中孕期系統(tǒng)超聲科檢查切面及臨床意義

1、中孕期系統(tǒng)超聲檢查切面及臨床意義南方醫(yī)科大學(xué)附屬婦幼院超聲科【摘要】 目的 研究系統(tǒng)超聲檢查中的各種切面，探討這些切面的臨床意義。在我們 9 年多的系統(tǒng)超聲檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)比分析國(guó)外產(chǎn)科超聲檢查經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范，通過(guò)研究各種畸形在不同切面上的表現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)科超聲檢查過(guò)程中需要檢查的切面進(jìn)行了詳細(xì)研究 ，給出正常各種標(biāo)準(zhǔn)切面。結(jié)果 我們研究了系統(tǒng)超聲檢查的各個(gè)切面，發(fā)現(xiàn) 32-39個(gè)切面在超聲檢查中非常重要，絕大部分結(jié)構(gòu)畸形可通過(guò)這些切面篩查并出來(lái)，從而提高對(duì)畸形產(chǎn)前檢出率。結(jié)論系統(tǒng)超聲檢查中 32-39 個(gè)切面是系統(tǒng)超聲檢查中的重要切面，這些切面的制定和規(guī)范，有利于提高畸形產(chǎn)前檢出率、產(chǎn)前超聲規(guī)范化培訓(xùn)

2、和質(zhì)量。【】產(chǎn)前超聲正常 切面 解剖Fetal anatomic ultrasound sections and their values in the second-trimester of pregnancyLI Shengli, WEN HuaxuanDepartment of Ultrasound, Shenzhen Mate& Child healthcaospital, Affiliated toSouthern Medical University, Shenzhen 518028,AbstractObjectives We study various anotomic ultr

3、asound sections of the fetus in the second-trimester of pregnancy to determine the clinical application and significance of these sections.Methods We generally based on our experience of anotomic ultrasound examination of the fetuses in the past nine years. The foreign standards and experience of pr

4、enatal ultrasonopraghic examination in obstetrics were analyzed and compared with ours. The sonographic features in different sections of various fetal malformations were studied and the necessary ultrasound sections of each fetus in the prenatal ultrasound examination were analysed. The specificati

5、on of these sections in normal fetus was provided to minimize the misdiagnosis and missed diagnosis.Results Verious ultrasound sections of the fetus are analysed and 32 to 39 specific ultrasound sections of the fetus were necessary obtained in fetal anatomic survey. Most of the fetal malformations c

6、an be recognized and diagnosed by scanning these sections and the detection rate of fetal abnormalities would be increased.Obtaining the specific 32-39 ultrasound sections of each fetus are very import n fetal anatomic ultrasound examination in the second-trimester of pregnancy. Standardization of t

7、hese sections is beneficial to increase the detection rate of fetal abnormalities and to standardized training programme in prenatal diagnosis and its quality control.Keywords fetal, prenatal diagnosis, sections, ultrasound資金資助：自然資金科學(xué)基金委員會(huì)：“畸形產(chǎn)前超聲系統(tǒng)的研究”，項(xiàng)目編號(hào)：60671043；科技支撐計(jì)劃：嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常影像學(xué)產(chǎn)前篩查和新技術(shù)的研究，項(xiàng)目編號(hào)

8、：2006BAI05A04我國(guó)是一個(gè)人口眾多，區(qū)域廣泛，城鄉(xiāng)醫(yī)療差別較大的，各地方的產(chǎn)前水平參差不齊，我們認(rèn)為分多個(gè)層次對(duì)進(jìn)行檢查是可行的1-4，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)產(chǎn)科超聲檢查需要進(jìn)行多少切面的檢查，沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，有些作者至少檢查 9 個(gè)5或 18 個(gè)或 21個(gè)切面，但如果進(jìn)行 9 個(gè)或 18 個(gè)或 21 個(gè)切面檢查，至少還有相當(dāng)多的結(jié)構(gòu)如肢體、心臟6等沒(méi)有被詳細(xì)檢查，嚴(yán)重畸形的漏診不可避免。超聲檢查分為四個(gè)層次要求等作嚴(yán)格規(guī)定，對(duì)各個(gè)標(biāo)1-4，并對(duì)每個(gè)層次超聲的檢查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)切面、儀器及準(zhǔn)切面的掃查、主要圖像特征、主要觀察解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)和規(guī)范。標(biāo)準(zhǔn)切面的制定和規(guī)范是產(chǎn)前超聲質(zhì)量和產(chǎn)前超

9、聲規(guī)范培訓(xùn)的基礎(chǔ)，也是最大限度減少嚴(yán)重畸形漏診的保證7-10。為了更加全面、系統(tǒng)檢查計(jì)了這些切面。，減少畸形的漏診和誤診，我們?cè)O(shè)資料和市婦幼院是一所婦產(chǎn)科三級(jí)專科醫(yī)院，是指定的全國(guó)產(chǎn)前超聲培訓(xùn)基地，省產(chǎn)前技術(shù)指導(dǎo)中心，擁有 600 張病床，每年產(chǎn)科超聲檢查人次在 10 萬(wàn)人次以上。從 2000 年 7 月-2009 年 7 月，共檢查出各種畸形 5675 例。我們?cè)谶@ 9 年多的臨床實(shí)踐中，對(duì)產(chǎn)前超聲檢查逐步進(jìn)行了規(guī)范，從 2000 年的級(jí)檢查，到 2003年的級(jí)產(chǎn)前超聲檢查，畸形產(chǎn)前檢出率逐年提高9,10，我們把我們的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)和歸納，對(duì)比分析國(guó)外產(chǎn)科超聲檢查經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范11-13，通

10、過(guò)研究各種畸形在不同切面上的表現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)科超聲檢查過(guò)程中需要檢查的切面進(jìn)行了詳細(xì)研究，把系統(tǒng)超聲檢查（級(jí)）最少需要檢查的切面圖像提供出來(lái)，并對(duì)每幅標(biāo)準(zhǔn)超聲圖像的掃查要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容進(jìn)行探討，并根據(jù)經(jīng)產(chǎn)后手術(shù)或尸解證實(shí)的各種面上的典型超聲表現(xiàn)，探討這些切面的臨床意義。、標(biāo)準(zhǔn)、主畸形在這些切結(jié)果與討論對(duì)于胎位不同時(shí)有明顯變化的切面提供 2 個(gè)常見(jiàn)胎位切面，肢體切面，只提供一側(cè)的上肢和下肢切面，但在臨床工作中，四個(gè)肢體的每一個(gè)肢體均應(yīng)按照提供的切面逐一進(jìn)行檢查，不能只留下一側(cè)的肢體切面，四個(gè)肢體的切面均應(yīng)存留于電腦工作站中。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行系統(tǒng)全面的超聲檢查，需要對(duì)各個(gè)重要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示、觀察

11、，尤其是對(duì)那些容易產(chǎn)生畸形的結(jié)構(gòu)，產(chǎn)前應(yīng)作為必備檢查結(jié)構(gòu)，因此，我們認(rèn)為，至少對(duì)每個(gè)進(jìn)行 32-39 個(gè)切面檢查，才能確保嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形有較高的檢出率。這些切面是顱腦切面 3 個(gè)、顏面部切面 3 個(gè)、心臟與肺切面 5 個(gè)、1 膈肌切面 1-2 個(gè)、腹部切面 4-5 個(gè)、脊柱切面 1-2 個(gè)、四肢切面 12-16 個(gè)、臍帶胎盤水切面 1 個(gè)。各個(gè)部位的切面如下： 一、顱腦切面1、丘腦水平橫切面切面 1 個(gè)、宮頸內(nèi)口切面 1 個(gè)、最大羊AB圖 1丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測(cè)量平面）A、雙頂徑測(cè)量；B、頭圍測(cè)量。（1）掃查：聲顱骨的顳側(cè)進(jìn)入，橫切顱腦，聲束垂直腦中線。（2）標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)平面要求清楚顯示

12、腦中線、透明隔腔、兩側(cè)丘腦對(duì)稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時(shí)，顱骨聲環(huán)呈橢圓形，左右對(duì)稱。（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：顱骨的側(cè)方聲聲環(huán)：呈橢圓形，左右對(duì)稱，完整連續(xù)，有時(shí)在顱骨像所致，會(huì)出現(xiàn)回聲失落。聲環(huán)的兩側(cè)由于聲束腦中線：在此切面上腦中線居中，不連貫。透明隔腔（CSP）：在腦中線的前 1/3 處，呈小長(zhǎng)方形的無(wú)回聲。丘腦：位于圖像、中線兩側(cè)，呈對(duì)稱的卵圓形低回聲結(jié)構(gòu)。第三腦室：兩側(cè)丘腦中間的縫隙為第三腦室，其寬度正常時(shí)小于 2mm。第三腦室是兩側(cè)背丘腦和下丘腦間的狹窄腔隙。向前經(jīng)室間孔通向側(cè)腦室， 室。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。測(cè)量?jī)?nèi)容：測(cè)量雙頂徑及頭圍。（4）臨床意義：經(jīng)中腦導(dǎo)水

13、管通向第四腦無(wú)腦兒，腦膜腦膨出，檸檬頭，三葉草頭，草莓頭，胼胝體發(fā)育不良或缺失，前腦無(wú)裂畸形，蛛網(wǎng)膜囊腫，畸胎瘤，GALEN 靜脈瘤，小頭畸形，無(wú)腦回畸形，巨腦回畸形，腦裂畸形，孔洞腦畸形，積水性無(wú)腦畸形，腦白質(zhì)軟化，腦腫瘤，顱內(nèi)等。2、側(cè)腦室水平橫切面圖 2側(cè)腦室水平橫切面（1）掃查：在獲得丘腦水平橫切面后，聲束平面平行向頭頂方向稍移動(dòng)或探頭由顱頂部向下方平行移動(dòng)，即可獲此切面。（2）標(biāo)準(zhǔn)：在此切面上，顱骨聲環(huán)呈橢園形，較丘腦平面略小。側(cè)腦室后角顯示清楚，呈無(wú)回聲，內(nèi)有聲的脈絡(luò)叢，但未完全充滿后角。圖像仍可顯示兩側(cè)離腦中線較遠(yuǎn)。丘腦，腦中線可見(jiàn)。側(cè)腦室額角側(cè)壁幾乎和大腦鐮相平行，枕角向兩側(cè)（

14、3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：顱骨聲光環(huán)、腦中線、透明隔腔、丘腦、第三腦室、大腦、大腦外側(cè)裂的圖像特征與丘腦水平橫切面相似，但在此切面上側(cè)腦室后角內(nèi)有乎與大腦鐮平行。聲脈絡(luò)叢，顯示側(cè)壁，幾測(cè)量?jī)?nèi)容：測(cè)量后角寬度與前角側(cè)壁到腦中線的距離，可有無(wú)腦室擴(kuò)張及腦積水，整個(gè)妊娠期間，側(cè)腦室后角寬度均應(yīng)小于 10mm。中孕期，由于側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢呈聲，其遠(yuǎn)側(cè)的大腦皮質(zhì)回聲低或極低，應(yīng)注意和側(cè)腦室擴(kuò)張或腦積水相區(qū)別。（4）臨床意義：同丘腦水平橫切面。3、經(jīng)小腦橫切面圖 3經(jīng)小腦橫切面（1）掃查（2）：在獲得丘腦平面后聲向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此切面。標(biāo)準(zhǔn)：要求同時(shí)顯示清晰的小腦半球且左右對(duì)稱以及前方的透明隔腔，顱骨

15、聲環(huán)左、右對(duì)稱，呈橢圓形。（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：顱骨聲環(huán)：完整的橢圓形顱骨聲環(huán)，在顱骨聲環(huán)的兩側(cè)由于聲束的側(cè)方聲像所致，會(huì)出現(xiàn)連續(xù)性回聲中斷。小腦半球：在此切面上小腦半球呈對(duì)稱的球形結(jié)構(gòu)，最初為低回聲，隨著妊娠的進(jìn)展其內(nèi)部回聲逐漸增強(qiáng)，晚孕期顯示出一條條排列整齊的聲線為小腦裂，兩側(cè)小腦中間有強(qiáng)回聲的蚓部相連。蚓部的前方有第四腦室，后方有顱后窩池。小腦隨孕周增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。在孕 24，小腦（以毫米為）約等于孕周（如20mm 即為孕 20 周），孕 2038 周平均增長(zhǎng)速度為 12mm周，孕 38約為 0.7mm周。平均增長(zhǎng)速度腦中線：在此切面上腦中線居中，不連貫。透明隔腔（CSP）：在腦中

16、線的前 1/3 處，呈長(zhǎng)方形的暗區(qū)，即為透明隔腔。CSP 位于兩層透明隔之間，前部為胼胝體膝部，上方為胼胝體干，后為穹窿柱與胼胝體的匯合點(diǎn)，下 方為胼胝體嘴部和穹窿體部。分隔側(cè)腦室 部的隔膜稱為透明隔，位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時(shí)不超過(guò) 10mm。丘腦：圖像可見(jiàn)中線兩側(cè)對(duì)稱的卵圓形低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)，即丘腦。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。測(cè)量?jī)?nèi)容：測(cè)量小腦（4）臨床意義：。無(wú)腦兒，腦膜腦膨出，檸檬頭，胼胝體發(fā)育不良或缺失，前腦無(wú)裂畸形，蛛網(wǎng)膜囊腫， 畸胎瘤，小腦發(fā)育不良，Dandy-Walker 畸形，顱窩后窩擴(kuò)張，顱后窩池消失，Arnold-Chiari畸形，無(wú)腦回畸形，腦裂畸形，孔

17、洞腦畸形，積水性無(wú)腦畸形，腦白質(zhì)軟化等。二、顏面部切面1、雙眼球水平橫切面圖 4 雙眼球橫切面（1）掃查：聲束平面通過(guò)雙側(cè)眼球，橫切頭部即可獲得，聲束盡可能從前面進(jìn)入并與雙側(cè)眼球中部邊線垂直。這是進(jìn)行顏面部橫斷掃查的基準(zhǔn)切面。（2）標(biāo)準(zhǔn)：要求在同一平面內(nèi)顯示雙側(cè)晶體及眼球圖像，且雙側(cè)晶體及眼球大小基本相等。如果顯示平面有偏斜，可能會(huì)影響到下面各個(gè)橫切面的正確顯示，從而導(dǎo)致假陽(yáng)性唇裂的周較小的。此外，該切面還可顯示眼眶骨性聲、鼻根部骨性聲及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。孕（30 周以內(nèi)）可顯示聲體動(dòng)脈。（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：眼球：雙側(cè)眼球及眼球內(nèi)晶體大小基本相等，晶體內(nèi)部為無(wú)回聲。14，經(jīng)消失。超體聲可顯

18、示出眼內(nèi)的晶體，90可顯示體動(dòng)脈。體動(dòng)脈在 30動(dòng)脈表現(xiàn)為體內(nèi)的細(xì)線狀聲，前端與晶狀體后壁相連，達(dá)眼眶底部。眼眶的大小、眼內(nèi)距及眼外距：眼眶的大小又稱眼距是指眼眶的左、右徑；眼內(nèi)距是指雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁的距離；眼外距是指雙側(cè)眼眶外側(cè)壁的距離。20 周以上正常時(shí)眼內(nèi)距約等于眼眶左右徑（眼距）。如果出現(xiàn)異?；蛎黠@不對(duì)稱或不成比例，則應(yīng)測(cè)量這些數(shù)據(jù)并查閱生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)表來(lái)。鼻根部骨性結(jié)構(gòu)：呈三角形，前上端窄小，由一對(duì)鼻骨板，下端寬大，由位于兩側(cè)上頜骨額突。雙側(cè)鼻骨在中線匯合。（4）臨床意義：一側(cè)或兩側(cè)小眼畸形、無(wú)眼畸形，獨(dú)眼畸形，先天性白內(nèi)障、眼距過(guò)近、眼距過(guò)遠(yuǎn) 鼻骨發(fā)育不良、缺失，鼻發(fā)育不良等。雙眼球橫

19、切面是顏面部系列橫切面的基準(zhǔn)切面，尤其在顯示上唇及上腭時(shí)，雙眼球橫切面是一個(gè)非常重要的參照平面，在準(zhǔn)確是否唇腭裂有非常重要的意義。2、鼻唇冠狀切面圖 5 鼻唇冠狀切面（1）掃查：聲面部側(cè)方進(jìn)入，通過(guò)鼻、上、下唇及頦部，即可獲得。（2）標(biāo)準(zhǔn)：可顯示鼻的外形、雙側(cè)鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇及人中、上下唇唇紅、頦部。此切面在篩查與唇裂時(shí)很重要。（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：鼻：鼻的外形，鼻孔，左、右鼻翼是否對(duì)稱。上、下唇及人中：人中是否（4）臨床意義：，上唇是否連續(xù)完整。無(wú)鼻，長(zhǎng)鼻或喙鼻，裂鼻，雙鼻，鞍鼻，單鼻孔，人中缺如，單側(cè)，雙側(cè)或正中唇裂畸形，口角裂畸形，面斜裂畸形，口腔腫瘤，小下頜畸形，無(wú)下頜

20、并耳畸形等。3、正中矢狀切面圖 6 顏面部正中矢狀切面（1）掃查：仰臥位，探頭置于面部正前方，聲束平面通過(guò)鼻尖和額部作正矢狀切面掃查，即可獲此切面。（2）標(biāo)準(zhǔn)：下頜骨僅為圓點(diǎn)狀聲，鼻尖顯示的同時(shí)只顯示鼻柱，而不能顯示鼻孔，同時(shí)顯示額部而非眼眶回聲。（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：前額、鼻根、鼻尖、鼻柱、上唇、口裂、下唇、下頜及其深部的骨性結(jié)構(gòu)如額骨、鼻骨 、上頜骨牙槽突及其內(nèi)的乳牙，下頜骨牙槽突及其內(nèi)的乳牙，還可觀察到口腔及其內(nèi)的舌，下巴則表現(xiàn)為有一定曲度的“S”形。在體表無(wú)回聲羊水的襯托下， 像。聲束平面略向左或右平行移動(dòng)，可顯示出鼻孔、眼球等結(jié)構(gòu)。（）臨床意義：圖像表現(xiàn)為側(cè)面剪影前額后縮（

21、小頭畸形），前額扁平（唐氏綜合征），前額前凸（顱內(nèi)腫瘤及額部腦膨出），無(wú)鼻或鼻發(fā)育不良，喙鼻，鼻骨發(fā)育不良或缺失，性唇腭裂，雙側(cè)唇腭裂所致上頜骨前突，口腔畸胎瘤，舌瘤，小下頜，無(wú)下頜并耳畸形等。三、心臟切面1、四腔心切面AB圖 7 四腔心切面A、 心尖四腔心切面。B、胸骨旁四腔心切面。（1）掃查：膈肌稍上方橫切胸腔即獲得四腔心切面，聲心尖部進(jìn)入時(shí)，即獲得心尖四腔心切面；聲胸骨旁進(jìn)入時(shí)，即獲得胸骨旁四腔心切面。（2）標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)切面上顯示心臟四個(gè)腔室清楚，能同時(shí)顯示二、尖啟閉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可顯示一完整肋骨聲像，脊柱為三個(gè)（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：聲點(diǎn)。心臟位置：正常心臟主要位于左胸腔內(nèi)，約占胸腔

22、的 1/3，心尖指向左前方。心臟軸的測(cè)量：即沿房間隔與室間隔長(zhǎng)軸方向的連線與正常值偏左約 4520。胸腔前后軸線之間的夾角，心/胸比值，心臟面積/胸腔面積比值，正常值約 0.250.33。房室大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)及連接的：房和右心房大小基本相等，房靠近脊柱，房與脊柱之間可見(jiàn)一圓形搏動(dòng)性無(wú)回聲結(jié)構(gòu)即降主動(dòng)脈的橫切面。左、右心房之間為房間隔，房間隔隨心動(dòng)周期左、膜面較粗糙，見(jiàn)卵園孔，超聲在該處顯示房間隔連續(xù)性中斷。房?jī)?nèi)可見(jiàn)卵園孔瓣。大小亦基本相等，靠前，位于胸骨后方，腔略呈三角形，心內(nèi)內(nèi)可見(jiàn)回聲稍強(qiáng)的調(diào)節(jié)束（moderator band），一端附著于室間隔的中下1/3，一端附著于心尖部。腔呈橢圓形，心內(nèi)

23、膜面較光滑，心尖主要由尖部組成。兩心室之間有室間膈，室間隔連續(xù)、完整。左、壁及室間隔的厚度基本相同，實(shí)時(shí)超聲下可見(jiàn)心室的收縮與舒張。但應(yīng)注意，孕 28 周以后，正常略大。較左房室之間為二尖瓣，右房室之間為放幅度基本相等。，實(shí)時(shí)超聲下兩組房室瓣同時(shí)開(kāi)放關(guān)閉，開(kāi)房、室間隔與二、在心臟形成“十”交叉，二、關(guān)閉時(shí)“十”字更為清晰，但二、底。在室間隔的附著位置不在同一水平，更近心尖，而二尖瓣更近心四腔心切面上可清楚顯示左、右房室連接及房與肺靜脈的連接。并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，也說(shuō)明四腔心切面在許多復(fù)雜心臟畸形很有幫助。（4）臨床意義：心臟檢查中的重要性。此切面的正確顯示與辨認(rèn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)能明確的異常有：左旋心，右旋

24、心，中位心，心臟移位，心臟異位，發(fā)育不良綜合征，右心發(fā)育不良綜合征，房室連接不一致，狹窄或閉鎖，下移畸形或發(fā)育不良，二尖瓣狹窄或閉鎖，房室間隔異常的疾病，室間隔缺損，房間隔缺損，房室隔缺損 ，部分性或完全性肺靜脈異位瘤等。，先天性心肌肥厚，先天性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，心臟腫提供線索的異常有或右心偏小常是大動(dòng)脈畸形的線索，如主動(dòng)脈縮窄或離斷 ，主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈閉鎖等。冠狀靜脈竇擴(kuò)張常是永存左上腔靜脈或肺靜脈異位的表現(xiàn)之一，奇靜脈擴(kuò)張位等嚴(yán)重畸形。示下腔靜脈離斷畸形，房室連接不一致示可能矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)2、流出道切面BA圖 8流出道切面A、心尖五腔切面。B、胸骨旁流出道切面（1）掃查：顯示四腔心切面后

25、，探頭聲束平面向頭側(cè)略傾斜，即可顯示出左心室流出道切面（心尖五腔切面）。在胸骨旁四腔心切面基礎(chǔ)上，探頭聲束平面向右肩部旋轉(zhuǎn) 30略向心室前壁傾斜，可獲得胸骨旁流出道切面。（2）標(biāo)準(zhǔn)：與主動(dòng)脈相連接，主動(dòng)脈的前壁與室間隔相連接，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣纖維連接。（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：與主動(dòng)脈連接。正常心臟與主動(dòng)脈相連接，主動(dòng)脈的前壁與室間隔相連接 ，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣相延續(xù)。了解左流出道情況，升主動(dòng)脈徑線，主動(dòng)脈瓣形態(tài)及啟閉 情況。（4）臨床意義：提供線畸形：發(fā)育不良，二尖瓣狹窄或閉鎖，二尖瓣關(guān)閉不全等。有意義的畸形：膜周部的室間隔缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、出口、主動(dòng)脈騎跨、主動(dòng)脈閉鎖，升動(dòng)

26、脈狹窄或發(fā)育不良、主動(dòng)脈瓣閉鎖或狹窄、主動(dòng)脈瓣二單葉畸形等。3、右室流出道切面BA圖 9 右室流出道切面A、右室流出道切面。B、心底短軸切面。（1）掃查：獲得流出道切面后，探頭聲束平面再向頭側(cè)稍傾斜，即可獲得右室流出道、肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面；或獲得心尖四腔心切面后，探頭聲束平面向胎兒左肩部旋轉(zhuǎn) 30略向心室前壁傾斜，可獲得心底短軸切面。（2）標(biāo)準(zhǔn)：與肺動(dòng)脈相連接，主肺動(dòng)脈自發(fā)出后主干較短，隨即分為左肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管及右肺動(dòng)脈。（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：與肺動(dòng)脈連接。正常心臟與肺動(dòng)脈相連接。了解右室流出道情況，主肺動(dòng)脈徑線，主動(dòng)脈瓣形態(tài)及啟閉（4）臨床意義：情況等。右室雙出口，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)

27、位，右室流出道狹窄或閉鎖，肺動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈瓣缺如，肺動(dòng)脈瓣二單葉瓣畸形，肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖等。4、3VV 切面圖 10 3VV切面（1）掃查頭側(cè)稍傾斜，即可獲得 3VV：獲得右室流出道后，探頭聲束平面再向切面。（2）標(biāo)準(zhǔn)：為上縱隔橫切面，在此切面上肺動(dòng)脈為長(zhǎng)軸切面，而升主動(dòng)脈、上腔靜脈為橫切面，不能顯示主動(dòng)脈弓。（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：上縱隔心臟自上縱隔上縱隔的排列：主要了解主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈及上腔靜脈位置排列，正常的排列分別為主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈及上腔靜脈。的徑線：正常心臟徑線為肺動(dòng)脈升主脈脈上腔靜脈。的數(shù)目：正常該平面上縱隔可顯示 3 根，分別主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈及上腔靜脈，如果該平

28、面出現(xiàn)（4）臨床意義：數(shù)目增加或減少均為異常。SLL 型矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，鏡面右位心，氏癥，肺動(dòng)脈閉鎖，主動(dòng)脈發(fā)育不良或閉鎖，永存動(dòng)脈干、肺動(dòng)脈閉鎖、主動(dòng)脈閉鎖、永存左上腔靜脈、下腔靜脈離斷，肺靜脈異位心上型等。5、3VT 切面BA圖 11 3VT 切面（1）掃查切面。（2）：獲得 3VV頭側(cè)稍傾斜，即可獲得 3VT切面后，探頭聲束平面再向標(biāo)準(zhǔn)：為上縱隔橫切面，主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管延續(xù)并匯入降主動(dòng)脈，與主動(dòng)脈弓形成特征性的“V”形圖像，（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：和上腔靜靜脈為橫斷面圖像。上縱隔的排列：主要了解主動(dòng)脈弓相對(duì)的位置排列及肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、上腔靜脈的位置，正常該平

29、面從左至右依次為主肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、及上腔靜脈，位于主動(dòng)脈弓與上腔靜脈之間的后方，且更靠近主動(dòng)脈弓，主動(dòng)脈弓自右向左跨的前方。動(dòng)態(tài)下主動(dòng)脈弓和主肺動(dòng)脈通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管在降主動(dòng)脈匯合。管上縱隔上縱隔的徑線：正常心臟徑線為主肺動(dòng)脈主動(dòng)脈弓上腔靜脈。的數(shù)目：正常該平面上縱隔可顯示 3 根，分別主肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及上腔靜脈，如果該平面出現(xiàn)數(shù)目增加或減少均為異常。主動(dòng)脈弓的連續(xù)性：正常升主動(dòng)脈通過(guò)主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈相延續(xù)，如果主動(dòng)脈弓某一段出現(xiàn)中斷，即為主動(dòng)脈弓離斷。彩色：正常主肺動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈弓的血流方向一致，均為藍(lán)色或紅色，如果出現(xiàn)肺動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉鎖和主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉鎖時(shí)，均表現(xiàn)為血流方向不

30、一致，出現(xiàn)一紅一藍(lán)。的后方正常是沒(méi)有通過(guò)，如果在后方有通過(guò)時(shí)，要考慮是否的迷走。（4）臨床意義：鏡面右位主動(dòng)脈弓，右位主動(dòng)脈弓合并左鎖骨下動(dòng)脈迷走，右位主動(dòng)脈弓合并右位主動(dòng)脈導(dǎo)管，雙主動(dòng)脈弓，繞食管后方的主動(dòng)脈弓，氏癥，肺動(dòng)脈閉鎖，主動(dòng)脈閉鎖，主動(dòng)脈弓縮窄，永存動(dòng)脈干，肺動(dòng)脈閉鎖，永存左上腔靜脈，下腔靜脈離斷，雙主動(dòng)脈弓，完全性大動(dòng)轉(zhuǎn)位，各種類型的主動(dòng)脈弓離斷等。彩色異常的疾?。悍蝿?dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉鎖，主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉鎖，迷走左、右鎖骨下動(dòng)脈，迷走左、右肺動(dòng)脈等。四、膈肌切面BAC圖 12 膈肌矢狀切面或冠狀切面A、 左側(cè)膈肌矢狀切面。B、右側(cè)膈肌矢狀切面。C、膈肌的冠狀切面。（1）掃查：聲左

31、側(cè)或右側(cè)向胸腔方向掃查，即可獲膈肌的冠狀切面。因，膈肌冠狀切面難以獲得時(shí)，可分別從分別獲得左側(cè)或右側(cè)膈肌矢狀切面。左側(cè)或右側(cè)上腹部斜上掃（2）標(biāo)準(zhǔn)：圖像上除了顯示膈肌圖像外，在膈肌上方和下方分別應(yīng)顯示出心臟和胃泡，明確胃泡位于膈肌下的腹腔內(nèi)。（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要觀察膈肌是否完整連續(xù)，心臟和胃泡相對(duì)于膈肌的位置以及胸腔內(nèi)有無(wú)胃泡回聲。正常情況下，膈肌完整連續(xù)，呈弧形低回聲薄帶結(jié)構(gòu)，凸面向胸腔，分隔胸腔和腹腔，胃位 于膈肌下方腹腔左側(cè)，心臟位于膈肌上方胸腔內(nèi)， 肝位于膈下腹腔右側(cè)。（4）臨床意義：膈疝、膈膨升等。五、腹部切面1、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）圖 13 上腹部的橫切面（

32、1）掃查面，即可獲得。：聲束通過(guò)上腹部的胃泡、肝臟及臍靜脈與左門靜脈匯入部的橫切（2）標(biāo)準(zhǔn)：該切面顯示腹部呈圓或橢圓形，脊柱為橫切面，胎胃及肝內(nèi)臍靜脈 1/3 段同時(shí)顯示。正常胃泡、脾臟位于左側(cè)，肝臟位于右側(cè)，腹主動(dòng)脈位于脊柱的左前方 ， 下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈右前方。（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：胃泡、脾臟及肝臟：主要了解觀察內(nèi)容是胃泡及肝臟位置、大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)；脾臟的 位置、數(shù)目及大小。正常胃泡及脾臟位于腹腔的左側(cè)，肝臟位于腹腔的右側(cè)，一個(gè)脾臟。下腔靜脈及腹部主動(dòng)脈位置排列，間接推斷心房位置。正常腹主動(dòng)脈位于脊柱的左前方，下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈右前方。臍靜脈：主要了解臍靜脈內(nèi)徑和在肝內(nèi)走行

33、方向；正常臍靜脈入肝后與左門靜脈相連，門靜脈竇呈管狀弧形彎曲指向右側(cè)，和門靜脈共同形成一弧形彎曲 骨泡。（4）臨床意義：，凸而指向左側(cè)腹腔內(nèi)臟位置、下腔靜脈與腹主動(dòng)脈位置常用來(lái)推斷心房位置。如內(nèi)臟反位，心房正位；內(nèi)臟反位、心房反位；內(nèi)臟不定位，心房不定位（左側(cè)或右側(cè)異構(gòu)）胃泡增大，示胃出口梗阻，雙泡征提示十二指腸閉鎖。胃泡小或不顯示，示食管閉鎖或食管受壓或神經(jīng)肌肉疾病影響吞咽功能，或羊水過(guò)少。肝脾腫大，無(wú)脾，多脾，肝腫瘤，肝內(nèi)鈣化灶，肝結(jié)節(jié)增生癥，永久性右臍靜脈，臍靜脈曲張，重復(fù)胃等均在此切面有重要表現(xiàn)。2、雙腎橫切面圖 14 雙腎橫切面（1）掃查雙腎腎門橫切體聲影影響：聲束盡可能從背側(cè)或腹側(cè)

34、進(jìn)入可獲得一系列腎臟橫切面圖，通過(guò)腹部，可獲得雙腎最大橫切面。聲左側(cè)或右側(cè)進(jìn)入，由于脊柱椎右側(cè)或左側(cè)腎臟的顯示，難以獲得清晰的雙腎橫切面，此時(shí)可改用左、右腎矢狀切面或冠狀切面觀察雙腎。（2）標(biāo)準(zhǔn)：腹部呈圓形，脊柱呈三個(gè)聲團(tuán)，不顯示胃和腎上腺圖像，雙腎緊靠脊柱兩旁，呈圓形。矢狀切面時(shí)，呈長(zhǎng)圓形蠶豆樣。最初腎臟為均勻的低回聲結(jié)構(gòu)。隨著妊娠的進(jìn)展，可見(jiàn)到更為詳細(xì)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。中等回聲的腎皮質(zhì)包繞在低回聲的錐形髓質(zhì)周圍，聲為集合系統(tǒng)，常表現(xiàn)為等號(hào)樣。（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要觀察雙腎有無(wú)、位置、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及回聲等。產(chǎn)前超聲檢查時(shí)應(yīng)確定雙側(cè)腎臟是否。如果在一側(cè)常規(guī)部位未能顯示腎臟圖像，應(yīng)在

35、其他部位（如盆腔）尋找，以確定有無(wú)腎異位；如果仔細(xì)尋找均不能顯示該側(cè)腎臟，應(yīng)考慮單側(cè)腎不發(fā)育的可能。如果雙側(cè)腎臟均不能顯示，且亦無(wú)異位的證據(jù)，同 時(shí)又有嚴(yán)重羊水過(guò)少及膀胱不顯示，尤其在 17 周以后出現(xiàn)這些征象，應(yīng)考慮雙腎不發(fā)育或發(fā)育不全，且預(yù)后差。產(chǎn)前超聲應(yīng)注意腎臟的大小與回聲強(qiáng)度。僅有腎臟回聲增強(qiáng)時(shí)，腎臟可以正常，但如果同時(shí)伴有腎臟增大，則應(yīng)警惕腎的可能。當(dāng)腎內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)較大的囊性回聲時(shí)，示性發(fā)育不良腎，此時(shí)應(yīng)特別注意囊與囊之間是否相通，尤其表現(xiàn)為較大的囊腫，而周邊囊腫較小時(shí)，更應(yīng)注意和腎盂積水相區(qū)別。單一的腎囊腫極少，尤其在檢出腎上極囊 性包塊時(shí)，特別應(yīng)注意與重復(fù)腎發(fā)育不良并積水進(jìn)行區(qū)別。

36、腎集合系統(tǒng)：檢查腎集合系統(tǒng)時(shí)，除應(yīng)注意是否有分離及分離的大小外，還應(yīng)注意集合系統(tǒng)的數(shù)量。也就是說(shuō)，如果集合系統(tǒng)之間有明確的腎實(shí)質(zhì)將其一分為二，則應(yīng)考慮重復(fù)腎的可能，如果集合系統(tǒng)有分離（側(cè)者分離），則應(yīng)仔細(xì)檢查膀胱，注意膀胱內(nèi)有無(wú)輸尿管囊狀膨出，同時(shí)應(yīng)注意膀胱后方有無(wú)擴(kuò)張的輸尿管。腎集合系統(tǒng)明顯擴(kuò)張時(shí)，明顯增加泌梗阻的可能性。根據(jù)腎盂、輸尿管及膀胱是否增大或擴(kuò)張以及擴(kuò)張的程度可以推斷梗阻的發(fā)生平面。此時(shí)結(jié)合腎實(shí)質(zhì)的回聲強(qiáng)度及是否合并腎囊變，是否合并胎腎繼發(fā)性發(fā)育不良。（4）臨床意義：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎臟缺如，單側(cè)或雙側(cè)異位腎畸形，單側(cè)或雙腎臟發(fā)育不良，囊性發(fā)育不良腎。，重復(fù)腎畸形、腎積水，馬蹄腎、交叉

37、異位腎等。腎，多發(fā)3、臍帶腹壁橫切面圖 15 臍帶腹壁橫切面（1）掃查：聲束通過(guò)臍帶腹壁，橫切腹部，即可獲得此切面。聲的前外側(cè)進(jìn)入，所獲圖像最清楚。（2）標(biāo)準(zhǔn)：該切面顯示腹部呈圓或橢圓形，正常臍帶腹壁位于前腹壁，與后腹壁脊柱回聲直線此平面的前后中軸線。（3） 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要了解腹壁完整性與連續(xù)性，臍帶腹壁 置是否正常、有無(wú)包或腸管外翻等。（4） 臨床意義：處位腹裂，臍膨出，泄殖腔外翻，Centrell 五聯(lián)征，Prune-belly 綜合征，胎糞性腹膜炎，腸道梗阻，腹水等。4、膀胱水平橫切面圖 16 膀胱水平橫切面彩色（1）掃查：聲束通過(guò)膀胱及其兩側(cè)的臍動(dòng)脈，橫切盆腔，即可獲得

38、此切面。（2）標(biāo)準(zhǔn)：該切面顯示膀胱位于盆腔內(nèi)，呈無(wú)回聲，在膀胱的兩側(cè)各有 1 根臍動(dòng)脈，略向臍旋轉(zhuǎn)探頭，可見(jiàn)臍在腹正中處進(jìn)入臍帶內(nèi)。（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要了解臍動(dòng)脈的數(shù)目，膀胱的位置、大小及壁的 厚度等。膀胱位于盆腔內(nèi)，直腸的前方，充盈時(shí)呈無(wú)回聲。膀胱壁可清楚顯示，在臍動(dòng)脈緊貼膀胱壁處測(cè)量，其最大厚度不超過(guò) 2mm。在妊娠 12 周，膀胱即可顯示，為數(shù)毫米大的無(wú)回聲，最大上、下徑不超過(guò) 7 mm。膀胱約每隔 3045 分鐘充盈與排空一次，因此，超聲檢查時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)其增大或縮?。ㄅ趴眨?2，膀胱容量最大可達(dá) 10ml，足月時(shí)可達(dá) 40ml。根據(jù)膀胱容量的估算推測(cè)，可增加到 27.3

39、ml/小時(shí)。尿量的產(chǎn)生在 30為 9.6ml/小時(shí)，到 40正常在膀胱的兩側(cè)各有 1 根臍動(dòng)脈，如果單臍動(dòng)脈時(shí)，僅在膀胱的一側(cè)顯示 1 根臍動(dòng)脈， 另一側(cè)臍動(dòng)脈不顯示。（4）臨床意義：腎缺如，嬰兒型膜，Prune-belly 綜合征， 端囊腫，單臍動(dòng)脈等。腎，雙側(cè)多發(fā)囊性發(fā)育不良腎，因膀胱不充盈而不顯示，后瓣閉鎖因膀胱出口梗阻而表現(xiàn)為巨大膀胱，膀胱外翻，輸尿管末六、脊柱切面BAC圖 17 脊柱矢狀切面、冠狀切面及橫切面A、 矢狀切面。B、冠狀切面。C、橫切面。（1）掃查矢狀切面，：聲束平面從的背部或腹部進(jìn)入，作正中矢狀切面，即獲得脊柱的主張從背部入射，脊柱圖像更清楚。在矢狀切面的基礎(chǔ)上，探頭旋

40、轉(zhuǎn) 90度時(shí)，即獲得脊柱橫切面。探頭移向切面。的兩側(cè)從腋后線縱切脊柱，可獲得脊柱的冠狀（2）標(biāo)準(zhǔn)：脊柱矢狀切面：在此切面上脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行聲帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部并略翹，最后融合在一起。在腰段膨大，兩聲帶增寬，兩聲帶之間為椎管，其內(nèi)有脊髓、馬尾等?？娠@示出脊柱的全長(zhǎng)及其表面皮膚的覆蓋情況。脊柱冠狀切面：在近腹側(cè)的冠狀切面上可見(jiàn)整齊排列的三條平行聲帶，中間一條反射回聲來(lái)自椎體，兩側(cè)的來(lái)自椎弓骨化中心。在近背側(cè)的冠狀切面上，脊柱僅表現(xiàn)為由椎弓骨化中心組成的兩條平行聲帶，的椎體骨化中心不顯示。脊柱橫切面：在此切面上脊柱表現(xiàn)為三個(gè)聲骨化中心呈“品”字排列，兩側(cè)聲骨化中心為椎弓板，呈“八”

41、字形排列，中間為聲骨化中心為椎體。（3） 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要了解脊柱的生理彎曲、長(zhǎng)度、表面皮膚覆蓋情 況，椎體及椎弓形態(tài)、大小、數(shù)目及骨化程度，椎管形態(tài)、寬度及其內(nèi)脊髓情況等。（4） 臨床意義：脊柱裂，脊柱后凸畸形，脊柱側(cè)凸畸形，半椎體畸形，先天性椎管狹窄，椎管內(nèi)腫瘤等 。七、四肢切面1、肩胛骨橫切面圖 18 肩胛骨橫切面（1）掃查（2）：聲束通過(guò)雙側(cè)肩胛骨對(duì)上胸部作橫切面，即可獲得肩胛骨橫切面。標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)肩胛骨橫切面，肩胛骨位于背部?jī)蓚?cè)，緊貼骨性胸廓表面，左右對(duì)稱，呈“八”字形短棒狀聲，脊柱為短軸切面。（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：了解肩胛骨是否良或缺如。，左右是否對(duì)稱、有無(wú)發(fā)

42、育不（4）臨床意義：肩胛骨發(fā)育不良、缺如、整個(gè)上肢缺如等。2、肱骨長(zhǎng)軸切面圖 19 肱骨長(zhǎng)軸切面（1）掃查：沿一側(cè)肩胛骨的肩峰方向?qū)ふ以搨?cè)的肱骨并顯示肱骨短軸切面，探頭旋轉(zhuǎn) 90 度后即可顯示肱骨長(zhǎng)軸切面。（2）標(biāo)準(zhǔn)：正常骨化良肱骨呈平直的聲，后方伴明顯聲影。在肩見(jiàn)低回聲肱骨頭，在肘見(jiàn)肱骨髁。（3） 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要了解肱骨形態(tài)、長(zhǎng)度及骨化程度，肱骨頭內(nèi)次級(jí)骨化回聲、后方伴明顯聲影，肱骨頭內(nèi)次級(jí)骨化中心在 36-40（4） 臨床意義：，正常肱骨呈平直的強(qiáng)出現(xiàn)，可為超聲所檢出。肢體近段短肢畸形，致死性侏儒，軟骨發(fā)育不全，成骨不全型，先天性低磷酸酶癥， 骨骺點(diǎn)狀發(fā)育不良肢體近段短肢，

43、純合子軟骨發(fā)育不良，短肋多指綜合征，Diastrophic dysplasia，Metatrophic dysplasia，Kniest dysplasia，椎骨骺發(fā)育不良，肢體屈曲癥、海豹肢畸形、肱骨以遠(yuǎn)的肢體截肢、肩胛骨以遠(yuǎn)的肢體截肢等。3、前臂縱切面和橫切面BA圖 20 前臂縱切面（圖 A）和前臂橫切面（圖 B）（1）掃查：顯示肱骨后，沿著上肢的自然伸展方向追蹤顯示出前臂尺、橈骨縱切面，然后探頭后旋轉(zhuǎn) 90橫切前臂，可獲得前臂橫切面，進(jìn)一步確認(rèn)前臂有尺、橈兩骨。（2）標(biāo)準(zhǔn)：正常前臂內(nèi)尺、橈兩骨初級(jí)骨化端在同一平面上，但尺骨初級(jí)骨化中心較橈骨長(zhǎng)，其近端兩骨不，尺骨，且更靠近肱骨，超聲可據(jù)此

44、區(qū)別尺骨和橈骨 ，有時(shí)縱切面僅能顯示前臂內(nèi)一根骨，此時(shí)需橫切前臂輔助。（3） 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要了解前臂內(nèi)骨骼的數(shù)目、形態(tài)、長(zhǎng)度及骨化程度。（4） 臨床意義：橈骨發(fā)育不良或缺失，尺骨發(fā)育不良或缺失，致死性侏儒，肢體屈曲癥，軟骨發(fā)育不全， 成骨不全型，先天性低磷酸酶癥，純合子軟骨發(fā)育不良，短肋多指綜合征，肢體中段短肢 畸形，骨骺點(diǎn)狀發(fā)育不良，純合子軟骨發(fā)育不良，短肋多指綜合征，Diastrophic dysplasia， Metatrophic dysplasia，Kniest dysplasia，椎骨骺發(fā)育不良，海豹肢畸形，部分前臂以遠(yuǎn)的肢體截肢，肱骨以遠(yuǎn)端的肢體截肢等。4、手切面

45、BA圖 21 手縱切面A、張手狀。B、握拳狀。（1）掃查：前臂后，探頭此時(shí)繼續(xù)向前臂末端掃查，顯示出手腕、手掌及掌骨、手指及指骨回聲，并觀察手的姿勢(shì)及其與前臂的位置。（2）標(biāo)準(zhǔn)：手呈張手狀態(tài)時(shí)，手掌、掌骨、手指及其內(nèi)指骨均可清晰顯示；手呈緊握拳狀時(shí)，切面上手呈握拳狀，手指顯示不清。（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：手主要觀察內(nèi)容指與其余四指的相互手指的數(shù)目和形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大拇指的有無(wú)、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大拇以及其與手掌、手腕的、手的姿勢(shì)等。觀察手指與指骨時(shí)應(yīng)盡可能觀察到其長(zhǎng)軸切面而不是短軸切面，觀察掌骨時(shí)應(yīng)盡可能在短軸切面上觀察而不用長(zhǎng)軸切面。正常胎手常處于一種靜息狀態(tài)下的半握拳狀態(tài)，手指呈周期性伸展張

46、開(kāi)。由于在手指伸展開(kāi)后超聲對(duì)手的觀察較全面且清楚，因此產(chǎn)前超聲顯示出雙手手指伸展后的切面對(duì)胎手畸形的很重要。但這一點(diǎn)對(duì)超聲檢查者耐性要求較高，要求檢查者能夠追蹤觀察并顯示出胎手的伸展?fàn)顟B(tài)。而且在實(shí)際臨床工作中常只顯示胎手的握拳姿勢(shì)，不可能每個(gè)都能等待到胎手伸張時(shí)，因此，超聲對(duì)手畸形易遺漏，常常檢出其他合并畸形而在引產(chǎn)或出 生時(shí)發(fā)現(xiàn)。（4）臨床意義：重疊指、鉤狀手、裂手畸形、短指畸形、截指、多指畸形、并指、神張肌肉疾病、羊膜帶綜合征、異常、部分手掌以遠(yuǎn)截肢、手完全缺如等。5、髂骨橫切面圖 22 髂骨橫切面（1）掃查：聲束通過(guò)雙側(cè)髂骨對(duì)盆腔作橫切面，即可獲得髂骨橫切面。（2）標(biāo)準(zhǔn)：髂骨位于盆腔背部

47、兩側(cè)，左右對(duì)稱，呈“八”字形棒狀為短軸切面。聲，脊柱（3） 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：了解髂骨是否或缺如。（4） 臨床意義：髂骨發(fā)育不良，缺如，整個(gè)下肢缺如，髂骨角增大等。，左右是否對(duì)稱、有無(wú)發(fā)育不良6、股骨長(zhǎng)軸切面圖 23 股骨長(zhǎng)軸切面（1）掃查：沿一側(cè)髂骨的髖關(guān)節(jié)方向?qū)ふ以搨?cè)的股骨并顯示股骨短軸切面，探頭旋轉(zhuǎn) 90 度后即可顯示股骨長(zhǎng)軸切面。熟練后也可直接顯示出股骨長(zhǎng)軸切面。（2）標(biāo)準(zhǔn)：正常骨化良股骨呈平直的聲，后方伴明顯聲影。（3） 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要了解股骨形態(tài)、長(zhǎng)度及骨化程度，正常股骨呈平直的（4） 臨床意義：聲、后方伴明顯聲影。肢體近段短肢畸形，致死性侏儒，軟骨發(fā)育不全

48、，成骨不全型，先天性低磷酸酶癥，骨骺點(diǎn)狀發(fā)育不良肢體近段短肢，純合子軟骨發(fā)育不良，短肋多指綜合征，Diastrophicdysplasia、Metatrophic dysplasia、Kniest dysplasia、椎骨骺發(fā)育不良，肢體屈曲癥，海豹肢畸形，部分股骨以遠(yuǎn)端的肢體截肢，髂骨以遠(yuǎn)端的肢體截肢等。7、小腿長(zhǎng)軸切面與橫切面BA圖 24 小腿長(zhǎng)軸切面（圖 A）及橫切面（圖 B）（1）掃查：顯示股骨后，沿著下肢的自然伸展方向追蹤顯示出小腿內(nèi)脛、腓骨縱切面，然后探頭旋轉(zhuǎn) 90橫切小腿，可獲得小腿橫切面，進(jìn)一步確認(rèn)小腿內(nèi)的脛、腓兩骨。（2）標(biāo)準(zhǔn)：正常小腿內(nèi)有脛、腓兩骨初級(jí)骨化中心，兩骨上下兩端

49、均，脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)較粗，腓骨位于小腿的外側(cè)較細(xì)，超聲可據(jù)此區(qū)別脛骨和腓骨，有時(shí)縱切面僅能顯示小腿內(nèi)一根骨，此時(shí)需橫切小腿輔助（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：。主要了解小腿內(nèi)骨骼的數(shù)目、形態(tài)、長(zhǎng)度及骨化程度。（4）臨床意義：腓骨發(fā)育不良或缺失，脛骨發(fā)育不良或缺失，致死性侏儒，肢體屈曲癥，軟骨發(fā)育不全， 成骨不全型，先天性低磷酸酶癥，純合子軟骨發(fā)育不良，短肋多指綜合征，肢體中段短肢 畸形，骨骺點(diǎn)狀發(fā)育不良肢體近段短肢、Diastrophic dysplasia，Metatrophic dysplasia， Kniest dysplasia，椎骨骺發(fā)育不良，海豹肢畸形，部分小腿以遠(yuǎn)端的肢體截肢，大

50、腿以遠(yuǎn)端的肢體截肢等。8、足底切面圖 25 足底長(zhǎng)軸切面（1）掃查：顯示小腿縱切面后，探頭此時(shí)繼續(xù)向足方向移動(dòng)，到足水平探頭旋轉(zhuǎn)90度，即可獲得足底切面，觀察足的形態(tài)、趾及其數(shù)目、足與小腿的位置。（2） 足部）。（3）主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：標(biāo)準(zhǔn)：此切面上可顯示足底前端足趾（前足部）、足弓（中足部）和足跟（后足主要觀察內(nèi)容足趾的數(shù)目和形態(tài)、結(jié)構(gòu)、以及足其與小腿、足的姿勢(shì)等 。觀察足趾與趾骨時(shí)應(yīng)盡可能觀察到其長(zhǎng)軸切面而不是短軸切面。正常足與小腿骨骼的是小腿骨與足底平面垂直，即在顯示小腿骨骼長(zhǎng)軸切面時(shí)，只能顯示足跟部或顯示足背足底矢 狀切面，不能顯示足底平面。（4）臨床意義：足內(nèi)翻、足外翻、搖椅狀足、短趾畸形、截趾、多趾畸形、缺趾畸形、裂足畸形、并趾 、神張肌肉疾病、羊膜帶綜合征、異常、部分足以