隧道施工安全技術(shù)教育培訓(xùn)記錄

1、培訓(xùn)記錄隧道施工安全教育單位：中交隧道局昌贛客專CGZQ-4標(biāo)一分部 編號：工程名稱昌贛客專日期教育培訓(xùn)單位中交隧道局昌贛客專CGZQ-4標(biāo)一分部主講人內(nèi)容：隧道施工作業(yè)安全教育培訓(xùn)主要內(nèi)容：1、國家的安全法律法規(guī)建設(shè)情況及人員安全權(quán)利義務(wù)2、隧道施工安全注意事項(xiàng)3、項(xiàng)目概況及項(xiàng)目安全管理要求4、崗位安全職責(zé)及人員安全操作規(guī)程5、常用安全防護(hù)用品的正確佩戴6、事故現(xiàn)場急救常識一、國家的安全法律法規(guī)建設(shè)情況及人員權(quán)利義務(wù)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國家對人員的勞動安全保障越來越重視，2002年我國第一部關(guān)于安全的專門法律安全生產(chǎn)法頒布實(shí)施，隨后國家、行業(yè)、地方等各級的法律法規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)等陸續(xù)發(fā)布與實(shí)行，對

2、于路橋施工而言，中華人民共和國安全生產(chǎn)法與建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例是最有代表性法律規(guī)范中的兩部，國家安全生產(chǎn)法律法規(guī)體系的發(fā)布對于保障從業(yè)人員，尤其是我們一線作業(yè)人員的權(quán)利有很大的積極作用，下面，我就講一下從業(yè)人員安全方面的權(quán)利義務(wù)，請大家相互學(xué)習(xí)：1、從業(yè)人員安全生產(chǎn)的八大權(quán)利知情權(quán)，即有權(quán)了解其作業(yè)場所和工作崗位存在的危險(xiǎn)因素、防范措施和事故應(yīng)急措施；建議權(quán)，即有權(quán)對本單位的安全生產(chǎn)工作提出建議；批評權(quán)和檢舉、控告權(quán)，即有權(quán)對本單位安全生產(chǎn)管理工作中存在的問題提出批評、檢舉、控告；拒絕權(quán)，即有權(quán)拒絕違章作業(yè)指揮和強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)；緊急避險(xiǎn)權(quán)，即發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時，有權(quán)停止作業(yè)或者

3、在采取可能的應(yīng)急措施后撤離作業(yè)場所；依法向本單位提出要求賠償?shù)臋?quán)利；獲得符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)勞動防護(hù)用品的權(quán)利；獲得安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)的權(quán)利。2、從業(yè)人員安全生產(chǎn)的三種義務(wù)自律遵規(guī)的義務(wù)，從業(yè)人員在作業(yè)過程中，應(yīng)當(dāng)遵守本單位的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，服從管理，正確佩戴和使用勞動防護(hù)用品；接受安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，自覺學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)知識的義務(wù)，掌握本職工作所需的安全生產(chǎn)知識，提高安全生產(chǎn)技能，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力；危險(xiǎn)報(bào)告義務(wù)，即發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其它不安全因素時，應(yīng)當(dāng)立即向現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。請大家對此進(jìn)行學(xué)習(xí)，如果在生產(chǎn)作業(yè)過程中發(fā)現(xiàn)有侵害自己權(quán)利的，可以予以拒

4、絕并向我們報(bào)告，但是同時也遵守項(xiàng)目的安全管理規(guī)定與要求，做好本職工作，不違章指揮、不違規(guī)操作、不違反勞動紀(jì)律，作業(yè)時規(guī)范操作，工友間和睦相處，發(fā)現(xiàn)問題及隱患，及時報(bào)告，一同消滅事故苗頭，讓家人省心，讓家人放心，保證自己和工友的安全。二、隧道施工安全注意事項(xiàng)1、隧道施工應(yīng)作為安全標(biāo)準(zhǔn)工地建設(shè)的重點(diǎn)，認(rèn)真編制工地安全實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，全面規(guī)劃，合理安排，規(guī)范指揮行為、作業(yè)行為和現(xiàn)場生產(chǎn)設(shè)施，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理。 2、實(shí)施性施工組織設(shè)計(jì)要按照規(guī)范、安規(guī)和設(shè)計(jì)要求，結(jié)合地形、地貌和水文地質(zhì)條件，科學(xué)選定開挖、支護(hù)、襯砌方法和工藝，制定詳細(xì)具體的安全技術(shù)措施。施工中應(yīng)根據(jù)地質(zhì)條件的變化及時補(bǔ)充完善，并認(rèn)真做好安全教

5、育和技術(shù)交底。3、軟弱圍巖、不良地質(zhì)、特殊地質(zhì)或淺埋、偏壓、滑坡地段隧峒，應(yīng)組織技術(shù)論證，確定鉆爆、掘進(jìn)、支護(hù)方案。4、峒內(nèi)通風(fēng)管、高壓風(fēng)管、水管、照明線、輸電線、運(yùn)輸?shù)缆贰⑷诵械缆芬y(tǒng)一規(guī)劃，加強(qiáng)維修，做到布設(shè)整齊，狀態(tài)良好。機(jī)械設(shè)備要固定存放位置，料具堆碼整齊，專人負(fù)責(zé)保管。5、峒內(nèi)施工應(yīng)由值班領(lǐng)工員統(tǒng)一指揮，按施工組織設(shè)計(jì)合理安排開挖、襯砌和運(yùn)輸作業(yè)，減少交插和相互干擾。6、本隧道均為級圍巖，采用機(jī)械鑿除方法開挖，減少為圍巖的影像。7、爆破起爆后，應(yīng)派專人進(jìn)行檢查，處理危石、懸石，并設(shè)人監(jiān)護(hù)。確認(rèn)安全后，其他人員方準(zhǔn)進(jìn)入作業(yè)面。做好峒內(nèi)防塵，降低粉塵濃度。8、臨時支護(hù)應(yīng)以設(shè)計(jì)文件和規(guī)范為

6、準(zhǔn)，一般情況下最大距離不大于兩茬炮的進(jìn)尺距離。9、型鋼鋼架和噴錨支護(hù)要嚴(yán)格按設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)控制拱架排距和錨桿間距、錨桿長度、方向和砼噴射厚度，并認(rèn)真填寫噴錨支護(hù)施工記錄備查。檢查錨桿抗拔力，每300根錨桿抽樣1組，每組不少于3根。10、改變臨時支護(hù)類型、標(biāo)準(zhǔn)，必須經(jīng)項(xiàng)目經(jīng)理部審批，設(shè)計(jì)、監(jiān)理同意。嚴(yán)禁施工現(xiàn)場自行降低支護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。11、及時調(diào)整開挖和襯砌進(jìn)度，控制未襯砌段的長度。一般情況下不得大于80米。特殊地質(zhì)不良地段襯砌作業(yè)面應(yīng)緊跟開挖作業(yè)面。12、隧道各工序全面展開施工后，應(yīng)盡早安排峒門施工。一般情況下，襯砌完成50米即應(yīng)做好峒門端墻、翼墻。任何情況下，襯砌完成100米以上時，必須做好峒門。13、

7、峒內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)做出設(shè)計(jì)，采取綜合防塵措施，定期測試粉塵和有害氣體濃度。通風(fēng)設(shè)施制定維修使用制度，專人負(fù)責(zé)。通設(shè)備應(yīng)優(yōu)先安排，保證及時供應(yīng)到位。14、成峒地段，供電線路必須正規(guī)架設(shè)。未成峒段必須采用低壓照明、動力線電纜供電，并應(yīng)固定位置架空敷設(shè)。15、爆破器材應(yīng)建立嚴(yán)格的領(lǐng)用、退庫制度，嚴(yán)禁庫外存放，現(xiàn)場領(lǐng)工員應(yīng)具體負(fù)責(zé)領(lǐng)用審批，掌握領(lǐng)用和退庫數(shù)量。16、運(yùn)輸軌道、道路應(yīng)設(shè)專人養(yǎng)護(hù)，電瓶車司機(jī)和聯(lián)絡(luò)員要建立可靠的信號聯(lián)系，實(shí)行呼喚應(yīng)答制度，嚴(yán)禁非司乘人員搭乘運(yùn)輸車輛；無軌運(yùn)輸?shù)缆窇?yīng)保持路面平整，及時疏排積水。有條件時，應(yīng)在人行道和運(yùn)輸?shù)缆分g設(shè)置隔離標(biāo)志；峒外臨時便道和卸碴線路要明確技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，保

8、證安全需要。17、洞內(nèi)、洞外都應(yīng)設(shè)置宣傳標(biāo)語和警示標(biāo)志，使作業(yè)人員隨處可見，提高“三不傷害”的安全防范意識。18、專職安檢人員每班都要對施工現(xiàn)場進(jìn)行一次全面檢查，尤其是要注意加強(qiáng)對圍巖和臨時支護(hù)狀態(tài)的檢查，不放過任何微小變化，并應(yīng)逐級做好記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時提請領(lǐng)導(dǎo)采取措施，妥善處理。施工技術(shù)部門要認(rèn)真做好臨時支護(hù)變形的觀察、量測，并認(rèn)真做好記錄和數(shù)據(jù)處理工作，據(jù)以修正支護(hù)參數(shù)，改進(jìn)施工方法。注冊安全工程19、隧道施工應(yīng)制定防坍塌、涌水、瓦斯等搶險(xiǎn)預(yù)案，配備必要的搶險(xiǎn)機(jī)械、物資，明確組織和人員分工，出現(xiàn)問題迅速采取措施，減少影響和損失。20、隧道爆破應(yīng)注意事項(xiàng)（1）隧道開挖后，應(yīng)立即對工作面暴露

9、圍巖進(jìn)行初噴混凝土。采用分部開挖時應(yīng)在初期支護(hù)噴射混凝土強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度的70%及以上時進(jìn)行下一步分的開挖。隧道通過膨脹性圍巖或破碎圍巖是，支護(hù)應(yīng)緊跟開挖工作面，盡快封閉。（2）裝碴時宜采用回轉(zhuǎn)式電動裝載機(jī)械。運(yùn)輸宜采用帶凈化裝置的柴油自卸汽車，嚴(yán)禁使用汽油的機(jī)械進(jìn)洞。內(nèi)燃機(jī)械宜采用尾氣凈化裝置。（3）隧道施工獨(dú)頭掘進(jìn)長度超過150m時應(yīng)采用機(jī)械通風(fēng)。通風(fēng)方式可采用壓入式、吸出式或混合式，并應(yīng)根據(jù)坑道長度、斷面大小、施工方法、設(shè)備條件等綜合確定。雖然我們在安全生產(chǎn)方面不斷加強(qiáng)安全宣傳教育、安全專項(xiàng)檢查、推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化控制，但生產(chǎn)安全事故仍時有發(fā)生，究其原因，一方面由于施工生產(chǎn)特點(diǎn)所致，另一方面與思

10、想認(rèn)識不足、專業(yè)人員素質(zhì)不高、安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)不到位等方面也有很大關(guān)系。其中高處墜落、機(jī)械傷害、物體打擊、坍塌、觸電等是公司施工生產(chǎn)中主要存在的事故隱患。高處墜落：主要是作業(yè)人員從高處橋梁臨邊、腳手架上墜落；在上下過程中墜落；在安裝、拆除模板時墜落等。機(jī)械傷害：主要是作業(yè)人員被吊裝設(shè)備、各類樁機(jī)、場內(nèi)駕駛（操作）機(jī)械傷害以及在機(jī)械維修過程被傷害。物體打擊：主要是作業(yè)人員受同一垂直作業(yè)面的交叉作業(yè)中和高處邊口處墜落物體打擊傷害。坍塌：主要是作業(yè)人員受邊坡失穩(wěn)引起土石方坍塌、隧道開挖圍巖不穩(wěn)定引起坍塌的傷害。觸電：主要是臨近施工現(xiàn)場的外電線路沒有或缺少保護(hù)，作業(yè)人員在搭設(shè)鋼管架、綁扎鋼筋或起重吊

11、裝過程中，觸碰這些線路造成觸電；使用各類電器設(shè)備觸電；因電線破皮、老化等原因觸電。三、項(xiàng)目概況及項(xiàng)目安全管理要求施工作業(yè)人員，必須按照項(xiàng)目經(jīng)理部、分經(jīng)理部的指導(dǎo)與要求，規(guī)范好現(xiàn)場的施工作業(yè)、安全防護(hù)以及安全防護(hù)用品的正確佩戴，我們分部上面有總經(jīng)理部，總經(jīng)理部上面有業(yè)主、監(jiān)理還有政府機(jī)關(guān)部門，為了確保大家的安全，每個機(jī)構(gòu)都有專門的安全管理機(jī)構(gòu)和人員，一方面是指導(dǎo)大家如果做，另外一方面還要監(jiān)督、制止你們不要錯誤的做、違規(guī)違法的做，要求大家嚴(yán)格遵守安全管理要求，現(xiàn)場負(fù)責(zé)人切實(shí)起到監(jiān)管職責(zé)，確保大家高高興興的來，高高興興的回，掙了錢又保證了自己的安全。四、崗位安全職責(zé)及人員安全操作規(guī)程施工隊(duì)伍負(fù)責(zé)人安

12、全職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行國家的安全生產(chǎn)方針政策、法令、法規(guī)和上級各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)、制度規(guī)定，遵守項(xiàng)目各項(xiàng)安全生產(chǎn)管理制度，對所承擔(dān)的施工作業(yè)的安全生產(chǎn)負(fù)直接管理責(zé)任；2、認(rèn)真執(zhí)行安全技術(shù)措施及安全操作規(guī)程，針對生產(chǎn)任務(wù)特點(diǎn)，向班組進(jìn)行安全技術(shù)交底，履行簽認(rèn)手續(xù)，并對規(guī)程、措施、交底要求執(zhí)行情況經(jīng)常檢查，隨時糾正作業(yè)違章；3、經(jīng)常檢查本隊(duì)伍作業(yè)環(huán)境及各種設(shè)備設(shè)施的安全狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決。對重點(diǎn)、特殊部位施工，必須檢查作業(yè)人員及各種設(shè)施技術(shù)狀況是否符合安全要求，嚴(yán)格執(zhí)行安全技術(shù)交底，落實(shí)安全措施，不違章指揮；4、定期和不定期期組織作業(yè)人員學(xué)習(xí)安全操作規(guī)程，開展安全教育活動，接受現(xiàn)場管理人員和安全管理

13、人員的監(jiān)督檢查，存在問題，按規(guī)定整改落實(shí)；5、對工程項(xiàng)目應(yīng)用的新材料、新工藝、新技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行申報(bào)、審批制度、發(fā)現(xiàn)問題、及時停止使用，并上報(bào)有關(guān)部門；6、負(fù)責(zé)施工生產(chǎn)過程中種類安全防護(hù)設(shè)施、安全防護(hù)用品的有效投入，保證安全生產(chǎn)費(fèi)用的合理使用；7、督促作業(yè)人員按規(guī)定接受項(xiàng)目組織的各類安全教育培訓(xùn)；8、負(fù)責(zé)本隊(duì)伍人員的勞動保護(hù)、作業(yè)安全和因公差旅出行安全，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時報(bào)告。班組長安全職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行國家的安全生產(chǎn)方針政策、法令、法規(guī)和上級各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)、制度規(guī)定，遵守項(xiàng)目各項(xiàng)安全生產(chǎn)管理制度，學(xué)習(xí)熟悉安全技術(shù)措施，在組織施工過程中同時安排落實(shí)安全生產(chǎn)技術(shù)措施；2、嚴(yán)格按施工組織設(shè)計(jì)和專項(xiàng)方案組織

14、施工，完善各類安全防護(hù)設(shè)施，不違章指揮并有權(quán)拒絕違章指揮；3、制止施工作業(yè)過程中各種“三違”現(xiàn)象，遇險(xiǎn)情時，立即停止作業(yè)，采取必要措施后組織涉險(xiǎn)作業(yè)人員撤離現(xiàn)場，并及時報(bào)告；4、負(fù)責(zé)作業(yè)人員的安全技術(shù)交底，未經(jīng)交底的人員不得上崗作業(yè)，每周開展“班組安全活動日”；5、按規(guī)定接受項(xiàng)目組織的種類安全教育培訓(xùn)，并督促作業(yè)人員按規(guī)定接受項(xiàng)目組織的種類安全教育培訓(xùn)；6、對所轄現(xiàn)場人員和勞務(wù)班組人員的勞動保護(hù)、作業(yè)安全和因公差旅出行安全負(fù)責(zé)。7、發(fā)生因工傷亡或未遂事故，保護(hù)好現(xiàn)場并立即上報(bào)現(xiàn)場專業(yè)工程師、專職安全員，積極配合事故調(diào)查工作。施工人員安全職責(zé)1、認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守本項(xiàng)目的安全規(guī)章制度和相關(guān)安全技

15、術(shù)操作規(guī)程，服從現(xiàn)場管理人員、技術(shù)員和安全員的管理；2、遵章守紀(jì)，積極參加各項(xiàng)安全培訓(xùn)、教育及活動，認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行安全技術(shù)交底的內(nèi)容，提高個體自我保護(hù)能力；3、班前班后認(rèn)真檢查所使用的工具、設(shè)備，保證其性能安全可靠，規(guī)范作業(yè)，做到“四不傷害”（不傷害自己、不傷害他人、不被他人傷害、監(jiān)督他人不被傷害）；4、能夠正確使用并保管好個人防護(hù)用品，愛護(hù)公共設(shè)施及安全防護(hù)設(shè)施；5、有權(quán)了解現(xiàn)場安全狀況和危險(xiǎn)部位情況，有權(quán)拒絕違章指揮和冒險(xiǎn)作業(yè)指令；6、發(fā)生工傷事故和未遂事故，要保護(hù)好現(xiàn)場，立即報(bào)告現(xiàn)場領(lǐng)導(dǎo)，積極配合事故調(diào)查工作；7、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持作業(yè)環(huán)境整潔，做到文明施工。五、常用安全防護(hù)用品的正

16、確佩戴勞動保護(hù)用品：指勞動者在生產(chǎn)過程中為免遭或減輕事故傷害和職業(yè)危害的個人隨身穿戴的用品。員工在生產(chǎn)勞動過程中，或由于作業(yè)環(huán)境條件異常，或由于安全裝置缺乏或有缺陷，或由于其他突然發(fā)生的情況，往往會發(fā)生工傷事故或職業(yè)危害。為防止工傷事故和危害的發(fā)生，使用勞動保護(hù)用品。如在密閉的有毒有害介質(zhì)容器內(nèi)從事清洗、搶修工作，必須佩戴防毒面具；在高處作業(yè)必須佩戴安全帶；在上下交叉施工的地帶作業(yè)必須戴安全帽等。安全帽的作用及正確使用安全帽的防護(hù)作用：防止物體打擊傷害。在生產(chǎn)中由于物體、工具等從高處墜落或拋出擊中人員頭部造成傷害是較多的，有了安全帽就可以防止物體打擊的傷害發(fā)生。防止高處墜落傷害頭部。在生產(chǎn)中，

17、由于安裝、維修、攀登等作業(yè)有可能發(fā)生墜落事故，由于傷及頭部致死亡的事故所占比例較大，使用安全帽保護(hù)頭部可有效減輕傷害。防止機(jī)械性損傷。可以防止旋轉(zhuǎn)的機(jī)床、葉輪、皮帶運(yùn)輸設(shè)備將操作人員的頭發(fā)衣服等卷入其中。防止污染摶發(fā)傷害。在油漆、粉塵等作業(yè)中，生產(chǎn)環(huán)境存在化學(xué)腐蝕性物質(zhì)，可能污染頭發(fā)和皮膚，使用安全帽可防止這種情況發(fā)生。安全帽使用注意事項(xiàng)作業(yè)人員所戴的安全帽，要有下頦帶和后帽箍并拴系牢固，以防帽子滑落或碰掉。熱塑性安全帽可用清水沖洗，不得用熱水浸泡，不能入在暖氣片上、火爐上烘烤，以防帽體變形。安全帽使用超過規(guī)定限值，或者受過較嚴(yán)重的沖擊以后，雖然肉眼看不到帽體的裂紋，也應(yīng)予以更換。一般塑料安全

18、帽的使用期限為3年。佩戴安全帽前，應(yīng)檢查各配件有無損壞，裝配是否牢固，帽襯調(diào)節(jié)部分是否卡緊，繩帶是否系緊等，確信各部件完好后方可使用。1.3正確佩戴方法：第一步 將安全帽戴在頭上第二步 擰緊帽箍，將其固定第三步 拉緊下顎帶，調(diào)整鎖緊卡至合適位置。第四步 佩戴完畢六、事故現(xiàn)場急救常識當(dāng)傷害事故發(fā)生后，應(yīng)立即撥通120急救電話，報(bào)告出事地點(diǎn)、受傷人員及傷情，同時應(yīng)根據(jù)具體情況對傷員進(jìn)行現(xiàn)場急救。對傷員的現(xiàn)場搶救包括：對心跳呼吸停止者，現(xiàn)場施行心肺復(fù)蘇；對出血多的傷口應(yīng)加壓包扎；對骨折的傷員，應(yīng)就地取材固定骨折的肢體，防止骨折的再損傷。具體急救措施如下。、傷員窒息急救措施1、開放氣道將患者放置適當(dāng)體

19、位正確的搶救體位是仰臥位?；颊哳^、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。如患者摔倒時面部向下，應(yīng)在呼救同時小心轉(zhuǎn)動患者，使患者全身各部成一個整體轉(zhuǎn)動。尤其要注意保護(hù)頸部。可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)至仰臥位。軀在平整而堅(jiān)實(shí)的地面或床板上。注意點(diǎn)：搶救者跪于患者肩頸側(cè)，將患者手臂舉過頭，拉直雙腿，注意保護(hù)頸部。解開患者上衣，暴露胸部。2、暢通呼吸道仰頭舉頦法一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。在暢通呼吸道之后，可以明確判斷呼吸是否存在。注意點(diǎn)：手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織以防壓迫氣道。不要使頸部過

20、度伸展。疑有頸椎損傷者，不能使頭部后仰，以免進(jìn)一步加重頸椎損傷。 3、正壓通氣口對口人工呼吸在保持呼吸道暢通和患者口部張開的位置下進(jìn)行。用按于前額一手的拇指與食指，捏閉患者的鼻孔（捏緊翼下端）。搶救開始后首先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎縮的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果。搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊患者的嘴（要把患者的口部完全包?。?。用力向患者口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深），直至患者胸部上抬。一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視患者胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時放松捏鼻的手，以便患者從鼻孔呼氣，此時患者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出。每次吹入氣量約為8001200ml。

21、注意點(diǎn)：在做口對口呼吸前，應(yīng)先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分泌物，若有這些液體，應(yīng)先盡量清除?？趯诤粑鼤r可先墊上一層薄的織物或?qū)Ｓ枚?。每次吹氣量不要過大，大于1200ml可造成胃大量充氣。吹氣時暫停按壓胸部。兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15：2。有脈博無呼吸者，每5秒吹氣一口（10-12次/min）。4、正壓通氣口對鼻人工呼吸在某些患者口對鼻人工呼吸較口對口人工呼吸更為有效?？趯Ρ侨斯ず粑饕糜诓荒芙?jīng)患者的口進(jìn)行通氣者。一手按于前額，使患者頭部后仰。另一手提起患者的下頜，并使口部閉住。作一深吸氣，搶救者用上下唇包住患者鼻部，并吹氣。停止

22、吹氣，讓患者被動呼氣。因有時患者在被動呼氣時鼻腔閉塞，有時需間歇地放開患者的口部，或用拇指將患者的上下唇分開，以便于患者被動呼氣。5、人工循環(huán)閉式按壓術(shù)如傷員心臟停止跳動，應(yīng)進(jìn)行體外人工心臟擠壓，以恢復(fù)其心跳，恢復(fù)血液循環(huán)。患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。按壓胸骨中下1/3交界處。快速測定按壓部位：1）首先以食指、中指沿患者肋弓中間滑移。2）在兩側(cè)肋弓支點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位。3）然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)。4）再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指

23、交叉抬起法。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。1）按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷。2）不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時間應(yīng)大致相等；或放松時間稍長于按壓時間。3）垂直用力向下，不要左右擺動。4）放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。按壓頻率100次/分。按壓深度成人患者4-5cm。按壓時應(yīng)隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。判斷按壓是否有效，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時，另一人應(yīng)能觸及患者頸動脈或股動脈搏動。注意事項(xiàng)：一旦呼吸和心臟跳動都停止了，應(yīng)當(dāng)同時進(jìn)行人工呼吸和胸外擠壓，如現(xiàn)

24、場僅一人搶救，可以兩種方法交替使用，每吹氣2-3次，再擠壓10-15次。搶救要堅(jiān)持不斷，切不可輕率終止，運(yùn)送途中也不能終止搶救。、傷員外創(chuàng)傷急救措施當(dāng)遇有木樁等物刺入體腔或肢體，不宜拔出，宜鋸斷刺入物的體外部分(近體表的保留一段)，等到達(dá)醫(yī)院后，準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行時再拔出，有時戳入的物體正好刺破血管，暫時尚起填塞止血作用，一旦現(xiàn)場拔除，會招致大出血而來不及搶救。1、止血急救指壓止血法頭頸部出血顳淺動脈：拇指在耳前，對著下頜關(guān)節(jié)加壓。面動脈：拇指壓迫下頜角處。頸動脈：在頸根部及氣管外側(cè)，拇指摸到搏動的頸動脈向內(nèi)向后加壓，壓向第五頸椎橫突。指壓止血法上肢出血鎖骨下動脈：鎖骨上窩處，拇指向下向后摸到搏動處

25、加壓。肱動脈：上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)，拇指摸到搏動的肱動脈加壓。肘動脈：肘關(guān)節(jié)前，拇指摸到搏動的肘動脈處加壓。橈尺動脈：雙手拇指分別壓住腕關(guān)節(jié)前面的橈尺側(cè)（橈側(cè)即摸脈搏處）。指壓止血法下肢出血股動脈：髖關(guān)節(jié)稍屈曲、外展、外旋，雙手拇指向后壓搏動的股動脈。腘動脈：在腘窩處，雙手拇指摸住搏動的動脈，向下加壓。脛動脈：一手緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及其余四指分別壓迫脛前、脛后動脈。加壓包扎止血法用已消毒紗布墊、急救包，在緊急情況下，也可用清潔的布類、紗布折成比傷口稍大的敷料，覆蓋傷口或填塞于傷口內(nèi)。再用繃帶、三角巾、多頭帶作加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血目的即可。強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法在肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊（紗布卷或棉墊卷），然

26、后用力彎曲關(guān)節(jié)并用三角巾或繃帶環(huán)形或8字形扎緊。止血帶止血法在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血?；蛴脤⑾鹌ぶ寡獛нm度拉緊、拉長繞肢體23周，橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上。上止血帶部位要準(zhǔn)確，纏在傷口的近端。上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上段，手指在指根部。與皮膚之間應(yīng)加襯墊。止血帶松緊要適度，以遠(yuǎn)端出血停止、不能摸到動脈搏動為宜。過松動脈供血未壓住，靜脈回流受阻，反使出血加重；過緊容易發(fā)生組織壞死。用止血帶時間不宜過久，要記錄開始時間，一般不超過11.5小時放松一次，使血液流通510分鐘。 2、創(chuàng)傷包扎急救為防止開放性創(chuàng)傷受污染，要及時包扎傷口。傷口應(yīng)全部覆蓋，盡可能

27、做到無菌操作。一般可用布條、三角巾、繃帶等進(jìn)行包扎?？噹О鷷r應(yīng)注意，要從遠(yuǎn)端纏向近端，繃帶頭必須壓住，即在原處環(huán)繞數(shù)周，以后每纏一周要蓋住前一周的1/31/2。遇有開放性顱腦或開放性腹部傷，腦組織或腹腔內(nèi)臟脫出者，不應(yīng)將污染的組織塞入，可用干凈碗覆蓋，然后包扎；避免進(jìn)食、飲水或用止痛劑，速送往醫(yī)院診治，其現(xiàn)場包扎方法如下：開放性氣胸包扎法：用不透氣材料（膠布、塑料皮）蓋住傷口，再用紗布或毛巾墊蓋住，最后用三角巾或繃帶加壓包扎。腹部內(nèi)臟脫出包扎法：先用大塊消毒紗布蓋好，再用碗罩住或用紗布卷成保護(hù)圈套好內(nèi)臟，最后用三角巾包扎。腦膨出包扎法：先用大塊紗布蓋住傷口，再用紗布卷成保護(hù)圈，套住膨出的腦組織，再用三角巾或繃帶小心包扎頭部。、傷員骨折急救措施多數(shù)骨折傷員需行骨折臨時固定，以避免骨折斷端再移位或損傷周圍臟器、神經(jīng)、血