前列腺電切術(shù)

1、經(jīng)尿道前列腺電切割術(shù) 近二十年來，采用內(nèi)窺鏡進行前列腺切除手術(shù)已進入成熟階段，經(jīng)尿道前列腺電切割術(shù)已被公認為是切除前列腺的金標準。在很多醫(yī)院，年齡已不是限制手術(shù)的考慮因素，即使是突入膀胱的前列腺中葉肥大也再也不被手術(shù)者感到困難。 TURP的發(fā)展介紹 我國唐代有用蔥管導尿的記載；在古埃及，人們曾用木制的探子擴張尿道，從而取出膀胱結(jié)石；Ambroise Pare(1575) 對膀胱頸部梗阻已經(jīng)有了比較明確的認識，曾制成一種有一杯口形銳利末端的導尿管，可以清除一些膀胱頸部組織；1830年法國的外科醫(yī)生Mercier、Civiale 等設(shè)計出一種末端藏有刀片的器械，經(jīng)尿道插入后，可盲目切開膀胱頸；18

2、97年Bottini曾對膀胱頸進行電凝；1909年Young開始用冷切鏡（Cold Punch)做前列腺切除；1910年Beer用高頻凝固電流治療膀胱腫瘤；1926年Stern開始用Wappler發(fā)明的強有力的射頻真空管透熱機進行尿道電切的手術(shù)；McCarthy在Stern所用器械上增加了前斜窺鏡，成為以后廣泛應(yīng)用的Stern-McCarthy切除鏡，其基本原則至今未變。1939年Nesbit設(shè)計成功單手操作的切除鏡。1975年Iglesias設(shè)計出連續(xù)灌注鏡；TURP最初是從美國中西部地區(qū)開展起來的，1930年前后已形成熱潮，很多醫(yī)院都在應(yīng)用；1936年美國Mayo醫(yī)院Thompson等報道

3、200例病例，切除的組織超過20g。1941年Greevy報道認為不超過30g的前列腺不算大。至此，經(jīng)尿道手術(shù)的目的已經(jīng)不是在前列腺上燙出一條溝，而是完全清除腺瘤組織直到包膜，手術(shù)的徹底程度不低于經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；1943年Nesbit與Barnes均有TURP的專著出版；歐洲國家開展TURP多在60年代以后；我國40年代曾有人從事這方面的工作，真正起步應(yīng)當是1980年前后?，F(xiàn)在國內(nèi)一些醫(yī)院基本上以TURP取代了開放手術(shù)，但總的來看，仍處于普及推廣階段。 要熟練做好前列腺的窺鏡手術(shù)，主要抓住幾個環(huán)節(jié)：熟悉操作器械；掌握快速的鏡下止血技術(shù)；盡早察覺到手術(shù)中和手術(shù)后的異常征兆。 前列腺的切割和電

4、凝電極屬于單極電極，電流在工作中通過人體形成一個回路，人體組織的電阻極大，在導電中，切割電極和接近的組織因電阻增加而使組織溫度急速上升，在高溫下組織產(chǎn)生血管凝固，最后細胞分離出現(xiàn)切割效應(yīng)。 電極產(chǎn)生的效應(yīng)取決于輸出電流的功率及波形、電極的大小、組織的電阻大小和電極工作時間，這樣組織的升溫速度也不一樣，手術(shù)者可隨心所欲地根據(jù)需要進行切割或電凝止血 。 組織的電阻越大，升溫效應(yīng)越大，血液的電阻比較低，只有3050 ohms-cm，骨頭和脂肪較高，為1000 ohms-cm，但組織的電阻是可以改變的，原來只有200 ohms-cm，如果附近的溫度使組織干燥，電阻值可升到10003000 ohms-c

5、m。組織的壞死深度與電極在組織表面的停留時間成正比，例如，輸出25瓦的功率電極切割時間4秒，組織壞死深度要大于25瓦功率1秒的深度。 電切效果還與發(fā)生器的輸出波形有關(guān)，表面組織溫度大于100oC以上出現(xiàn)切割效應(yīng)，在70o100oC產(chǎn)生凝固效應(yīng)，所以電極切割時要壓向組織，而電凝時無須貼緊組織，但電極的表面積過小則產(chǎn)生的溫度可達到切割溫度出現(xiàn)切割效應(yīng)，這就是為什么電切袢損耗過細時止血效果下降的原因。 切割波形是一個純正弦波，頻率為16MHz，電流為01A，峰值電壓小于500VP-P ；電凝波形為調(diào)制波形，電流的持續(xù)時間低于50%，電流峰值為05A，瞬間電壓峰值為10000V，這種高電壓使組織深層結(jié)

6、構(gòu)破壞，同時電極會放出電火花，使表面組織炭化。 目前生產(chǎn)的發(fā)生器都有“噴霧”型電凝（Spray檔），這是一種間斷波形，電流持續(xù)時間只有5%，峰值電壓最高達10kV，它能導致組織表面空氣電離出現(xiàn)電火花，使用時不要接近組織，避免深面組織受傷，此型波形為最佳止血效果，但電極袢的損耗最大。 由于先進的電切發(fā)生器都帶有地線監(jiān)視燈，地線電極板接觸不良會自動切斷電流回路，有時候監(jiān)視燈不亮的原因是病人皮膚碎屑過多；電極在鏡鞘內(nèi)接觸不好會出現(xiàn)打火，鏡鞘溫度提高灼傷尿道，所以在功率突然下降時，應(yīng)停止操作，檢查切割袢的接觸是否完好。為避免腳踏開關(guān)因鹽水腐蝕導致失靈，應(yīng)在手術(shù)時用透明膠袋保護。 前列腺尖部的切割往往是“事半功倍”，在此區(qū)域注意不要長時間的電凝，不要做深部切割，術(shù)中觀察前列腺尖部和外括約肌的關(guān)系，對判斷術(shù)后的效果有幫助，男性的尿道外括約肌只要細心觀察是可以辨認出來的 。放 松收 縮 前列腺的切割范圍是從表面到包膜。TURP的正常速度應(yīng)該是1g/min，手術(shù)時間過長，出現(xiàn)并發(fā)癥的機會增加，在手術(shù)結(jié)束時，要注意生命體征的變化，血壓先升后降，脈搏變慢、周圍血的血氧飽和度下降都是水中毒的表現(xiàn)。 在做膀胱沖洗吸出組織碎塊時，要小心鏡鞘不要對著前列腺窩6點處，高壓水流會導致已薄弱組織穿孔