行為治療方法系列之三：行為塑造法

1、行為治療方法系列之三：行為塑造法 （shaping）這是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計(jì)出來的，目的在于通過強(qiáng)化（即獎(jiǎng)勵(lì) ）而造成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項(xiàng)行為治療技術(shù)。 一般采用逐步進(jìn)級的作業(yè)， 并在完成作業(yè) 時(shí)按情況給予獎(jiǎng)勵(lì) （即強(qiáng)化 ） ，以促使增加出現(xiàn)期望獲得的良好行為的次數(shù)。 有人認(rèn)為最有效 的強(qiáng)化因子 （ 即獎(jiǎng)勵(lì)方法 ） 之一是行為記錄表， 即要求患者把自己每小時(shí)所取得的進(jìn)展正確記 錄下來，并畫成圖表。 這樣做本身就是對行為改善的一種強(qiáng)大推動(dòng)力。根據(jù)圖表所示的進(jìn)展，治療者還可應(yīng)用其它強(qiáng)化因子， 當(dāng)作業(yè)成績超過一定的指標(biāo)時(shí)即給予表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。此外， 還可采用讓患者得到喜愛的食物或娛樂

2、等辦法，通過這種方式來塑造新的行為，以取代舊的、 異常的行為。 為了使治療效果得以保持和鞏固， 在應(yīng)用這一治療方法時(shí)， 需要特別注意如何 幫助患者把在特定治療情境中學(xué)會(huì)的行為轉(zhuǎn)換到家庭或工作的日常生活現(xiàn)實(shí)環(huán)境中來。 此法 的適用范圍包括孤獨(dú)癥兒童說話， 改善或消除恐怖癥、 神經(jīng)性厭食癥、 肥胖癥及其他神經(jīng)癥 的行為； 也可以用來改善或促進(jìn)精神分裂癥病人的社交和工作的行為； 在社會(huì)教育中， 可用 于對低能者的訓(xùn)練以及用于治療某些性功能障礙等。案例 ：對教養(yǎng)方式不良引發(fā)孩子行為偏差的矯正家庭心理咨詢案例報(bào)告 摘要 :本文對心理咨詢的一個(gè)案例進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)告。來訪者的主要問題為母親管教方法太隨 意和期

3、望值太高 , 造成孩子不良行為。報(bào)告的內(nèi)容主要為來訪者的一般資料、主訴和他人陳 述、檢查所見以及對該案例的診斷與評估、 咨詢目標(biāo)與咨詢方案的制定、 咨詢的過程與效果 評估等。 在該案例的咨詢過程中， 作者主要使用了認(rèn)知理論對來訪者的問題進(jìn)行解釋， 讓來 訪者家長明白問題產(chǎn)生的根本原因并改變管教態(tài)度及方法；運(yùn)用家庭治療和行為治療的理 論，通過兒童學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練和使用“代幣制”的方法進(jìn)行兒童行為矯正， 重塑孩子正確行為； 并在此基礎(chǔ)上，使她的性格不斷完善和發(fā)展。關(guān)鍵詞： 教養(yǎng)方式 行為偏差 矯正、背景資料一般人口學(xué)資料：田某，女， 7 歲 5 個(gè)月，小學(xué)二年級。外在表現(xiàn)： 來訪者是個(gè)小女孩，在母親陪

4、同下前來咨詢，忽閃忽閃的大眼睛，目光不斷地打 量著房間里的人和物體， 不時(shí)地摸著東西并看看母親， 一看就是一個(gè)小機(jī)靈鬼。 母親穿著時(shí) 髦，進(jìn)房間后不斷地?cái)⑹龊⒆拥囊恍┎涣夹袨椴⑻岢龈鞣N問題。個(gè)人成長史與自我陳述報(bào)告： 田某的父母都是北方人， 大學(xué)畢業(yè)后一起來杭州創(chuàng)業(yè)， 現(xiàn)在杭 州開了一家貿(mào)易公司。田某出生后， 由于父母忙于工作， 由外婆帶大， 還曾經(jīng)在北方農(nóng)村生 活過一年，讀小學(xué)前到杭州與父母同住。田某的父親在家時(shí)間較少，即使在家也忙于工作， 難得空閑也玩玩電腦，對孩子管得較少； 母親是孩子的主要管教者，她比較嚴(yán)厲， 對孩子要 求較高， 經(jīng)常加額外作業(yè)給女兒， 使田某老覺得沒有時(shí)間玩， 也沒時(shí)

5、間出去與其他小朋友一 起玩，覺得很孤單，與以前在外婆家相比，覺得很沒意思。他人反映情況： 田某母親反映孩子情緒不穩(wěn)定， 經(jīng)常發(fā)脾氣，做事不夠耐心；在家做作業(yè)磨 磨蹭蹭，每天要花很多時(shí)間，在做作業(yè)的過程中很不專心，經(jīng)常要做小動(dòng)作，甚至還要離開 座位玩一會(huì)兒，學(xué)習(xí)效率很低。另外，很不守信用，經(jīng)常說話不算話，答應(yīng)的要求不遵守。 心理測驗(yàn)報(bào)告： 瑞文測驗(yàn)： 140 分；注意力測試：正常；拜瑞的視動(dòng)測試： 6 歲；愛麗斯的 感覺統(tǒng)合測試：手肌力、腹肌力欠佳。二、分析、診斷與評估：生理心理社會(huì)因素分析： 來訪者目前主要的表現(xiàn)是情緒不穩(wěn)定，易發(fā)脾氣，行為出現(xiàn)偏差， 伴有一定的軀體癥狀。 根據(jù)她的個(gè)人生活經(jīng)歷

6、以及自我陳述、 家長反映的資料分析， 她的問 題產(chǎn)生的主要因素是與母親的關(guān)系： 從小由外婆撫養(yǎng)， 與父母親關(guān)系不夠親密， 再加上母親 較為嚴(yán)厲， 使她沒有與父母親形成良好的溝通方式， 無法正確表達(dá)心里的想法， 只能通過發(fā) 脾氣來表達(dá)。附加因素有：母親加作業(yè)太多，隨意性太強(qiáng)，剝奪了孩子的玩耍時(shí)間，因?yàn)楹?怕母親，在父親處又得不到支持，加上年齡較小， 對生活中的壓力沒有很好的應(yīng)對措施，過 多作業(yè)對她形成心理負(fù)擔(dān)和壓力時(shí)， 會(huì)感到心理非常難過和孤獨(dú)， 只能通過拖磨時(shí)間的辦法 來消極對待作業(yè)。初步診斷： 一般心理問題（壓力導(dǎo)致行為偏差） , 學(xué)習(xí)能力不足。 診斷依據(jù)：來訪者目前主要表現(xiàn)為情緒表達(dá)方式和

7、行為習(xí)慣不當(dāng)， 沒有出現(xiàn)其他的精神癥狀， 軀體方面也沒有異常表現(xiàn)。 心理問題出現(xiàn)的時(shí)間較短， 且有明顯的心理社會(huì)因素， 目前只表 現(xiàn)在事件本身， 沒有泛化到其他方面。 另外由于孩子的學(xué)習(xí)能力不足， 造成孩子相對多動(dòng)和 作業(yè)速度較慢。鑒別診斷： 來訪者沒有出現(xiàn)精神病性癥狀自知力完整， 社會(huì)功能并未受到影響。 來訪者的主 要表現(xiàn)癥狀為一般的行為偏差，尚不能構(gòu)成神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、咨詢過程與效果評估：咨詢目標(biāo)的確立： 本例來訪者主要的問題是學(xué)習(xí)能力不足和家長期望值過高所形成的情緒問 題，具體的咨詢目標(biāo)從以下幾個(gè)方面來確立。認(rèn)知方面： 讓來訪者的家長明白對孩子過高要求，不但對孩子沒有幫

8、助，反而會(huì)適得其反， 所以要調(diào)整目前對孩子的教養(yǎng)方式， 幫助孩子塑造良好行為習(xí)慣， 減輕孩子心理壓力， 與孩 子建立良好的溝通習(xí)慣；讓孩子自己明白目前的情緒表達(dá)方式和一些錯(cuò)誤行為是不正確的， 不能解決她心理困惑和情緒不愉快。情緒方面：教會(huì)來訪者如何正確向父母表達(dá)自己的需要和想法， 與父母建立良好的溝通方式； 要求父母能認(rèn)真聽取孩子的意見， 根據(jù)孩子的實(shí)際能力來要求孩子， 多關(guān)心孩子的情感需求， 進(jìn)而使孩子達(dá)到心理的松弛。行為方面： 針對孩子學(xué)習(xí)能力不足， 有目的地進(jìn)行訓(xùn)練， 提高學(xué)習(xí)能力； 運(yùn)用“代幣法” 幫助孩子塑造良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。當(dāng)前的咨詢目標(biāo)： 主要是解決孩子的情緒表達(dá)方式和提高學(xué)習(xí)能力

9、。長遠(yuǎn)的咨詢目標(biāo)： 主要是認(rèn)知調(diào)整和建立積極的溝通方式等。 最終的咨詢目標(biāo) ：主要是良好的行為塑造和積極的生活態(tài)度培養(yǎng)。咨詢方案的制定： 針對以上的咨詢目標(biāo)， 在建立良好的咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上， 口頭制定了以下 的咨詢方案。 咨詢最終期望能夠解決來訪者的具體問題， 包括目前的情緒問題、 引起情緒問 題的認(rèn)知原因和外因等。咨詢師應(yīng)用一定的心理學(xué)方法和原理（認(rèn)知心理和行為治療原理） 對來訪者的心理問題進(jìn)行解釋和咨詢治療， 對來訪者的行為問題進(jìn)行行為治療， 對來訪者及 其家庭有疑問的進(jìn)行解答和指導(dǎo)， 同時(shí)做到職業(yè)保密原則， 在約定的咨詢時(shí)間內(nèi)以自己的專 業(yè)知識真誠、 守時(shí)地為來訪者提供服務(wù)。 來訪者及其

10、家庭應(yīng)積極地進(jìn)行自我的探索、 發(fā)掘自 身的積極資源、 配合心理咨詢師并完成布置的家庭作業(yè) （認(rèn)知作業(yè)、 行為訓(xùn)練和具體事情的 嘗試），及時(shí)來診并交納每次的咨詢費(fèi)用。同時(shí)還約定了具體的時(shí)間和費(fèi)用，總共咨詢 16 次（具體的次數(shù)視咨詢的進(jìn)程決定），每次 1.5 小時(shí)，每周安排 2 次，費(fèi)用每次交納 40 元， 心理測試費(fèi)用另收。咨詢過程： 結(jié)果本例來訪者非常守時(shí)，每周來咨詢 1 次（周三晚上），總共進(jìn)行了 16次，按咨詢階段來劃分大致情況如下。 第一階段 （心理診斷階段） ：這一階段在第一次咨詢即已完成， 主要是在建立良好的咨詢關(guān) 系的基礎(chǔ)上， 通過積極的傾聽， 內(nèi)容的反映， 情感反映以及詢問技術(shù)

11、等參與性咨詢技術(shù)的使 用，對來訪者的資料進(jìn)行全面的收集。 進(jìn)而明確來訪者的心理問題及其原因， 進(jìn)行診斷與評 估，確立咨詢的目標(biāo)。 同時(shí)應(yīng)用認(rèn)知理論和行為理論對來訪者的心理問題予以解釋， 共同商 討并制定咨詢方案。第二階段（學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練和心理幫助階段）： 這一階段共用了 14 次咨詢時(shí)間，每一步的咨 詢內(nèi)容及任務(wù)完成情況如下。前期咨詢（共 6 次）主要是學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練和認(rèn)知調(diào)整。 具體通 過接受、攝入及具體性技術(shù)等咨詢技術(shù)的運(yùn)用讓來訪者明白在面對一定心理負(fù)擔(dān)與壓力 時(shí)，心理很難受時(shí)，不要胡亂發(fā)脾氣，這樣不但解決不了問題，還會(huì)產(chǎn)生許多惡劣后果。 運(yùn)用攝入技術(shù)了解到其母親在思考問題或工作時(shí)胡亂答應(yīng)來訪

12、者的各項(xiàng)要求， 事后又失信于 孩子，影響孩子的誠信意識。 幫助來訪者父母認(rèn)識到對孩子的溝通和誠信不夠?qū)⒆拥挠?響使孩子承受更多壓力， 行為習(xí)慣產(chǎn)生更大偏差。 從認(rèn)知理論來講， 實(shí)際上就是一種負(fù)性 行為（積極關(guān)注消極后果）。讓來訪者家庭了解正確的溝通方式和學(xué)習(xí)方式，明白幫助孩子 塑造良好行為的正確方式， 表示愿意按照今天的討論結(jié)果去調(diào)整對孩子的管教方式。同時(shí)布置回家作業(yè)，加強(qiáng)手肌力和腹肌力的訓(xùn)練，多做拋接球訓(xùn)練。經(jīng)過這幾次咨詢， 來訪者與父母的關(guān)系明顯融洽很多。 我們除了主要對來訪者進(jìn)行學(xué)習(xí)能力 訓(xùn)練外還與她進(jìn)行對家庭成員的談?wù)摚?了解到來訪者母親給孩子加作業(yè)太隨意， 不愿意看到 孩子進(jìn)行無目

13、的的玩耍， 咨詢師對孩子的感受當(dāng)即表示理解并引導(dǎo)來訪者尋求解決方法。另一方面與家長溝通， 固定每天額外的家庭作業(yè)， 并配合行為矯正， 要求來訪者回家后每天記 錄評定。作業(yè)內(nèi)容如下：1、用正面的行為表述希望孩子出現(xiàn)的正確行為。2、列出所有可能的選擇評估方法，選擇最佳方案。和家長一起發(fā)揮想象力，列出能想到的 解決方法，然后進(jìn)行選擇評估，評估時(shí)要合理公平。（1）制定行為評估表。（2）制定行為記錄表，提供獎(jiǎng)勵(lì)方法。請孩子簽字認(rèn)可。（3）落實(shí)與評估。經(jīng)過一段時(shí)間的咨詢和行為矯正， 來訪者情緒較前愉快， 自述在家中能按照咨詢師的要求堅(jiān) 持完成每天的練習(xí)， 家長也將回家作業(yè)記錄交給咨詢師。 接著咨詢師主要與

14、來訪者一起探討 了如何提高作業(yè)速度以及將心理感覺與父母分享后達(dá)到的愉悅心情。通過內(nèi)容表達(dá)、 共情和指導(dǎo)技術(shù)的使用， 使來訪者明白正確情緒反應(yīng)和良好行為對學(xué)習(xí)的幫助，表示要聽父母的指 導(dǎo)。使來訪者家長表示了解孩子的需求和良好教養(yǎng)方式對孩子的影響， 表示要尊重孩子， 遇 事與孩子協(xié)商解決。第三階段 （結(jié)束鞏固階段） ：最后一次來訪者全家情緒非常愉快， 主要是來與咨詢師匯報(bào)家 里的主要情況。 咨詢師對整個(gè)咨詢過程進(jìn)行了總結(jié)， 并要求來訪者全家要把這次咨詢過程中 所做的嘗試和學(xué)到的知識充分運(yùn)用到生活中去 （尤其是孩子的行為塑造方式和代幣法， 并要 注意在良好行為塑造好以后代幣法要注意逐漸消退， 以免起反面作用） ，不斷提高家庭成員 的心理健康水平。咨詢效果的評估： 來訪者及其家庭認(rèn)為來訪者的情緒問題和不良行為習(xí)慣得到了解決， 還學(xué) 到了很多心理學(xué)知識，如家庭溝通方式、 兒童行為塑造方法、 良好的家庭教養(yǎng)方法等， 并能 運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中。 咨詢師認(rèn)為來訪者及其家庭在整個(gè)咨詢過程中， 充分發(fā)掘了自己的潛力， 積極進(jìn)行自我探索， 心理問題和行為問題得到了基本解決， 達(dá)到了預(yù)期的咨詢目標(biāo)。 最后心 理測試的結(jié)果為：注意力測試：正常；拜瑞的視動(dòng)測試：8歲；愛麗斯的