虛高藥價的成因及對策分析

1、虛高藥價的成因及對策分析藥價虛高現狀日前，國家發(fā)改委發(fā)布藥品出廠價格調查辦法(試行)并從12月1日起實行，同時將對國家發(fā)改委定價范圍內的藥品開展出廠價格調查。發(fā)改委公布藥品出廠價調查辦法意在加強價格管理，不過有人把此舉稱為掀藥價的老底，整治藥價虛高的重要信號，然而藥價虛高不是在短時間內能解決的。人們把“看病難、看病貴”和“上不起學”“買不起房”并稱為困擾民眾的“新三座大山”。 2011年是新醫(yī)改第一階段的“收官”年，目前，公立醫(yī)院改革仍然處在攻堅階段，在基本藥物制度建設上存在的問題已逐步顯現，亟待更深入的改革與調整突破。此外，藥價是基本藥物制度實施中最敏感的神經，在整個制度框架中，“統(tǒng)一招標采

2、購”是其中最重要的部分，因為它要解決兩個關鍵節(jié)點，即藥品的安全性和藥價的合理性。然而據央視報道，出廠價0.6元，中標價超過11元，醫(yī)院零售價超過12元，克林霉素磷酸酯注射液從出廠到醫(yī)院的利潤超過2000%。這種“離譜”的藥品招投標中標價并非個別現象，相關管理部門也沒有給出合理解釋。這便是“藥價虛高”的奇怪現象，即藥品價格長期嚴重偏離生產成本。藥價虛高的成因一、從藥品生產、出廠、定價、流通方面分析（一）政府定價方面存在定價過高的問題。國家明確規(guī)定,藥品出廠價格原則上以社會平均成本為基礎加規(guī)定銷售利潤和稅金確定即平均成本加20%左右為出廠價。藥品生產企業(yè)為追求最大的生產利潤, 在向物價管理部門申報

3、出廠價格時普遍存在虛報生產成本的現象, 通過虛報成本、抬高出廠價等辦法, 為廠家和批發(fā)商留下高利潤空間。由于藥品生產過程比較復雜, 技術性較強, 受專業(yè)知識的局限以及高度信息不對稱的影響, 加之缺乏科學的測評方法, 政府物價部門難以確切掌握各類藥品的真實費用消耗, 對藥品的報批價格不能實施有效的監(jiān)控。（二） 藥品生產企業(yè)方面藥品生產企業(yè)為了能夠生存, 往往采取高定價格策略, 因為只有提升價格, 才能為各個環(huán)節(jié)留取一定利潤, 才能建立起銷售渠道, 自己的產品才能銷售出去。因此廠家將藥品的出廠價大幅度提高, 目的旨在給經銷商高折扣及回扣以促進產品銷售。另外由于普通藥品提價空間有限, 許多廠家便通過

4、改變劑型、包裝、名稱等􀀁 新瓶裝舊酒􀀁的方法, 避開政府指定降價藥品品種, 而以新藥面貌出現使其價格成倍提升, 也是為高折扣促銷留下操作空間。無論是哪種策略, 藥品廠家都是通過高定價格求利來達到生存目的。最終導致藥品價格居高不下,又使得政府多次降價收效不明顯。（三）醫(yī)療機構方面醫(yī)療機構的雙向壟斷導致的藥品費用的虛高。醫(yī)療機構與藥品的供應、管理、定價、買賣緊密聯(lián)結, 形成了一種特殊的雙向壟斷結構: 買方壟斷和賣方壟斷, 即對藥品供應渠道的壟斷以及對藥品技術、信息的壟斷。醫(yī)患信息不對稱, 藥品銷售與一般商品銷售不同, 藥品銷售渠道主要是醫(yī)院、醫(yī)患之間存在著明顯的

5、信息、專業(yè)知識和地位極其不對稱?；颊咴卺t(yī)院看病時, 對患者用什么藥, 用多大的量, 處于主導地位的醫(yī)生擁有絕對話語權; 而患者卻沒有或只有很少這方面的知識。這就導致醫(yī)生和醫(yī)院可能在缺乏監(jiān)督的情況下向患者開出價高、藥量過剩的處方, 甚至開出藥效甚微的藥品以獲取高額利潤的行為也時有發(fā)生, 抗生素濫用的根源即在于此。作為信息弱方的患者只能被動地接受。究其根源是我國現行的醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障體系造就了醫(yī)院壟斷地位, 而醫(yī)院在利益的驅動下又采取以藥養(yǎng)醫(yī)策略, 從而進一步推高了藥品的價格。（四） 流通環(huán)節(jié)方面我國藥品流通模式是眾多企業(yè)參與的長供應增值鏈。由于體制和歷史的原因, 藥品流通環(huán)節(jié)程序繁雜, 同時缺

6、乏有效的外部監(jiān)督和競爭, 信息透明度低, 使得該行業(yè)利潤率遠高于社會平均水平。加之行業(yè)內部運作, 又有更多的部門和企業(yè)加入到流通環(huán)節(jié)中參與利潤分享, 因此形成層層加碼的藥品流通模式。據有關報道, 醫(yī)院按處方提回扣的藥品品種達到整個藥品數量的90% 以上。環(huán)節(jié)過多、流通利潤的追逐, 使消費者最終負擔起藥品流通中的額外成本。二、國家的財政支持和管理機制方面（一）政府財政投入的不足隨著國家財力的增長和醫(yī)療保障體系的不斷完善, 政府在醫(yī)療事業(yè)上的投入不斷增加, 但是增長幅度較小, 占GDP 的比重依然很低。從下圖中可以看出, 衛(wèi)生總費用逐年增長的幅度明顯大于政府的衛(wèi)生支出增長幅度, 從而也說明了政府投

7、入力度的不足?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的現象并沒有有效扭轉，不合理的醫(yī)藥費用支出無形中加重了患者的負擔。（二）國家在醫(yī)藥價格管制方面做的努力成效不大我國公立醫(yī)院的藥品是由政府部門向企業(yè)集中招標，醫(yī)院采購，再賣給患者。這一項本意在降低藥價虛高的措施，現在卻被視為藥價虛高的重要推手。集中招標制度設計本身具有一定優(yōu)勢，主要用意在于以批量團購的方式取得較低的價格，以市場機制保證藥品質量。正因為有了這一制度的探索，才有了后來種種招標制度的改進。該制度在實施過程中仍然存在一些問題，在降低藥價方面亟待發(fā)揮更好的作用，配套政策措施和監(jiān)管制度亟待完善。虛高藥價的對策（一）政府付出更大的努力1、構建新型的藥品定價管理體系完善

8、價格監(jiān)控的技術監(jiān)管乏力容易造成醫(yī)院憑借信息優(yōu)勢不當得利, 又容易造成地方政府與藥品企業(yè)形成利益共同體。因此政府需要從下列方面加大監(jiān)管力度: 完善藥品政府定價規(guī)則, 嚴把新藥、特需藥的審批和定價關。嚴格監(jiān)督政府相關部門執(zhí)行許可法的情況, 嚴查政府相關部門收費情況, 杜絕尋租; 制定嚴格的實行成本審核制度, 由于藥品是特殊商品, 具有較高的技術含量, 因此就需要評審人員具有相當水平的專業(yè)知識。應由物價部門、藥監(jiān)部門、行業(yè)協(xié)會聯(lián)合成立藥品定價專家評議委員會對藥品價格進行審核, 通過評審制度對藥品成本進行科學的定量, 使藥品價格管理科學化; 完善政府定價組織體系。建立醫(yī)藥生產流通行業(yè)協(xié)會, 定期公布藥

9、品生產社會平均成本, 并在必要的時候通過公眾聽證會來確定特定藥品的價格; 嚴格完善新藥的注冊申報和定價。2、從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)” 加大政府投入。首先, 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是具有社會福利性質的公益事業(yè), 承擔著為人們提供醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務的社會責任。雖然醫(yī)院不是企業(yè), 但其仍然是以盈利為目的, 要讓其承擔社會責任, 政府必須給予財政補貼, 才能發(fā)揮其職能作用。加大社會支出。可以主要從兩方面加大社會支出, 第一, 擴大保險的覆蓋范圍, 國務院總理溫家寶在十二五規(guī)劃演講中提出到2020 年要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度; 第二, 加大保險的保障程度, 擴大保障范圍和加強保障力度。提高醫(yī)療

10、服務價格。醫(yī)院的收入主要來自政府補貼、醫(yī)療收入、藥品收入, 目前我國醫(yī)療服務價格相對較低。醫(yī)療服務價格的提高不僅可以緩解醫(yī)院對藥品收入的嚴重依賴這一不合理現象, 還可以調動醫(yī)生的積極性和提高服務質量。但是醫(yī)療服務價格的提高要適合中國的國情, 不能出現以高醫(yī)療收入取代高藥品收入的不合理現象。3、明確衛(wèi)生行政部門職能, 強化醫(yī)療機構監(jiān)管執(zhí)法力度從長期的制度設計來看, 國家可吸收借鑒香港地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的成功經驗和作法, 在國務院內下設一個專門從事公立醫(yī)院及非營利醫(yī)療衛(wèi)生服務機構管理的部門醫(yī)院管理局, 對全國整個公立醫(yī)院體系實施統(tǒng)一管理。對于社會舉辦的營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構和其他通過轉制方式演變而來的營

11、利性醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理, 可以逐步納入衛(wèi)生行政部門管理的范圍。衛(wèi)生行政部門可以通過在首次注冊或每年續(xù)發(fā)行醫(yī)執(zhí)照前進行視察、臨時突擊視察、發(fā)放通知書、醫(yī)療警報等方式實施監(jiān)管, 同時也可以通過接受對營利醫(yī)療衛(wèi)生機構的有關投訴并進行調查來實施監(jiān)管工作。從現階段來講, 應加快進行衛(wèi)生行政部門的政事分開改革工作, 使其從醫(yī)療機構“家長和守護人”的角色中退出來, 將公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的投資主體確定為各級政府國有資產管理部門, 由他們去負責醫(yī)院國有資產的保值增值工作。針對藥品集中招標采購工作暴露出的問題, 應進一步明確衛(wèi)生行政部門的主體地位, 規(guī)范其他政府參與部門職責權限, 使各部門各司其職, 齊抓共管, 形

12、成監(jiān)督的合力; 應建立常設而非臨時的辦事機構, 工作人員相對固定, 各部門可采取定期更換方法進行人員調整, 保持藥品集中招標采購工作的連續(xù)性和嚴肅性; 發(fā)展全面的信息系統(tǒng), 構建藥品集中招標采購的網絡系統(tǒng)平臺, 并創(chuàng)造條件, 努力實現藥品采購活動的全國聯(lián)網。衛(wèi)生行政部門會同社會保障部門積極創(chuàng)造條件, 加快醫(yī)院網絡體系構建,實現院際聯(lián)網, 對醫(yī)院進行網絡實時監(jiān)控管理, 逐步提高公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務質量和服務效率。在加強藥品集中招標采購工作時, 應積極吸收社會相關民間組織和非營利機構參與其中工作, 并使之制度化, 通過志愿者的合法活動來加大社會監(jiān)督的力度, 增進社會福利。（二）醫(yī)藥分離, 發(fā)展藥

13、品零售商, 打破醫(yī)療機構壟斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策是有特定歷史背景, 在我國政府投入不足的情形下, 要發(fā)展醫(yī)療事業(yè)必須采取的措施, 如今這種特殊的國情已經發(fā)生了改變, 因此, 政策也必須作相應的變動。要解決藥品價格過高, 必須打破以藥養(yǎng)醫(yī)的模式, 切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品之間的利益關系, 將醫(yī)生排除在藥品經濟利益受益者之外。一方面, 減少醫(yī)院和制藥企業(yè)之間的暗箱操作和通過回扣抬高藥品價格等不合理行為, 另一方面, 如果不切斷醫(yī)藥關系, 必然會引發(fā)醫(yī)生為了自身利益而帶來的道德風險。因此, 要做到醫(yī)者務醫(yī)”才能從根本上解決高藥價這一現實難題。建立多渠道的藥品銷售模式, 充分發(fā)展藥品零售商。發(fā)展零售商有利于打破醫(yī)院在藥品銷售領域的絕對壟斷地位, 既可以削弱醫(yī)院對于藥品價格的賣家壟斷地位, 也能降低醫(yī)院作為最大的買家對制藥企業(yè)