心肌梗塞病人的護理演示文稿課件

1、心肌梗塞病人的護理演示文稿 心肌梗塞病人的護理心肌梗塞病人的護理 內一科心肌梗塞病人的護理演示文稿患者患者: 朵景明，男，朵景明，男，61歲，主因：突發(fā)性心前區(qū)疼痛伴歲，主因：突發(fā)性心前區(qū)疼痛伴后背疼痛后背疼痛1小時，于小時，于2015年年2月月7日以日以“急性心梗急性心?！笔兆∈兆∥铱?，患者家屬代訴患者于入院我科，患者家屬代訴患者于入院1小時前在靜息狀態(tài)下小時前在靜息狀態(tài)下突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴后背疼痛，疼痛呈悶痛，持續(xù)發(fā)突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴后背疼痛，疼痛呈悶痛，持續(xù)發(fā)作，伴大汗淋漓，休息后無緩解。伴有胸悶、氣短癥狀，作，伴大汗淋漓，休息后無緩解。伴有胸悶、氣短癥狀，無頭暈、惡心、嘔吐，無發(fā)熱

2、、咳嗽、咳痰，無腹脹、無頭暈、惡心、嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無腹脹、腹瀉等癥狀，急查心電圖示：急性下壁心肌梗死，前壁腹瀉等癥狀，急查心電圖示：急性下壁心肌梗死，前壁心肌缺血。急查肌酸激酶同工酶心肌缺血。急查肌酸激酶同工酶49u/L,肌酸激酶肌酸激酶373U/L，即刻遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片即刻遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片0.3g嚼服，卡托普利嚼服，卡托普利12.5mg口服，硝酸甘油口服，硝酸甘油1mg舌下含服，持續(xù)吸氧，心舌下含服，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護溶栓，擴冠，對癥治療。電監(jiān)護溶栓，擴冠，對癥治療。 病例報告心肌梗塞病人的護理演示文稿概概 念念 心肌梗塞心肌梗塞是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，是

3、指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，冠狀動脈供血急劇減少或中斷，側支循環(huán)尚未冠狀動脈供血急劇減少或中斷，側支循環(huán)尚未建立，心肌供血不足，建立，心肌供血不足，心肌發(fā)生急性嚴重缺血心肌發(fā)生急性嚴重缺血所致心肌部分壞死。所致心肌部分壞死。心肌梗塞病人的護理演示文稿病因病因 患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化由于某些病因患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化由于某些病因 狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠狀動脈官腔，導致集，形成血栓，突然阻塞冠狀動脈官腔，導致心肌缺血壞死；另

4、外，心悸耗氧量劇烈增加冠心肌缺血壞死；另外，心悸耗氧量劇烈增加冠狀動脈動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見狀動脈動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見的誘因有：休克、脫水、出血、外科出血或嚴的誘因有：休克、脫水、出血、外科出血或嚴重心律失常，使心排血量驟降，冠狀動脈灌流重心律失常，使心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減；重體力活動，飽餐特別是進食多量高量銳減；重體力活動，飽餐特別是進食多量高脂肪飲食后、情緒激動或血壓劇升，心肌需氧脂肪飲食后、情緒激動或血壓劇升，心肌需氧量猛增，冠狀動脈供血明顯不足。量猛增，冠狀動脈供血明顯不足。心肌梗塞病人的護理演示文稿 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆：先兆：患者發(fā)病前數(shù)天有乏

5、力，心胸不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。心肌梗塞病人的護理演示文稿癥狀癥狀u疼痛疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出最突出的癥狀。疼痛的部位與心絞痛相似，但疼痛更劇烈。u全身癥狀全身癥狀:一般在疼痛發(fā)生后24h48h出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱，心動過速、白細胞增高和血沉增快等，由壞死物質所引起。u心律失常：心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病12天天，24h內最為多見。以室性心律失常最多。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳到阻滯及竇性心動過緩。u低血壓和休克：低血壓和休克：主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降。u心力衰竭：心力衰竭：主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳

6、嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。心肌梗塞病人的護理演示文稿 實驗室檢查實驗室檢查心電圖：心電圖： 特征性改變?yōu)閷挾畹腝波及ST段抬高呈弓背向上型，和T波倒置。檢測心肌壞死血清生物標志物：檢測心肌壞死血清生物標志物：采用心肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶的快速診斷試劑，可做為心肌梗死突發(fā)時快速的輔助診斷。心肌梗塞病人的護理演示文稿 心肌壞死血清生物標志物升高：心肌壞死血清生物標志物升高：肌酸激酶 同工酶及肌鈣蛋白升高是診斷急性心肌梗死的重要標志。（1）心肌肌鈣蛋白在起病34h后升高，710天降至正常；（2）肌紅蛋白于起病后2h內即升高，1

7、2h內達高峰，2448h內恢復正常；（3）肌酸激酶在起病6h內升高，12h達高峰，34天恢復正常。心肌梗塞病人的護理演示文稿其他：其他：白細胞數(shù)增多，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白鏈增高。心肌梗塞病人的護理演示文稿診斷要點診斷要點缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變。心肌梗塞病人的護理演示文稿 治療要點治療要點 對ST段抬高的急性心肌梗死，強調及早發(fā)現(xiàn)、早入院治療，加強入院前的就地處理，并盡量縮短病人就診、各種檢查、處置、運轉等耽誤的時間。 一般治療一般治療休息：休息：病人未行再灌注治療前，應絕對臥床休息，減少不良刺激。

8、吸氧：吸氧：間斷或持續(xù)吸氧23天。監(jiān)測：監(jiān)測：急性期應住在冠心病監(jiān)護室，進行心電、血壓、呼吸監(jiān)測3-5天，必要時進行血流動力學監(jiān)測。心肌梗塞病人的護理演示文稿解除疼痛：解除疼痛：杜冷丁50100mg肌注或嗎啡510mg皮下注射，必要時可重復使用。溶栓治療：溶栓治療：所有在癥狀發(fā)生后12h內就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌癥均可考慮溶栓治療。 心肌梗塞病人的護理演示文稿 急性心肌梗死臨床護理急性心肌梗死臨床護理 一般護理：一般護理：急性心梗發(fā)生后，第急性心梗發(fā)生后，第1周應絕對臥床周應絕對臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，進食、洗、漱、大休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，進食、洗、漱、大小便

9、均給予協(xié)助；第小便均給予協(xié)助；第2周可在床上做四肢活動，日常周可在床上做四肢活動，日?；顒泳诖采线M行；臥床期間，要做好肢體的活動鍛活動均在床上進行；臥床期間，要做好肢體的活動鍛煉和皮膚護理，防止下肢靜脈血栓形成和壓瘡等并發(fā)煉和皮膚護理，防止下肢靜脈血栓形成和壓瘡等并發(fā)癥；保持大便通暢；進半流質飲食，飲食要清淡、易癥；保持大便通暢；進半流質飲食，飲食要清淡、易消化、產氣少、含適量維生素和纖維素，一定要避免消化、產氣少、含適量維生素和纖維素，一定要避免過飽和便秘。過飽和便秘。心肌梗塞病人的護理演示文稿鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛 心?；颊叨喟l(fā)病突然，并伴有疼痛、心?；颊叨喟l(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護

10、士要認真觀察疼痛壓榨感，因此護士要認真觀察疼痛的性質、持續(xù)時間。疼痛時要盡快的性質、持續(xù)時間。疼痛時要盡快止痛，可給予止痛，可給予杜冷丁杜冷丁或或嗎啡嗎啡止痛。止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。心肌梗塞病人的護理演示文稿吸吸 氧氧 吸氧是心肌梗死治療中重要措施，急性心梗時吸氧是心肌梗死治療中重要措施，急性心梗時動脈血氧下降，吸氧可改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，動脈血氧下降，吸氧可改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，醫(yī)可縮小梗死

11、的面積的擴大，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整學教育網(wǎng)搜集整理所以及時通暢有效吸氧是非常重要的。吸氧理所以及時通暢有效吸氧是非常重要的。吸氧速度和流量根據(jù)病情而定。一般用鼻導管持續(xù)速度和流量根據(jù)病情而定。一般用鼻導管持續(xù)高流量吸氧高流量吸氧35d，流量，流量46L/min，以后可間，以后可間歇吸氧，流量為歇吸氧，流量為12L/min.心肌梗塞病人的護理演示文稿 控制輸液速度和液體總量：控制輸液速度和液體總量：24h液體總量不超過1500ml，滴速不超過30滴/min，過量及過速輸液可致心臟負荷過重，導致肺水腫、加重患者的病情。心肌梗塞病人的護理演示文稿溶栓護理溶栓護理 溶栓期間要嚴密觀察患者是否有抗凝過度引

12、起的出血情況：患者皮膚黏膜有無出血點、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識、瞳孔有無異常變化，以觀察有無顱內出血。此外還應觀察患者生命體征變化。心肌梗塞病人的護理演示文稿心理護理心理護理 由于急性心肌梗死發(fā)生突然，大部分患者存在不同程度的恐懼和焦慮，為此患者需要一個安靜、整潔、舒心的治療護理環(huán)境，以緩解患者緊張情緒，同時，要鼓勵患者調整心態(tài)，堅定戰(zhàn)勝疾病信心，保持樂觀的情緒。醫(yī)護人員要滿腔熱情，使其感受到親人般的溫暖。從而能夠積極主動配合醫(yī)護人員的治療護理。心肌梗塞病人的護理演示文稿 健康指導健康指導 飲食調節(jié)：飲食調節(jié)：急性心肌梗死恢復后的病人均應采用飲食調節(jié)，可減少再發(fā)。戒煙戒煙:戒煙是心肌梗死后的二級預防的重要措施。照顧指導：照顧指導：心肌梗死是心臟性猝死的高危因素，應教會家屬心肺復蘇的基本技術，以備急用。心肌梗塞病人的護理演示文稿康復指導康復指導:建議病人出院后做康復訓練，適當運動可以提高病人的心理健康水平和 生活質量、延長存活時間。進行康復訓練時必須考慮病人的心理、社會、經濟因素，體力活動量必須考慮病人年齡、心肌梗死前活動水平及體力狀態(tài)等。心肌梗塞病人的護理演示