀增高：1、攝入過多：見于輸入大量庫存血、補(bǔ)鉀過多過快、含鉀藥物過度使用等；2、排泄障礙：見于腎功能障礙所致少尿或無尿、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期使用潴鉀利尿劑、長期低鈉飲食等。3、細(xì)胞內(nèi)鉀移出：見于中毒溶血、呼吸障礙引起的組織缺氧核酸中毒、休克、組織損傷、中毒化療等。4、血漿PH值影響減低：1、攝入不足，饑餓、營養(yǎng)不良、吸收不良、手術(shù)后長期禁食等，以及嚴(yán)重感染、敗血癥、心衰、腫瘤等；2、丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹

20、瀉、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、大量出汗或大面積燒傷等，以及腎臟疾病核長期使用強(qiáng)利尿劑使鉀隨尿丟失；3、鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島素治療、家族性周期四肢癱瘓、肌無力、甲亢等。4、其它：洋地黃中毒、肝硬化、兩性霉素應(yīng)用等。 58血清鈉增高：攝入過多、體內(nèi)水份攝入過少或丟失過多，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，腦外傷、垂體腫瘤等減低：攝入不足、腸道失鈉（見于幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等），腎矢鈉（腎小管病變、腎上腺皮質(zhì)功能減退糖尿病酮癥酸中毒、反復(fù)使用利尿劑等），皮膚矢鈉，引流，酸中毒等 59血清氯增高主要見于脫水引起的高氯血癥、高氯性代謝性酸中毒、腎后性因素引起的排尿障礙、庫欣綜合征等減低主要見于嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、消化

21、液大量丟失、糖尿病性昏迷、肺炎、腸梗阻、幽門梗阻愛迪生病等 60血清鈣增高：主要見于攝入過多、原發(fā)性甲亢、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤、腎上腺功能不全、急性腎性腎功能不全等減低：攝入和吸收不足、甲減、甲亢術(shù)后、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、佝僂病、軟骨病、急慢性腎衰竭、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等 61血清磷增高：臨床上常伴血鈣降低現(xiàn)象。見于甲狀旁腺功能減退、排泄障礙（腎功能不全或衰竭、尿毒癥、慢性腎炎晚期等）、維生素D攝入過多、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等減低：見于佝僂病、長期服用鋁的制酸劑、惡病質(zhì)、嘔吐、腹瀉、血液透析、遺傳性低氯血癥、過度換氣綜合征、妊娠、急性心急梗死

22、、甲減、靜脈注射胰島素、酒精中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。 62血清鐵增高：見于血色沉著癥（含鐵血黃素沉著癥）、鉛中毒、再障、溶血性貧血、肝細(xì)胞壞死等減低：營養(yǎng)不良、鐵攝入不足或胃腸道病變、缺鐵性貧血、尿道、生殖道、胃腸道慢性長期失血、妊娠期、嬰兒生長期、感染、尿毒癥等 63 第五部分：腫瘤及乙肝簡單介紹64臨床意義：癌抗原125主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同時(shí)也是療效考核、判斷有無復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。增高：見于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高；另外，良性和惡性胸水、腹水中可見癌抗原125增高，妊娠前3個(gè)月內(nèi)也有癌

23、抗原125增高的可能。 65臨床意義：（1）羊水AFP高于均值，見于患無腦兒或脊柱裂的胎兒；亦見于其他多種畸形，如先天性腎病、食道或腸閉鎖、臍疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、Rh血型不和、先天愚型、先天性性腺發(fā)育不全等等。（2）嚴(yán)重胎兒窘迫或有宮內(nèi)死亡可能時(shí)，羊水AFP含量亦較正常高數(shù)倍。 66臨床意義：前列腺癌I的陽性率分別為63%,71%,81、88%；對其他癌瘤如胃腸道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的陽性率為1%7%；前列腺肥大的陽性率為20%；泌尿系炎癥為7。 67臨床意義：CEA測定主要用于結(jié)腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細(xì)胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質(zhì)癌的臨床監(jiān)測，亦見于絨毛膜癌、骨癌、前列

24、腺癌和卵巢癌，但無早期診斷價(jià)值。此外，CEA輕度增加也見于某些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎以及吸煙者和老年人。這些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暫時(shí)性升高。 68臨床意義：血清癌抗原19-9可作為胰腺癌。膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)。胚胎期胎兒的胰腺、膽囊、肝、腸等組織存在這種抗原；正常人體組織中含量很低；在消化道惡性腫瘤，尤其是胰腺癌、膽囊癌病人血清中，癌抗原19-9含量明顯增高，但早期診斷價(jià)值不大，主要作為病情監(jiān)測和預(yù)示復(fù)發(fā)的指標(biāo)。此外，對消化道疾病鑒別診斷（如胰腺癌與胰腺炎。胃癌與胃潰瘍）亦有一定價(jià)值。增高：見于胰腺癌、膽囊癌、胃

25、癌、結(jié)腸癌、肝癌等；急性胰腺炎、膽囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。 69臨床意義：癌抗原153是乳腺癌的輔助診斷指標(biāo)，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期陽性率為60，轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽性率為80。癌抗原153也是術(shù)后隨訪，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。增高：見于乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等。乳腺、卵巢等非惡性腫瘤陽性率一般低于10。 7071 第六部分：血?dú)夥治?21、PH： 是H+的負(fù)對數(shù)。血液PH值實(shí)際上是沒有分離血細(xì)胞的血漿的PH，正常值為7.357.45。2、PCO2： 指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn) 生的分壓，是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。正常值為35- 45mmHg,平均40mmHg。7

26、33、堿剩余（BE）: 表示血漿或全血堿儲(chǔ)備的情 況, 是觀察代謝性酸(堿)中 毒的重要指 標(biāo)。正常值為(+3-3) mmol/L,平均0。4、實(shí)際碳酸氫根（AB）： 血漿中HCO3-的實(shí)際含量。5、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）： PaCO2為40mmHg, HbO2為100%，溫度為37.0時(shí)測得的HCO3-含量。 正常人AB=S B=2227mmol/L,均值 24mmol/L746、緩沖堿（BB）： 體液陰離子中有一組抗酸物質(zhì)如HCO3-、HPO42-、Pr-總稱BB，正常值為4254mmol/L。7、CO2-CP： 指血HCO3-中CO2的含量，正常值為：5071Vol%(2331mmol/L

27、)。8、總二氧化碳含量（TCO2）： CO2CP加上溶于血漿中的二氧化碳（1.2mmol/L)正常值：2432mmol/L。759、血氧分壓（PO2）:血漿中物理溶解的O2產(chǎn)生的分壓。正常值：80100mmHg。10、血氧飽和度（S-O2）：為HbO2被全部Hb除所得的百分率。正常值為9299%。11、血氧含量（C-O2）：血液中所含O2的總量。 C-O2=HbS-O21.34PO20.00376一、看pH ：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒） pH值：為動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對數(shù)，正常值為7.357.45，平均為7.4。pH值有三種情況：pH正常、pH、pH。 pH正常：可能確實(shí)正?；虼鷥斝愿淖?。

28、 pH7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。 pH7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。堿或酸中毒包括：代償性和失代償堿或酸中毒。7778二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào)二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào) 原發(fā)性HCO3增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征 代鹼：低鉀低氯; 代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體; 2.獲酸多：阿司匹林； 3.排酸障礙：腎臟病; 4.失堿：腹瀉等導(dǎo)致酸中毒;原發(fā)性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征79 原發(fā)因素的判定原發(fā)因素的判定： 由病史中尋找由病史中尋找重要依據(jù)重要依據(jù) 由血?dú)庵笜?biāo)判斷由血?dú)庵笜?biāo)判斷輔助依據(jù)輔助依據(jù) 例1：HCO3/ H2C

29、O3，pH值正常。若病史中有上述4種原發(fā)性獲酸情況，則HCO3為原發(fā)性變化，而H2CO3為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性代謝性酸中毒。如病史中有原發(fā)性H2CO3變化，HCO3則為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性呼吸性堿中毒。 例2：pH7.32, HCO318mmol/L, H2CO335mmHg。pH酸血癥，HCO3偏酸, H2CO3偏堿，可能為代酸。僅適合于單純性酸堿平衡紊亂。 80三、看三、看“繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂。律定單純性或混合性酸堿紊亂。 在單純性酸堿紊亂時(shí)，HCO3/ / H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)

30、性變化后，另一個(gè)變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。 而在混合性酸堿紊亂時(shí)，HCO3/ H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量則為又一個(gè)原發(fā)性變化，為討論方便，稱為“繼發(fā)性變化”。81 在酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性變化）在酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性變化）是有一定規(guī)律的。是有一定規(guī)律的。 代償規(guī)律包括：1.方向 2.時(shí)間 3.代償預(yù)計(jì)值 4.代償極限821.1. 代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確保保pHpH值在正常范圍。值在正常范圍。 HCO3（原發(fā)性） 如 單純性（不一定是）代謝性 H2CO3 （繼發(fā)性） 酸中毒 HCO3（原發(fā)性）又如 則

31、為混合性代堿合并呼堿 H2CO3 （原發(fā)性） 83 2.2. 代償時(shí)間：代償時(shí)間： 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需1224h。 呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需35天。84 名稱 原發(fā)性改變 繼發(fā)性改變未代償部分代償完全代償最大代償-極限過代償 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 3.3. 代償預(yù)計(jì)值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)代償預(yù)計(jì)值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算驗(yàn)公式計(jì)算 代償名詞解釋 “繼發(fā)性變化”在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否則代償不足或過度為混合性酸堿平衡失調(diào)。8

32、5 單純性酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)公式 原發(fā)失衡原發(fā)失衡 原發(fā)改變原發(fā)改變 代償反應(yīng)代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式預(yù)計(jì)代償公式 代償時(shí)限代償時(shí)限 代償極限代償極限呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.071.5 數(shù)min 30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.43 35d 45mmol/L 呼吸性堿中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2 * 0.22.5 數(shù)min 18mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.52.5 35d 12mmol/L 代謝性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代謝

33、性堿中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*0.95 1224h 55mmHg 4. 4. 代償極限代償極限: : 肺（呼吸性）或腎（代謝性）代償是肺（呼吸性）或腎（代謝性）代償是有一定極限的，這一極限稱為代償極限。有一定極限的，這一極限稱為代償極限。86 例例1 1.敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者的血?dú)庵笜?biāo)為：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。預(yù)計(jì)PaCO2= HCO3*1.5+82=232實(shí)測PaCO2 預(yù)計(jì)PaCO2 診斷：代酸合并呼堿 例例3 3.過度換氣8天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖和鹽水，血?dú)鉃椋簆H 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO323mmol/L。 按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5計(jì)算,預(yù)計(jì)HCO314mmH