根管治療術(shù)的研究現(xiàn)狀

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減根管治療術(shù)的研究現(xiàn)狀(作者：單位：郵編：)【關(guān)鍵詞】根管療法根管充填根管治療是一個(gè)古老的治療方法，它起源于 19世紀(jì)中期，最初只是去除根管內(nèi)容物和用一些藥物消毒、安撫而已。到19世紀(jì)后期，由于細(xì)菌學(xué)的發(fā)展，才逐步形成根管預(yù)備'消毒、充填的一套較 完 整的方法。它的發(fā)展是伴隨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步而逐漸完善的。隨著研究的 深入、器械的發(fā)展、經(jīng)驗(yàn)的積累，根管治療術(shù)近代有了較大的發(fā)展。主 要表現(xiàn)在理念的更新和器械的改進(jìn)以及新的根管填充技術(shù)和新材料的不 斷涌現(xiàn)，給根管治療術(shù)這種傳統(tǒng)的治療方法，不斷賦予新的內(nèi)容，使之 日臻成熟，效果更好。1定義根管治療術(shù)(root c

2、anal therapy )是治療牙髓病及根尖周病的一種 方 法，通過消毒根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行消毒，充填根 管， 以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合1 。2器械設(shè)備條件在根管治療術(shù)中，根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵步驟之一。根管 預(yù)備的目的是徹底清除根管內(nèi)的感染源，手術(shù)顯微鏡和根管內(nèi)窺鏡在 根管治療領(lǐng)域的應(yīng)用增加了操作的直觀性,減少了盲目性，有助于尋找根管口，去除根管內(nèi)容物，修補(bǔ)根管側(cè)壁穿孔及進(jìn)行根尖手術(shù)。取代只憑感 覺與經(jīng)驗(yàn)來做治療，從而減少治療的不確定性，提高牙髓根 尖周病治療 的質(zhì)量，減少創(chuàng)傷，使曾經(jīng)認(rèn)為是不可挽救的牙齒治療起 來變

3、得簡單。手術(shù)顯微鏡和內(nèi)鏡的使用，已經(jīng)使牙髓病的治療發(fā)生了革命性的變化。超聲、微波和激光也將在根管治療方面得到充分利用。隨著器械、設(shè)備 的革新，技術(shù)方法的改進(jìn)，根管治療學(xué)也將會(huì)更加快 速地發(fā)展?？傊? 根管器械在設(shè)計(jì)模式' 制造材料方面的改良以及根 管預(yù)備技術(shù)的發(fā)展, 極大減少了彎曲根管預(yù)備過程中并發(fā)癥的發(fā)生，提高了根管預(yù)備的質(zhì)Mo3根管治療的時(shí)機(jī)與標(biāo)準(zhǔn)Sjgren等2的研究顯示：根管治療充填時(shí)根管內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)陰 性病例的根管治療5年成功率為94%,而根充時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)陽性病例的5 年成功率僅為68 %。因此對(duì)感染根管充填是危險(xiǎn)的。根管充填的時(shí)機(jī)3 上根管已得到徹底清理和成形；根管得到有效的消

4、毒；患牙無尖 周炎癥狀和體征；根管干燥無滲出物。臨床上一般認(rèn)為根管經(jīng)過有效 預(yù)備和消毒后，如果患牙無明顯自覺癥狀，無明顯 叩痛，根管無明顯異 味和持續(xù)滲出物，即可行根管充填。少數(shù)病例充填之前一直有輕微的不 適，反復(fù)藥物消毒效果并不理想，相反，經(jīng)驗(yàn)顯示適時(shí)的根管充填通常 會(huì)減輕癥狀。此外，應(yīng)該注意：在準(zhǔn)備充填之前需要用EDTA和次氯酸 鈉液對(duì)根管進(jìn)行再?zèng)_洗，以便進(jìn)一步去除根管壁上殘余的玷污層。材 料充填至距X線片牙根最尖端3 mm為適填。4根管治療的消毒藥物與充填方法4.1 根管消毒有助于控制根管內(nèi)感染，提圖治療成功率 傳統(tǒng)的根管消毒藥物包括麝香草酚、樟腦對(duì)氯酚、甲醛甲酚等。過去常用這些藥物，然

5、而它們的抗菌性能只能持續(xù)數(shù)小時(shí)，并不能徹 底 殺滅根管內(nèi)的致病微生物。且有報(bào)道4 指出甲醛為半抗原，與蛋白 接觸后成為完全抗原，因其抗原性，使用時(shí)可能引起抗原抗體反應(yīng)，而 損傷根尖周組織。甲醛具有致癌性。近年來的研究表明，Ca(OH)2具有 強(qiáng)堿性，可中和酸性炎癥產(chǎn)物，具有很好的消毒能力' 生物相容性和刺 激骨形成的活性。封藥時(shí)間長，組織再生好，藥物溶解性、 擴(kuò)散性都很 好，所以它才是行之有效的根管消毒藥物。根管充填的意義在于消滅手 術(shù)后遺留下的死腔，杜絕再感染及炎癥發(fā)生的源地。既往許多知名的學(xué) 者都認(rèn)為機(jī)械地堵塞根管是根管充填的惟一目的，從而提出堵塞根尖 孔，阻斷根管與根尖周組織的交

6、通，所以選擇 根管充填材料，著眼于封 閉性良好、不被吸收?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為充填根 管不僅僅是堵塞作用，還應(yīng) 該借助根管充填材料緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，并 促進(jìn)根尖周病變的愈合。所以，研究者一直都在尋求理想的根管充填材近年料和方法以徹底封閉根管系統(tǒng)。來，隨著牙科材料學(xué)的長足發(fā)展，根管充填材料得以不斷改進(jìn)和更新, 相應(yīng)地促進(jìn)了根管充填方法的不斷提高和完善。目前臨床應(yīng)用廣泛的 各型牙膠尖，是此類根管充填材料的主要代表。由于牙膠有一定的可壓 縮性和可塑性，操作方便，且具有最小的毒性' 組織刺激性和致敏性， 故其至今仍是根管充填材料的主流。當(dāng)前，研究的熱點(diǎn)集中于利用牙膠 的熱軟性和

7、溶解性，試圖改進(jìn)充填方法完善根管充填。4.2 細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物是造成持續(xù)性根尖周炎癥和根管治療失敗的 主要原因如果沒有完善的根管充填，根尖周組織的血漿等滲出液進(jìn)入根 管，成為殘存于牙本質(zhì)小管或通過冠方滲漏等方式進(jìn)入根管的微量細(xì)菌 的良好培養(yǎng)基，造成根管再感染5。根管系統(tǒng)是由1個(gè)或多個(gè)主根管 和許多側(cè)副根管構(gòu)成，還包括根尖分歧、根管交通支等，其結(jié)構(gòu)非常復(fù) 雜，它們的存在是影響根管治療成功的重要因素。因此能否將根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密的三維封閉是根管治療成功的關(guān)鍵。近年來常用的 根管充填技術(shù)包括冷牙膠充填及熱牙膠充填技術(shù)。421冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)是臨床常用的充填方法6。優(yōu)點(diǎn)：其操作

8、簡便，在充填過程中不易產(chǎn)生主牙膠尖的移位。缺點(diǎn)：充填后在牙膠 與根管壁以及牙膠間遺留空隙，存在質(zhì)地不均勻，與根管壁的適應(yīng)性較 差，不能嚴(yán)密封閉整個(gè)根管系統(tǒng)等缺點(diǎn)。在側(cè)方加壓過程中會(huì)產(chǎn)生較 大的楔力容易導(dǎo)致根管的縱裂7。422熱牙膠根管充填技術(shù)目前較多的研究集中在熱牙膠根管充填方面。熱牙膠根管充填 技術(shù)是利用熱牙膠在根管內(nèi)具有良好的流動(dòng)性和充盈性，形成良好的根管封閉，提高根管治療的成功率8。422.1熱牙膠根管充填技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 熱牙膠流動(dòng)性較好，適應(yīng)增強(qiáng)，可隨根形態(tài)灌注到管 腔各個(gè)部分，包括常規(guī)充填法不能達(dá)到的側(cè)枝根管和副根管和根管交通支 等9。可提高牙膠的同質(zhì)性和表面親合力，使之形成一個(gè)

9、均勻致密后,的整體，穩(wěn)定性好，加強(qiáng)了根尖的封閉能力。熱牙膠在根管內(nèi)凝仍保持原有體積和形態(tài)，不產(chǎn)生邊緣裂10。缺點(diǎn)： 熱牙膠不能精確控制牙膠尖進(jìn)入的長度,且由于熱牙膠流動(dòng)性較好，所以熱牙膠根管充填技術(shù)容易導(dǎo)致牙膠及糊劑超出根尖孔11 。熱牙 膠會(huì)在根管表面產(chǎn)生過高的溫度，可能會(huì)損傷牙周韌帶' 牙骨質(zhì)及牙槽 骨10 。4.2.2.2熱牙膠根管充填的種類熱牙膠根管充填方法主要包括：（1）熱牙膠加壓充填技術(shù)根據(jù)加壓的方式不同又分為:熱牙膠垂直加壓充填技術(shù):Schilder 率先提出在根管內(nèi)加熱牙膠，并進(jìn)行垂直加壓，做“三維”的充填根管系 統(tǒng)12。熱牙膠垂直加壓技術(shù)適用范圍較廣。劉劍等13經(jīng)實(shí)驗(yàn)

10、 證明該技術(shù)對(duì)極彎曲根管，側(cè)、副根管多根尖孔的根管是最有效的根管充填方法，對(duì)彎曲度達(dá)60。以上的根管也能達(dá)到滿意效果。連 續(xù) 波垂直加壓充填技術(shù)：其專用系統(tǒng)為 System B,可準(zhǔn)確地控制器械尖端溫度與加熱時(shí)間，加熱與加壓同時(shí)完成，快速有效。Silver等L14研究表明System B根管充填后，根管系統(tǒng)中牙膠比例可超過 90%,在充填過程中，牙根表面的溫度升高不會(huì)超過 2 C,溫度峰值持續(xù)時(shí)間不超過10s,認(rèn)為該技術(shù)較為安全15。熱牙膠側(cè)方垂 直 聯(lián)合加壓充填技術(shù)：鑒于側(cè)壓法的方便、快速，以及垂直加壓法能 達(dá)到 更致密的充填效果，有學(xué)者提出了熱牙膠側(cè)方垂直聯(lián)合加壓充填 技術(shù), 既有操作簡便

11、的優(yōu)點(diǎn)，又克服了冷牙膠側(cè)向加壓法根管充填后 牙膠間及牙膠與根管壁間留有空隙的缺點(diǎn)。電熱式根管充填器Endotee可用于該技術(shù)，它可以控制根管內(nèi)的溫度，以避免損傷牙周 組 織。（2）固體核心載體充填技術(shù)根據(jù)固核載體外涂牙膠的方式不同，有以 下幾種類型：Thermafil技術(shù)、Success”技術(shù)、THfeeta技術(shù)。Thermafil技術(shù)操作簡便，一次插入便可快速立體地封閉根管系統(tǒng)，充 填效率高，根管適應(yīng)性好，根尖孔封閉性佳，側(cè)副根管充填良好，缺點(diǎn) 是超充問題，根尖止點(diǎn)不良的根管不宜選用16。該技術(shù)具有較少的 微滲漏，相牙膠在56s62 c之間可變?yōu)椴欢ㄐ脱滥z，再以極慢的速度冷卻，重新回復(fù)為相牙

12、膠，牙膠體積基本不變17 。Success技術(shù)：它是用固體載核插入已預(yù)先加熱的注射器中使其外覆一 層均勻熱塑牙膠，再迅速插入已預(yù)備好的根管中，達(dá)到工作長度后去除 多余軸體和柄即完成充填。TrHfeeta技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是除了減少超充填的發(fā) 生，還可以更加迅速有效地充填根管，而且容易掌握。（3）熱塑牙膠注射充填技術(shù)。包括：高溫牙膠熱塑注射充填法，代表系統(tǒng) 為ObuturaW。系統(tǒng)能精確調(diào)控溫度，對(duì)狹窄、彎曲、C型、內(nèi)吸 收等形態(tài)復(fù)雜的根管及側(cè)副根管具有良好的充填效果。缺點(diǎn)是易超填，且在操作中所產(chǎn)生的熱會(huì)損害牙周組織L18 o低溫牙膠熱塑注射充填法，其代表為Ul-trafil技術(shù)。所用牙膠為低熔點(diǎn)、高黏性

13、、流動(dòng)性大的相 牙膠，黏性較大，不便垂直加壓，易發(fā)生欠充。5根管治療術(shù)后要求傳統(tǒng)的治療牙髓病及根尖周病的原則是解除患者疼痛，只 是 進(jìn)行內(nèi)陷式充填，未強(qiáng)調(diào)牙齒的長期保存。現(xiàn)代的觀念不僅強(qiáng)調(diào)解除患 者疼痛，同時(shí)強(qiáng)調(diào)牙體的長期保存。牙體修復(fù)的情況對(duì)根管治療效果的 影響越來越受到關(guān)注。根管治療后，患牙由于無髓牙硬組織脫水，牙本 質(zhì)小管水分喪失而失去彈性，牙變脆，根管治療時(shí)機(jī)械性制備可進(jìn)一步 削弱牙體硬組織。此外，由于無髓牙沒有神經(jīng)血管的營養(yǎng)，使牙體透明 度減低，變得暗淡，從而更影響美觀19?；颊呶醇皶r(shí)修復(fù)或修復(fù)不 良都會(huì)削弱療效，冠部微滲漏對(duì)根管治療的效果和預(yù)后的影響比根尖微 滲漏更大，因牙體修復(fù)不

14、良發(fā)生牙折而被拔除的病例也使根管治療的效 果評(píng)定受到影響，關(guān)于冠部修復(fù)體的微滲漏對(duì)根管治療的效果和預(yù)后的 影響近年來已受到普遍的關(guān)注。6結(jié)束語綜上所述，根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密的三維封閉是根管治療成功的關(guān)鍵。根管治療術(shù)經(jīng)過近年的發(fā)展，出現(xiàn)了許多新的方法和器械。各種方法均有各自優(yōu)點(diǎn)和局限性。同時(shí)，由于根管系統(tǒng)復(fù)雜性，迄今沒有一 種方法可以完全適用于所有根管治療術(shù)的要求。臨床上我們應(yīng)該力求掌握多種根管治療充填技術(shù)方法，術(shù)者具備熟練的技術(shù)，針對(duì) 不同根管的特點(diǎn)和技術(shù)本身的優(yōu)勢(shì)選擇使用。因此，根管治療技術(shù)仍有 待進(jìn)一步研究，可采用多種方法聯(lián)合進(jìn)行根管充填，以提高根管治療的 成功率。總之，隨著研究的深入，根管治

15、療術(shù)后結(jié)合現(xiàn)代修復(fù)方法，對(duì) 提高治療的質(zhì)量及牙齒的長期保存應(yīng)有較好的前景?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】：1 樊明文牙體牙髓病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004 : 133.2 Sj_gre n U, Figdor D, Pers on S, et al. In flue nee of in feeti on at the time of root filli ng on the outcome of en dod on tie treatme nt of teeth with apical period on litis J . Int En dodJ,1997,30(5):297-306.3 Espos

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