虛高藥價(jià)的成因及對(duì)策分析

1、虛高藥價(jià)的成因及對(duì)策分析藥價(jià)虛高現(xiàn)狀日前，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布藥品出廠價(jià)格調(diào)查辦法(試行)并從12月1日起實(shí)行，同時(shí)將對(duì)國(guó)家發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的藥品開(kāi)展出廠價(jià)格調(diào)查。發(fā)改委公布藥品出廠價(jià)調(diào)查辦法意在加強(qiáng)價(jià)格管理，不過(guò)有人把此舉稱為掀藥價(jià)的老底，整治藥價(jià)虛高的重要信號(hào)，然而藥價(jià)虛高不是在短時(shí)間內(nèi)能解決的。人們把“看病難、看病貴”和“上不起學(xué)”“買(mǎi)不起房”并稱為困擾民眾的“新三座大山”。 2011年是新醫(yī)改第一階段的“收官”年，目前，公立醫(yī)院改革仍然處在攻堅(jiān)階段，在基本藥物制度建設(shè)上存在的問(wèn)題已逐步顯現(xiàn)，亟待更深入的改革與調(diào)整突破。此外，藥價(jià)是基本藥物制度實(shí)施中最敏感的神經(jīng)，在整個(gè)制度框架中，“統(tǒng)一招標(biāo)采

2、購(gòu)”是其中最重要的部分，因?yàn)樗鉀Q兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，即藥品的安全性和藥價(jià)的合理性。然而據(jù)央視報(bào)道，出廠價(jià)0.6元，中標(biāo)價(jià)超過(guò)11元，醫(yī)院零售價(jià)超過(guò)12元，克林霉素磷酸酯注射液從出廠到醫(yī)院的利潤(rùn)超過(guò)2000%。這種“離譜”的藥品招投標(biāo)中標(biāo)價(jià)并非個(gè)別現(xiàn)象，相關(guān)管理部門(mén)也沒(méi)有給出合理解釋。這便是“藥價(jià)虛高”的奇怪現(xiàn)象，即藥品價(jià)格長(zhǎng)期嚴(yán)重偏離生產(chǎn)成本。藥價(jià)虛高的成因一、從藥品生產(chǎn)、出廠、定價(jià)、流通方面分析（一）政府定價(jià)方面存在定價(jià)過(guò)高的問(wèn)題。國(guó)家明確規(guī)定,藥品出廠價(jià)格原則上以社會(huì)平均成本為基礎(chǔ)加規(guī)定銷售利潤(rùn)和稅金確定即平均成本加20%左右為出廠價(jià)。藥品生產(chǎn)企業(yè)為追求最大的生產(chǎn)利潤(rùn), 在向物價(jià)管理部門(mén)申報(bào)

3、出廠價(jià)格時(shí)普遍存在虛報(bào)生產(chǎn)成本的現(xiàn)象, 通過(guò)虛報(bào)成本、抬高出廠價(jià)等辦法, 為廠家和批發(fā)商留下高利潤(rùn)空間。由于藥品生產(chǎn)過(guò)程比較復(fù)雜, 技術(shù)性較強(qiáng), 受專業(yè)知識(shí)的局限以及高度信息不對(duì)稱的影響, 加之缺乏科學(xué)的測(cè)評(píng)方法, 政府物價(jià)部門(mén)難以確切掌握各類藥品的真實(shí)費(fèi)用消耗, 對(duì)藥品的報(bào)批價(jià)格不能實(shí)施有效的監(jiān)控。（二） 藥品生產(chǎn)企業(yè)方面藥品生產(chǎn)企業(yè)為了能夠生存, 往往采取高定價(jià)格策略, 因?yàn)橹挥刑嵘齼r(jià)格, 才能為各個(gè)環(huán)節(jié)留取一定利潤(rùn), 才能建立起銷售渠道, 自己的產(chǎn)品才能銷售出去。因此廠家將藥品的出廠價(jià)大幅度提高, 目的旨在給經(jīng)銷商高折扣及回扣以促進(jìn)產(chǎn)品銷售。另外由于普通藥品提價(jià)空間有限, 許多廠家便通過(guò)

4、改變劑型、包裝、名稱等􀀁 新瓶裝舊酒􀀁的方法, 避開(kāi)政府指定降價(jià)藥品品種, 而以新藥面貌出現(xiàn)使其價(jià)格成倍提升, 也是為高折扣促銷留下操作空間。無(wú)論是哪種策略, 藥品廠家都是通過(guò)高定價(jià)格求利來(lái)達(dá)到生存目的。最終導(dǎo)致藥品價(jià)格居高不下,又使得政府多次降價(jià)收效不明顯。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向壟斷導(dǎo)致的藥品費(fèi)用的虛高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品的供應(yīng)、管理、定價(jià)、買(mǎi)賣(mài)緊密聯(lián)結(jié), 形成了一種特殊的雙向壟斷結(jié)構(gòu): 買(mǎi)方壟斷和賣(mài)方壟斷, 即對(duì)藥品供應(yīng)渠道的壟斷以及對(duì)藥品技術(shù)、信息的壟斷。醫(yī)患信息不對(duì)稱, 藥品銷售與一般商品銷售不同, 藥品銷售渠道主要是醫(yī)院、醫(yī)患之間存在著明顯的

5、信息、專業(yè)知識(shí)和地位極其不對(duì)稱?；颊咴卺t(yī)院看病時(shí), 對(duì)患者用什么藥, 用多大的量, 處于主導(dǎo)地位的醫(yī)生擁有絕對(duì)話語(yǔ)權(quán); 而患者卻沒(méi)有或只有很少這方面的知識(shí)。這就導(dǎo)致醫(yī)生和醫(yī)院可能在缺乏監(jiān)督的情況下向患者開(kāi)出價(jià)高、藥量過(guò)剩的處方, 甚至開(kāi)出藥效甚微的藥品以獲取高額利潤(rùn)的行為也時(shí)有發(fā)生, 抗生素濫用的根源即在于此。作為信息弱方的患者只能被動(dòng)地接受。究其根源是我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障體系造就了醫(yī)院壟斷地位, 而醫(yī)院在利益的驅(qū)動(dòng)下又采取以藥養(yǎng)醫(yī)策略, 從而進(jìn)一步推高了藥品的價(jià)格。（四） 流通環(huán)節(jié)方面我國(guó)藥品流通模式是眾多企業(yè)參與的長(zhǎng)供應(yīng)增值鏈。由于體制和歷史的原因, 藥品流通環(huán)節(jié)程序繁雜, 同時(shí)缺

6、乏有效的外部監(jiān)督和競(jìng)爭(zhēng), 信息透明度低, 使得該行業(yè)利潤(rùn)率遠(yuǎn)高于社會(huì)平均水平。加之行業(yè)內(nèi)部運(yùn)作, 又有更多的部門(mén)和企業(yè)加入到流通環(huán)節(jié)中參與利潤(rùn)分享, 因此形成層層加碼的藥品流通模式。據(jù)有關(guān)報(bào)道, 醫(yī)院按處方提回扣的藥品品種達(dá)到整個(gè)藥品數(shù)量的90% 以上。環(huán)節(jié)過(guò)多、流通利潤(rùn)的追逐, 使消費(fèi)者最終負(fù)擔(dān)起藥品流通中的額外成本。二、國(guó)家的財(cái)政支持和管理機(jī)制方面（一）政府財(cái)政投入的不足隨著國(guó)家財(cái)力的增長(zhǎng)和醫(yī)療保障體系的不斷完善, 政府在醫(yī)療事業(yè)上的投入不斷增加, 但是增長(zhǎng)幅度較小, 占GDP 的比重依然很低。從下圖中可以看出, 衛(wèi)生總費(fèi)用逐年增長(zhǎng)的幅度明顯大于政府的衛(wèi)生支出增長(zhǎng)幅度, 從而也說(shuō)明了政府投

7、入力度的不足?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象并沒(méi)有有效扭轉(zhuǎn)，不合理的醫(yī)藥費(fèi)用支出無(wú)形中加重了患者的負(fù)擔(dān)。（二）國(guó)家在醫(yī)藥價(jià)格管制方面做的努力成效不大我國(guó)公立醫(yī)院的藥品是由政府部門(mén)向企業(yè)集中招標(biāo)，醫(yī)院采購(gòu)，再賣(mài)給患者。這一項(xiàng)本意在降低藥價(jià)虛高的措施，現(xiàn)在卻被視為藥價(jià)虛高的重要推手。集中招標(biāo)制度設(shè)計(jì)本身具有一定優(yōu)勢(shì)，主要用意在于以批量團(tuán)購(gòu)的方式取得較低的價(jià)格，以市場(chǎng)機(jī)制保證藥品質(zhì)量。正因?yàn)橛辛诉@一制度的探索，才有了后來(lái)種種招標(biāo)制度的改進(jìn)。該制度在實(shí)施過(guò)程中仍然存在一些問(wèn)題，在降低藥價(jià)方面亟待發(fā)揮更好的作用，配套政策措施和監(jiān)管制度亟待完善。虛高藥價(jià)的對(duì)策（一）政府付出更大的努力1、構(gòu)建新型的藥品定價(jià)管理體系完善

8、價(jià)格監(jiān)控的技術(shù)監(jiān)管乏力容易造成醫(yī)院憑借信息優(yōu)勢(shì)不當(dāng)?shù)美? 又容易造成地方政府與藥品企業(yè)形成利益共同體。因此政府需要從下列方面加大監(jiān)管力度: 完善藥品政府定價(jià)規(guī)則, 嚴(yán)把新藥、特需藥的審批和定價(jià)關(guān)。嚴(yán)格監(jiān)督政府相關(guān)部門(mén)執(zhí)行許可法的情況, 嚴(yán)查政府相關(guān)部門(mén)收費(fèi)情況, 杜絕尋租; 制定嚴(yán)格的實(shí)行成本審核制度, 由于藥品是特殊商品, 具有較高的技術(shù)含量, 因此就需要評(píng)審人員具有相當(dāng)水平的專業(yè)知識(shí)。應(yīng)由物價(jià)部門(mén)、藥監(jiān)部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合成立藥品定價(jià)專家評(píng)議委員會(huì)對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行審核, 通過(guò)評(píng)審制度對(duì)藥品成本進(jìn)行科學(xué)的定量, 使藥品價(jià)格管理科學(xué)化; 完善政府定價(jià)組織體系。建立醫(yī)藥生產(chǎn)流通行業(yè)協(xié)會(huì), 定期公布藥

9、品生產(chǎn)社會(huì)平均成本, 并在必要的時(shí)候通過(guò)公眾聽(tīng)證會(huì)來(lái)確定特定藥品的價(jià)格; 嚴(yán)格完善新藥的注冊(cè)申報(bào)和定價(jià)。2、從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)” 加大政府投入。首先, 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是具有社會(huì)福利性質(zhì)的公益事業(yè), 承擔(dān)著為人們提供醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務(wù)的社會(huì)責(zé)任。雖然醫(yī)院不是企業(yè), 但其仍然是以盈利為目的, 要讓其承擔(dān)社會(huì)責(zé)任, 政府必須給予財(cái)政補(bǔ)貼, 才能發(fā)揮其職能作用。加大社會(huì)支出。可以主要從兩方面加大社會(huì)支出, 第一, 擴(kuò)大保險(xiǎn)的覆蓋范圍, 國(guó)務(wù)院總理溫家寶在十二五規(guī)劃演講中提出到2020 年要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度; 第二, 加大保險(xiǎn)的保障程度, 擴(kuò)大保障范圍和加強(qiáng)保障力度。提高醫(yī)療

10、服務(wù)價(jià)格。醫(yī)院的收入主要來(lái)自政府補(bǔ)貼、醫(yī)療收入、藥品收入, 目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對(duì)較低。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高不僅可以緩解醫(yī)院對(duì)藥品收入的嚴(yán)重依賴這一不合理現(xiàn)象, 還可以調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性和提高服務(wù)質(zhì)量。但是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高要適合中國(guó)的國(guó)情, 不能出現(xiàn)以高醫(yī)療收入取代高藥品收入的不合理現(xiàn)象。3、明確衛(wèi)生行政部門(mén)職能, 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管執(zhí)法力度從長(zhǎng)期的制度設(shè)計(jì)來(lái)看, 國(guó)家可吸收借鑒香港地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)和作法, 在國(guó)務(wù)院內(nèi)下設(shè)一個(gè)專門(mén)從事公立醫(yī)院及非營(yíng)利醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的部門(mén)醫(yī)院管理局, 對(duì)全國(guó)整個(gè)公立醫(yī)院體系實(shí)施統(tǒng)一管理。對(duì)于社會(huì)舉辦的營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他通過(guò)轉(zhuǎn)制方式演變而來(lái)的營(yíng)

11、利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理, 可以逐步納入衛(wèi)生行政部門(mén)管理的范圍。衛(wèi)生行政部門(mén)可以通過(guò)在首次注冊(cè)或每年續(xù)發(fā)行醫(yī)執(zhí)照前進(jìn)行視察、臨時(shí)突擊視察、發(fā)放通知書(shū)、醫(yī)療警報(bào)等方式實(shí)施監(jiān)管, 同時(shí)也可以通過(guò)接受對(duì)營(yíng)利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有關(guān)投訴并進(jìn)行調(diào)查來(lái)實(shí)施監(jiān)管工作。從現(xiàn)階段來(lái)講, 應(yīng)加快進(jìn)行衛(wèi)生行政部門(mén)的政事分開(kāi)改革工作, 使其從醫(yī)療機(jī)構(gòu)“家長(zhǎng)和守護(hù)人”的角色中退出來(lái), 將公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投資主體確定為各級(jí)政府國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén), 由他們?nèi)ヘ?fù)責(zé)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的保值增值工作。針對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作暴露出的問(wèn)題, 應(yīng)進(jìn)一步明確衛(wèi)生行政部門(mén)的主體地位, 規(guī)范其他政府參與部門(mén)職責(zé)權(quán)限, 使各部門(mén)各司其職, 齊抓共管, 形

12、成監(jiān)督的合力; 應(yīng)建立常設(shè)而非臨時(shí)的辦事機(jī)構(gòu), 工作人員相對(duì)固定, 各部門(mén)可采取定期更換方法進(jìn)行人員調(diào)整, 保持藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作的連續(xù)性和嚴(yán)肅性; 發(fā)展全面的信息系統(tǒng), 構(gòu)建藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái), 并創(chuàng)造條件, 努力實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)活動(dòng)的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同社會(huì)保障部門(mén)積極創(chuàng)造條件, 加快醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)建,實(shí)現(xiàn)院際聯(lián)網(wǎng), 對(duì)醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控管理, 逐步提高公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。在加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作時(shí), 應(yīng)積極吸收社會(huì)相關(guān)民間組織和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與其中工作, 并使之制度化, 通過(guò)志愿者的合法活動(dòng)來(lái)加大社會(huì)監(jiān)督的力度, 增進(jìn)社會(huì)福利。（二）醫(yī)藥分離, 發(fā)展藥

13、品零售商, 打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策是有特定歷史背景, 在我國(guó)政府投入不足的情形下, 要發(fā)展醫(yī)療事業(yè)必須采取的措施, 如今這種特殊的國(guó)情已經(jīng)發(fā)生了改變, 因此, 政策也必須作相應(yīng)的變動(dòng)。要解決藥品價(jià)格過(guò)高, 必須打破以藥養(yǎng)醫(yī)的模式, 切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系, 將醫(yī)生排除在藥品經(jīng)濟(jì)利益受益者之外。一方面, 減少醫(yī)院和制藥企業(yè)之間的暗箱操作和通過(guò)回扣抬高藥品價(jià)格等不合理行為, 另一方面, 如果不切斷醫(yī)藥關(guān)系, 必然會(huì)引發(fā)醫(yī)生為了自身利益而帶來(lái)的道德風(fēng)險(xiǎn)。因此, 要做到醫(yī)者務(wù)醫(yī)”才能從根本上解決高藥價(jià)這一現(xiàn)實(shí)難題。建立多渠道的藥品銷售模式, 充分發(fā)展藥品零售商。發(fā)展零售商有利于打破醫(yī)院在藥品銷售領(lǐng)域的絕對(duì)壟斷地位, 既可以削弱醫(yī)院對(duì)于藥品價(jià)格的賣(mài)家壟斷地位, 也能降低醫(yī)院作為最大的買(mǎi)家對(duì)制藥企業(yè)