針刺治療糖尿病合并周圍神經(jīng)炎臨床觀察

1、針刺治療糖尿病合并周圍神經(jīng)炎臨床觀察 09-08-04 08:28:00 作者：任明編輯：studa20【摘要】 目的：探討針刺防治糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎的作用機(jī)理。方法：采用針刺治療 2 型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎 30 例，并與西藥常規(guī)治療 30 例非盲對(duì)照觀察，均口服降糖藥控制血糖。結(jié)果：治療組顯效 17 例，有效 11 例，無效 2 例，總有效率為 93.3%；對(duì)照組顯效 7 例，有效 12 例，無效 11 例，總有效率為 63.3%。兩組總有效率比較有顯著差異（P 0.05，差異無顯著性意義，患者基本情況一致，具有可比性。 1.3 治療及觀察方法 1.3.1 治療方法 全部病人根據(jù)病情選擇

2、降糖 藥物（達(dá)美康、糖適平、二甲雙胍、拜糖平等），維持血糖基本平穩(wěn) 3 個(gè)月以上，原用治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的藥物停服 2 周以上。針刺組穴取風(fēng)池、曲池、外關(guān)、足三里、委中、陽陵泉、豐隆、三陰交、太沖、血海，下肢癥狀為主取八風(fēng)、解溪、懸鐘、承山；上肢癥狀為主取八邪、合谷、手三里，針刺方法以緩慢捻轉(zhuǎn)，中度刺激平補(bǔ)平瀉法，當(dāng)患者對(duì)針刺有較強(qiáng)反應(yīng)時(shí)，則留針 20 min，出針前重復(fù)運(yùn)針 1 次再指壓。每日 1 次，每次留針 20 min，10 次為 1 療程，療程間隔 2 日，3 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。藥物組給予維生素 B1 l00 mg 和維生素 B12 500 g 肌肉注射，每日 1 次，10 次為

3、1 個(gè)療程，每療程間隔 2 日，3 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。 1.3.2 主要癥狀積分觀察方法 肢體疼痛：0 分（無疼痛），3 分（疼痛，不影響日常生活），6 分（有明顯疼痛，影響日常生活），8 分（疼痛劇烈，難以忍受）；局部壓痛：0 分（無壓痛），2 分（壓痛）；肢端感覺異常：0 分（無麻木現(xiàn)象），2 分（時(shí)有麻木，不明顯），4 分（有明顯麻木現(xiàn)象，能忍受），6 分（有嚴(yán)重的麻木現(xiàn)象，不能忍受）；皮膚：0 分（無發(fā)冷、發(fā)紫），3 分（發(fā)冷、發(fā)紫）；腱反射：0 分（腱反射減退），3 分（無腱反射減退）；多汗：0 分（無多汗癥狀），2 分（有多汗癥狀）；手足心熱：0 分（無手足心熱），2 分（手足心熱

4、）；腹脹：0 分（無腹脹），2 分（腹脹）；乏力：0 分（無明顯乏力現(xiàn)象），1 分（有乏力的感覺，不影響日常生活），2 分（有明顯的乏力感覺，生活能自理），3 分（有嚴(yán)重的乏力感覺，生活不能自理）；舌體：0 分（無瘀斑），2 分（有瘀斑）； 脈：0 分（無澀脈），2 分（澀脈）。根據(jù)各組臨床癥狀總積分治療前后減分率進(jìn)行療效判定。減分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分100%。顯效：減分率 65%；有效：減分率達(dá) 25%64%；無效：減分率 25%。 1.3.3 檢測(cè)指標(biāo) 血糖、血脂、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。 09-08-04 08:28:00 作者：任明編輯：studa20 2 結(jié) 果 2

5、.1 2 組臨床療效比較 針刺組總有效率與治療前后總減分率明顯優(yōu)于藥物組，提示針刺能顯著改善患者臨床癥狀，見表 1。 從表 1 可知：針刺組臨床療效為 93.3%，明顯高于藥物組，P 0.05，說明針刺組臨床療效優(yōu)于藥物組。 2.2 2 組治療前后血糖、血脂比較 兩組治療對(duì)空腹血糖的調(diào)節(jié)作用無顯著性差異，但兩組在治療后都使血脂下降，并在降低 TC 方面有差異，見表 2。 2.3 2 組治療前后神經(jīng)元功能比較 針刺組治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增快，功能得到改善，但藥物組治療前后變化不明顯，見表 3。 2.4 臨床安全性評(píng)價(jià) 糖尿病病人由于高血糖等因素影響，使機(jī)體防御功能減弱而容易出現(xiàn)各種感染。

6、運(yùn)用本法嚴(yán)格執(zhí)行了針前消毒程序，在 30 例 1 個(gè)月的治療過程中，無 1 例感染。說明本法用于治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變安全可靠。 3 討 論 在中醫(yī)學(xué)里，DPN 屬于“痹證”、“痿證”范疇。DPN 的病機(jī)是動(dòng)態(tài)演變的過程，病機(jī)變化主要涉及肝、脾、腎三臟，以氣虛、陰虛或氣陰兩虛為基本病機(jī)，而臟腑代謝紊亂產(chǎn)生的病理產(chǎn)物瘀血、痰濁、水濕常相互交阻，留置于經(jīng)絡(luò)，貫穿于 DPN 整個(gè)病程的始終。不少中醫(yī)古籍也提到了 DPN 的臨床描述，如王旭高醫(yī)案中就有“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰”的記載。因臨床表現(xiàn)主要為四肢末梢麻木刺痛、瘦削無力或牽掣拘攣，甚伴肌肉萎縮，呈緩慢發(fā)病，漸進(jìn)性加重的特點(diǎn)，若失治、

7、誤治，則其四肢有癱瘓廢用之虞?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)5 認(rèn)為 2 型糖尿病是一種有多基因遺傳傾向的代謝性疾病，主要表現(xiàn)為高血糖癥，伴有高血脂癥和血液黏稠度增高，極易引發(fā)血管障礙，并進(jìn)而干擾神經(jīng)組織蛋白質(zhì)合成和能量代謝，出現(xiàn)神經(jīng)變性，功能受損，是 2 型糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和致殘因素。由于糖尿病性周圍神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)理的復(fù)雜性，故筆者試從中西醫(yī)結(jié)合的角度，選用降糖藥物，維持血糖基本平穩(wěn)以控制原發(fā)??；結(jié)合中醫(yī)、針灸理論，治療糖尿病合并周圍神經(jīng)炎。中醫(yī)學(xué)素有“治痿獨(dú)取陽明”一說，是指對(duì)于痿證，可以通過刺激人體經(jīng)絡(luò)中氣血充盛的手足陽明經(jīng)穴，以求達(dá)到補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)筋肌的作用，故以益氣養(yǎng)陰治本同時(shí)，活血通絡(luò)兼顧其標(biāo)為治

8、則，穴取多氣多血的陽明經(jīng)之合穴曲池、足三里和具有通調(diào)肝、脾、腎 3 條經(jīng)脈氣血作用的足三陰之會(huì)三陰交為主，輔以風(fēng)池、外關(guān)、委中、懸鐘、八邪、八風(fēng)等穴相互配伍為用，使其補(bǔ)而不滯，瀉而不虧，疏通經(jīng)絡(luò)。并以藥物治療作為對(duì)照，經(jīng)觀察，針刺組的總有效率為 93.3%，明顯高于藥物組，說明針刺組的療效滿意；從同期觀察的兩組治療前后的空腹血糖、血脂的變化可知，本組病例均處于高血糖及高血脂狀態(tài)，且兩種治療方法對(duì)空腹血糖的調(diào)節(jié)作用不明顯，但都使血脂明顯下降，尤其針刺組在降 TC 方面明顯優(yōu)于藥物組，從而表明針刺方法對(duì)本病的治療作用，一方面通過針感疏通氣血，促進(jìn)血行，從而幫助神經(jīng)恢復(fù)，改善組織供血供氧；另一方面通

9、過降低血脂、改善末梢循環(huán)，增進(jìn)神經(jīng)的營養(yǎng)和代謝，從而達(dá)到使神經(jīng)末梢變性恢復(fù)的目的。結(jié)果分析表明，針刺治療 DPN 臨床療效較理想，且操作簡(jiǎn)單易行，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1Petit W A Jr, Upender RP.Medical evaluation and treatment of diabetic peripheral neuropathyJ. Clin POdiatr Med Surg, 2003, 20(4):671-6882Thomas VJ, Patil KM, Radhakrishnan S, et al. The role of skin hardness, thickness, and sensory loss on standing foot power in the development of plantar ulcers in patients with diabetes mellitus-a preliminary studyJ. Int J Low Extrem Wounds, 2003, 2(3):132-1393錢肇仁, 鐘學(xué)禮. 糖尿病神經(jīng)病變J. 上海醫(yī)學(xué), 1984, (7):426-4274林蘭. 糖尿病的中