臨床路徑實(shí)施方案設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)

1、臨床路徑工作實(shí)施方案各臨床科室：根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā) 臨床路徑管理指導(dǎo)原如此試行衛(wèi)醫(yī)管發(fā)200999號(hào)的通知要求，為進(jìn)一步規(guī) X臨床診療行為， 提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)制定臨床路徑工作實(shí)施方案，請各 科認(rèn)真組織實(shí)施。一、組織原如此1、我院臨床路徑工作實(shí)施方案在臨床路徑與單病種管理委員會(huì)領(lǐng) 導(dǎo)下開展工作。2、臨床路徑管理委員會(huì)下設(shè)臨床路徑與單病種指導(dǎo)評價(jià)小組，結(jié) 合我院實(shí)際情況，指定醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員承當(dāng)指導(dǎo)評價(jià)小組的 工作。3、各臨床科室成立臨床路徑實(shí)施小組，組長為實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任或負(fù)責(zé)人，成員為該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室 人員，4、實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員，由臨

2、床科室主任指定本科室醫(yī)師擔(dān) 任，原如此上要求為主治醫(yī)師以上。二、工作職責(zé)一臨床路徑管理委員會(huì)履行以下職責(zé)：1、制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；2、協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題；3、確定實(shí)施臨床路徑的病種；4、審核臨床路徑文本；5、組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；6、審核臨床路徑的評價(jià)結(jié)果與改良措施。二臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組履行以下職責(zé)：1、對臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)展技術(shù)指導(dǎo)；2、制訂臨床路徑的評價(jià)指標(biāo)和評價(jià)程序；3、對臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)展評價(jià)和分析；4、根據(jù)評價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改良措施。三臨床路徑實(shí)施小組履行以下職責(zé)：1、負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄

3、和整理；2、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、 影像與財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；3、結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；4、參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路 徑實(shí)施的實(shí)際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)展合理調(diào)整。四個(gè)案管理員履行以下職責(zé)：1、負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；2、牽頭臨床路徑文本的起草工作；3、指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處 理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；4、根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對 臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。三、臨床路徑的開發(fā)與制訂一選擇實(shí)施臨床路徑的病

4、種：1、常見病、多發(fā)??；2、治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；3、優(yōu)先選擇衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病 種。二臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目醫(yī)囑類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原如此，同時(shí)參考衛(wèi)生部發(fā)布或 相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操 作規(guī)X,包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。三臨床路徑文本一般應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師版臨床路徑表和患者版臨床 路徑告知單。1、醫(yī)師版臨床路徑表。醫(yī)師版臨床路徑表是以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依

5、時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出 來。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制訂醫(yī)師版臨床路徑表。2、患者版臨床路徑告知單。患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要承受的診療 服務(wù)過程的表單。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制訂患者版臨 床路徑告知單。四、臨床路徑的實(shí)施一臨床路徑實(shí)施流程：1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對住院 患者進(jìn)展臨床路徑的準(zhǔn)入評估；2、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療， 根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；3、相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期 間

6、的診療服務(wù)計(jì)劃含術(shù)前須知事項(xiàng)以與需要給予配合的內(nèi)容；4、經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況與病情 的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)展分析、處理，并做好記錄；5、醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行負(fù)責(zé)人應(yīng) 當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。二進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足的條件：診斷明確，沒有嚴(yán)重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì) 時(shí)間完成診療項(xiàng)目。進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)， 應(yīng)當(dāng) 退出臨床路徑：1、在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要 改變原治療方案的；2、在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療 方式而需退出臨床路徑的；3、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床

7、路徑的；4、其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。三臨床路徑的變異的處理臨床路徑的變異是指患者在承受診療服務(wù)的過程中， 出現(xiàn)偏離臨 床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑承受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。 變異 的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：1、記錄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與時(shí)將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑 表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明。2、分析。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。3、報(bào)告。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措 施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。4、討論。對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的 原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文

8、獻(xiàn)資料探索解決 或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異， 應(yīng)當(dāng) 組織相關(guān)的專家進(jìn)展重點(diǎn)討論。五、臨床路徑評價(jià)與改良一實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評價(jià)小組。指導(dǎo)評價(jià)小組每季度對臨床路徑實(shí)施的過程和效果進(jìn)展 評價(jià)、分析并提出質(zhì)量改良建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改良建 議制訂質(zhì)量改良方案，并與時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評價(jià)小組。二臨床路徑實(shí)施的過程評價(jià)內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床 路徑文本的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退 出臨床路徑的記錄等。三手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防 性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃

9、重返手 術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、 藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者 滿意度等。四非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：病 情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、 藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者 滿意度等。六、工作要求1、各臨床科室組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的本專業(yè)疾病臨床路徑。2、在本專業(yè)內(nèi)選用至少一種疾病作為本科室開展臨床路徑的試點(diǎn) 工作，同時(shí)將本科室選定的病種和個(gè)案管理員上報(bào)醫(yī)務(wù)科。3、各臨床科室建立本科室臨床路徑工作檔案，內(nèi)容包括：衛(wèi)生部下發(fā)的本專業(yè)疾病臨床路徑，本院下發(fā)的臨床路徑工作實(shí)施方案、 患 者一般情況登記本，實(shí)施小組、醫(yī)師版臨床路徑表、變異記錄單、月 常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評價(jià)相關(guān)指標(biāo)等。4、醫(yī)師版臨床路徑表記錄應(yīng)