新建股骨頸健康教育指導(dǎo)

1、股骨頸骨折健康教育指導(dǎo)股骨頸是指股骨頭下端至股骨頸基地之間的骨折，多發(fā)于中老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，傷后髖部疼痛，肢體功能障礙，活動受限。一患者評估：床號，姓名，診斷，現(xiàn)病史，既往史，藥物過敏史。中醫(yī)診斷，證型。心理狀況，家庭狀況，文化層次。二入院宣教：1.新入院患者當(dāng)班責(zé)任制護(hù)士2小時內(nèi)應(yīng)向患者進(jìn)行入院告知(詳細(xì)見住院告知書)，發(fā)放該疾病的健康教育處方。2.協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，告知患者所做檢查的作用，注意事項三，專科護(hù)理和病情觀察1.向病人及家屬說明保持正確體位是治療骨折的重要舉措，以取得配合,指導(dǎo)與協(xié)助維持患肢于外展中立位，患肢置于布朗架上，并穿防旋鞋，忌外旋，內(nèi)收，以免重

2、復(fù)受傷加重骨折移位，不側(cè)臥，不盤腿，盡量避免搬動髖部，如搬動，需要平托髖部與肢體2如為皮牽引的患者，定時松開皮套按摩足跟及內(nèi)外踝等部位受壓部位，或者在該部位使用減壓貼，預(yù)防壓瘡發(fā)生。外出檢查或者去手術(shù)室的途中，均應(yīng)該妥善牽拉以固定肢體，防止骨折移位3 密切觀察患者生命體征變化，如有異常及時通知醫(yī)生，協(xié)助處理四 飲食指導(dǎo)骨折早期 可用普食，飲食宜清淡，忌辛辣，肥膩，發(fā)物。宜食三七、山楂、螃蟹等活血化瘀、消腫止痛的食物。骨折早期藥膳可服用赤小豆竹筍湯，鯽魚湯等。骨折中期宜選擇調(diào)氣和胃，益氣血之品，飲食上應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類

3、以及動物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。適當(dāng)多吃一些青椒、西紅柿、青菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合中期可服用橘皮代花茶，絲瓜白芷湯，后期加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃高蛋白食物，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等可服用藥膳扁豆山藥湯，板栗燜母雞，豬骨湯米粥。五 用藥及治療的告知；告知患者現(xiàn)階段接受用藥和治療的名稱，作用，使用方法，注意事項，不良反應(yīng)六 生活護(hù)理1保持床鋪的平整、干燥、清潔、松軟，使病人舒適，對長期臥床者，在骨突受壓處可貼減壓貼，減輕局部組織長期受壓，注意皮膚的清潔、干燥、對易出汗部位用爽身粉 ，但嚴(yán)禁在破潰處涂抹。定時翻身，對受壓

4、部位以紅花酒精按摩，對已發(fā)生的褥瘡，更應(yīng)注意局部減壓，不可用紅花酒精按摩局部，可外涂麻油紫草，增加病人的舒適度及預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2可以按摩足三里，內(nèi)關(guān)等穴位，可以達(dá)到調(diào)理脾胃，強(qiáng)身健體的作用，睡眠不好的患者，還可按摩太陽穴，勞宮等穴位。3注意四時天氣變化，順應(yīng)自然，春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。4保持心情舒暢，防止七情內(nèi)傷，如過怒傷肝，過喜傷心，過思傷脾，過憂傷肺，過恐傷腎。七 排泄護(hù)理 腹脹便秘 按摩腹部,每日在右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩,時間為20-30min,每日3次，空服蜂蜜水，香蕉可預(yù)防腹脹便秘。由于部分患者不習(xí)慣臥位,常造成小便困難,甚至尿潴留。在排除神經(jīng)功能損害性尿潴留的情況下,可

5、用流水誘導(dǎo)排尿,同時做好患者的思想工作,解除其緊張情緒八 術(shù)前術(shù)后護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：（1）、一般準(zhǔn)備：a、良好的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的前提，有利于手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)。b、充足的睡眠可以緩解疲勞，增進(jìn)體力，還可以增加食欲，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫功能。c、常規(guī)檢查：術(shù)前的常規(guī)檢查是手術(shù)安全的關(guān)鍵，生化、肝功能等檢查需空腹留取標(biāo)本。 (2)、術(shù)前一天準(zhǔn)備：a、胃腸道準(zhǔn)備 一般成人術(shù)前68h禁飲食、禁水（或遵醫(yī)囑）b、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天洗澡更換衣褲，術(shù)前24h內(nèi)剃毛。C 手術(shù)前應(yīng)在床上練習(xí)解小便，以免術(shù)后發(fā)生尿潴留。術(shù)后護(hù)理（1）體位 腰麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時，以防頭痛。硬膜外麻醉后也要平臥46

6、小時。全麻未完全清醒的病人頭要偏向一側(cè)，患肢仍為外展中立位，不盤腿，不側(cè)臥，仰臥時在大腿之間置軟枕（2）術(shù)后24小時患肢局部制動，以免加重出血，術(shù)后6小時嚴(yán)密觀察傷口出血量，注意傷口敷料有無滲血及引流液的顏色，量，確保引流管不受壓，不扭曲，以防積血?dú)埩?，?）床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測神志，瞳孔，脈搏，血壓，呼吸，尿量每小時一次，警惕失血性休克（4）切口感染多發(fā)生于術(shù)后早期，少數(shù)于術(shù)后數(shù)年發(fā)生深部感染。術(shù)后充分引流，引流關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的滲液，滲血，以免局部血液淤滯，引起感染。識別感染的跡象；術(shù)后病人體溫變化的曲線可呈雙峰特征，即術(shù)后第一天為第一個高峰，平均38度，此后體溫慢慢下降，術(shù)后5日達(dá)最低，平均37

7、度，此后體溫又開始上升，術(shù)后8到10日為第二個高峰，平均37·5度，認(rèn)為造成這種現(xiàn)象的原因是吸收熱（手術(shù)傷口分解的產(chǎn)物，如血液，組織液）和異物熱（骨水泥，金屬假體等）引起的，給以解釋，避免緊張而濫用抗生素(5)預(yù)防血栓形成 a穿高彈襪 b妥善固定，制動術(shù)肢 遵醫(yī)囑預(yù)防性使用低分子肝素鈉和右旋糖酐 c 經(jīng)常觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況，當(dāng)肢體疼痛進(jìn)行性加重，被動牽拉指可引起疼痛，肢體腫脹明顯，考慮血栓的形成 d多觀察生命體征，皮膚黏膜情況，防止肺栓塞（6）骨科手術(shù)一般10-14天拆線。九 牽引患者護(hù)理 牽引前指導(dǎo)：1 告知患者牽引的作用2 牽引前清潔牽引部位皮膚。3、體位：頭部牽引抬高床頭，下

8、肢牽引抬高床尾，以保持牽引力與體重的平衡。牽引后指導(dǎo)：1、不能隨便增減牽引重量，牽引重量太大引起過度牽引，使骨折端發(fā)生分離移位；牽引力太小，則達(dá)不到復(fù)位和固定目的，導(dǎo)致畸形愈合。外出檢查時，不可隨便放松牽引。2、不能在牽引裝置上蓋物、縮短或加長牽引繩至牽引裝置的砝碼倚床或落地，牽引砝碼應(yīng)保持懸空和不靠床沿。3、在冬季暴露肢體可穿厚襪套或棉套保護(hù)，以防凍傷。4、骨牽引針眼處每日用75%酒精消毒一到二次，切勿去除已形成的血痂，以防發(fā)生感染。5、牽引后若肢體出現(xiàn)麻木，指（趾）端顏色蒼白或發(fā)紫、感覺遲鈍，不能運(yùn)動等血運(yùn)障礙時告訴醫(yī)護(hù)人員，以便及時處理。十、功能鍛煉及健康教育髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后功能鍛煉 1

9、手術(shù)后13天；（1）應(yīng)將下肢稍微抬高，以促進(jìn)血液循環(huán)（2）屈伸踝關(guān)節(jié)；慢慢將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)端使腳面繃緊，每隔一小時510次，每個動作做3秒，手術(shù)后立即進(jìn)行。（3）轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)；由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)，每天34次，每次重復(fù)5遍（4）健側(cè)肢體練習(xí)；屈髖，屈膝收縮健肢下肢肌肉 。2手術(shù)后47天 （ 1）屈伸髖膝關(guān)節(jié)練習(xí)；患者可以自主患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸直，患者的足跟滑向臀部，然后再伸直（2）臀部收縮練習(xí)；平臥位時臀部肌肉繃緊，保持5秒鐘（3）外展練習(xí)；平臥位時伸直腿盡量向兩側(cè)分開，然后收回，注意不要完全靠攏 3 術(shù)后814天（1）如何下地；將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床旁移動身體，將術(shù)側(cè)移到床下，防止術(shù)側(cè)

10、髖外旋，健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。（2）如何坐下；坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，緩慢倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，再緩慢坐下。注意坐位時屈髖部不超過90度，要坐較高的椅子（3）站立練習(xí)；進(jìn)行站立練習(xí)時首先一定要扶著床旁或者墻上的扶手，每天練習(xí)34次，站立練習(xí)后可以進(jìn)行抬腿練習(xí)，抬腿練習(xí)就是用雙手握住扶手，抬高你的患側(cè)腿，注意抬腿時膝關(guān)節(jié)不超過腰部保守治療和空心釘手術(shù)后的功能鍛煉；1.早中期：骨折1-6周內(nèi)，持續(xù)牽引時，練習(xí)臀肌、股四頭肌等長收縮，髕骨被動活動和踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)屈伸活動，每2小時為1組，每組20次，以不疲勞為度。2.后期：6周后：去牽引后患肢暫

11、不下地負(fù)重，主被動練習(xí)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)活動，可用CPM練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動。十一 出院時的宣教患者恢復(fù)健康后，醫(yī)生開出院醫(yī)囑，護(hù)士在患者離開病房前給予出院指導(dǎo)，告知辦理出院手續(xù)與方法及需要特別注意事項，進(jìn)行疾病再次發(fā)生。十二 .出院后的宣教患者出院后一星期，責(zé)任制護(hù)士進(jìn)行電話回訪方式，讓患者在家中接受健康教育，其內(nèi)容包括功能鍛煉、飲食、用藥、及自我護(hù)理的能力。督促病人按時復(fù)診。橈骨遠(yuǎn)端的健康教育橈骨遠(yuǎn)端骨折極為常見，約占平時骨折110.多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2-3cm范圍內(nèi)，多為閉合骨折，腕部腫脹、疼痛、活動受限，伸直型骨折明顯時，可見餐叉狀及槍刺畸形

12、。一患者評估：床號，姓名，診斷，現(xiàn)病史，既往史，藥物過敏史。中醫(yī)診斷，證型。心理狀況，家庭狀況，文化層次。二入院宣教：1.新入院患者當(dāng)班責(zé)任制護(hù)士2小時內(nèi)應(yīng)向患者進(jìn)行入院告知，包括：人員介紹、環(huán)境介紹、規(guī)章制度、設(shè)施介紹、安全告知，發(fā)放該疾病的健康教育處方。2.協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，如，告知患者做CT、B超、X線、心電圖等各項檢查的具體地方及注意事項，明晨空腹采血及正確留取大小便標(biāo)本事宜。中醫(yī)生活護(hù)理：專科護(hù)理（1）創(chuàng)傷本身疼痛可酌情給予止痛劑，若外固定過緊引起疼痛，則放松，應(yīng)報告醫(yī)生。檢查后重新復(fù)位、固定等。（2）腫脹，若無禁忌，上肢應(yīng)抬高以利于靜脈血液回流，減輕疼痛，在腫脹加劇和消退的的過

13、程中，注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免引起受壓或移位。（3）注意觀察患肢皮膚溫度和顏色及動脈搏動，毛細(xì)血管充盈時間及被動活動手指時的反應(yīng)等。（4）防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90度、腕關(guān)節(jié)背伸30度、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。3術(shù)前術(shù)后護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：（1）、一般準(zhǔn)備：a、良好的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的前提，有利于手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)。b、充足的睡眠可以緩解疲勞，增進(jìn)體力，還可以增加食欲，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫功能。c、常規(guī)檢查：術(shù)前的常規(guī)檢查是手術(shù)安全的關(guān)鍵，生化、肝功能等檢查需空腹留取標(biāo)本。d、合理的膳食：術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維

14、生素易消化食物，如魚、豆?jié){、牛奶、雞蛋、瘦肉蔬菜等。以增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高組織修復(fù)能力和抗感染能力。(2)、術(shù)前一天準(zhǔn)備：a、胃腸道準(zhǔn)備 一般成人術(shù)前68h禁飲食、禁水（上午手術(shù)者自術(shù)前一天午夜開始禁食，下午手術(shù)者中午禁食）。b、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天洗澡更換衣褲，術(shù)前24h內(nèi)剃毛。術(shù)后護(hù)理 （1）體位與固定，患肢前臂石膏固定，平臥時以枕墊起。離床活動時用三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前。 （2）術(shù)后當(dāng)日及近期內(nèi)密切觀察生命體征、尿量、傷口出血、肢體血液循環(huán)等情況，觀察肢體缺血的癥狀及體征，一旦出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、肢端麻木等，及時報告醫(yī)生，解除所有外固定物，暴露傷肢。 (3)注意觀察術(shù)后傷口感染征象，多在

15、術(shù)后3-7天明顯，如傷口疼痛或呈現(xiàn)與脈搏跳動一致的搏動性疼痛，局部紅腫熱痛，一旦形成膿腫，則局部有波動感，注意體溫變化及血白細(xì)胞計數(shù)。（4）骨科手術(shù)一般10-14天拆線。4.飲食護(hù)理：飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。.骨折早期 可用普食，飲食宜清淡，忌辛辣，肥膩，發(fā)物。宜食三七、山楂、薺菜、韭菜、螃蟹等活血化瘀、消腫止痛的食物。骨折早期藥膳可服用赤小豆竹筍湯，鯽魚湯等。骨折中后期宜選擇滋補(bǔ)肝腎，益氣血之品。如紅棗、木耳、黑芝麻、骨頭湯、各種肉類等。應(yīng)多飲水，多食富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢，中期可服用橘皮代花茶，茴香桃仁米粥，后期可服用扁豆山藥湯，板栗燜母雞，芝麻胡桃散。.5

16、. 護(hù)士在進(jìn)行各項操作時實施告知制度，以取得患者及家屬的理解及配合。三階段性宣教1給藥護(hù)理：外治：早期可用活血化瘀、消腫止痛制劑，采用醫(yī)院制劑跌打散；中、晚期宜用溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨之劑，采用中藥湯劑醫(yī)院制劑活血合劑熏洗局部，以舒筋通絡(luò)，采用四肢損傷洗方。內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辯證施治。（1） 骨折初期：活血化瘀、消腫止痛治療。 可選玄赤歸膠囊口服4粒次，每日3次，飯后（2）骨折中期：和營、活血、舒筋、續(xù)骨治療。 可選用醫(yī)院制劑活血合劑150ml口服，日3次，飯后服。（3） 骨折后期：調(diào)氣血、強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎治療?？蛇x用續(xù)骨合劑150ml口服，日3次，飯后服。用藥期間忌生冷、寒涼食物，同時外避風(fēng)寒，以免加重病情。2、功能鍛煉指導(dǎo): （1）外固定后早期指導(dǎo)病人用力握拳，充分屈伸五指，練習(xí)手指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動，鍛煉前臂肌肉的主動舒縮，指導(dǎo)病人練習(xí)肩關(guān)節(jié)的各反向運(yùn)動及關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。 （2）2星期后可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)