呼吸科護(hù)理常規(guī)-改

1、第一節(jié)肺炎護(hù)理肺炎是常見的呼吸道疾病，病因很多，感染、化學(xué)、物理和免疫原性損傷均可導(dǎo)致。肺 炎鏈球菌引起的急性肺炎臨床特點為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和鐵銹色痰。一、護(hù)理措施1. 臥床休息。2. 每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。3. 飲食以高熱量、易消化的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。4. 加強(qiáng)口腔護(hù)理，去垢除臭，使口腔濕潤舒適。5. 胸痛或劇咳者，可臥向患側(cè)或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳藥。6. 高熱者給予物理降溫，監(jiān)測體溫變化。7. 嚴(yán)密觀察病情變化，如精神狀態(tài)、面色、肢體溫度、體溫、脈搏、呼吸及血壓、尿量， 防止高熱體溫驟降引起虛脫及休克。8指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，同

2、時觀察痰的顏色、性狀、氣味等。9. 重癥肺炎出現(xiàn)中毒性休克時(1) 監(jiān)測血壓變化，隨時調(diào)整升壓藥的濃度和輸液速度。(2) 注意排痰，保持呼吸道通暢。(3) 密切注意有無并發(fā)癥，如胸膜炎、心包炎、膿胸、腦膜炎及中毒性心肌炎和肝腎功能 損害等。(4) 保證靜脈輸液通路，控制輸液速度，保證抗生素的足量輸入，并防止肺水腫。(5) 密切注意水、電解質(zhì)平衡，積極糾正酸中毒。10. 出院指導(dǎo)(1) 注意休息，勞逸結(jié)合，定期到門診隨診。(2) 繼續(xù)做呼吸鍛煉68周，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪的飲食。(4) 戒煙、酒。(5) 預(yù)防再感染。二、主要護(hù)理問題1. 清理呼吸道低效：與痰

3、液粘稠，不易咳出有關(guān)。2. 低效型呼吸型態(tài)：與疾病致肺通氣功能降低有關(guān)。3. 體溫過高：與感染致病菌有關(guān)。4. 活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。5. 知識缺乏：與缺乏肺炎的預(yù)防保健知識有關(guān)。第二節(jié)慢性肺源性心臟病護(hù)理慢性肺源性心臟病是各種疾病引起肺臟的結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高，右心 肥大甚至心力衰竭。一、護(hù)理措施1. 病室保持空氣新鮮，避免對流風(fēng)，溫、濕度適宜，防止與上呼吸道感染者接觸。2. 心、肺功能不全時，應(yīng)絕對臥床休息。保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。3. 根據(jù)病情給清淡、易消化、高營養(yǎng)、高維生素半流食或普食，多吃水果、蔬菜，保持 排便通暢。有心力衰竭時，應(yīng)給低鹽飲食。4. 保持

4、口腔清潔，注意口腔并發(fā)癥，防止大量抗生素應(yīng)用后出現(xiàn)口腔真菌感染。5. 控制呼吸道感染。合理使用抗生素，做好痰標(biāo)本收集。按醫(yī)囑送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感 性試驗。6. 保持呼吸道通暢，促進(jìn)排痰，做好翻身、拍背、吸痰、霧化吸入。7. 合理使用氧氣療法。一般采用持續(xù)低流量、低濃度、鼻導(dǎo)管給氧，并監(jiān)測血氣，依血 氣情況調(diào)整用氧。嚴(yán)重缺氧時，可間斷呼吸機(jī)加壓吸氧。8. 注意觀察病情(1) 精神神志：神志恍惚，表情淡漠，語言錯亂，頭痛，嗜睡，煩躁，及時發(fā)現(xiàn)，盡早處 理。(2) 體格檢查：及時觀察球結(jié)膜是否充血水腫，瞳孔大小及對光反射情況，口唇指(趾)甲發(fā)紺程度，皮膚出血及頸靜脈充盈等情況。注意咳嗽、咳痰的性狀。

5、(4) 注意消化道出血、心律紊亂、腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂及肺性腦病等并發(fā)癥，一旦發(fā) 現(xiàn)立即報告醫(yī)師。9. 備好搶救用物，如氧氣、麻醉機(jī)、呼吸器、氣管切開包、吸痰器及搶救車。10. 出院指導(dǎo)(1) 注意休息，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，戒煙、酒。(2) 每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。少去人多的場所，預(yù)防感冒。(3) 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪的飲食。(5) 自備氧氣瓶，憋氣時，可低流量吸氧。(6) 觀察病情變化，如有異常及時就診。二、主要護(hù)理問題1. 氣體交換受損：與疾病致肺通、換氣功能降低有關(guān)。2. 活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢

6、性疾病消耗有關(guān)。4. 睡眠型態(tài)紊亂：與心悸、咳嗽致入睡困難有關(guān)。5. 焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān)。6. 知識缺乏：與缺乏肺源性心臟病的預(yù)防保健知識有關(guān)。第三節(jié)肺膿腫護(hù)理肺膿腫是各種病原菌引起的肺部感染，早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床上 以高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為特征。一、護(hù)理措施1. 保持室內(nèi)空氣流通，定期消毒。因痰有惡臭且咳重者，最好單位隔離。2. 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。呼吸困難、發(fā)紺者吸氧。3記錄24小時痰量，觀察痰的分層、顏色及有無咯血。及時送痰標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥 物敏感性試驗。痰盒加蓋用5%來蘇水浸泡痰液。4. 體位引流：依病變部位做好體位引流，于睡前及晨起空腹

7、進(jìn)行。囑病人輕咳、輕呼吸, 使痰由氣管自動排出，記錄每次引流量。高度衰竭、中毒癥狀明顯及大咯血者禁用(排 痰不暢，可先行霧化吸入)。5. 注意口腔清潔，去垢除臭。6. 給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。7. 急性期有高熱及衰竭病人，應(yīng)臥床休息，待感染控制、體溫正?？蛇m當(dāng)下床活動。8. 出院指導(dǎo)(1) 注意休息，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，戒煙、酒。(2) 每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。減少去人多的場所，預(yù)防感冒。(3) 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪的飲食。(5)使用正確的咳痰方法，保持呼吸道通暢。每日行體位引流23次，進(jìn)行正確的拍背，

8、促進(jìn)痰液的排出。二、主要護(hù)理問題1. 清理呼吸道低效：與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)。2. 體溫過高：與感染致病菌有關(guān)。3. 活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。4. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān)。5. 知識缺乏：與缺乏肺膿腫的預(yù)防保健知識有關(guān)。第四節(jié)支氣管擴(kuò)張護(hù)理支氣管擴(kuò)張是支氣管壁受損壞而形成的管腔擴(kuò)張和變形，多見于兒童和青少年。臨床上 常有慢性咳嗽、咳膿痰和反復(fù)咯血。一、護(hù)理措施1. 室內(nèi)空氣新鮮。溫度、濕度適宜，防止呼吸道感染。2. 進(jìn)食高熱量、高蛋白及高維生素的食物。注意調(diào)節(jié)口味，增進(jìn)食欲，補(bǔ)充消耗，增強(qiáng) 抵抗力。3. 保持口腔清潔。飯前、飯后應(yīng)漱口，去除口臭，減少呼吸道感染

9、機(jī)會。4. 注意痰量及顏色，記錄痰量，并注意分層情況。5. 痰粘稠不易排出時，可行超聲霧化吸入，服祛痰劑及大量飲水，有助于分泌物液化， 以利于痰的排出。同時，積極控制感染。6. 病人發(fā)熱且痰量減少，說明排痰不暢，可行體位引流，引流前需了解病變部位。按支 氣管的解剖位置，采取適當(dāng)體位，咯血病人禁行順位引流。7. 按醫(yī)囑留痰標(biāo)本，送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，以利于選擇有效的抗生素治療。8. 出院指導(dǎo)(1) 注意休息，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，戒煙、酒。(2) 每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。減少去人多的場所，預(yù)防感冒。(3) 防止劇烈運動，避免劇烈咳嗽?？勺鲆恍┻m當(dāng)?shù)捏w育活動，增強(qiáng)體質(zhì)及抗病能力。(4) 注意飲食

10、調(diào)節(jié)，忌辛辣、過咸，禁食過熱、過硬、油炸食品，盡量吃一些溫涼，高營 養(yǎng)的食品。(5) 使用正確的咳痰方法，以保持呼吸道通暢。(6) 如出現(xiàn)呼吸道感染，應(yīng)早期診斷、早期治療、及時用藥。二、主要護(hù)理問題1. 焦慮/恐懼：與擔(dān)心大出血有關(guān)。2. 清理呼吸道低效：與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)。3. 潛在并發(fā)癥：出血。4. 活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。5. 知識缺乏：與缺乏支氣管擴(kuò)張的預(yù)防保健知識有關(guān)。第五節(jié)支氣管擴(kuò)張咯血護(hù)理支氣管擴(kuò)張是支氣管壁受損壞而形成的管腔擴(kuò)張和變形。病變部位常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動脈與肺動脈的終末擴(kuò)張形成血管瘤，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的大量的咯血。一、護(hù)理措施1. 注意觀察咯血的先

11、兆癥狀：如胸悶、心前區(qū)灼熱感、心悸、頭暈、喉部發(fā)癢、口有腥味或痰中帶血絲，出現(xiàn)上述癥狀要通知醫(yī)師。及時處理，防止大咯血。2. 保持病人安靜，并給予精神安慰，消除恐懼與顧慮，防止情緒波動再度引起咯血。3. 給予一級護(hù)理并作好護(hù)理記錄。病人平臥或臥向患側(cè)，平臥時頭宜偏向一側(cè)，冰袋置患側(cè)。4. 囑病人將痰或血塊盡量咯出，輕輕呼吸，不可屏氣。保持呼吸道通暢，防止窒息。5. 備好搶救車、藥品、氧氣、氣管切開包、纖維支氣管鏡、吸引器、輸血用物及備血。6. 遵醫(yī)囑使用止血藥物。靜脈點滴垂體后葉素須緩慢注入 (10U溶于1020ml的生理 鹽水)，至少10分鐘推完，觀察有無惡心、便意、腹痛及血壓升高等副作用，

12、有心絞痛、 高血壓及妊娠者禁用。7. 注意觀察意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、體溫。密切注意失血性休克的出現(xiàn)，及時通 知醫(yī)師，并按休克護(hù)理。8. 病人突然出現(xiàn)胸悶、躁動、呼吸困難、咯血不暢時，應(yīng)立即將病人臀部墊高，頭低位。 輕拍健側(cè)背部，排出血塊，保持呼吸道通暢。9. 適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。慎用鎮(zhèn)咳藥。禁用嗎啡及可待因，以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射， 使血塊不易排出，引起窒息。10. 出血期應(yīng)給予高熱量、易消化食物。禁食刺激性食物。減少用力，保持排便通暢， 避免劇烈咳嗽。11. 咯血窒息急救的護(hù)理(1) 出現(xiàn)噴射性大咯血時，立即通知醫(yī)師。若咯血突然停止，并從鼻腔中噴射出少量血液， 呼吸淺表，發(fā)紺或血塊留置

13、在血管中，弓I起窒息，立即用順位引流，取頭低位，傾斜4590。，捶擊病人背部，以利血塊咯出。如無效，即刻配合醫(yī)師做氣管插管或用氣管 鏡吸出凝血塊。(2) 快速給氧。(3) 可拉明和洛貝林交替靜脈滴入。(4) 垂體后葉素靜脈注射。(5) 必要時輸血。12. 出院指導(dǎo)(1) 少到公共場所。注意保溫，隨時添加衣物，防止感冒。注意通風(fēng)，保持室內(nèi)的空氣新 鮮。(2) 防止劇烈運動，避免劇烈咳嗽?？勺鲆恍┻m當(dāng)?shù)捏w育活動，增強(qiáng)體質(zhì)及抗病能力。(3) 如出現(xiàn)呼吸道感染，應(yīng)早期診斷、早期治療、及時用藥。(4) 注意飲食調(diào)節(jié)，忌辛辣、過咸，禁食過熱、過硬、油炸食品，盡量吃一些溫涼、高營 養(yǎng)的食品。(5) 改掉自身

14、不良習(xí)慣，盡量不吸煙、飲酒(尤其烈性煙酒)，不去人多及有人吸煙的地 方，防止引起咳嗽，吃飯不說話防止異物進(jìn)入氣管。(6) 保持心情愉快，參加適量的文體活動。二、主要護(hù)理問題1. 潛在并發(fā)癥：窒息，與大咯血致氣道阻塞有關(guān)。2. 焦慮/恐懼：與大咯血有關(guān)。3. 軀體移動障礙：與醫(yī)囑制動有關(guān)。4. 活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。5. 知識缺乏：與缺乏支氣管擴(kuò)張咯血的預(yù)防保健知識有關(guān)。第六節(jié)支氣管哮喘護(hù)理支氣管哮喘是過敏原或其他非過敏原引起的一種支氣管反應(yīng)性增高的疾病，遺傳性過敏體質(zhì)與本病關(guān)系很大。本病是神經(jīng)體液導(dǎo)致的氣道可逆性痙攣、狹窄。發(fā)病特點是反復(fù) 發(fā)作，暫時性及嚴(yán)重的呼吸性呼吸困難，發(fā)病時

15、患者極其痛苦，應(yīng)做好病人的護(hù)理，以 減少患者痛苦。一、護(hù)理措施1. 病室環(huán)境布置力求簡單，空氣新鮮、陽光充足，溫度、濕度適宜，避免接觸過敏原。2. 幫助病人選擇舒適的臥位，更換衣服，防止受寒感冒。3. 給予營養(yǎng)豐富的清淡飲食，多吃水果、蔬菜。禁止食入引起哮喘發(fā)作的食物，如魚、 蝦及蛋類等。4. 觀察病情，了解病人生活、家庭及工作環(huán)境，觀察發(fā)作誘因及飲食習(xí)慣，以便尋找過 敏原。5. 密切觀察發(fā)作先兆，如胸部發(fā)緊、呼吸不暢、喉部發(fā)癢、干咳、精神緊張等。有先兆 時，應(yīng)立即給予少量解痙藥，以制止哮喘發(fā)作。6. 發(fā)作時要守護(hù)及安慰病人，解除病人緊張情緒。若伴發(fā)紺、呼吸困難，給予吸氧。7. 發(fā)作時按醫(yī)囑迅

16、速給藥，注意觀察藥物反應(yīng)。8. 哮喘發(fā)作嚴(yán)重，有煩躁不安、精神緊張者，可給 10%水合氯醛灌腸，但禁用嗎啡和大 量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。9. 持續(xù)性哮喘：由于細(xì)小支氣管高度痙攣，常發(fā)生阻塞性窒息。粘液栓形成或粘稠痰阻 塞，導(dǎo)致呼吸衰竭，應(yīng)注意：(1) 及時糾正脫水：進(jìn)食少，多汗及呼吸頻率快，水分大量蒸發(fā)，呼吸道干燥，痰液無法 咳出而造成窒息。因此，囑病人多飲水，必要時補(bǔ)液。但注意控制輸液速度，以免引起 心功能不全。糾正低氧血癥：一般哮喘可在入睡前吸氧 12小時。持續(xù)哮喘可低流量持續(xù)吸氧。 糾正呼吸性酸中毒，注意監(jiān)測血氣，及時糾正呼吸性衰竭和代謝紊亂。10. 出院指導(dǎo)(1) 休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜，

17、空氣新鮮，如室溫高且干燥可使用超聲波空氣加濕器。(2) 根據(jù)氣候的變化隨時增減衣服，避免受寒。減少上呼吸道感染。(3) 應(yīng)戒煙，并減少被動吸煙。(4) 遠(yuǎn)離過敏原。(5) 多食高維生素(如綠葉蔬菜、水果)、高蛋白(如瘦肉、豆制品、蛋類)、粗纖維(如芹菜、韭菜)的食物，少吃可能引起哮喘發(fā)作的食物(如海鮮等)。正確使用定量吸入器。遵醫(yī)囑按時服藥，勿擅自停藥或減量。 定期到門診復(fù)查，在醫(yī) 師的指導(dǎo)下減藥或換藥，如有不適，及時到醫(yī)院就診。(7) 每日進(jìn)行呼吸鍛煉，學(xué)會腹式呼吸。(8) 避免劇烈運動，可選擇適合自己的運動，如散步、打太極拳等。二、主要護(hù)理問題1. 氣體交換受損：與疾病致肺通/換氣功能障礙

18、有關(guān)。2. 睡眠型態(tài)紊亂：與心悸/憋氣有關(guān)。3. 焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4. 清理呼吸道無效：與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)。5. 活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。6. 知識缺乏：與缺乏支氣管哮喘的預(yù)防保健知識有關(guān)。第七節(jié)自發(fā)性氣胸護(hù)理氣胸是肺泡連同臟層胸膜破裂，空氣經(jīng)裂孔進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)由負(fù)壓變?yōu)檎龎?，?dǎo) 致肺臟萎縮，甚至縱隔移位。病人可有胸痛、氣急、窒息感，嚴(yán)重者面色蒼白、四肢冰 冷、發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安、血壓下降等。一、護(hù)理措施1. 安靜臥床休息，取平臥位，不宜多搬動病人和用力咳嗽，以免加重氣胸。2. 給高蛋白、高熱量、高維生素飲食。3. 大流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧。4. 配合

19、醫(yī)師施行胸腔抽氣減壓，或胸腔閉式引流術(shù)，直到呼吸平穩(wěn)，并注意觀察再度出 現(xiàn)氣胸、發(fā)紺、呼吸困難。傷口應(yīng)及時更換敷料，避免感染。5. 觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病人呼吸進(jìn)行性加重、有窒息感、發(fā)紺明顯、面色蒼白、四肢冰 冷、大汗淋漓、脈細(xì)微、血壓下降等休克表現(xiàn)，立即通知醫(yī)師。繼發(fā)感染時可有發(fā)熱、 白細(xì)胞增多，胸腔出現(xiàn)液氣胸。6. 遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜藥，避免咳嗽加重氣胸或延緩臟層胸膜傷口愈合。7. 保持排便通暢，防止排便過度用力而加重氣胸。便秘者可灌腸或服緩瀉劑。8. 張力性氣胸、交通性氣胸采用閉式引流持續(xù)排氣，效果不佳者可遵醫(yī)囑行持續(xù)負(fù)壓吸 引或轉(zhuǎn)外科行手術(shù)修補(bǔ)。9. 備好急救物品，如氣胸儀、吸引器、閉式

20、引流裝置等。10. 出院指導(dǎo)注意休息，生活規(guī)律，戒煙、酒，少去人多的場所。(2) 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免劇烈運動。加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪的飲食。(4) 堅持呼吸鍛煉，改善肺功能。二、主要護(hù)理問題1. 疼痛：與病變刺激胸膜有關(guān)。2. 低效性呼吸型態(tài)：與疾病致通氣障礙和呼吸節(jié)律異常有關(guān)。3. 軀體移動障礙：與醫(yī)囑限制活動有關(guān)。4. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān)。第八節(jié)支氣管肺癌護(hù)理肺癌的病因復(fù)雜，迄今尚不能確定某一致癌因子，吸煙者約占發(fā)病的75%。肺癌發(fā)病率一般在40歲以后開始增加，5060歲上升顯著，男女之比美國4 ：1，我國為（2 3） ： 1。應(yīng)做好肺癌病人的

21、護(hù)理，減輕其精神負(fù)擔(dān)，配合各種治療。一、護(hù)理措施1. 晚期病人需臥床休息，呼吸困難者取半坐位。2. 給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。注意食物色、香、味以增進(jìn)食欲。化療 期間可給清淡飲食。3. 癥狀護(hù)理：咳嗽、胸痛可鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痛；憋喘伴胸腔積液可抽胸腔積液，給氧緩解癥狀；咯血者保持呼吸道通暢，適當(dāng)使用止血藥；全身乏力，食欲不振，消瘦，惡病質(zhì)可給予支持療法；化療反應(yīng)需對癥處理。4. 做纖維支氣管鏡和活組織檢查、胸腔穿刺、胸腔積液離心沉淀脫落細(xì)胞檢查時，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合工作。標(biāo)本及時送檢。5. 痰液脫落細(xì)胞檢查時，痰液標(biāo)本必須新鮮并及時送檢。否則細(xì)胞溶解影響檢出率。6. 注意觀察化療

22、、放療的副作用：如出現(xiàn)聲音嘶啞、食欲不振、惡心、嘔吐、頭暈、白細(xì)胞減少、血小板減少等，應(yīng)通知醫(yī)師及時處理。白細(xì)胞減少者，注意防止交叉感染。7. 做好精神護(hù)理，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合化療、放療或手術(shù)治療。隨時了解病人思想情況，嚴(yán)格交接班，以防發(fā)生意外。8. 病人咯血時執(zhí)行咯血護(hù)理常規(guī)。9. 晚期病人發(fā)生胸痛時，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。10. 靜脈注射化療藥物，注意用藥劑量、方法，選擇適宜的血管，避免藥液外滲，造成 組織壞死。11. 注意安全，避免自傷。12. 出院指導(dǎo)(1) 休養(yǎng)環(huán)境需要舒適、安靜。戒煙及減少被動吸煙。根據(jù)氣候變化及時增減衣服，避免感冒。少去公共場所，加強(qiáng)自我保護(hù)。(2) 注

23、意飲食搭配，科學(xué)進(jìn)餐。多食新鮮水果及蔬菜，保證足夠熱量，進(jìn)食豐富的蛋白質(zhì)(如瘦肉、豆制品、雞蛋、魚蝦等)及維生素，保持排便通暢，每日飲水不少于1 500ml(3) 化療后的病人應(yīng)定期監(jiān)測血象，如有體溫升高及其他不適隨時就診。(4) 向病人講解脫發(fā)是化療藥物的副作用所致，停藥后會重新生長，不必?fù)?dān)憂，短時期內(nèi)可戴假發(fā)套。(5) 指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)卦黾踊顒恿?，注意勞逸結(jié)合，松緊適度，達(dá)到自我最佳狀態(tài)。(6) 鼓勵病人保持身心輕松，面對疾病要樹立信心，更好地配合治療，保持最佳的療效。二、主要護(hù)理問題1. 焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2. 氣體交換受損：與疾病致肺通/換氣障礙有關(guān)。3. 清理呼吸道低效：

24、與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)。4. 疼痛：與病變累及胸膜有關(guān)。5生活自理能力缺陷：與長期臥床有關(guān)。6. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān)。7. 睡眠型態(tài)紊亂：與心悸/憋氣，焦慮，化療致惡心、嘔吐有關(guān)。8. 活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。9. 有感染危險：與化療致白細(xì)胞減少有關(guān)。第九節(jié)胸膜炎護(hù)理 胸膜炎概括起來有兩種，大多數(shù)是結(jié)核性的，另一種是繼發(fā)于胸部疾病。結(jié)核性又分為干性、滲出性及結(jié)核性膿胸。一、護(hù)理措施1. 急性期和高熱時要臥床休息。2. 干性胸膜炎應(yīng)向患側(cè)臥，減少胸膜活動，減輕疼痛。大量胸腔積液時取半臥位。3. 給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食。4. 觀察體溫、脈搏、

25、呼吸，如有發(fā)紺、呼吸困難，給予氧氣吸入。5. 做胸腔抽液時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色、呼吸、脈搏等變化。一般首次抽液不超過1000ml。在抽液過程中，如出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽應(yīng)立即停抽，并嚴(yán)密觀察病情，做好記錄。6. 高熱者可按高熱病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。7. 應(yīng)用抗結(jié)核藥物時，要密切觀察藥物的副作用。8. 胸腔閉式引流護(hù)理(1) 保持閉式引流瓶無菌，注意導(dǎo)管通暢不漏氣，引流管應(yīng)放于床下，距胸腔7080cm， 搬動時瓶子不可越過病人，防止倒流造成胸腔內(nèi)感染。單純閉式引流時，注意玻璃管在水面下，深度一般為12cm。過深時胸腔積氣不易排出，過淺時，玻璃管易離開水面，導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔。負(fù)壓吸引者，吸力不宜過大。(4)

26、隨時注意引流管是否通暢。玻璃管內(nèi)液面應(yīng)隨呼吸上、下移動，否則表示引流管不通。(5) 觀察有無皮下氣腫、縱隔移位，縱隔移位可危及生命，應(yīng)注意觀察。(6) 瓶內(nèi)液體應(yīng)為外用消毒鹽水。每日更換 1次。(更換引流瓶時，應(yīng)先用血管鉗夾住近端引流管，引流瓶更換后仔細(xì)檢查，確認(rèn)無誤后方可打開血管鉗，并觀察引流瓶內(nèi)排氣情況。)9. 出院指導(dǎo)注意休息，生活規(guī)律，戒煙、酒，少去人多的場所。(2) 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免劇烈運動。(3) 加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、低脂肪的飲食。(4) 堅持呼吸鍛煉，改善肺功能。二、主要護(hù)理問題1. 低效型呼吸型態(tài)：與疾病致通氣障礙和呼吸節(jié)律異常有關(guān)。2. 軀體移動障礙：與胸

27、腔閉式引流有關(guān)。3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān)。4. 活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。5. 焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。第十節(jié)慢性阻塞性肺病護(hù)理慢性阻塞性肺部疾病(COPD )包括慢性支氣管炎和肺氣腫。臨床上以咳、痰、喘為主 要表現(xiàn)。一、護(hù)理措施1. 臥床休息，呼吸困難時抬高床頭，取半臥位或坐位。2. 病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。3. 持續(xù)低流量吸氧。4. 飲食以高熱量、易消化的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。5. 加強(qiáng)口腔護(hù)理，去垢除臭，保持口腔濕潤舒適。6. 觀察病情變化，如神志、呼吸深度、頻率、音調(diào)、口唇和甲床的顏色。監(jiān)測

28、血氧變化。7. 指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，同時觀察痰的顏色、性狀、氣味等。8. 排痰困難者可行霧化吸入或體位引流。9指導(dǎo)病人進(jìn)行有效地咳痰，學(xué)會腹式呼吸。10. 恢復(fù)期逐漸增加活動量。11. 出院指導(dǎo)(1) 休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜，每日通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。(2) 根據(jù)氣候的變化隨時增減衣服，避免受寒，避免接觸感冒人員，預(yù)防上呼吸道感染。(3) 戒煙，并減少被動吸煙。(4) 多食高維生素(如綠葉蔬菜、水果)、高蛋白(如瘦肉、豆制品、蛋類)、粗纖維(如芹菜、韭菜)的食物，少食動物脂肪以及膽固醇含量高的食物(如動物內(nèi)臟)。避免劇烈運動，可選擇適合自己的運動，如散步、打太極拳等，注意勞逸結(jié)合。(6) 堅

29、持呼吸鍛煉，配備家庭氧療設(shè)施，必要時低流量吸氧。二、主要護(hù)理問題1. 氣體交換受損：與疾病致肺通/換氣障礙有關(guān)。2. 清理呼吸道無效：與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)。3生活自理能力缺陷：與長期臥床有關(guān)。4. 睡眠型態(tài)紊亂：與心悸/憋氣有關(guān)。5. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān)。6. 焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。7. 活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。8. 知識缺乏：與缺乏COPD預(yù)防保健知識有關(guān)。第十一節(jié)呼吸衰竭護(hù)理呼吸衰竭是呼吸功能嚴(yán)重障礙，呼吸大氣壓空氣時，缺氧/或二氧化碳潴留，氧分壓低 于60mmHg(8kPa)，二氧化碳分壓高于50mmHg引起的一系列生理功能和代謝紊亂 的

30、臨床綜合征。一、護(hù)理措施1. 急性呼吸衰竭應(yīng)絕對臥床休息。慢性呼吸衰竭代償期，可適當(dāng)下床活動。2. 進(jìn)富有營養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、易消化飲食。原則上少食多餐，不能自食者，給予鼻飼，以 保證足夠熱量及水的攝入。3. 病情觀察：除定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察瞳孔變化及唇、指(趾)甲發(fā)紺外,特別注意以下幾項指標(biāo)：(1) 神志：對缺氧伴二氧化碳潴留病人，在吸氧過程中，應(yīng)密切觀察神志的細(xì)小變化，注 意有無呼吸抑制。(2) 呼吸：注意呼吸的節(jié)律、快慢、深淺變化。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)師。(3) 痰液：觀察痰量及性狀，痰量多、黃稠，表示感染加重，應(yīng)及時通知醫(yī)師，留標(biāo)本送 檢。4. 氧氣療法：依病情及病理、生理

31、特點，采取不同給氧方式，爭取短時間內(nèi)使氧分壓高于50mmHg，氧飽和度在80%以上。5. 保持呼吸道通暢：神志清楚病人，鼓勵其咳痰，被動變換體位，翻身拍背，促使痰液引流。不能自行排痰者，及時吸痰，每次吸痰時間不超過15秒，防止缺氧窒息。6. 觀察呼吸興奮劑作用：如給藥過快、過多，可出現(xiàn)呼吸過快、面色潮紅、出汗、嘔吐、煩躁不安、肌肉顫動、抽搐和呼吸中樞強(qiáng)烈興奮后轉(zhuǎn)入抑制，應(yīng)減藥或停藥。7. 糾正酸中毒：使用5 %碳酸氫鈉時，注意病人有無二氧化碳潴留表現(xiàn)。8. 糾正肺水腫：應(yīng)用脫水劑、利尿劑，注意觀察療效。心功能不全時，靜脈點滴不宜過 快、過多。9. 病情危重、長期臥床者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理、生活護(hù)理。做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。10. 備好搶救物品：如氣管插管