新建股骨頸健康教育指導

1、股骨頸骨折健康教育指導股骨頸是指股骨頭下端至股骨頸基地之間的骨折，多發(fā)于中老年人，與骨質疏松導致的骨質量下降有關，傷后髖部疼痛，肢體功能障礙，活動受限。一患者評估：床號，姓名，診斷，現(xiàn)病史，既往史，藥物過敏史。中醫(yī)診斷，證型。心理狀況，家庭狀況，文化層次。二入院宣教：1.新入院患者當班責任制護士2小時內應向患者進行入院告知(詳細見住院告知書)，發(fā)放該疾病的健康教育處方。2.協(xié)助患者完善相關檢查，告知患者所做檢查的作用，注意事項三，?？谱o理和病情觀察1.向病人及家屬說明保持正確體位是治療骨折的重要舉措，以取得配合,指導與協(xié)助維持患肢于外展中立位，患肢置于布朗架上，并穿防旋鞋，忌外旋，內收，以免重

2、復受傷加重骨折移位，不側臥，不盤腿，盡量避免搬動髖部，如搬動，需要平托髖部與肢體2如為皮牽引的患者，定時松開皮套按摩足跟及內外踝等部位受壓部位，或者在該部位使用減壓貼，預防壓瘡發(fā)生。外出檢查或者去手術室的途中，均應該妥善牽拉以固定肢體，防止骨折移位3 密切觀察患者生命體征變化，如有異常及時通知醫(yī)生，協(xié)助處理四 飲食指導骨折早期 可用普食，飲食宜清淡，忌辛辣，肥膩，發(fā)物。宜食三七、山楂、螃蟹等活血化瘀、消腫止痛的食物。骨折早期藥膳可服用赤小豆竹筍湯，鯽魚湯等。骨折中期宜選擇調氣和胃，益氣血之品，飲食上應由清淡轉為適當?shù)母郀I養(yǎng)，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類

3、以及動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質。適當多吃一些青椒、西紅柿、青菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合中期可服用橘皮代花茶，絲瓜白芷湯，后期加強營養(yǎng)，多吃高蛋白食物，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等可服用藥膳扁豆山藥湯，板栗燜母雞，豬骨湯米粥。五 用藥及治療的告知；告知患者現(xiàn)階段接受用藥和治療的名稱，作用，使用方法，注意事項，不良反應六 生活護理1保持床鋪的平整、干燥、清潔、松軟，使病人舒適，對長期臥床者，在骨突受壓處可貼減壓貼，減輕局部組織長期受壓，注意皮膚的清潔、干燥、對易出汗部位用爽身粉 ，但嚴禁在破潰處涂抹。定時翻身，對受壓

4、部位以紅花酒精按摩，對已發(fā)生的褥瘡，更應注意局部減壓，不可用紅花酒精按摩局部，可外涂麻油紫草，增加病人的舒適度及預防壓瘡的發(fā)生。2可以按摩足三里，內關等穴位，可以達到調理脾胃，強身健體的作用，睡眠不好的患者，還可按摩太陽穴，勞宮等穴位。3注意四時天氣變化，順應自然，春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。4保持心情舒暢，防止七情內傷，如過怒傷肝，過喜傷心，過思傷脾，過憂傷肺，過恐傷腎。七 排泄護理 腹脹便秘 按摩腹部,每日在右下腹順著結腸向上、向左、向下按摩,時間為20-30min,每日3次，空服蜂蜜水，香蕉可預防腹脹便秘。由于部分患者不習慣臥位,常造成小便困難,甚至尿潴留。在排除神經(jīng)功能損害性尿潴留的情況下,可

5、用流水誘導排尿,同時做好患者的思想工作,解除其緊張情緒八 術前術后護理：術前護理：（1）、一般準備：a、良好的心理狀態(tài)是手術成功的前提，有利于手術的進行及術后的康復。b、充足的睡眠可以緩解疲勞，增進體力，還可以增加食欲，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體的免疫功能。c、常規(guī)檢查：術前的常規(guī)檢查是手術安全的關鍵，生化、肝功能等檢查需空腹留取標本。 (2)、術前一天準備：a、胃腸道準備 一般成人術前68h禁飲食、禁水（或遵醫(yī)囑）b、皮膚準備：術前一天洗澡更換衣褲，術前24h內剃毛。C 手術前應在床上練習解小便，以免術后發(fā)生尿潴留。術后護理（1）體位 腰麻術后應去枕平臥6小時，以防頭痛。硬膜外麻醉后也要平臥46

6、小時。全麻未完全清醒的病人頭要偏向一側，患肢仍為外展中立位，不盤腿，不側臥，仰臥時在大腿之間置軟枕（2）術后24小時患肢局部制動，以免加重出血，術后6小時嚴密觀察傷口出血量，注意傷口敷料有無滲血及引流液的顏色，量，確保引流管不受壓，不扭曲，以防積血殘留，（3）床旁心電監(jiān)護，監(jiān)測神志，瞳孔，脈搏，血壓，呼吸，尿量每小時一次，警惕失血性休克（4）切口感染多發(fā)生于術后早期，少數(shù)于術后數(shù)年發(fā)生深部感染。術后充分引流，引流關節(jié)內殘留的滲液，滲血，以免局部血液淤滯，引起感染。識別感染的跡象；術后病人體溫變化的曲線可呈雙峰特征，即術后第一天為第一個高峰，平均38度，此后體溫慢慢下降，術后5日達最低，平均37

7、度，此后體溫又開始上升，術后8到10日為第二個高峰，平均37·5度，認為造成這種現(xiàn)象的原因是吸收熱（手術傷口分解的產物，如血液，組織液）和異物熱（骨水泥，金屬假體等）引起的，給以解釋，避免緊張而濫用抗生素(5)預防血栓形成 a穿高彈襪 b妥善固定，制動術肢 遵醫(yī)囑預防性使用低分子肝素鈉和右旋糖酐 c 經(jīng)常觀察術肢血液循環(huán)情況，當肢體疼痛進行性加重，被動牽拉指可引起疼痛，肢體腫脹明顯，考慮血栓的形成 d多觀察生命體征，皮膚黏膜情況，防止肺栓塞（6）骨科手術一般10-14天拆線。九 牽引患者護理 牽引前指導：1 告知患者牽引的作用2 牽引前清潔牽引部位皮膚。3、體位：頭部牽引抬高床頭，下

8、肢牽引抬高床尾，以保持牽引力與體重的平衡。牽引后指導：1、不能隨便增減牽引重量，牽引重量太大引起過度牽引，使骨折端發(fā)生分離移位；牽引力太小，則達不到復位和固定目的，導致畸形愈合。外出檢查時，不可隨便放松牽引。2、不能在牽引裝置上蓋物、縮短或加長牽引繩至牽引裝置的砝碼倚床或落地，牽引砝碼應保持懸空和不靠床沿。3、在冬季暴露肢體可穿厚襪套或棉套保護，以防凍傷。4、骨牽引針眼處每日用75%酒精消毒一到二次，切勿去除已形成的血痂，以防發(fā)生感染。5、牽引后若肢體出現(xiàn)麻木，指（趾）端顏色蒼白或發(fā)紫、感覺遲鈍，不能運動等血運障礙時告訴醫(yī)護人員，以便及時處理。十、功能鍛煉及健康教育髖關節(jié)置換手術后功能鍛煉 1

9、手術后13天；（1）應將下肢稍微抬高，以促進血液循環(huán)（2）屈伸踝關節(jié)；慢慢將腳尖向上勾起，然后再向遠端使腳面繃緊，每隔一小時510次，每個動作做3秒，手術后立即進行。（3）轉動踝關節(jié)；由內向外轉動踝關節(jié)，每天34次，每次重復5遍（4）健側肢體練習；屈髖，屈膝收縮健肢下肢肌肉 。2手術后47天 （ 1）屈伸髖膝關節(jié)練習；患者可以自主患側髖膝關節(jié)伸直，患者的足跟滑向臀部，然后再伸直（2）臀部收縮練習；平臥位時臀部肌肉繃緊，保持5秒鐘（3）外展練習；平臥位時伸直腿盡量向兩側分開，然后收回，注意不要完全靠攏 3 術后814天（1）如何下地；將助行器放在術側腿旁，向床旁移動身體，將術側移到床下，防止術側

10、髖外旋，健側腿順勢移到床下，將身體轉正，扶助行器站立。（2）如何坐下；坐下之前做好準備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，緩慢倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，再緩慢坐下。注意坐位時屈髖部不超過90度，要坐較高的椅子（3）站立練習；進行站立練習時首先一定要扶著床旁或者墻上的扶手，每天練習34次，站立練習后可以進行抬腿練習，抬腿練習就是用雙手握住扶手，抬高你的患側腿，注意抬腿時膝關節(jié)不超過腰部保守治療和空心釘手術后的功能鍛煉；1.早中期：骨折1-6周內，持續(xù)牽引時，練習臀肌、股四頭肌等長收縮，髕骨被動活動和踝關節(jié)及足趾關節(jié)屈伸活動，每2小時為1組，每組20次，以不疲勞為度。2.后期：6周后：去牽引后患肢暫

11、不下地負重，主被動練習下肢髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、足趾關節(jié)活動，可用CPM練習膝關節(jié)屈伸活動。十一 出院時的宣教患者恢復健康后，醫(yī)生開出院醫(yī)囑，護士在患者離開病房前給予出院指導，告知辦理出院手續(xù)與方法及需要特別注意事項，進行疾病再次發(fā)生。十二 .出院后的宣教患者出院后一星期，責任制護士進行電話回訪方式，讓患者在家中接受健康教育，其內容包括功能鍛煉、飲食、用藥、及自我護理的能力。督促病人按時復診。橈骨遠端的健康教育橈骨遠端骨折極為常見，約占平時骨折110.多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠端2-3cm范圍內，多為閉合骨折，腕部腫脹、疼痛、活動受限，伸直型骨折明顯時，可見餐叉狀及槍刺畸形

12、。一患者評估：床號，姓名，診斷，現(xiàn)病史，既往史，藥物過敏史。中醫(yī)診斷，證型。心理狀況，家庭狀況，文化層次。二入院宣教：1.新入院患者當班責任制護士2小時內應向患者進行入院告知，包括：人員介紹、環(huán)境介紹、規(guī)章制度、設施介紹、安全告知，發(fā)放該疾病的健康教育處方。2.協(xié)助患者完善相關檢查，如，告知患者做CT、B超、X線、心電圖等各項檢查的具體地方及注意事項，明晨空腹采血及正確留取大小便標本事宜。中醫(yī)生活護理：?？谱o理（1）創(chuàng)傷本身疼痛可酌情給予止痛劑，若外固定過緊引起疼痛，則放松，應報告醫(yī)生。檢查后重新復位、固定等。（2）腫脹，若無禁忌，上肢應抬高以利于靜脈血液回流，減輕疼痛，在腫脹加劇和消退的的過

13、程中，注意調節(jié)外固定的松緊度，以免引起受壓或移位。（3）注意觀察患肢皮膚溫度和顏色及動脈搏動，毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應等。（4）防止關節(jié)僵硬及肌肉萎縮上肢骨折一般應使上臂自然下垂、肘關節(jié)屈曲90度、腕關節(jié)背伸30度、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。3術前術后護理：術前護理：（1）、一般準備：a、良好的心理狀態(tài)是手術成功的前提，有利于手術的進行及術后的康復。b、充足的睡眠可以緩解疲勞，增進體力，還可以增加食欲，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體的免疫功能。c、常規(guī)檢查：術前的常規(guī)檢查是手術安全的關鍵，生化、肝功能等檢查需空腹留取標本。d、合理的膳食：術前應進食高熱量、高蛋白、高維

14、生素易消化食物，如魚、豆?jié){、牛奶、雞蛋、瘦肉蔬菜等。以增強身體素質，提高組織修復能力和抗感染能力。(2)、術前一天準備：a、胃腸道準備 一般成人術前68h禁飲食、禁水（上午手術者自術前一天午夜開始禁食，下午手術者中午禁食）。b、皮膚準備：術前一天洗澡更換衣褲，術前24h內剃毛。術后護理 （1）體位與固定，患肢前臂石膏固定，平臥時以枕墊起。離床活動時用三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前。 （2）術后當日及近期內密切觀察生命體征、尿量、傷口出血、肢體血液循環(huán)等情況，觀察肢體缺血的癥狀及體征，一旦出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、肢端麻木等，及時報告醫(yī)生，解除所有外固定物，暴露傷肢。 (3)注意觀察術后傷口感染征象，多在

15、術后3-7天明顯，如傷口疼痛或呈現(xiàn)與脈搏跳動一致的搏動性疼痛，局部紅腫熱痛，一旦形成膿腫，則局部有波動感，注意體溫變化及血白細胞計數(shù)。（4）骨科手術一般10-14天拆線。4.飲食護理：飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。.骨折早期 可用普食，飲食宜清淡，忌辛辣，肥膩，發(fā)物。宜食三七、山楂、薺菜、韭菜、螃蟹等活血化瘀、消腫止痛的食物。骨折早期藥膳可服用赤小豆竹筍湯，鯽魚湯等。骨折中后期宜選擇滋補肝腎，益氣血之品。如紅棗、木耳、黑芝麻、骨頭湯、各種肉類等。應多飲水，多食富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢，中期可服用橘皮代花茶，茴香桃仁米粥，后期可服用扁豆山藥湯，板栗燜母雞，芝麻胡桃散。.5

16、. 護士在進行各項操作時實施告知制度，以取得患者及家屬的理解及配合。三階段性宣教1給藥護理：外治：早期可用活血化瘀、消腫止痛制劑，采用醫(yī)院制劑跌打散；中、晚期宜用溫經(jīng)通絡、化瘀止痛、續(xù)筋接骨之劑，采用中藥湯劑醫(yī)院制劑活血合劑熏洗局部，以舒筋通絡，采用四肢損傷洗方。內服：根據(jù)骨折三期辯證施治。（1） 骨折初期：活血化瘀、消腫止痛治療。 可選玄赤歸膠囊口服4粒次，每日3次，飯后（2）骨折中期：和營、活血、舒筋、續(xù)骨治療。 可選用醫(yī)院制劑活血合劑150ml口服，日3次，飯后服。（3） 骨折后期：調氣血、強壯筋骨、補益肝腎治療?？蛇x用續(xù)骨合劑150ml口服，日3次，飯后服。用藥期間忌生冷、寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情。2、功能鍛煉指導: （1）外固定后早期指導病人用力握拳，充分屈伸五指，練習手指關節(jié)和掌指關節(jié)活動，鍛煉前臂肌肉的主動舒縮，指導病人練習肩關節(jié)的各反向運動及關節(jié)屈伸運動。 （2）2星期后可進行腕關節(jié)