輸血相關(guān)知識

1、附件五 輸血相關(guān)護理專項季度督導(dǎo)表督查內(nèi)容整 改 意 見輸血標本采集流程輸血前核對制度3. 輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息4.嚴格執(zhí)行從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限5. 在血液輸注過程中不得添加任何藥物6. 輸血中要監(jiān)護輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，及時處理7. 輸血全過程的信息應(yīng)及時記錄于病歷中8. 核查輸血器械登記本，“三證”齊全9. 查看輸血完畢血袋的登記和銷毀記錄10. 輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫、細胞過濾器）的規(guī)范操作11.輸血嚴重危害和應(yīng)急用血知曉情況督導(dǎo)分析報告督導(dǎo)整改效果報告時間： 醫(yī)務(wù)部（簽章）： 護理部（簽章）：護士：1. 詢問2名病區(qū)護理人員輸血

2、標本采集流程，執(zhí)行輸血前核對制度。（）2. 詢問病區(qū)護理人員臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程。（）3. 詢問2名病區(qū)護理人員當(dāng)出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時的處理流程、應(yīng)急措施。4. 詢問2名病區(qū)護理人員輸血嚴重危害處置方案與職責(zé)、處置規(guī)范與流程。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B11-2012頁 數(shù)1/7頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.1控制醫(yī)院輸血嚴重危害的方案1. 目的為了控制醫(yī)院輸血嚴重危害（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效），以保障受血者安全。2.適用范圍適用于臨床科室醫(yī)護人員、輸血科及業(yè)務(wù)

3、主管部門對輸血嚴重危害的控制。3.職責(zé)3.1醫(yī)院輸血管理委員會和業(yè)務(wù)主管部門3.1.1負責(zé)控制、調(diào)查、處理與輸血有關(guān)的嚴重損害，凡屬重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故應(yīng)及時向臨床輸血管理委員會或分管院長報告。3.1.2負責(zé)輸血嚴重危害的登記、調(diào)查和報告。3.1.3 負責(zé)輸血嚴重危害的有關(guān)制度的培訓(xùn)、監(jiān)督實施和檢查。3.2臨床醫(yī)生3.2.1負責(zé)臨床輸血的核對和輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控和輸血后效果評價。3.2.2密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。3.2.3負責(zé)輸血不良反應(yīng)以及經(jīng)血傳播的疾病診斷、處理和報告。3.3 護理人員3.2.1負責(zé)臨床輸血前的核對和輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控。3.2.2密切觀察輸血過

4、程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。3.2.3負責(zé)配合臨床醫(yī)生對輸血不良反應(yīng)以及經(jīng)血傳播的疾病診斷、處理和報告。3.3輸血科3.3.1 負責(zé)血液制品儲存的質(zhì)量管理負責(zé)臨床輸血前的核對3.3.2負責(zé)出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后、經(jīng)血傳播的疾病和輸注無效的相關(guān)檢測，協(xié)助診斷。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B11-2012頁 數(shù)2/7頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.13.3.3負責(zé)協(xié)助輸血不良反應(yīng)、經(jīng)血傳播的疾病和輸注無效的處理。3.3.4負責(zé)輸血不良反應(yīng)、經(jīng)血傳播的疾病和輸注無效的統(tǒng)計及上報。4.控制程序4.1 建立血液儲存的質(zhì)量

5、監(jiān)測與信息反饋制度4.1.1有計算機管理設(shè)施用于血液管理。4.1.2有血液出入庫的核對領(lǐng)發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）。4.1.3使用的血液存放環(huán)境符合規(guī)定，有監(jiān)測記錄 貯血室需有空氣消毒設(shè)備定期消毒，過濾網(wǎng)每月清洗一次，并保存記錄。 不同血型的全血、成分血分型標識明顯分層存放或在不同冰箱存放。 儲血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測，保存記錄。 血液保存溫度和保存期符合要求。 貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。 貯血冰箱定期進行細菌監(jiān)測，記錄保存完整。4.1.4 輸血器械符合國家標準，“三證”齊全。4.1.5輸血后的血袋應(yīng)在本科室26保存至少1天，然后按照醫(yī)療廢物管理規(guī)程處理，

6、保存相關(guān)記錄。4.1.6一次性輸血消耗材進行無害化處理，保存相關(guān)記錄。4.2 建立輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控和輸血前評估輸血后評價管理程序4.2.1建立輸血全過程的血液管理程序 醫(yī)院有輸血全過程的血液管理制度。 醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全。 輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息。 明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限。 制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫、細胞過濾器）的操作規(guī)范與流程。 在血液輸注過程中不得添加任何藥物。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B11-2012頁 數(shù)3/7頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.

7、27批準人劉競實施日期2012.7.1 輸血中要監(jiān)護輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，及時處理。 輸血全過程的信息應(yīng)及時記錄于病歷中。4.3 建立臨床緊急用血工作預(yù)案4.3.1建立臨床緊急用血應(yīng)對預(yù)案按緊急搶救配合性輸血管理制度執(zhí)行。4.3.2建立有關(guān)設(shè)備故障的應(yīng)急措施。詳見緊急搶救配合性輸血管理制度。4.4 控制輸血嚴重危害的程序4.4.1貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法規(guī)要求，醫(yī)院臨床輸血管理委員會負責(zé)全院臨床輸血管理，對臨床輸血全過程進行規(guī)范化管理。4.4.2臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)，不自行采血（自體輸血除外）。4.4.3加強輸血法規(guī)的教育和輸血相關(guān)

8、知識的培訓(xùn)，輸血的醫(yī)護人員經(jīng)培訓(xùn)能識別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。嚴格掌握輸血適應(yīng)證，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。4.4.5有確定識別輸血不良反應(yīng)的標準和應(yīng)急措施。4.4.6發(fā)生疑似輸血不良反應(yīng)時醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報告。4.4.7血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應(yīng)認真核查血液標簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。4.4.8貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。4.4.9輸血前必須檢查不規(guī)則抗體篩查實驗。4.4.10輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽個項內(nèi)容，準確無誤方可輸血。4.4.11加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制

9、工作，實施職業(yè)暴露的預(yù)防和處理管理規(guī)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B11-2012頁 數(shù)4/7頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.1程，包括職業(yè)暴露的預(yù)防和處理、職業(yè)暴露的登記、監(jiān)控和報告。4.4.12加強醫(yī)院消毒與清潔管理，明確規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域、設(shè)施設(shè)備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國家相應(yīng)要求。4.4.13加強一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀。4.4.14按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病項目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、

10、梅毒螺旋體抗體等）的檢測，并保存相關(guān)原始資料。4.4.15對患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測項目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結(jié)果者，主治醫(yī)生應(yīng)及時告知患者和親屬或監(jiān)護人，檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病歷中。 4.5. 輸血嚴重危害的處理程序4.5.1輸血嚴重危害指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病、輸注無效等。4.5.2臨床醫(yī)師應(yīng)詳細了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時請輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。4.5.3一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，

11、并完整地保存未輸完的血液和輸血器材待查。45.4如發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，對癥處理后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細胞紅細胞或洗滌紅細胞；4.5.5一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負荷），立即停止輸血，積極救治患者，并調(diào)查其原因。執(zhí)行輸血嚴重危害的應(yīng)急措施。4.5.6懷疑過敏性輸血反應(yīng)，執(zhí)行輸血嚴重危害的應(yīng)急措施。4.5.7懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行輸血嚴重危害的應(yīng)急措施。4.5.8懷疑細菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行輸血嚴重危害的應(yīng)急措施。4.5.9懷疑為經(jīng)血傳播的疾病 細菌、病毒、寄生蟲、螺旋體等應(yīng)執(zhí)行輸血傳染病處理流程處理程序（附圖1）。4

12、.5.10血液緊急封存， 疑似輸血引起的不良后果，需要對病歷中的輸血申請中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B11-2012頁 數(shù)5/7頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.1單及血液等標本進行封存,為了保證結(jié)論的客觀、公正，實事求是，明確責(zé)任,除醫(yī)患雙方外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通知提供血液的采供血機構(gòu)派人員到場。如短時間不能到達現(xiàn)場的,應(yīng)先由醫(yī)患雙方當(dāng)事人(2人以上)共同對輸血申請單及血液和輸血器具進行密封封存，血液及輸血器具封存時應(yīng)嚴格按照無菌操作技術(shù)規(guī)范操作,防止再次污染。并在2-6暫存，待采供血機構(gòu)人員到場后，由三方共同封

13、存。4.5.11 封存的實物應(yīng)包括：輸血申請單、血樣標本、標簽、剩余血液、輸血器具，稀釋液體等（受血者接受輸血前后血標本，輸血后尿標本以及供血者進行交叉配血的標本，輸血袋整套裝置等）。4.5.12對封存物品進行檢驗時，檢驗機構(gòu)應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)，當(dāng)雙方無法共同指定時，由受理醫(yī)療事故爭議處理的衛(wèi)生行政部門或所在地衛(wèi)生行政部門指定檢驗費用由責(zé)任方支付。4.5.13輸血科應(yīng)根據(jù)既定程序調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)，立即查證。 4.5.14輸血科主任負責(zé)解釋上述試驗結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。4.5.15當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理

14、不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。4.5.16輸血后受血者和供血者標本于26保存至少7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。4.6輸血嚴重危害的登記、調(diào)查、報告程序：4.6.1當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時，臨床醫(yī)師應(yīng)及時向本科室主任或負責(zé)人報告，并及時書面報告業(yè)務(wù)主管部門、醫(yī)院感染管理部門和臨床輸血管理委員會。4.6.2科室監(jiān)控小組負責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染科的指導(dǎo)下，及時組織臨床醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。4.6.3業(yè)務(wù)主管部門在接到報告后組織醫(yī)院管染管理部門及時進行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。4.6.4受血者如發(fā)生疑難的嚴重輸血不良反應(yīng)

15、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)請示上級醫(yī)師并及中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B11-2012頁 數(shù)6/7頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.1時報告業(yè)務(wù)主管，部門，由業(yè)務(wù)主管部門出面協(xié)調(diào)各臨床科室對受血者進行聯(lián)合診治。4.6.5醫(yī)護人員應(yīng)逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單交輸血科保存。4.6.6輸血科應(yīng)根據(jù)既定程序調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)，立即查證。 4.6.7輸血科主任負責(zé)解釋上述試驗結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。4.6.8當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應(yīng)積極參與

16、解決。4.6.9輸血科應(yīng)根據(jù)既定程序調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)，有記錄。4.6.10輸血后由輸血科主任對相關(guān)人員進行確定識別輸血不良反應(yīng)的標準和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。4.6.11受血者和供血者標本于26保存至少7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。4.6.12業(yè)務(wù)主管部門寫出調(diào)查報告，認真總結(jié)經(jīng)驗，制定相應(yīng)防范措施。4.6.13對可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，醫(yī)院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對。4.6.14輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，經(jīng)驗證受血者確因輸注供血者血液成分而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報告衛(wèi)生行政管理部門。4.6.15輸血相關(guān)傳染病所涉及的供

17、血者由采供血機構(gòu)按有關(guān)政策處理。4.6.16輸血后對血液輸注無效的病例具體細則見輸血前評估輸血后評價管理程序。4.6.17所有輸血嚴重損害的處理、調(diào)查、報告由醫(yī)務(wù)部監(jiān)管。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B25-2012頁 數(shù)7/7頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.1疑似患者輸血傳染?。ù_認HIV、HCV等傳染?。┇I血員 （血站）患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會當(dāng)時實驗記錄及質(zhì)控 輸血前傳染病檢測（醫(yī)院）獻血員目前是否陽性用到其他患者目前情況當(dāng)時試驗記錄及質(zhì)控 附圖1：輸血傳染病處理流程中南大學(xué)湘雅

18、三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B18-2012頁 數(shù)1/4頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.1輸血標本管理程序1.目的為規(guī)范對輸血標本的采集（或留?。俗R、運輸、交接、檢測、保存和銷毀等工作環(huán)節(jié)的管理，保證血標本的質(zhì)量。2. 適應(yīng)范圍適應(yīng)于臨床輸血工作中血標本的采集（或留取）、標識、運輸、交接、檢測、保存和銷毀等工作環(huán)節(jié)的管理。3.職責(zé)3.1護理部門3.1.1負責(zé)護士血標本采集相關(guān)知識及技能培訓(xùn)。3.1.2血標本采集環(huán)境、設(shè)備、材料的準備。3.1.3血標本采集前對受血者身份的核對確認。3.1.4負責(zé)血標本的采集、標識、

19、運輸與輸血科的交接。3.2輸血科3.2.1血標本的核對驗收。3.2.2獻血者血標本的留取。3.2.3血標本的檢測。3.2.4特殊血標本的對外送檢。3.2.5檢測后血標本的保存和處理。4.管理程序4.1血標本采集人員要求 接受過血標本采集的培訓(xùn)，考核合格。4.2血標本的要求4.2.1 ABO及RH（D）血型鑒定、交叉配血、血小板抗體篩選或配型、直接抗人球蛋白試驗血標本：用EDTA-K2抗凝的采集管，至少3ML，需混勻。4.2.2 疑難交叉配血的血標本要求送檢2管，1管抗凝（用EDTA-K2抗凝的中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B18-2012頁 數(shù)2/4頁編寫人劉鳳霞修訂狀

20、態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.1采集管）另一管不抗凝，血量均不少于3 ML。4.2.3輸血前檢查、抗體篩選、抗體鑒定、抗體效價標本用促凝劑血液采集管，至少3ML。4.2.4冷凝集測定標本：用促凝劑血液采集管，至少3ML，送檢前不能放置冰箱保存。4.2.5新生兒溶血病檢測必須有新生兒及其父母親的血標本(至少有母親和新生兒血標本)，EDTA·K2抗凝靜脈血各至少3ml。4.2.6交叉配血用血標本的采集時，本次配血標本應(yīng)在輸血前3天內(nèi)采集。4.3受血者血標本的采集431血標本采集前的核對 (1)血標本采集前應(yīng)征得受血者知情同意。 (2)采血人員

21、需認真核對受血者身份。若患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬核對患者身份。432血標本的采集 (1) 確定輸血后，必須有二名護士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標本。 (2)采集血標本時嚴格執(zhí)行無菌操作和正確穿刺。 (3)一位采血人員不得同時采集兩位以上患者用于交叉配血的血標本。 433血標本的標識 (1)血標本采集前，采血護士將要抽血的患者標本檢驗條碼打印出來并貼好相應(yīng)項目的試管，持輸血申請單當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、

22、病案號、病室/門急診號、床號、血型和診斷，采集血樣，血標本采集時間。在專門的標本采集 登記本上簽名，有采血者和核對者雙人簽名，并記錄年、月、日、時、分。(2)離開患者病床之前再次核對患者姓名、床號、病案號、檢驗項目及采集日期。 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B18-2012頁 數(shù)3/4頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.14.4受血者血標本的運輸 4.4.1標識好的血標本連同臨床輸血申請單，由醫(yī)護人員或經(jīng)過培訓(xùn)的護工送往輸血科。 4.4.2緊急送檢血標本應(yīng)符合輸血科緊急檢測項目的相關(guān)要求，并在申請單上注明“火急

23、”或者“緊急”字樣。 4.4.3送外單位檢測的血標本應(yīng)有試管蓋封口，同血型血清學(xué)檢查申請單分開放置標本袋并密封，觀察無血液滲漏后方能送檢；若采取4條件送檢，應(yīng)避免該血標本與冰盒等接觸發(fā)生溶血。4.5受血者血標本的交接4.5.1血標本與輸血申請單由醫(yī)護人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方仔細核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，申請單與血標本標簽內(nèi)容不符合時，退回申請單，重新采集血標本，原標本留輸血科保存，備查。 確認無誤后，簽署姓名及送檢時間年、月、日、時、分。4.5.2對認定不符合要求的血標本，輸血科應(yīng)進行記錄，判斷不合格性質(zhì)，根據(jù)影響測結(jié)果的程度采取讓

24、步接收或拒收血標本，并通知送檢科室及時糾正或重新采集，不合格情況記錄在不合格血標本登記表中。4.5.3受血者配血試驗的血標本必須是輸血前72小時的，血標本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。標本過期輸血必須重新采集血樣。4.5.4如果應(yīng)用實驗室管理系統(tǒng)接收血標本，接收人員核對451的信息，對血標本條形碼掃描后，系統(tǒng)將自動生成血標本接收電子文本。4.5.4血標本須按要求采集，且要做到八不收： 血標本無標簽或填寫不清； 血標本與申請單所填項目不符； 合血、血型標本少于2ML，輸血前檢查、抗體篩選、抗體鑒定、抗體效價、冷凝集血標本量少于3ml； 血標本被稀釋（如從輸液管獲取的血標本）；中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床

25、輸血程序文件文件號碼XY3YY-B18-2012頁 數(shù)4/4頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.1 血標本溶血（溶血性疾病可例外）； 用肝素治療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)； 用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本未作標記說明（如已標記說明應(yīng)輸注洗滌紅細胞）。脂肪乳可干擾配血實驗結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標本備用。 空管。4.5.5標本送檢者與接收者當(dāng)面核對完畢后，在標本接受本上認真填寫所有標本信息和標本接收時間年、月、日、時、分，雙方簽字。4.5獻血者血標本的留取 交叉配血時，獻血者血標本應(yīng)從與血

26、袋相連的留樣辮子中獲得，留樣時要注意保持血標本試管與血袋標識的一致性。4.6血標本的離心及檢測 具體執(zhí)行各項試驗項目的標準操作規(guī)程。4.7 血標本的保存和銷毀4.7.1接收到的血標本不能及時檢測時，應(yīng)將血標本放置于26冰箱內(nèi)，并放入“待測血標本”區(qū)域。4.7.2血標本檢測完畢后，受血者和獻血者血標本必須存于26冰箱內(nèi)至少7天，以便發(fā)生輸血不良反應(yīng)時追查原因。4.7.3血標本按要求保存期滿，有輸血科主任或負責(zé)人審核后，按醫(yī)療廢物進行處理，具體執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)程。4.7.4血標本的采集(或留取)、運輸、交接、檢測、保存和銷毀等過程中產(chǎn)生的各種記錄應(yīng)執(zhí)行記錄管理程序。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序

27、文件文件號碼XY3YY-B10-2012頁 數(shù)1/3頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.1輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、編制目的為控制醫(yī)院輸血嚴重危害，指導(dǎo)醫(yī)護人員規(guī)范處理輸血反應(yīng)，降低病人損害，保障受血者安全，特制定本輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。二、編制依據(jù)依據(jù)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（總則）制定本預(yù)案。三、適用范圍適用于湘雅三醫(yī)院各臨床用血科室醫(yī)護人員，輸血科四、部門職責(zé)（一）輸血反應(yīng)應(yīng)急小組輸血反應(yīng)應(yīng)急小組組成組長：醫(yī)療副院長副組長：醫(yī)務(wù)部主任 輸血科主任成員：醫(yī)務(wù)部副主任 輸血科各小組組長 護理部主任 各臨床科室主任（二）工作小組主要職

28、責(zé)1負責(zé)控制、調(diào)查、處理與輸血有關(guān)的嚴重損害，凡屬重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故應(yīng)及時向臨床輸血管理委員會或分管院長報告；負責(zé)控制醫(yī)院輸血嚴重危害的方案與其有關(guān)制度的培訓(xùn)、監(jiān)督實施和檢查；負責(zé)輸血嚴重危害的登記、調(diào)查和報告。2臨床醫(yī)護人員負責(zé)臨床輸血前的核對和輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控和輸血后效果評價；密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)；負責(zé)輸血不良反應(yīng)處理和報告。3輸血科負責(zé)血液制品儲存的質(zhì)量管理，臨床輸血前的核對，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后的相關(guān)檢測、處理、協(xié)助診斷及統(tǒng)計上報。五、應(yīng)急處置程序中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B10-2012頁 數(shù)2/3頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次

29、審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.11識別輸血反應(yīng)：輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，并嚴密觀察病情變化。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理。2發(fā)生輸血反應(yīng)時2.1若為一般性過敏反應(yīng)者，可減慢輸血速度或停止輸血，經(jīng)對癥處理后情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)輸血，注意嚴密觀察。2.2對懷疑溶血等嚴重輸血反應(yīng)時，立即停止輸血，改輸生理鹽水。2.3醫(yī)生組織搶救（抗休克，擴容，利尿，堿化尿液，防止彌散性血管內(nèi)凝血，透析等）并報告輸血科。護士進行必要核對，檢查，封存，采集受血者抗凝和非抗凝血液各1管送輸血科；并采集受血者抗凝和非抗凝血液各1管、留取第一次尿送檢檢驗科。2.4如實記錄患者生命體征，一般

30、情況和搶救過程，并跟蹤患者病情變化和各項檢驗結(jié)果。2.5輸血科核對受血者及獻血者血型，并進行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。2.6醫(yī)生填寫輸血不良反應(yīng)報告，上交輸血科，反應(yīng)嚴重者需上報醫(yī)院不良事件，輸血科認真調(diào)查輸血反應(yīng)原因并記錄，書寫反應(yīng)評估報告。2.7做好患者及家屬解釋安慰工作，如患者、家屬有異議時，立即按照有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存，必要時送檢。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B10-2012頁 數(shù)3/3頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.1輸血過程中（護士觀察）立即停止輸血，保持靜脈通路，更換輸液管，改輸生

31、理鹽水護士核對臨床輸血申請單、血袋標簽和交叉配血報告單輸血科核對受血者及獻血者血型，并進行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗護士采集受血者抗凝和非抗凝血液各1管、留取第一次尿送檢檢驗科護士采集受血者抗凝和非抗凝血液各1管送輸血科疑似輸血引起的不良后果，按相關(guān)流程對輸血申請單及血液和輸血器具進行封存醫(yī)生組織搶救（抗休克，擴容，利尿，堿化尿液，防止彌散性血管內(nèi)凝血等）認真記錄反應(yīng)處理過程，填寫反應(yīng)調(diào)查表，并上報輸血科輸血科認真調(diào)查輸血反應(yīng)原因并記錄，給予正確的反應(yīng)評估報告輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案流程圖中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B17-2012頁 數(shù)1/9頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審

32、核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.1輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控 1. 管理者執(zhí)行輸血的過程管理 1.1管理者執(zhí)行輸血的過程所面臨的風(fēng)險及過程控制措施 1.1.1風(fēng)險：資源配置不能滿足開展工作需求而導(dǎo)致的輸血醫(yī)療糾紛；技術(shù)培訓(xùn)、過程控制、監(jiān)督管理及法規(guī)等執(zhí)行不到位導(dǎo)致的輸血醫(yī)療糾紛。 1.1.2 控制措施：管理者應(yīng)按照中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法規(guī)要求，確定統(tǒng)一的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標，建立完善的臨床輸血質(zhì)量管理體系并持續(xù)改進；管理者應(yīng)建立臨床輸血管理委員會，建立輸血科，提供經(jīng)過培訓(xùn)的人力資源，配備相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施，加強設(shè)備、物料的控制

33、，加強輸血過程方法控制及積極支持開展輸血新技術(shù)。1.2建立臨床輸血管理委員會 該委員會由管理者組織成立，成員主要由分管院長、質(zhì)量主管部門負責(zé)人、業(yè)務(wù)主管部門負責(zé)人、臨床輸血相關(guān)科室主任或負責(zé)人組成。其主要作用為實施國家政策、指南并監(jiān)控血液的使用，決定本單位在輸血方面的政策和解決發(fā)生的問題。其職責(zé)詳見醫(yī)院輸血管理委員會管理制度。1.3建立輸血科 管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血需求，二級以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立獨立建制的輸血科，二級以下醫(yī)療機構(gòu)可建立貯血室。這是為臨床輸血科室提供服務(wù)的專業(yè)部門，其主要職能是負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血計劃的申報，臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、交叉配血和安全有效輸血措施的

34、執(zhí)行。 1.4建立質(zhì)量管理體系 輸血過程的管理必須在以分管院長為首的臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，質(zhì)量主管部門、業(yè)務(wù)主管部門、醫(yī)療、護理和輸血科人員共同參與，建立完善的臨床輸血質(zhì)量管理體系，定期進行內(nèi)部審核和管理評審，確保質(zhì)量管理體系的有效運行和持續(xù)改進。 1.5人力資源管理 輸血全過程實施的具體執(zhí)行者是醫(yī)療、護理和輸血科技術(shù)人員，管理者應(yīng)配備滿足工作需求并經(jīng)過培訓(xùn)的人力資源。一般受血者輸血前評估必須由已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證資格的臨床醫(yī)師執(zhí)行；采血人員應(yīng)具有護理中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B17-2012頁 數(shù)2/9頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.

35、27批準人劉競實施日期2012.7.1執(zhí)業(yè)資格，須接受過血標本的采集與運送技能的培訓(xùn)；輸血科技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過輸血科技術(shù)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。通過培訓(xùn)確保與臨床輸血過程相關(guān)的人員在專業(yè)知識、質(zhì)量意識、質(zhì)量管理等方面能滿足崗位要求。 1.6配備相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施 輸血相關(guān)科室的建筑、設(shè)施應(yīng)能滿足業(yè)務(wù)工作開展的需要，輸血科應(yīng)有專用貯血冰箱、取血箱、血型血清學(xué)專用離心機、血漿解凍儀等專用設(shè)備；輸血相關(guān)科室的工作環(huán)境應(yīng)配備有消毒設(shè)施，保證工作環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。輸血科實驗室的溫度和濕度要進行監(jiān)測，要配備實驗室安全設(shè)施，有空氣及物體表面消毒設(shè)施。輸血過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由專人交醫(yī)療機構(gòu)

36、相關(guān)部門處理。輸血科應(yīng)具有安全有效的應(yīng)急供電設(shè)施。 1.7加強設(shè)備、物料的控制 輸血科的貯血設(shè)備、實驗儀器、實驗試劑、基本耗材等及護理部門的采血器材、輸血器、臨床緊急搶救物品、器材均應(yīng)進行規(guī)范化管理，確保輸血過程中所使用的設(shè)備、物料符合各項質(zhì)量要求及應(yīng)急需要。對關(guān)鍵儀器設(shè)備在新進或大修后進行確認，確保關(guān)鍵儀器符合使用要求。輸血相關(guān)科室應(yīng)制定關(guān)鍵設(shè)備的標準操作規(guī)程，登記日常使 用情況，制定儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)和校驗制度。1.8輸血過程方法控制 過程方法是質(zhì)量管理活動中的基本方法，明確過程之間的相互關(guān)系，找出關(guān)鍵控制點，并把關(guān)鍵控制點作為重點來管理。輸血過程所采用的程序、規(guī)程、方法、技術(shù)標準等必須

37、符合法律法規(guī)要求，各相關(guān)科室必須嚴格按照質(zhì)量管理體系文件要求進行輸血活動，對血液的預(yù)定、入庫、貯存、發(fā)放、檢測、輸注、監(jiān)護、不良反應(yīng)處理及療效評估等全過程進行監(jiān)控管理。過程控制主要體現(xiàn)在過程活動控制，具體為誰負責(zé)、做什么、為什么做、何時做、何地做和怎么做。1.9積極支持開展輸血新技術(shù) 輸血新技術(shù)是臨床輸血實踐與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)有機結(jié)合的產(chǎn)物，可以明顯地提高輸血技術(shù)水平，保證輸血質(zhì)量。管理者應(yīng)當(dāng)積極支持開展輸血新技術(shù)的應(yīng)用和研究，這些輸血新技術(shù)應(yīng)用于輸血過程中，成為提高各個過程管理的有效組成部分。如近年來應(yīng)用于臨床的微柱凝膠技術(shù)、聚中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B17-201

38、2頁 數(shù)3/9頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.1凝胺技術(shù)等使輸血科血型血清學(xué)技術(shù)水平有了明顯的提高；應(yīng)用自動化血型檢測系統(tǒng)，不但提高了工作效率，而且實現(xiàn)了標準化、自動化，同時也減少了人為差錯；還有如血細胞單采治療技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、血液預(yù)警系統(tǒng)、患者身份識別技術(shù)、電子交叉配血等新技術(shù)的不斷出現(xiàn)和發(fā)展，均對輸血過程的質(zhì)量管理有促進作用。2醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理2.1醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程所面臨的風(fēng)險及過程控制措施2.1.1風(fēng)險：選擇的血液不適用于患者；因無ABO和RhD同型血液輸注而延誤治療導(dǎo)致患者死亡；選擇輸血可能導(dǎo)致患者發(fā)生輸血不

39、良反應(yīng)和感染經(jīng)血傳播疾病，嚴重輸血不良反應(yīng)處理不當(dāng)可引起患者死亡。2.1.2控制措施：通過培訓(xùn)使各級臨床醫(yī)師熟悉們臨床輸血技術(shù)規(guī)范和“成分輸血指南”各項內(nèi)容，尤其要熟悉各種血液成分的特點、作用及適應(yīng)證；制定并執(zhí)行緊急搶救配合性輸血管理制度、緊急非同型血液輸注管理規(guī)程和(RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程；制定并執(zhí)行臨床用血前評估和用血后效果評價制度和輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序。2.2輸血前對患者的評估 申請輸血的醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，對患者仔細評估，決定是否需要輸血及選擇何種血液成分最適合患者。評估的原則是：在替代方法不能治療或緩解患者病情，并且不輸血可能危

40、及患者生命或影響預(yù)后方可采取輸血治療。目前認為，輸血目的不外乎兩點：一是提高血液的攜氧能力；二是糾正凝血功能障礙。除了這兩個目的以外的輸血均為不合理輸血。2.3輸血前告知 患者接受輸血治療享有知情權(quán)，所以在決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其親屬履行告知義務(wù)，說明輸注同種異體血液有可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播的疾病，征得患者或其親屬同意并在輸血治療同意書上簽名后方可輸血。無自主意識且無親屬簽名患者的緊急輸血，應(yīng)以患者最大利益為原則，決定輸血治療方案，報業(yè)務(wù)主管部門批準后實施并記人病歷。知情權(quán)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B17-2012頁 數(shù)4/9頁編寫人劉鳳霞修訂狀

41、態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.1應(yīng)遵循的原則是：輸血是自愿的，患者有權(quán)拒絕輸血；患者有權(quán)知道輸血的必要性、風(fēng)險及可能的替代方法(如自體輸血)。2.4輸血申請2.4.1常規(guī)輸血：一旦做出了輸血決定，經(jīng)治醫(yī)師須逐項填寫臨床輸血申請單(簡稱申請單)，申請單由主治醫(yī)師核準并簽名，連同受血者血標本于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。凡申請少量血(50m或100m1)、大量血(超過1600m1)、保存期短(7天內(nèi))的血和特殊血液品種(如RhD陰性血或冰凍紅細胞)，至少于輸血前23天送交申請單，以便向采供血機構(gòu)預(yù)約(急診例外)。申請單填寫應(yīng)完整、清晰。凡資料不全，特

42、別是缺乏輸血史、已婚女患者缺乏妊娠史或無主治醫(yī)師以上簽名的申請單應(yīng)退回臨床科室補充，不得遷就。受血者必須在輸血前做ABO和RH（D）血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、，結(jié)果貼病歷中。發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至38以下方能輸血，原因是防止發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起過高熱，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。 2.4.2急診輸血：急診輸血是指為搶救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血。急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管，同時采集配血用的血標本。執(zhí)行緊急搶救配合性輸血

43、管理制度。 如ABO和RhD同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，根據(jù)緊急非同型血液輸注管理規(guī)程制定的原則進行相容性輸血。在相容性輸血的同時，要求輸血科及時與采供血機構(gòu)聯(lián)系，應(yīng)盡快供應(yīng)與患者同型相合的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。我國臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定：對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自體輸血、同型輸血或配合性輸血。第十五條規(guī)定：急診搶救患者緊急輸血時RhD檢查可除外。執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。 所謂配合性輸血是指供、受者交叉配血相合，而不是血型完全相同。只要相合就說明受者體內(nèi)沒有針對供者紅細胞的血型抗體，這種情況不會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，但受者有可能被致敏

44、。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B17-2012頁 數(shù)5/9頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.12.5輸血過程的監(jiān)護 輸血過程由護士監(jiān)護。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，護士應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，報告經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師。醫(yī)師應(yīng)及時治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)停止輸血，輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，給予解熱鎮(zhèn)痛劑或抗組胺藥物治療，必要時靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素治療；疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下

45、核對檢查：核對申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；核對受血者及獻血者ABO血型、RhD血型、用保存于冰箱中受血者與獻血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中剩余血的血標本，重做ABO血型、RhD血型、紅細胞不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水介質(zhì)法和非鹽水介質(zhì)法試驗)；如懷疑細菌污染性反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57h檢測血清膽紅素含量。 2.6輸血后療效評估 輸血后由經(jīng)治醫(yī)師及時評估輸血治療效果，及時調(diào)整輸血方案。如急性失血或慢性貧血患者輸注紅細胞后缺氧狀態(tài)是否改善，血紅蛋白是否達到預(yù)期的水平；凝血功能障礙的患者輸注新鮮冰凍血

46、漿和(或)冷沉淀后，出血是否停止或凝血指標是否改善等。對于未達到輸血治療效果的患者要查找原因，消除影響因素，積極治療原發(fā)病。對于某個科室、某個時間段或某種特定的疾病，醫(yī)師可以對輸血治療的效果進行整體評估，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高 臨床輸血水平。執(zhí)行臨床用血前評估和用血后效果評價制度。3輸血科技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理3.1技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程所面臨的風(fēng)險及過程控制措施3.1.1風(fēng)險：臨床輸血相關(guān)科室送來的血標本不符合要求；發(fā)錯血，錯定ABO和RhD 血型；漏檢ABO以外的不規(guī)則抗體；緊急情況下ABO和RhD同型血不能滿足臨床需求，不輸血又會危及患者生命；緊急非同型血液輸注(相容性輸血)得不到患者親

47、屬的認同。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B17-2012頁 數(shù)6/9頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.13.1.2控制措施：制定并執(zhí)行輸血標本管理程序；制定并執(zhí)行血液的驗收、貯存與發(fā)放管理程序；制定并執(zhí)行緊急非同型血液輸注管理規(guī)程；制定并執(zhí)行ABO和 RhD血型鑒定標準操作規(guī)程、交叉配血試驗標準操作規(guī)程和紅細胞不規(guī)則抗體篩選及鑒定標準操作規(guī)程；制定并執(zhí)行緊急搶救配合性輸血管理制度。3.2按計劃預(yù)約血 輸血科應(yīng)根據(jù)往年用血資料進行統(tǒng)計分析，制定全年用血計劃，然后向采供血機構(gòu)預(yù)定每月、每周用血量。建議血型按O:A

48、:B:AB大約35%:35%:20%:10%比例貯血(基本庫存量)。要設(shè)定基本庫存量警戒線，遇到突發(fā)事件用血量短時間激增時，要啟動緊急搶救配合性輸血管理制度。3.3血液庫存管理 血液入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括運輸條件、物理外觀、血袋封口及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全等。核對驗收完畢后雙方簽名確認。入庫的血液按A、B、O、AB血型分別貯存于輸血科專用冰箱不同層或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標識。貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品，冰箱要定期消毒，并實施溫度監(jiān)控管理。配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。發(fā)血時雙方必須共同查對患者姓名、性別、 病案號、門急診/病房、床號、血型、擬發(fā)出血液的血袋

49、標識碼(唯一性)和血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后將血液發(fā)出。血液發(fā)出后不得退回。3.4輸血前檢驗3.4.1輸血標本管理 (1)由醫(yī)護人員或經(jīng)過培訓(xùn)并授權(quán)的專門人員將受血者血標本與申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對并簽收。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血標本不符合接收條件時，必須重新采集血標本。血標本符合要求后，輸血科工作人員與送檢人員逐項核對申請單和血標本標簽，雙方簽名確認。 (2)受血者的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能夠代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。如果患者最近的紅細胞輸注發(fā)生在24h之前，現(xiàn)在又要輸注紅細胞，最好重新采集1份血標本進行交叉配血試驗。重新采集血標本的

50、原因是患者接受獻中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B17-2012頁 數(shù)7/9頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.1血者紅細胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對獻血者紅細胞的抗體。因此，為確?；颊呤冀K接受配合的血液，采集新鮮的血標本非常 必要。患者需要反復(fù)輸血不必每天采集血標本，但應(yīng)每隔3天進行一次紅細胞不規(guī)則抗體篩選，隨時了解是否有新的紅細胞不規(guī)則抗體產(chǎn)生。(3)獻血者的血標本由輸血科技術(shù)人員從與血袋相連的血液留樣管中獲得，必須保持血標本試管標識與血袋標識的一致性，防止取樣時發(fā)生差錯。(4)輸血科技術(shù)人員要按照不同檢

51、驗項目對血標本分別進行離心處理。(5)輸血科技術(shù)人員對不能及時檢測的血標本和已完成檢測的血標本按要求進行保存，對檢測完成且保存期滿的血標本要正確地進行銷毀處理。3.4.2相容性檢測：要堅持對受血者和獻血者進行正反定型(反定型對ABO亞型的發(fā)現(xiàn)特別有幫助)，并常規(guī)檢測受血者RhD血型。血型鑒定無誤后方可進行交叉配血試驗。交叉配血試驗完全相合應(yīng)在血袋上貼上相容性標簽，內(nèi)容包括受血者姓名、床號、病案號、血型、供血者條碼編號。其目的是防止輸錯血，尤其是前一袋血輸完換后一袋血時將血拿錯。國外認為紅細胞不規(guī)則抗體篩選是檢測紅細胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法。不做紅細跑不規(guī)則抗體篩選，只做交叉配血試驗是不

52、允許的。國外認為用受血者血清與獻血者紅細胞進行嚴格的交叉配血試驗(抗球蛋白法)并不能安全有效地檢測出不相合的血液，強調(diào)紅細胞不規(guī)則抗體篩選比交叉配血試驗更為重要，國內(nèi)對此重視不夠。血型鑒定要防止人為差錯，如試劑失效或污染，操作中加錯血標本或試劑，離心速度過慢或過快，細胞與血清比例不當(dāng)?shù)取Ｑ丸b定和交叉配血試驗從頭到尾應(yīng)該由一個人操作。血型鑒定和交叉配血試驗要求有兩人復(fù)核制度。一人當(dāng)班時，操作完畢后自己復(fù)核。3.4.3發(fā)血核對：醫(yī)護人員到輸血科取血，不得由患者親屬取血。發(fā)血者與取血者必須嚴格進行核對并雙方簽名確認，最為關(guān)鍵的是確認受血者血型與配血報告單上的血型是否相符。3.4.4緊急非同型血液輸

53、注：緊急非同型血液輸注要堅持輸注經(jīng)交叉配血中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床輸血程序文件文件號碼XY3YY-B17-2012頁 數(shù)8/9頁編寫人劉鳳霞修訂狀態(tài)第2次審核人桂嶸發(fā)布日期2012.6.27批準人劉競實施日期2012.7.1試驗主側(cè)配合的紅細胞，不輸全血，并向患者親屬說明相容性輸血既有搶救成功的病例，也有充分的科學(xué)依據(jù)。 4護士執(zhí)行輸血的過程管理 4.1護士執(zhí)行輸血的過程所面臨的風(fēng)險及過程控制措施 4.1.1風(fēng)險：未認真核對受血者身份(找錯人)；拿錯血(同一病區(qū)在同一時間段有2名以上患者需要輸血時)；出現(xiàn)嚴重輸血不良反應(yīng)；血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細菌污染或血液某些成分喪失活性；血液輸注方法不當(dāng)，使其療效大為減低。 4.1.2控制措施：制定并執(zhí)行輸血標本管理制度；制定并執(zhí)行臨床用血管理制度；制定并執(zhí)行輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序。 4.2輸血標本采集 防止血標本張冠李戴的最有效方法是給每位患者佩戴腕帶(環(huán))，腕帶上有患者重要信息。采集血標本之前