多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及措施

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及防控措施多重耐藥菌（MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行），特制定本制度1、加強多重耐藥菌的醫(yī)院感

2、染管理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時，醫(yī)院感染辦應(yīng)及時組織調(diào)查，臨床科室、微生物室必須密切配合，并在全院公布感染發(fā)生情況，報告醫(yī)院感染管理委員會，抗菌藥物使用管理委員會減少使用可促使這些病原體選擇性生長的藥物，同時組織人員進行流行病學(xué)檢查。2、多重耐藥菌的監(jiān)測(1)開展多重耐藥菌的監(jiān)測開展耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等耐藥菌的監(jiān)測。(2)早期檢出帶菌者，嚴密

3、監(jiān)測高危人群加強微生物室對多重耐藥菌的監(jiān)測，早期檢出多重耐藥菌感染患者，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入及易感者的檢查，尤其是對年老體弱，免疫力低下的患者、侵入性檢查治療、住院時間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴密監(jiān)測。3、診斷與報告(1)臨床科室各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植者，若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。(2)微生物室微生物室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標注，通知主管醫(yī)生或護士長，并登記在醫(yī)院多重耐藥

4、菌監(jiān)測報告、處置表，每天報醫(yī)院感染管理辦公室。每半年公布一次全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。(3)醫(yī)院感染辦接到多重耐藥菌感染報告后到科室指導(dǎo)消毒隔離工作。(4)醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，則按照本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。4、預(yù)防和控制措施臨床科室接到報告，應(yīng)根據(jù)檢驗報告結(jié)果，在隔離房間門上或患者的病床欄懸掛接觸隔離標識，由科室負責(zé)人負責(zé)病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者的接觸隔離措施的落實情況，監(jiān)控醫(yī)師和護士應(yīng)積極配合。(1)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施侵

5、入性操作如氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。(2)嚴格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范科室應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物，排污物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。(3)嚴格實施消毒隔離制度首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植患者安置在同一房間。隔離病房應(yīng)當(dāng)有隔離標識。不能將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道，有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒有條件實施單

6、間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。限制人員出入，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理。在實施診療護理操作中，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植者安排在最后進行。有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專人專用，并及時消毒處理。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機），在每次使用后必須擦拭消毒。如病人需離開隔離室進行診斷、治療

7、，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們作好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名醫(yī)護人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用后應(yīng)立即進行擦拭消毒?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。（4）結(jié)合藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物抗菌藥物分級管理，嚴格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物目錄，優(yōu)化抗菌治療策略：循環(huán)治療，抗菌藥物干預(yù)，降階梯策略，短程治療。5、加強環(huán)境清潔工作(1)各臨床科室特別是重癥監(jiān)護室、兒科病房要做好物體表面的清潔、消毒。使用專用的抹布等物品進行清潔和消

8、毒，對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、呼吸機、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、床頭柜、門把手等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。當(dāng)出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科對房間進行終末消毒處理。(2)在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物的管理規(guī)定進行處置。(3)合理應(yīng)用抗菌藥物。認真落實抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定。6、加強對醫(yī)護人員的知識培訓(xùn)對全體醫(yī)護人員開展有關(guān)耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面的知識培訓(xùn)，引起醫(yī)護人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防控制多重耐藥菌