中原大學(xué)實習(xí)生特殊教育實習(xí)報到單

1、柒、附表附表一 中原大學(xué)實習(xí)生特殊教育實習(xí)報到單 填表日期： 年 月 日實習(xí)生姓名實習(xí)科別階段-學(xué)前/國小/國中/高中類別-身心障礙/資賦優(yōu)異實習(xí)學(xué)校全名及住址學(xué)校全名：住址：/個人詳細通訊處住址：/電 話公：宅：實習(xí)學(xué)校實習(xí)相關(guān)人員資料校長： ；女 男；電話： 分機： 教務(wù)主任： ；女 男；電話： 分機：教學(xué)組長： ；女 男；電話： 分機：輔導(dǎo)主任： ；女 男；電話： 分機：實習(xí)輔導(dǎo)教師：行政- ；女男；電話： 分機：導(dǎo)師- ；女男；電話： 分機： 教學(xué)- ；女男；電話： 分機：其他輔導(dǎo)教師： ；女 男；電話： 分機：報到日期民國 年 月 日；上午/下午 時至 時備 註1. 請說明指導(dǎo)教授到

2、校輔導(dǎo)可行之交通工具及路線：2. 其他：備註：本表請同學(xué)詳實填妥，並寄回或繳回中原大學(xué)特殊教育學(xué)系，列入成績考核。實習(xí)相關(guān)人員資料請?zhí)顚懝ふ_，以利製作聘書。於實習(xí)學(xué)校完成報到手續(xù)後，請實習(xí)學(xué)校在此簽章： 附表二 中原大學(xué)特殊教育學(xué)系實習(xí)生實習(xí)計畫表實習(xí)生實習(xí)學(xué)校實習(xí)班級實習(xí)輔導(dǎo)老師實習(xí)指導(dǎo)教授完成期限 年 月 日至 年 月 日班級型態(tài)實習(xí)目標(biāo)主要實習(xí)活動及方式預(yù)定進度完成日期*實習(xí)生應(yīng)於實習(xí)開始後一個月內(nèi)，與教育實習(xí)機構(gòu)之實習(xí)輔導(dǎo)教師研商後擬訂實習(xí)計畫；並於第一次返校座談將實習(xí)計畫送交給指導(dǎo)教授。*本表為參考格式。若不敷使用，請自行延伸。 附表三 中原大學(xué)特殊教育學(xué)系實習(xí)工作報告表實習(xí)生姓

3、名系班別聯(lián)絡(luò)電話填表日期 年 月 日實習(xí)學(xué)校校 長校 址電 話 分機傳 真實習(xí)班級 年 班；學(xué)生數(shù)： 人輔導(dǎo)教師實習(xí)概況與心得教學(xué)實習(xí)方面級務(wù)實習(xí)方面行政實習(xí)方面研習(xí)方面實習(xí)指導(dǎo)教師或?qū)嵙?xí)輔導(dǎo)教師評閱備註：1. 本表應(yīng)於第二次與第四次返校座談時，分別送交實習(xí)指導(dǎo)教授與實習(xí)輔導(dǎo)教師。 2. 本表為參考格式。若不敷使用，請自行延伸。附表四 中原大學(xué)特殊教育學(xué)系實習(xí)生教學(xué)演示評量表(實習(xí)學(xué)校用)教學(xué)者： 教學(xué)班級： 年 班任教學(xué)科： 單元名稱： 觀察項目評 量 項 目觀察結(jié)果待改進或建議事項優(yōu) 良 中 可 差課前準備1. 單元設(shè)計2. 教具準備 教材編選與教學(xué)技巧1. 應(yīng)用教學(xué)資源2. 引起動機3.

4、 教材內(nèi)容與學(xué)生能力4. 教學(xué)法5. 候答與理答6. 媒體運用7. 板書8. 讚美用語9. 激發(fā)學(xué)生的思考10. 課程總結(jié)11. 行間巡視12. 溝通表達 學(xué)生反應(yīng)1. 回答問題2. 學(xué)習(xí)興趣與態(tài)度 班級經(jīng)營1. 營造學(xué)習(xí)氣氛2. 班級常規(guī)3. 師生互動 儀態(tài)言行1. 精神儀容2. 舉止用詞 總 評評量教師評量日期：實習(xí)輔導(dǎo)教師： 教務(wù)主任： 校長：附表五 中原大學(xué)特殊教育學(xué)系實習(xí)生教學(xué)演示評量表(指導(dǎo)教授用)教學(xué)者： 教學(xué)班級： 年 班任教學(xué)科： 單元名稱： 觀察項目評 量 項 目觀察結(jié)果待改進或建議事項優(yōu) 良 中 可 差課前準備1. 單元設(shè)計2. 教具準備 教材編選與教學(xué)技巧1. 應(yīng)用教學(xué)

5、資源2. 引起動機3. 教材內(nèi)容與學(xué)生能力4. 教學(xué)法5. 候答與理答6. 媒體運用7. 板書8. 讚美用語9. 激發(fā)學(xué)生的思考10.課程總結(jié)11.行間巡視12.溝通表達 學(xué)生反應(yīng)1. 回答問題2. 學(xué)習(xí)興趣與態(tài)度 班級經(jīng)營1. 營造學(xué)習(xí)氣氛2. 班級常規(guī)3. 師生互動 儀態(tài)言行1. 精神儀容2. 舉止用詞 總 評評量教師評量日期：附表六 特殊教育學(xué)系師資培育教育實習(xí)評量表（實習(xí)機構(gòu)用）實習(xí)生系班別實習(xí)組別實習(xí)學(xué)校實習(xí)輔導(dǎo)教師實習(xí)指導(dǎo)教授實習(xí)期間請假日數(shù) 天教學(xué)演示日期 年 月 日項目評量說明教學(xué)演示30分1. 教學(xué)演示由實習(xí)指導(dǎo)教師與實習(xí)教師輔導(dǎo)人員（校長、主任、實習(xí)輔導(dǎo)老師）共同評量2.

6、教學(xué)演示評量分為兩部分：教學(xué)設(shè)計編寫10分，教學(xué)表現(xiàn)占20分3. 教學(xué)設(shè)計編寫之評量項目主要包括：(1) 教學(xué)研究之?dāng)⑹鍪欠窈弦耍?2) 教學(xué)目標(biāo)之?dāng)懯欠窈弦?3) 教學(xué)活動之?dāng)懯欠窈弦耍?4)其他？4. 教學(xué)表現(xiàn)之評量項目只要包括：(1) 教學(xué)媒體準備與運用表現(xiàn)如何？(2) 教學(xué)方法與技巧表現(xiàn)如何？(3) 學(xué)生投入學(xué)習(xí)的普遍性如何？(4)其他表現(xiàn)如何。本大項得分： 分評語： 綜合表現(xiàn)70分1. 實習(xí)輔導(dǎo)教師評量：40分(1) 課程與教學(xué)知能表現(xiàn)：15分(2) 輔導(dǎo)與級務(wù)處理知能表現(xiàn)：15分(3) 出席情形與專業(yè)精神之表現(xiàn)：10分2. 實習(xí)機構(gòu)校長、主任評量：30分(1) 行政實習(xí)表現(xiàn)：2

7、0分(2) 參加研習(xí)表現(xiàn)：5分(3) 其他在校表現(xiàn)：5分本大項得分： 分評語：本表請於 月 日前，寄送本系承辦實習(xí)業(yè)務(wù)單位?？偡郑?分實習(xí)輔導(dǎo)教師： 主任：校長：實習(xí)機構(gòu)關(guān)防處附表七 特殊教育學(xué)系師資培育教育實習(xí)評量表（指導(dǎo)教授用）實習(xí)生系班別實習(xí)階段別實習(xí)指導(dǎo)教授實習(xí)期間 實習(xí)學(xué)校實習(xí)輔導(dǎo)教師教學(xué)演示日期年 月 日項目評量說明教學(xué)演示30分1. 教學(xué)演示評量分為兩部分：教學(xué)設(shè)計編寫10分，教學(xué)表現(xiàn)占20分2. 教學(xué)設(shè)計編寫之評量項目主要包括：1、 教學(xué)研究之?dāng)懯欠窈弦?2、 教學(xué)目標(biāo)之?dāng)懯欠窈弦耍?、 教學(xué)活動之?dāng)懯欠窈弦耍?4)其他？3. 教學(xué)表現(xiàn)之評量項目主要包括：1、 教學(xué)媒體準

8、備與運用表現(xiàn)如何？2、 教學(xué)方法與技巧表現(xiàn)如何？3、 學(xué)生投入學(xué)習(xí)的普遍性如何？(4)其他表現(xiàn)如何?本大項得分： 分評語： 綜合表現(xiàn)70分1. 實習(xí)計畫之?dāng)M訂10分2. 返校座談表現(xiàn)(出席率及表現(xiàn))15分3. 期中報告與期末報告撰寫15分4. 教育實習(xí)檔案編製30分本大項得分： 分評語：請於實習(xí)結(jié)束一個月前，送至本系承辦實習(xí)業(yè)務(wù)單位。總分： 分實習(xí)輔導(dǎo)教授： 系主任：師資培育機構(gòu)關(guān)防處附表八 更換實習(xí)輔導(dǎo)教師聘書申請表實習(xí)教師：實習(xí)學(xué)校：原實習(xí)輔導(dǎo)（老師/主任請圈選）姓名： 欲更換之實習(xí)輔導(dǎo)（老師/主任請圈選）姓名： 更換原因（請說明）：實習(xí)學(xué)校主管簽章：附表九 中原大學(xué)特殊教育學(xué)系放棄實習(xí)切結(jié)書 學(xué)生 願意放棄參加 貴系 學(xué)年度 學(xué)期為期半年之實習(xí)，若有任何損失或無法預(yù)期之結(jié)果，本人願意承擔(dān)完全責(zé)任。本人若於下學(xué)