五方責(zé)任主體自查表(1)

1、 建設(shè)工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況自查表（匯總表）工程名稱公交北苑保修一廠改造項目工程地點朝陽區(qū)洼里鄉(xiāng)仰山北路17號施工許可證號/建設(shè)單位北京公共交通控股（集團）有限公司勘察單位/設(shè)計單位北京建工建筑設(shè)計研究院施工總承包單位北京萬興建筑集團有限公司監(jiān)理單位北京四方工程建筑監(jiān)理有限責(zé)任公司恢復(fù)施工前自查 連續(xù)暫停施工的起止日期： 年 月 日 時至 年 月 日 時假期施工前自查 假期施工的起止日期： 年 月 日 時至 年 月 日 時 我單位已牽頭，組織建設(shè)單位、勘察單位、設(shè)計單位、施工總承包單位、監(jiān)理單位五方責(zé)任主體對履行施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理責(zé)任情況進(jìn)行了認(rèn)真自查，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患或管理漏洞，

2、及時進(jìn)行了整改。目前本工程已經(jīng)自查整改合格，施工現(xiàn)場達(dá)到了（恢復(fù)施工 假期施工）所必需的安全生產(chǎn)條件。 此匯總表及附表ZC-1、附表ZC-2、附表ZC-3、附表ZC-4、附表ZC-5已填寫完整，按照要求將六張表報 朝陽區(qū) 住房城鄉(xiāng)（市）建設(shè)委安全監(jiān)督機構(gòu)留存。建設(shè)單位： 填表日期： 年 月 日 （單位公章） 說明： 1.此匯總表及各附表，五方責(zé)任主體必須保證填表內(nèi)容和簽字蓋章的真實有效。該表作為事故調(diào)查處理中追究相關(guān)方責(zé)任的重要依據(jù)。2.此匯總表及各附表處應(yīng)當(dāng)勾選。3.建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)于按照要求及時報告安全監(jiān)督機構(gòu)并留存此匯總表及各附表原件。4.各附表單位法定代表人簽字處，可加蓋單位法定代表人簽名

3、章。建設(shè)工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況自查表(附表ZC-1:建設(shè)單位)工程名稱建設(shè)單位自查項目自查結(jié)果是否已經(jīng)履行了建筑法、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例、建設(shè)工程質(zhì)量管理條例、北京市建設(shè)工程施工現(xiàn)場管理辦法等法律法規(guī)中建設(shè)單位的施工現(xiàn)場安全管理責(zé)任。是 否本單位所有崗位的管理人員是否已經(jīng)到位。是否已經(jīng)督促施工總承包單位、監(jiān)理單位所有崗位的管理人員到位。是 否是否對勘察單位、設(shè)計單位、施工總承包單位、監(jiān)理單位的企業(yè)資質(zhì)及管理人員資格進(jìn)行了審查，是否符合有關(guān)要求。是 否是否已經(jīng)牽頭組織建設(shè)單位、勘察單位、設(shè)計單位、施工總承包單位、監(jiān)理單位五方責(zé)任主體對履行施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理責(zé)任進(jìn)行認(rèn)真自查。針對自

4、查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患或管理漏洞，是否及時進(jìn)行了整改。是 否是否及時支付了安全防護(hù)、文明施工措施費。是 否是否存在建筑工程施工轉(zhuǎn)包違法分包等違法行為認(rèn)定查處管理辦法（試行）（建市2014118號）中的違法發(fā)包行為。是 否是否嚴(yán)格執(zhí)行本市現(xiàn)行的工期定額及有關(guān)規(guī)定，不得任意壓縮定額工期。確需調(diào)整的，是否組織了專門論證和審定。是 否是否向施工總承包單位提供了相關(guān)的地下管線、相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程的有關(guān)資料。是 否涉及軌道交通建設(shè)工程，是否落實了城市軌道交通工程安全質(zhì)量管理暫行辦法（建質(zhì)20105號）等文件對建設(shè)單位的要求。是 否 不涉及是否自覺遵守建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定及文件中對建

5、設(shè)單位的有關(guān)要求。是否督促其他參建單位落實有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定及文件的要求。是 否建設(shè)單位意見： 項目負(fù)責(zé)人簽字： 單位法定代表人簽字： （單位公章）建設(shè)工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況自查表(附表ZC-2:勘察單位)工程名稱勘察單位自查項目自查結(jié)果是否已經(jīng)履行了建筑法、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例、建設(shè)工程質(zhì)量管理條例等法律法規(guī)中勘察單位的施工現(xiàn)場安全管理責(zé)任。提示：建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例第十二條 勘察單位應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)和工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行勘察，提供的勘察文件應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確，滿足建設(shè)工程安全生產(chǎn)的需要?？辈靻挝辉诳辈熳鳂I(yè)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，采取措施保證各類管線、設(shè)施和周邊建筑物、構(gòu)筑物

6、的安全。是 否涉及軌道交通建設(shè)工程，是否落實了城市軌道交通工程安全質(zhì)量管理暫行辦法（建質(zhì)20105號）等文件對勘察單位的要求。是 否 不涉及是否自覺遵守建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定及文件中對勘察單位的有關(guān)要求。是 否勘察單位意見： 項目負(fù)責(zé)人簽字： 單位法定代表人簽字： （單位公章）建設(shè)工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況自查表(附表ZC-3:設(shè)計單位)工程名稱設(shè)計單位自查項目自查結(jié)果是否已經(jīng)履行了建筑法、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例、建設(shè)工程質(zhì)量管理條例等法律法規(guī)中設(shè)計單位的施工現(xiàn)場安全管理責(zé)任。提示：建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例第十三條設(shè)計單位應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)和工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計，

7、防止因設(shè)計不合理導(dǎo)致生產(chǎn)安全事故的發(fā)生。設(shè)計單位應(yīng)當(dāng)考慮施工安全操作和防護(hù)的需要，對涉及施工安全的重點部位和環(huán)節(jié)在設(shè)計文件中注明，并對防范生產(chǎn)安全事故提出指導(dǎo)意見。采用新結(jié)構(gòu)、新材料、新工藝的建設(shè)工程和特殊結(jié)構(gòu)的建設(shè)工程，設(shè)計單位應(yīng)當(dāng)在設(shè)計中提出保障施工作業(yè)人員安全和預(yù)防生產(chǎn)安全事故的措施建議。設(shè)計單位和注冊建筑師等注冊執(zhí)業(yè)人員應(yīng)當(dāng)對其設(shè)計負(fù)責(zé)。是 否涉及軌道交通建設(shè)工程，是否落實了城市軌道交通工程安全質(zhì)量管理暫行辦法（建質(zhì)20105號）等文件對設(shè)計單位的要求。是 否 不涉及是否自覺遵守建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定及文件中對設(shè)計單位的有關(guān)要求。是 否設(shè)計單位意見： 項目負(fù)責(zé)人簽字：

8、單位法定代表人簽字： （單位公章）建設(shè)工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況自查表(附表ZC-4:施工總承包單位)工程名稱公交北苑保修一廠改造項目施工總承包單位北京萬興建筑集團有限公司自查項目自查結(jié)果 是否已經(jīng)履行了建筑法、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例、建設(shè)工程質(zhì)量管理條例、北京市建設(shè)工程施工現(xiàn)場管理辦法等法律法規(guī)中施工總承包單位的施工現(xiàn)場安全管理責(zé)任。是 否安全生產(chǎn)管理機構(gòu)設(shè)立及專職安全生產(chǎn)管理人員配備是否符合建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理機構(gòu)設(shè)置及專職安全生產(chǎn)管理人員配備辦法(建質(zhì)200891號)的要求。是否已督促專業(yè)承包單位、專業(yè)分包單位和勞務(wù)分包單位按照要求配備專職安全生產(chǎn)管理人員。是 否是否存在建筑

9、工程施工轉(zhuǎn)包違法分包等違法行為認(rèn)定查處管理辦法（試行）（建市2014118號）中的轉(zhuǎn)包、違法分包和掛靠行為。是 否是否已與專業(yè)承包單位、專業(yè)分包單位和勞務(wù)分包單位簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議，對其進(jìn)行安全技術(shù)交底。是 否 是否已經(jīng)按照要求對工人（尤其是新入場農(nóng)民工）進(jìn)行安全教育，保證受教育時間，保證培訓(xùn)內(nèi)容符合施工現(xiàn)場實際情況。上崗作業(yè)的工人是否全部經(jīng)過考試合格。是 否新入場農(nóng)民工的安全教育，是否采用親身實踐的體驗式教育模式，或是展示事故案例，以達(dá)到使農(nóng)民工切身感受到施工現(xiàn)場到所在施工環(huán)境的危險，認(rèn)識到安全防護(hù)措施的重要性。是 否是否按照建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全防護(hù)、場容衛(wèi)生及消防保衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)及建設(shè)工程施工現(xiàn)

10、場生活區(qū)設(shè)置和管理規(guī)范、建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全資料管理規(guī)程、綠色施工管理規(guī)程等國家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范要求，對施工現(xiàn)場的施工安全、消防保衛(wèi)、綠色施工、食品衛(wèi)生管理等進(jìn)行了全面的隱患排查，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行整改，并按照規(guī)定報監(jiān)理單位簽字確認(rèn)。是 否對危險性較大的分部分項工程，是否重新組織了驗收，并按照規(guī)定報監(jiān)理單位簽字確認(rèn)，確保在施工前達(dá)到了安全狀態(tài)。是 否塔式起重機、施工升降機、物料提升機和高處作業(yè)吊籃等投入使用前，是否督促產(chǎn)權(quán)單位進(jìn)行檢查和維護(hù)保養(yǎng)，是否組織產(chǎn)權(quán)單位等單位進(jìn)行驗收，并按照規(guī)定報監(jiān)理單位簽字確認(rèn)。是 否是否制定了生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案，建立了應(yīng)急救援組織或者配備應(yīng)急救援人員

11、，配備了必要的應(yīng)急救援器材、設(shè)備。是 否 涉及軌道交通建設(shè)工程，是否落實了城市軌道交通工程安全質(zhì)量管理暫行辦法（建質(zhì)20105號）等文件對施工總承包單位的要求。是 否不涉及是否自覺遵守建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定及文件中對施工總承包單位的有關(guān)要求。是 否施工總承包單位意見： 項目負(fù)責(zé)人簽字： 單位法定代表人簽字： （單位公章）建設(shè)工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況自查表(附表ZC-5:監(jiān)理單位)工程名稱監(jiān)理單位自查項目自查結(jié)果是否已經(jīng)履行了建筑法、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例、建設(shè)工程質(zhì)量管理條例、北京市建設(shè)工程施工現(xiàn)場管理辦法等法律法規(guī)中監(jiān)理單位的施工現(xiàn)場安全管理責(zé)任。是 否是否按照規(guī)定在施工現(xiàn)場配備與工程相適應(yīng)并具備安全管理知識和能力的安全監(jiān)理人員。是 否對