低溫等離子射頻消融術(shù)治療常年性變應性鼻炎療效分析

1、低溫等離子射頻消融術(shù)治療常年性變應性鼻炎療效分析    One cannot be in two place at once.  We are here to add what we can to life, not to get what we can from it.  【摘要】  目的：探討低溫等離子射頻消融術(shù)在治療常年性變應性鼻炎中的療效。方法：選擇72例常年性變應性鼻炎患者予手術(shù)治療并觀察其治療效果。結(jié)果：短期總有效率為95.83%,1年后總有效率為86.11%。結(jié)論：常年性變應性鼻炎通過低溫等離子射頻消

2、融術(shù)治療,可獲得較滿意的效果()。 【關(guān)鍵詞】  射頻消融;常年性變應性鼻炎      Abstract  Objective: To observe the curative effects of temperature - controlled Radiofrequency ablation for perennial allergic rhi

3、nitis. Methods: 72 cases of perennial allergic rhinitis were treated by operation and its curative effects were evaluated as well. Results: The total efficiency ratio is 

4、95.83 % in short term and 86.11% after one year. Conclusion: Temperature - controlled radiofrequency ablation has excellent curative effects for perennial allergic rhinitis.  

5、  Key words  Radiofrequency ablation; Perennial allergic rhinitisDeath when it comes will have no denial.      常年性變應性鼻炎是一種常見病,有一部分常年性變應性鼻炎患者合并有鼻甲黏膜肥厚和鼻中隔偏曲。我科于2006年12月至2007年12月應用低溫等離子射頻消融術(shù)治療常年性變應性鼻炎72例,手術(shù)后經(jīng)隨訪觀察效果良好,現(xiàn)報告如下。There is

6、more trouble in having nothing to do than in having much to do.      1  對象與方法    1.1  臨床資料  根據(jù)2004年蘭州會議修訂的變應性鼻炎診斷標準1選取常年性變應性鼻炎患者72例,其中男40例,女32例，年齡1663歲,平均29.8歲;病程335年,平均6.5年。術(shù)前癥狀分級記分為8.03±1.12,體征分級記分為2.11±0.78。全部患者均

7、經(jīng)保守治療1年以上效果欠佳。    1.2  方法  患者平臥位,所有患者術(shù)前均用1%麻黃堿收縮鼻腔后用1%丁卡因行兩側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉,同時行鼻中隔偏曲矯正術(shù)者再用1%利多卡因+少許鹽酸腎上腺素行兩側(cè)鼻中隔黏軟骨膜下浸潤麻醉。治療機(Celon，德國)為第3代全自動控制單針雙極低溫等離子射頻消融機,治療時將輸出功率定于3檔,每次探頭于黏膜下刺入510mm,持續(xù)515秒,根據(jù)鼻腔黏膜腫脹情況選取數(shù)個治療點(醫(yī)藥學/臨床醫(yī)學論文 )。如中鼻甲肥大,選擇12點進行中鼻甲低溫等離子射頻消融治療。根據(jù)兩側(cè)下鼻甲的大小選擇2

8、3個點進行兩側(cè)下鼻甲低溫等離子射頻消融治療。對于同時行鼻中隔偏曲矯正術(shù)者一般在鼻丘黏膜及相對應的鼻中隔黏膜上選取12點治療,并予雙側(cè)凡士林紗條填塞，常規(guī)抗炎、止血及對癥治療,24小時后取出兩側(cè)鼻腔內(nèi)的填塞物。每日進行鼻腔清理,一般3天后鼻腔黏膜腫脹逐漸減輕,1周后鼻腔通氣基本恢復正常。    1.3  療效評定標準  根據(jù)2004年蘭州會議制訂的變應性鼻炎診治原則和推薦方案，治療前后癥狀和體征評分,改善百分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，療效評定:改善百分率51%為顯效;改善百分率為

9、21%50%為有效;改善百分率20%為無效。When love puts in, friendship is gone.      2  結(jié)果    治療后隨訪3個月、6個月和1年,有2例出現(xiàn)鼻腔過寬、干燥、通氣過度的萎縮性鼻炎癥狀，療效見表1。表1  射頻治療變應性鼻炎療效分析3  討論    變應性鼻炎臨床無特效治療方法，首先要避免接觸變應原,在此基礎(chǔ)上進行藥物治療,對藥物治療效果不佳的患者采用特異性變

10、應原免疫治療,部分患者可選擇手術(shù)治療2。鼻腔的副交感神經(jīng)主要來自于翼管神經(jīng)及篩前神經(jīng)，在鼻腔變應性鼻炎的發(fā)病中起重要作用。鼻黏膜的感覺神經(jīng)最敏感的部位在鼻腔前部,特別是在鼻中隔和下鼻甲,該部位是鼻黏膜腺體分布高密區(qū)，篩前神經(jīng)分布該區(qū)域內(nèi)3，鼻腔反射和噴嚏反射多源于該部位的異常刺激。在鼻內(nèi)鏡的直視下，對翼管神經(jīng)及篩前神經(jīng)進行射頻治療，主要是使翼管神經(jīng)及篩前神經(jīng)受到不同程度的破壞，切斷鼻腔噴嚏反射弧的傳入通路，使鼻黏膜對外界刺激敏感性降低，減少乙酰膽堿的釋放，減少血管活性肽的分泌，使黏膜內(nèi)小血管收縮，漿液腺和黏液腺分泌減少。    等離子刀切割篩前神經(jīng)時出血

11、少,鼻甲黏膜下消融效果明顯,同時保護了下鼻甲的表面黏膜,使鼻甲的生理功能不受破壞,降低了手術(shù)后的不良反應及手術(shù)并發(fā)癥,從而提高了手術(shù)療效。本手術(shù)具有如下優(yōu)點:（1）近期療效好，可保存黏液纖毛功能,術(shù)后反應輕，無明顯并發(fā)癥,具有很好的安全性。（2）易于操作,術(shù)后恢復快,12周后可有明顯改善。（3）局部麻醉下完成治療，手術(shù)時間短,易于門診開展。本手術(shù)存在的問題：（1）射頻治療的強度和治療時間長短對療效有明顯的影響。強度小，治療時間短，不能有效地破壞局部黏膜神經(jīng)；而強度大，治療時間長則有可能對深層組織造成損傷。本病例組中出現(xiàn)2例并發(fā)萎縮性鼻炎,考慮是過度治療而并發(fā)萎縮性鼻炎。（2）遠期療效是否鞏固,

12、尚待進一步觀察。    本組72例常年性變應性鼻炎通過行低溫等離子射頻消融術(shù)治療,獲得較滿意的效果,短期療效超過90%,1年后也有近86%的效果,病人依從性好,值得推廣?！緟⒖嘉墨I】  1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)J.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.2 張羅,韓德民,顧之燕.變應性鼻炎的藥物治療(一):治療方案J.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(1):62.3 石崧,周水淼.下鼻甲神經(jīng)

13、分布研究J.臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20（5）:217-218. 論文教育信息網(wǎng)  【摘要】  目的：探討低溫等離子射頻消融術(shù)在治療常年性變應性鼻炎中的療效。方法：選擇72例常年性變應性鼻炎患者予手術(shù)治療并觀察其治療效果。結(jié)果：短期總有效率為95.83%,1年后總有效率為86.11%。結(jié)論：常年性變應性鼻炎通過低溫等離子射頻消融術(shù)治療,可獲得較滿意的效果。 Hide one's talents in a napkin.  【關(guān)鍵詞】  射頻消融;常年性變應性鼻炎If you run after two

14、 heares, you will ca.      Abstract  Objective: To observe the curative effects of temperature - controlled Radiofrequency ablation for perennial allergic rhinitis. Methods: 72

15、0;cases of perennial allergic rhinitis were treated by operation and its curative effects were evaluated as well. Results: The total efficiency ratio is 95.83 % in short&

16、#160;term and 86.11% after one year. Conclusion: Temperature - controlled radiofrequency ablation has excellent curative effects for perennial allergic rhinitis.      Key word

17、s  Radiofrequency ablation; Perennial allergic rhinitisThe farmers are the founders of civilization and prosperity.      常年性變應性鼻炎是一種常見病,有一部分常年性變應性鼻炎患者合并有鼻甲黏膜肥厚和鼻中隔偏曲。我科于2006年12月至2007年12月應用低溫等離子射頻消融術(shù)治療常年性變應性鼻炎72例,手術(shù)后經(jīng)隨訪觀察效果良好,現(xiàn)報告如下。  &#

18、160; 1  對象與方法      1.1  臨床資料  根據(jù)2004年蘭州會議修訂的變應性鼻炎診斷標準1選取常年性變應性鼻炎患者72例,其中男40例,女32例，年齡1663歲,平均29.8歲;病程335年,平均6.5年。術(shù)前癥狀分級記分為8.03±1.12,體征分級記分為2.11±0.78。全部患者均經(jīng)保守治療1年以上效果欠佳。    1.2  方法  患者平臥位,所有患者

19、術(shù)前均用1%麻黃堿收縮鼻腔后用1%丁卡因行兩側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉,同時行鼻中隔偏曲矯正術(shù)者再用1%利多卡因+少許鹽酸腎上腺素行兩側(cè)鼻中隔黏軟骨膜下浸潤麻醉。治療機(Celon，德國)為第3代全自動控制單針雙極低溫等離子射頻消融機,治療時將輸出功率定于3檔,每次探頭于黏膜下刺入510mm,持續(xù)515秒,根據(jù)鼻腔黏膜腫脹情況選取數(shù)個治療點。如中鼻甲肥大,選擇12點進行中鼻甲低溫等離子射頻消融治療。根據(jù)兩側(cè)下鼻甲的大小選擇23個點進行兩側(cè)下鼻甲低溫等離子射頻消融治療。對于同時行鼻中隔偏曲矯正術(shù)者一般在鼻丘黏膜及相對應的鼻中隔黏膜上選取12點治療,并予雙側(cè)凡士林紗條填塞，常規(guī)抗炎、止血及對癥治療,24小

20、時后取出兩側(cè)鼻腔內(nèi)的填塞物。每日進行鼻腔清理,一般3天后鼻腔黏膜腫脹逐漸減輕,1周后鼻腔通氣基本恢復正常。    1.3  療效評定標準  根據(jù)2004年蘭州會議制訂的變應性鼻炎診治原則和推薦方案，治療前后癥狀和體征評分,改善百分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，療效評定:改善百分率51%為顯效;改善百分率為21%50%為有效;改善百分率20%為無效。Knowledge will not be aquired without pain and application.  &#

21、160;   2  結(jié)果    治療后隨訪3個月、6個月和1年,有2例出現(xiàn)鼻腔過寬、干燥、通氣過度的萎縮性鼻炎癥狀，療效見表1。表1  射頻治療變應性鼻炎療效分析Hide one's talents in a napkin.  3  討論Make the night night, and the day day, and you will have a pleasant time of it.     

22、60;變應性鼻炎臨床無特效治療方法，首先要避免接觸變應原,在此基礎(chǔ)上進行藥物治療,對藥物治療效果不佳的患者采用特異性變應原免疫治療,部分患者可選擇手術(shù)治療2。鼻腔的副交感神經(jīng)主要來自于翼管神經(jīng)及篩前神經(jīng)，在鼻腔變應性鼻炎的發(fā)病中起重要作用。鼻黏膜的感覺神經(jīng)最敏感的部位在鼻腔前部,特別是在鼻中隔和下鼻甲,該部位是鼻黏膜腺體分布高密區(qū)，篩前神經(jīng)分布該區(qū)域內(nèi)3，鼻腔反射和噴嚏反射多源于該部位的異常刺激。在鼻內(nèi)鏡的直視下，對翼管神經(jīng)及篩前神經(jīng)進行射頻治療，主要是使翼管神經(jīng)及篩前神經(jīng)受到不同程度的破壞，切斷鼻腔噴嚏反射弧的傳入通路，使鼻黏膜對外界刺激敏感性降低，減少乙酰膽堿的釋放，減少血管活性肽的分泌，使黏膜內(nèi)小血管收縮，漿液腺和黏液腺分泌減少。Early mistakes are the seeds of future trouble.      等離子刀切割篩前神經(jīng)時出血少,鼻甲黏膜下消融效果明