乳腺癌病理分型

1、乳腺癌的病理組織學分型中國抗癌協會1999 年分型原則全部原發(fā)癌切片觀察后，綜合判斷分型。當幾種形態(tài)并存時，以其中占優(yōu)勢的成分診斷命名，次要成分可在其后注明。分型標準（一）非浸潤性癌1 ?導管內癌癌細胞局限于導管內，基底膜完整?導管內的癌細胞可排列成實性、篩狀、低乳頭狀、管狀3 管腔中央的癌細胞壞死則成粉刺樣，一般不再分亞型。2?小葉原位癌發(fā)生于小葉內，癌細胞充滿末梢乳管或腺泡，基底膜完整。小葉增大，管、明顯變粗，管、泡腔及肌上皮細胞消失，癌細胞體積增大、形態(tài)大小一致，胞漿較泡增多，豐富、淡染，胞核稍大，染色質細致、分布較均勻，核分裂象少見。3. 乳頭佩吉特病乳頭表皮內有散在或成巢的咆漿淡染的

2、佩吉特細胞。早期佩吉特細胞位于爾后可侵至表層，但不侵犯真皮。乳頭佩吉特病皆繼發(fā)于導管內癌 ?伴發(fā)浸潤性癌基底層，者，不在此列。（二）早期浸潤性癌1 ?導管癌早期浸潤導管內癌局部少量癌細胞突破基底膜，開始向間質生芽浸潤。2?小葉癌早期浸潤小葉原位癌的癌細胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向小葉內間質浸潤，但仍局限于小葉內。已浸出小葉者，歸浸潤性小葉癌。（三）浸潤性特殊型癌1 乳頭狀癌癌實質以乳頭狀結構為主，乳頭中部常見纖維脈管束.若病變局限于導管內者，歸非浸潤性癌。2. 髓樣癌伴大量淋巴細胞浸潤癌細胞大，胞漿豐富、淡嗜堿，胞膜不清，?；ハ嗳诤?，胞核空泡狀，核仁明顯，分裂象多見；癌細胞密集，呈片塊狀

3、，偶見彌漫分布；間質纖維組織少，癌周邊界清楚，癌巢周圍有厚層淋巴細胞浸潤。3?小管癌（高分化腺癌 ）癌細胞立方或柱狀，大小相當一致，異型不明顯，核分裂象少見；癌細胞排列成比較規(guī)則的單層小腺管，無肌上皮圍繞。癌性腺管呈浸潤性生長；常引起明顯的纖維組織反應。4. 腺樣囊性癌由基底細胞樣細胞形成大小，形狀不一的片塊或小梁，內有數目不等、大小較一致的圓形腔隙，腔面及細胞片塊周邊可見肌上皮細胞。5. 黏液腺癌癌實質中，上皮黏液成分占半量以上。黏液在細胞外，形成黏液湖，罕見在細胞內。癌細胞排列成腺管狀、小乳頭或巢狀，漂散于黏液中。6?鱗狀細胞癌癌實質絕大部分為典型的鱗狀細胞癌結構，即可見細胞間橋和（或）角

4、化。其他型癌發(fā)生部分鱗狀上皮化生，則不在此列。（四）浸潤性非特殊型癌1 ?浸潤性小葉癌小葉癌明顯向小葉外浸潤包括小細胞型浸潤癌。癌細胞形態(tài)似小葉原位癌癌細胞常呈單行線狀，或圍繞導管呈靶環(huán)狀捧列，有時可見殘存的小葉原位癌成分。2 ?浸潤性導管癌以導管內癌成分為主，浸潤性成分不超過癌實質半量者。若超過半量，則以其浸潤性成分的主要形態(tài)命名。3.硬癌 ?癌細胞排列成細條索或零散分布，很少形成腺樣結構，纖維間質成分占2/3以上,且致密。4 ?髓樣癌癌細胞排列成片塊或巢狀，密集，可有腺樣結構；纖維間質成分少于1 /3,無大量淋巴細胞漫潤。5?單純癌介于硬癌與髓樣癌之間，即癌實質與纖維間質成分比例近似。癌細

5、胞主要形成不規(guī)捌的實性條索或小梁，也可有腺樣結構。6 ?腺癌癌實質中，腺管狀結構占半量以上者。癌細胞異型性明顯，腺管形態(tài)不規(guī)則，層次不等。7?大汗腺樣癌癌細胞大，呈立方、柱狀或楔形，胞漿豐富、嗜酸、顆粒狀，有時可見頂漿突起。跑枝輕度到中度異型，癌細胞形成小巢、腺管或小乳頭，主間質常明顯分離。（五）其他罕見癌1. 分泌性（幼年性 ）癌癌細胞淡染，排列成條家、腺樣或巢狀，有顯著的分泌現象。癌細胞內和藤樣腔隙中，有耐淀粉酶PAS陽性物質。2 ?富脂質（分泌脂質 ）癌癌細胞大，胞漿透明或呈泡沫狀，脂肪染色呈強陽性。胞核不規(guī)側，核仁顯著。癌細胞排列方式不定，可伴有導管內癌或小葉原位癌成分。3?印戒細胞癌

6、癌細胞圓形，體積較小，胞漿內黏液聚積，胞核被擠于一側，呈典型的印戒狀細胞。癌實質中，上述典型印戒細胞占20%以上即可診斷。印戒細胞常呈單行線狀排列或彌散浸潤于纖維間質中，亦可呈條索狀或巢狀分布，常伴有小葉原位癌成分。4 ?富糖原透明細胞癌癌細胞圓形、卵圓形或多邊形，細胞界限清楚，胞漿豐富，水樣透明。組化染色顯示浦細胞胞漿內含豐富的PAS陽性物質，易被淀粉酶所溶解，證實為糖原 . 其他黏液、脂肪染色均陰性。癌細胞排列方式不定，可呈實性條索、巢狀或腺樣，亦可伴有導管癌成分。5?伴化生的癌乳腺癌組織中，偶見各種化生性改變，如部分腺上皮形成鱗狀細胞，間質中出現骨、軟骨成分等，這些腫瘤仍歸原來的組織類型，但需注明化生成分。附 WHO乳腺癌組織學分類（第二版， 1981）（ 1）非漫潤性：a?導管內癌。b. 小葉原位癌。浸潤性：a ?浸潤性導管癌。b 以導管內癌為主的浸潤性導管癌。 C. 浸潤性小葉癌。d. 黏液腺癌。e.