隧道施工安全技術(shù)教育培訓(xùn)記錄

1、培訓(xùn)記錄隧道施工安全教育單位：中交隧道局昌贛客專CGZQ-4標(biāo)一分部 編號(hào)：工程名稱昌贛客專日期教育培訓(xùn)單位中交隧道局昌贛客專CGZQ-4標(biāo)一分部主講人內(nèi)容：隧道施工作業(yè)安全教育培訓(xùn)主要內(nèi)容：1、國(guó)家的安全法律法規(guī)建設(shè)情況及人員安全權(quán)利義務(wù)2、隧道施工安全注意事項(xiàng)3、項(xiàng)目概況及項(xiàng)目安全管理要求4、崗位安全職責(zé)及人員安全操作規(guī)程5、常用安全防護(hù)用品的正確佩戴6、事故現(xiàn)場(chǎng)急救常識(shí)一、國(guó)家的安全法律法規(guī)建設(shè)情況及人員權(quán)利義務(wù)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家對(duì)人員的勞動(dòng)安全保障越來越重視，2002年我國(guó)第一部關(guān)于安全的專門法律安全生產(chǎn)法頒布實(shí)施，隨后國(guó)家、行業(yè)、地方等各級(jí)的法律法規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)等陸續(xù)發(fā)布與實(shí)行，對(duì)

2、于路橋施工而言，中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法與建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例是最有代表性法律規(guī)范中的兩部，國(guó)家安全生產(chǎn)法律法規(guī)體系的發(fā)布對(duì)于保障從業(yè)人員，尤其是我們一線作業(yè)人員的權(quán)利有很大的積極作用，下面，我就講一下從業(yè)人員安全方面的權(quán)利義務(wù)，請(qǐng)大家相互學(xué)習(xí)：1、從業(yè)人員安全生產(chǎn)的八大權(quán)利知情權(quán)，即有權(quán)了解其作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位存在的危險(xiǎn)因素、防范措施和事故應(yīng)急措施；建議權(quán)，即有權(quán)對(duì)本單位的安全生產(chǎn)工作提出建議；批評(píng)權(quán)和檢舉、控告權(quán)，即有權(quán)對(duì)本單位安全生產(chǎn)管理工作中存在的問題提出批評(píng)、檢舉、控告；拒絕權(quán)，即有權(quán)拒絕違章作業(yè)指揮和強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)；緊急避險(xiǎn)權(quán)，即發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時(shí)，有權(quán)停止作業(yè)或者

3、在采取可能的應(yīng)急措施后撤離作業(yè)場(chǎng)所；依法向本單位提出要求賠償?shù)臋?quán)利；獲得符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)防護(hù)用品的權(quán)利；獲得安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)的權(quán)利。2、從業(yè)人員安全生產(chǎn)的三種義務(wù)自律遵規(guī)的義務(wù)，從業(yè)人員在作業(yè)過程中，應(yīng)當(dāng)遵守本單位的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，服從管理，正確佩戴和使用勞動(dòng)防護(hù)用品；接受安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，自覺學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)知識(shí)的義務(wù)，掌握本職工作所需的安全生產(chǎn)知識(shí)，提高安全生產(chǎn)技能，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力；危險(xiǎn)報(bào)告義務(wù)，即發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其它不安全因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。請(qǐng)大家對(duì)此進(jìn)行學(xué)習(xí)，如果在生產(chǎn)作業(yè)過程中發(fā)現(xiàn)有侵害自己權(quán)利的，可以予以拒

4、絕并向我們報(bào)告，但是同時(shí)也遵守項(xiàng)目的安全管理規(guī)定與要求，做好本職工作，不違章指揮、不違規(guī)操作、不違反勞動(dòng)紀(jì)律，作業(yè)時(shí)規(guī)范操作，工友間和睦相處，發(fā)現(xiàn)問題及隱患，及時(shí)報(bào)告，一同消滅事故苗頭，讓家人省心，讓家人放心，保證自己和工友的安全。二、隧道施工安全注意事項(xiàng)1、隧道施工應(yīng)作為安全標(biāo)準(zhǔn)工地建設(shè)的重點(diǎn)，認(rèn)真編制工地安全實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，全面規(guī)劃，合理安排，規(guī)范指揮行為、作業(yè)行為和現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)設(shè)施，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理。 2、實(shí)施性施工組織設(shè)計(jì)要按照規(guī)范、安規(guī)和設(shè)計(jì)要求，結(jié)合地形、地貌和水文地質(zhì)條件，科學(xué)選定開挖、支護(hù)、襯砌方法和工藝，制定詳細(xì)具體的安全技術(shù)措施。施工中應(yīng)根據(jù)地質(zhì)條件的變化及時(shí)補(bǔ)充完善，并認(rèn)真做好安全教

5、育和技術(shù)交底。3、軟弱圍巖、不良地質(zhì)、特殊地質(zhì)或淺埋、偏壓、滑坡地段隧峒，應(yīng)組織技術(shù)論證，確定鉆爆、掘進(jìn)、支護(hù)方案。4、峒內(nèi)通風(fēng)管、高壓風(fēng)管、水管、照明線、輸電線、運(yùn)輸?shù)缆?、人行道路要統(tǒng)一規(guī)劃，加強(qiáng)維修，做到布設(shè)整齊，狀態(tài)良好。機(jī)械設(shè)備要固定存放位置，料具堆碼整齊，專人負(fù)責(zé)保管。5、峒內(nèi)施工應(yīng)由值班領(lǐng)工員統(tǒng)一指揮，按施工組織設(shè)計(jì)合理安排開挖、襯砌和運(yùn)輸作業(yè)，減少交插和相互干擾。6、本隧道均為級(jí)圍巖，采用機(jī)械鑿除方法開挖，減少為圍巖的影像。7、爆破起爆后，應(yīng)派專人進(jìn)行檢查，處理危石、懸石，并設(shè)人監(jiān)護(hù)。確認(rèn)安全后，其他人員方準(zhǔn)進(jìn)入作業(yè)面。做好峒內(nèi)防塵，降低粉塵濃度。8、臨時(shí)支護(hù)應(yīng)以設(shè)計(jì)文件和規(guī)范為

6、準(zhǔn)，一般情況下最大距離不大于兩茬炮的進(jìn)尺距離。9、型鋼鋼架和噴錨支護(hù)要嚴(yán)格按設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)控制拱架排距和錨桿間距、錨桿長(zhǎng)度、方向和砼噴射厚度，并認(rèn)真填寫噴錨支護(hù)施工記錄備查。檢查錨桿抗拔力，每300根錨桿抽樣1組，每組不少于3根。10、改變臨時(shí)支護(hù)類型、標(biāo)準(zhǔn)，必須經(jīng)項(xiàng)目經(jīng)理部審批，設(shè)計(jì)、監(jiān)理同意。嚴(yán)禁施工現(xiàn)場(chǎng)自行降低支護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。11、及時(shí)調(diào)整開挖和襯砌進(jìn)度，控制未襯砌段的長(zhǎng)度。一般情況下不得大于80米。特殊地質(zhì)不良地段襯砌作業(yè)面應(yīng)緊跟開挖作業(yè)面。12、隧道各工序全面展開施工后，應(yīng)盡早安排峒門施工。一般情況下，襯砌完成50米即應(yīng)做好峒門端墻、翼墻。任何情況下，襯砌完成100米以上時(shí)，必須做好峒門。13、

7、峒內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)做出設(shè)計(jì)，采取綜合防塵措施，定期測(cè)試粉塵和有害氣體濃度。通風(fēng)設(shè)施制定維修使用制度，專人負(fù)責(zé)。通設(shè)備應(yīng)優(yōu)先安排，保證及時(shí)供應(yīng)到位。14、成峒地段，供電線路必須正規(guī)架設(shè)。未成峒段必須采用低壓照明、動(dòng)力線電纜供電，并應(yīng)固定位置架空敷設(shè)。15、爆破器材應(yīng)建立嚴(yán)格的領(lǐng)用、退庫制度，嚴(yán)禁庫外存放，現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)工員應(yīng)具體負(fù)責(zé)領(lǐng)用審批，掌握領(lǐng)用和退庫數(shù)量。16、運(yùn)輸軌道、道路應(yīng)設(shè)專人養(yǎng)護(hù)，電瓶車司機(jī)和聯(lián)絡(luò)員要建立可靠的信號(hào)聯(lián)系，實(shí)行呼喚應(yīng)答制度，嚴(yán)禁非司乘人員搭乘運(yùn)輸車輛；無軌運(yùn)輸?shù)缆窇?yīng)保持路面平整，及時(shí)疏排積水。有條件時(shí)，應(yīng)在人行道和運(yùn)輸?shù)缆分g設(shè)置隔離標(biāo)志；峒外臨時(shí)便道和卸碴線路要明確技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，保

8、證安全需要。17、洞內(nèi)、洞外都應(yīng)設(shè)置宣傳標(biāo)語和警示標(biāo)志，使作業(yè)人員隨處可見，提高“三不傷害”的安全防范意識(shí)。18、專職安檢人員每班都要對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一次全面檢查，尤其是要注意加強(qiáng)對(duì)圍巖和臨時(shí)支護(hù)狀態(tài)的檢查，不放過任何微小變化，并應(yīng)逐級(jí)做好記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)采取措施，妥善處理。施工技術(shù)部門要認(rèn)真做好臨時(shí)支護(hù)變形的觀察、量測(cè)，并認(rèn)真做好記錄和數(shù)據(jù)處理工作，據(jù)以修正支護(hù)參數(shù)，改進(jìn)施工方法。注冊(cè)安全工程19、隧道施工應(yīng)制定防坍塌、涌水、瓦斯等搶險(xiǎn)預(yù)案，配備必要的搶險(xiǎn)機(jī)械、物資，明確組織和人員分工，出現(xiàn)問題迅速采取措施，減少影響和損失。20、隧道爆破應(yīng)注意事項(xiàng)（1）隧道開挖后，應(yīng)立即對(duì)工作面暴露

9、圍巖進(jìn)行初噴混凝土。采用分部開挖時(shí)應(yīng)在初期支護(hù)噴射混凝土強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度的70%及以上時(shí)進(jìn)行下一步分的開挖。隧道通過膨脹性圍巖或破碎圍巖是，支護(hù)應(yīng)緊跟開挖工作面，盡快封閉。（2）裝碴時(shí)宜采用回轉(zhuǎn)式電動(dòng)裝載機(jī)械。運(yùn)輸宜采用帶凈化裝置的柴油自卸汽車，嚴(yán)禁使用汽油的機(jī)械進(jìn)洞。內(nèi)燃機(jī)械宜采用尾氣凈化裝置。（3）隧道施工獨(dú)頭掘進(jìn)長(zhǎng)度超過150m時(shí)應(yīng)采用機(jī)械通風(fēng)。通風(fēng)方式可采用壓入式、吸出式或混合式，并應(yīng)根據(jù)坑道長(zhǎng)度、斷面大小、施工方法、設(shè)備條件等綜合確定。雖然我們?cè)诎踩a(chǎn)方面不斷加強(qiáng)安全宣傳教育、安全專項(xiàng)檢查、推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化控制，但生產(chǎn)安全事故仍時(shí)有發(fā)生，究其原因，一方面由于施工生產(chǎn)特點(diǎn)所致，另一方面與思

10、想認(rèn)識(shí)不足、專業(yè)人員素質(zhì)不高、安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)不到位等方面也有很大關(guān)系。其中高處墜落、機(jī)械傷害、物體打擊、坍塌、觸電等是公司施工生產(chǎn)中主要存在的事故隱患。高處墜落：主要是作業(yè)人員從高處橋梁臨邊、腳手架上墜落；在上下過程中墜落；在安裝、拆除模板時(shí)墜落等。機(jī)械傷害：主要是作業(yè)人員被吊裝設(shè)備、各類樁機(jī)、場(chǎng)內(nèi)駕駛（操作）機(jī)械傷害以及在機(jī)械維修過程被傷害。物體打擊：主要是作業(yè)人員受同一垂直作業(yè)面的交叉作業(yè)中和高處邊口處墜落物體打擊傷害。坍塌：主要是作業(yè)人員受邊坡失穩(wěn)引起土石方坍塌、隧道開挖圍巖不穩(wěn)定引起坍塌的傷害。觸電：主要是臨近施工現(xiàn)場(chǎng)的外電線路沒有或缺少保護(hù)，作業(yè)人員在搭設(shè)鋼管架、綁扎鋼筋或起重吊

11、裝過程中，觸碰這些線路造成觸電；使用各類電器設(shè)備觸電；因電線破皮、老化等原因觸電。三、項(xiàng)目概況及項(xiàng)目安全管理要求施工作業(yè)人員，必須按照項(xiàng)目經(jīng)理部、分經(jīng)理部的指導(dǎo)與要求，規(guī)范好現(xiàn)場(chǎng)的施工作業(yè)、安全防護(hù)以及安全防護(hù)用品的正確佩戴，我們分部上面有總經(jīng)理部，總經(jīng)理部上面有業(yè)主、監(jiān)理還有政府機(jī)關(guān)部門，為了確保大家的安全，每個(gè)機(jī)構(gòu)都有專門的安全管理機(jī)構(gòu)和人員，一方面是指導(dǎo)大家如果做，另外一方面還要監(jiān)督、制止你們不要錯(cuò)誤的做、違規(guī)違法的做，要求大家嚴(yán)格遵守安全管理要求，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人切實(shí)起到監(jiān)管職責(zé)，確保大家高高興興的來，高高興興的回，掙了錢又保證了自己的安全。四、崗位安全職責(zé)及人員安全操作規(guī)程施工隊(duì)伍負(fù)責(zé)人安

12、全職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的安全生產(chǎn)方針政策、法令、法規(guī)和上級(jí)各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)、制度規(guī)定，遵守項(xiàng)目各項(xiàng)安全生產(chǎn)管理制度，對(duì)所承擔(dān)的施工作業(yè)的安全生產(chǎn)負(fù)直接管理責(zé)任；2、認(rèn)真執(zhí)行安全技術(shù)措施及安全操作規(guī)程，針對(duì)生產(chǎn)任務(wù)特點(diǎn)，向班組進(jìn)行安全技術(shù)交底，履行簽認(rèn)手續(xù)，并對(duì)規(guī)程、措施、交底要求執(zhí)行情況經(jīng)常檢查，隨時(shí)糾正作業(yè)違章；3、經(jīng)常檢查本隊(duì)伍作業(yè)環(huán)境及各種設(shè)備設(shè)施的安全狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正解決。對(duì)重點(diǎn)、特殊部位施工，必須檢查作業(yè)人員及各種設(shè)施技術(shù)狀況是否符合安全要求，嚴(yán)格執(zhí)行安全技術(shù)交底，落實(shí)安全措施，不違章指揮；4、定期和不定期期組織作業(yè)人員學(xué)習(xí)安全操作規(guī)程，開展安全教育活動(dòng)，接受現(xiàn)場(chǎng)管理人員和安全管理

13、人員的監(jiān)督檢查，存在問題，按規(guī)定整改落實(shí)；5、對(duì)工程項(xiàng)目應(yīng)用的新材料、新工藝、新技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行申報(bào)、審批制度、發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)停止使用，并上報(bào)有關(guān)部門；6、負(fù)責(zé)施工生產(chǎn)過程中種類安全防護(hù)設(shè)施、安全防護(hù)用品的有效投入，保證安全生產(chǎn)費(fèi)用的合理使用；7、督促作業(yè)人員按規(guī)定接受項(xiàng)目組織的各類安全教育培訓(xùn)；8、負(fù)責(zé)本隊(duì)伍人員的勞動(dòng)保護(hù)、作業(yè)安全和因公差旅出行安全，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)報(bào)告。班組長(zhǎng)安全職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的安全生產(chǎn)方針政策、法令、法規(guī)和上級(jí)各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)、制度規(guī)定，遵守項(xiàng)目各項(xiàng)安全生產(chǎn)管理制度，學(xué)習(xí)熟悉安全技術(shù)措施，在組織施工過程中同時(shí)安排落實(shí)安全生產(chǎn)技術(shù)措施；2、嚴(yán)格按施工組織設(shè)計(jì)和專項(xiàng)方案組織

14、施工，完善各類安全防護(hù)設(shè)施，不違章指揮并有權(quán)拒絕違章指揮；3、制止施工作業(yè)過程中各種“三違”現(xiàn)象，遇險(xiǎn)情時(shí)，立即停止作業(yè)，采取必要措施后組織涉險(xiǎn)作業(yè)人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)報(bào)告；4、負(fù)責(zé)作業(yè)人員的安全技術(shù)交底，未經(jīng)交底的人員不得上崗作業(yè)，每周開展“班組安全活動(dòng)日”；5、按規(guī)定接受項(xiàng)目組織的種類安全教育培訓(xùn)，并督促作業(yè)人員按規(guī)定接受項(xiàng)目組織的種類安全教育培訓(xùn)；6、對(duì)所轄現(xiàn)場(chǎng)人員和勞務(wù)班組人員的勞動(dòng)保護(hù)、作業(yè)安全和因公差旅出行安全負(fù)責(zé)。7、發(fā)生因工傷亡或未遂事故，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)并立即上報(bào)現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)工程師、專職安全員，積極配合事故調(diào)查工作。施工人員安全職責(zé)1、認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守本項(xiàng)目的安全規(guī)章制度和相關(guān)安全技

15、術(shù)操作規(guī)程，服從現(xiàn)場(chǎng)管理人員、技術(shù)員和安全員的管理；2、遵章守紀(jì)，積極參加各項(xiàng)安全培訓(xùn)、教育及活動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行安全技術(shù)交底的內(nèi)容，提高個(gè)體自我保護(hù)能力；3、班前班后認(rèn)真檢查所使用的工具、設(shè)備，保證其性能安全可靠，規(guī)范作業(yè)，做到“四不傷害”（不傷害自己、不傷害他人、不被他人傷害、監(jiān)督他人不被傷害）；4、能夠正確使用并保管好個(gè)人防護(hù)用品，愛護(hù)公共設(shè)施及安全防護(hù)設(shè)施；5、有權(quán)了解現(xiàn)場(chǎng)安全狀況和危險(xiǎn)部位情況，有權(quán)拒絕違章指揮和冒險(xiǎn)作業(yè)指令；6、發(fā)生工傷事故和未遂事故，要保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，立即報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)，積極配合事故調(diào)查工作；7、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持作業(yè)環(huán)境整潔，做到文明施工。五、常用安全防護(hù)用品的正

16、確佩戴勞動(dòng)保護(hù)用品：指勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中為免遭或減輕事故傷害和職業(yè)危害的個(gè)人隨身穿戴的用品。員工在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，或由于作業(yè)環(huán)境條件異常，或由于安全裝置缺乏或有缺陷，或由于其他突然發(fā)生的情況，往往會(huì)發(fā)生工傷事故或職業(yè)危害。為防止工傷事故和危害的發(fā)生，使用勞動(dòng)保護(hù)用品。如在密閉的有毒有害介質(zhì)容器內(nèi)從事清洗、搶修工作，必須佩戴防毒面具；在高處作業(yè)必須佩戴安全帶；在上下交叉施工的地帶作業(yè)必須戴安全帽等。安全帽的作用及正確使用安全帽的防護(hù)作用：防止物體打擊傷害。在生產(chǎn)中由于物體、工具等從高處墜落或拋出擊中人員頭部造成傷害是較多的，有了安全帽就可以防止物體打擊的傷害發(fā)生。防止高處墜落傷害頭部。在生產(chǎn)中，

17、由于安裝、維修、攀登等作業(yè)有可能發(fā)生墜落事故，由于傷及頭部致死亡的事故所占比例較大，使用安全帽保護(hù)頭部可有效減輕傷害。防止機(jī)械性損傷?？梢苑乐剐D(zhuǎn)的機(jī)床、葉輪、皮帶運(yùn)輸設(shè)備將操作人員的頭發(fā)衣服等卷入其中。防止污染摶發(fā)傷害。在油漆、粉塵等作業(yè)中，生產(chǎn)環(huán)境存在化學(xué)腐蝕性物質(zhì)，可能污染頭發(fā)和皮膚，使用安全帽可防止這種情況發(fā)生。安全帽使用注意事項(xiàng)作業(yè)人員所戴的安全帽，要有下頦帶和后帽箍并拴系牢固，以防帽子滑落或碰掉。熱塑性安全帽可用清水沖洗，不得用熱水浸泡，不能入在暖氣片上、火爐上烘烤，以防帽體變形。安全帽使用超過規(guī)定限值，或者受過較嚴(yán)重的沖擊以后，雖然肉眼看不到帽體的裂紋，也應(yīng)予以更換。一般塑料安全

18、帽的使用期限為3年。佩戴安全帽前，應(yīng)檢查各配件有無損壞，裝配是否牢固，帽襯調(diào)節(jié)部分是否卡緊，繩帶是否系緊等，確信各部件完好后方可使用。1.3正確佩戴方法：第一步 將安全帽戴在頭上第二步 擰緊帽箍，將其固定第三步 拉緊下顎帶，調(diào)整鎖緊卡至合適位置。第四步 佩戴完畢六、事故現(xiàn)場(chǎng)急救常識(shí)當(dāng)傷害事故發(fā)生后，應(yīng)立即撥通120急救電話，報(bào)告出事地點(diǎn)、受傷人員及傷情，同時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況對(duì)傷員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。對(duì)傷員的現(xiàn)場(chǎng)搶救包括：對(duì)心跳呼吸停止者，現(xiàn)場(chǎng)施行心肺復(fù)蘇；對(duì)出血多的傷口應(yīng)加壓包扎；對(duì)骨折的傷員，應(yīng)就地取材固定骨折的肢體，防止骨折的再損傷。具體急救措施如下。、傷員窒息急救措施1、開放氣道將患者放置適當(dāng)體

19、位正確的搶救體位是仰臥位。患者頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。如患者摔倒時(shí)面部向下，應(yīng)在呼救同時(shí)小心轉(zhuǎn)動(dòng)患者，使患者全身各部成一個(gè)整體轉(zhuǎn)動(dòng)。尤其要注意保護(hù)頸部?？梢砸皇滞凶☆i部，另一手扶著肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)至仰臥位。軀在平整而堅(jiān)實(shí)的地面或床板上。注意點(diǎn)：搶救者跪于患者肩頸側(cè)，將患者手臂舉過頭，拉直雙腿，注意保護(hù)頸部。解開患者上衣，暴露胸部。2、暢通呼吸道仰頭舉頦法一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。在暢通呼吸道之后，可以明確判斷呼吸是否存在。注意點(diǎn)：手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織以防壓迫氣道。不要使頸部過

20、度伸展。疑有頸椎損傷者，不能使頭部后仰，以免進(jìn)一步加重頸椎損傷。 3、正壓通氣口對(duì)口人工呼吸在保持呼吸道暢通和患者口部張開的位置下進(jìn)行。用按于前額一手的拇指與食指，捏閉患者的鼻孔（捏緊翼下端）。搶救開始后首先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎縮的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果。搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊患者的嘴（要把患者的口部完全包?。Ｓ昧ο蚧颊呖趦?nèi)吹氣（吹氣要求快而深），直至患者胸部上抬。一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視患者胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)放松捏鼻的手，以便患者從鼻孔呼氣，此時(shí)患者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出。每次吹入氣量約為8001200ml。

21、注意點(diǎn)：在做口對(duì)口呼吸前，應(yīng)先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分泌物，若有這些液體，應(yīng)先盡量清除?？趯?duì)口呼吸時(shí)可先墊上一層薄的織物或?qū)Ｓ枚帧Ｃ看未禋饬坎灰^大，大于1200ml可造成胃大量充氣。吹氣時(shí)暫停按壓胸部。兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15：2。有脈博無呼吸者，每5秒吹氣一口（10-12次/min）。4、正壓通氣口對(duì)鼻人工呼吸在某些患者口對(duì)鼻人工呼吸較口對(duì)口人工呼吸更為有效。口對(duì)鼻人工呼吸主要用于不能經(jīng)患者的口進(jìn)行通氣者。一手按于前額，使患者頭部后仰。另一手提起患者的下頜，并使口部閉住。作一深吸氣，搶救者用上下唇包住患者鼻部，并吹氣。停止

22、吹氣，讓患者被動(dòng)呼氣。因有時(shí)患者在被動(dòng)呼氣時(shí)鼻腔閉塞，有時(shí)需間歇地放開患者的口部，或用拇指將患者的上下唇分開，以便于患者被動(dòng)呼氣。5、人工循環(huán)閉式按壓術(shù)如傷員心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行體外人工心臟擠壓，以恢復(fù)其心跳，恢復(fù)血液循環(huán)?；颊邞?yīng)仰臥于硬板床或地上。按壓胸骨中下1/3交界處?？焖贉y(cè)定按壓部位：1）首先以食指、中指沿患者肋弓中間滑移。2）在兩側(cè)肋弓支點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位。3）然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)。4）再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指

23、交叉抬起法。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。1）按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷。2）不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等；或放松時(shí)間稍長(zhǎng)于按壓時(shí)間。3）垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)。4）放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。按壓頻率100次/分。按壓深度成人患者4-5cm。按壓時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意有無肋骨或胸骨骨折。判斷按壓是否有效，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時(shí)，另一人應(yīng)能觸及患者頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。注意事項(xiàng)：一旦呼吸和心臟跳動(dòng)都停止了，應(yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外擠壓，如現(xiàn)

24、場(chǎng)僅一人搶救，可以兩種方法交替使用，每吹氣2-3次，再擠壓10-15次。搶救要堅(jiān)持不斷，切不可輕率終止，運(yùn)送途中也不能終止搶救。、傷員外創(chuàng)傷急救措施當(dāng)遇有木樁等物刺入體腔或肢體，不宜拔出，宜鋸斷刺入物的體外部分(近體表的保留一段)，等到達(dá)醫(yī)院后，準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行時(shí)再拔出，有時(shí)戳入的物體正好刺破血管，暫時(shí)尚起填塞止血作用，一旦現(xiàn)場(chǎng)拔除，會(huì)招致大出血而來不及搶救。1、止血急救指壓止血法頭頸部出血顳淺動(dòng)脈：拇指在耳前，對(duì)著下頜關(guān)節(jié)加壓。面動(dòng)脈：拇指壓迫下頜角處。頸動(dòng)脈：在頸根部及氣管外側(cè)，拇指摸到搏動(dòng)的頸動(dòng)脈向內(nèi)向后加壓，壓向第五頸椎橫突。指壓止血法上肢出血鎖骨下動(dòng)脈：鎖骨上窩處，拇指向下向后摸到搏動(dòng)處

25、加壓。肱動(dòng)脈：上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)，拇指摸到搏動(dòng)的肱動(dòng)脈加壓。肘動(dòng)脈：肘關(guān)節(jié)前，拇指摸到搏動(dòng)的肘動(dòng)脈處加壓。橈尺動(dòng)脈：雙手拇指分別壓住腕關(guān)節(jié)前面的橈尺側(cè)（橈側(cè)即摸脈搏處）。指壓止血法下肢出血股動(dòng)脈：髖關(guān)節(jié)稍屈曲、外展、外旋，雙手拇指向后壓搏動(dòng)的股動(dòng)脈。腘動(dòng)脈：在腘窩處，雙手拇指摸住搏動(dòng)的動(dòng)脈，向下加壓。脛動(dòng)脈：一手緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及其余四指分別壓迫脛前、脛后動(dòng)脈。加壓包扎止血法用已消毒紗布?jí)|、急救包，在緊急情況下，也可用清潔的布類、紗布折成比傷口稍大的敷料，覆蓋傷口或填塞于傷口內(nèi)。再用繃帶、三角巾、多頭帶作加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血目的即可。強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法在肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊（紗布卷或棉墊卷），然

26、后用力彎曲關(guān)節(jié)并用三角巾或繃帶環(huán)形或8字形扎緊。止血帶止血法在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血。或用將橡皮止血帶適度拉緊、拉長(zhǎng)繞肢體23周，橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上。上止血帶部位要準(zhǔn)確，纏在傷口的近端。上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上段，手指在指根部。與皮膚之間應(yīng)加襯墊。止血帶松緊要適度，以遠(yuǎn)端出血停止、不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。過松動(dòng)脈供血未壓住，靜脈回流受阻，反使出血加重；過緊容易發(fā)生組織壞死。用止血帶時(shí)間不宜過久，要記錄開始時(shí)間，一般不超過11.5小時(shí)放松一次，使血液流通510分鐘。 2、創(chuàng)傷包扎急救為防止開放性創(chuàng)傷受污染，要及時(shí)包扎傷口。傷口應(yīng)全部覆蓋，盡可能

27、做到無菌操作。一般可用布條、三角巾、繃帶等進(jìn)行包扎?？噹О鷷r(shí)應(yīng)注意，要從遠(yuǎn)端纏向近端，繃帶頭必須壓住，即在原處環(huán)繞數(shù)周，以后每纏一周要蓋住前一周的1/31/2。遇有開放性顱腦或開放性腹部傷，腦組織或腹腔內(nèi)臟脫出者，不應(yīng)將污染的組織塞入，可用干凈碗覆蓋，然后包扎；避免進(jìn)食、飲水或用止痛劑，速送往醫(yī)院診治，其現(xiàn)場(chǎng)包扎方法如下：開放性氣胸包扎法：用不透氣材料（膠布、塑料皮）蓋住傷口，再用紗布或毛巾墊蓋住，最后用三角巾或繃帶加壓包扎。腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法：先用大塊消毒紗布蓋好，再用碗罩住或用紗布卷成保護(hù)圈套好內(nèi)臟，最后用三角巾包扎。腦膨出包扎法：先用大塊紗布蓋住傷口，再用紗布卷成保護(hù)圈，套住膨出的腦組織，再用三角巾或繃帶小心包扎頭部。、傷員骨折急救措施多數(shù)骨折傷員需行骨折臨時(shí)固定，以避免骨折斷端再移位或損傷周圍臟器、神經(jīng)、血