輸血管理相關(guān)制度

1、目 錄臨床輸血管理制度1臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理及審核制度2大量輸血申請(qǐng)和審批制度3應(yīng)急用血管理制度4Rh(D)陰性等稀有血型用血管理制度6輸血標(biāo)本采集管理制度及流程7附：輸血標(biāo)本采集流程8臨床輸血流程9輸血注意事項(xiàng)10輸血不良反應(yīng)識(shí)別12輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案及報(bào)告程序20附：控制輸血嚴(yán)重危害處置流程23血液輸注無效管理制度24輸血傳染性疾病管理及上報(bào)制度27附：輸血傳染病處理流程29緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案30臨床輸血過程血液質(zhì)量管理制度34附：臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)流程36湘潭市中心醫(yī)院輸血護(hù)理管理工作督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)表37臨床輸血管理制度本制度根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、臨床輸血

2、技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法等法律法規(guī)制定。1、決定輸血前，嚴(yán)格執(zhí)行“輸血前告知制度”，醫(yī)患雙方簽署輸血治療知情同意書。輸血治療知情同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。2、嚴(yán)格執(zhí)行“受血者輸血前檢查制度”。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，詳細(xì)要求參照臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南，附件四：內(nèi)科輸血指南。3、臨床醫(yī)生按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法的第二十條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度”的詳細(xì)內(nèi)容執(zhí)行輸血申請(qǐng)及審核制度。4、輸血標(biāo)本的采集、標(biāo)本接收、輸血前檢驗(yàn)、血液發(fā)放等步驟，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血前核對(duì)制度

3、。5、輸血科的檢驗(yàn)項(xiàng)目按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定進(jìn)行試驗(yàn)。6、臨床科室取回血后，遵照臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章“輸血”條款執(zhí)行。7、臨床科室對(duì)輸血過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和效果評(píng)價(jià)。8、輸血完畢，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。9、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，血袋在病室保存2小時(shí)后送回輸血科至少保存1天，按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理。10、發(fā)生輸血不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)行。臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理及審核制度1、同一患者一天申請(qǐng)備血量800毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)生核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800160

4、0毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。3、同一患者一天申請(qǐng)備血量1600毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。節(jié)假日、夜間用血報(bào)總值班批準(zhǔn)。急診、搶救用血由經(jīng)管醫(yī)生同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)，但事后應(yīng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。大量輸血申請(qǐng)和審批制度1、患者的血紅蛋白低于80 g/L以下、血細(xì)胞壓積低于30以下才可考慮輸血。申請(qǐng)量在8001600毫升，由經(jīng)管副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師簽字；申請(qǐng)量大于1600毫升，須經(jīng)輸血科會(huì)診，由

5、輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。2、急救輸血（大量失血、急性創(chuàng)傷、換血）：申請(qǐng)量在8001600毫升，由申請(qǐng)科室的科主任或副主任簽字后，送輸血科配血取血。3、緊急情況下需大量輸血時(shí)，因需要爭(zhēng)取時(shí)間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科或醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)大量用血（申請(qǐng)量大于1600毫升），事后要補(bǔ)辦大量用血申請(qǐng)審批手續(xù)。4、大手術(shù)、器官移植及體外循環(huán)等治療需輸全血時(shí)，須經(jīng)輸血科會(huì)診，由輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。應(yīng)急用血管理制度輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，在臨床危重患者的搶救中，可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時(shí)間的情況。根據(jù)我院實(shí)際情況，制定臨床急救用血管理制度，在遇見突發(fā)性事件時(shí)，在血液缺乏

6、的情況下，每位醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)和用血技術(shù)思路，積極為搶救患者贏得時(shí)機(jī)。1、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時(shí)與中心血站緊急聯(lián)系調(diào)配血液。2、ABO血型系統(tǒng)缺血時(shí)，各臨床科室用血需由臨床科室主任審批簽字后報(bào)輸血科，由輸血科主任審批使用預(yù)警儲(chǔ)備血，然后由輸血科報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，有記錄。3、Rh陰性稀有血型輸血，由于Rh陰性稀有血型血源缺乏，本院沒有庫存，首先聯(lián)系輸血科調(diào)配,同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)血液缺乏情況，同時(shí)告知臨床搶救醫(yī)生。 由于患者有抗-D,必須輸注交

7、叉配血相合的Rh陰性紅細(xì)胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)，可以輸注Rh陽性獻(xiàn)血員的血漿。 患者如無抗-D,急診搶救生命時(shí)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動(dòng)相容性輸注Rh陽性紅細(xì)胞程序，采取Rh陽性紅細(xì)胞配血相合輸注。此時(shí)須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)沒有生育過小孩的女性）；

8、第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。醫(yī)務(wù)科報(bào)批或院總值班簽字同意。Rh(D)陰性等稀有血型用血管理制度1、檢驗(yàn)人員檢測(cè)出Rh（D）血型為陰性或其他稀有血型的用血患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任和臨床醫(yī)生匯報(bào)，并作好詳細(xì)的登記。2、對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，由經(jīng)治醫(yī)師向患者做好解釋工作并動(dòng)員患者自身備血或自體輸血，或?qū)ρ咎崆邦A(yù)約。3、對(duì)急診手術(shù)和失血性患者，應(yīng)及時(shí)與中心血站聯(lián)系，根據(jù)血站血液的庫存情況及時(shí)向臨床醫(yī)生匯報(bào)。4、稀有血型患者因失血過多，危及生命，中心血站庫存不能提供充足的血源，考慮輸注配合型

9、輸血，如Rh（D）陰性病人輸注Rh（D）陽性血液時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任、院總值班和醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生向患者及其家屬做好解釋工作，征得患者及家屬同意并簽字后，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科和臨床輸血管理委員會(huì)審批，方可實(shí)施。5、此制度同時(shí)參照緊急搶救配合性輸血管理制度執(zhí)行。輸血標(biāo)本采集管理制度及流程1、建立并實(shí)施輸血標(biāo)本采集流程，確保受血者標(biāo)本標(biāo)識(shí)正確、質(zhì)量符合要求和交接正確。2、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，由護(hù)理單元執(zhí)行醫(yī)囑。兩名護(hù)士仔細(xì)核對(duì)合血、輸血醫(yī)囑、化驗(yàn)單、交叉配血申請(qǐng)單上各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)無誤后，打印條形碼。3、護(hù)士選擇輸血專用試管，條形碼，準(zhǔn)備采血用物。4、帶用物到床旁，兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡（腕帶），并

10、由患者或監(jiān)護(hù)人姓名確認(rèn)，解釋交叉配血申請(qǐng)單、試管條形碼上各項(xiàng)內(nèi)容。采血時(shí)，隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，采集患者血樣3-4ml。5、采集血樣后，采集護(hù)士和核對(duì)護(hù)士核對(duì)病人信息與血樣信息后分別在交叉配血報(bào)告單上簽名。將交叉配血報(bào)告單與對(duì)應(yīng)標(biāo)本同時(shí)送輸血科備血。6、血樣采集完后應(yīng)在患者的床邊迅速完成申請(qǐng)單和標(biāo)本信息的復(fù)核，應(yīng)強(qiáng)制操作人員執(zhí)行該項(xiàng)規(guī)定。7、血樣采集后應(yīng)盡快送往輸血科。合血標(biāo)本在采集后3天內(nèi)有效。8、除非情況緊急，一般情況下應(yīng)盡量避免同一病人輸血前檢查標(biāo)本和合血標(biāo)本同一次完成采集。9、輸血科工作人員應(yīng)及時(shí)接收和處理標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)不合格及送錯(cuò)的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)反饋給送檢科室，并進(jìn)行登記。10、附：輸血標(biāo)本采集

11、流程附：輸血標(biāo)本采集流程臨床輸血流程嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液?jiǎn)紊喜⒑藢?duì)建立靜脈通路、使用輸血前用藥核對(duì)方式：一人持病歷、輸血單，另一人持血袋；逐項(xiàng)執(zhí)行一人先誦讀，另一人復(fù)誦；核對(duì)一遍后交叉再核對(duì)一遍核對(duì)內(nèi)容：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的有效期、質(zhì)量輸血前核對(duì)病歷、輸血單、血袋嚴(yán)格執(zhí)行雙人，同時(shí)攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品；必須推治療車洗手，至病人床邊輸血時(shí)核對(duì)患者、床邊卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液?jiǎn)螄?yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)確認(rèn)病人靜脈通路完好用安爾碘棉杄2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段

12、的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上接血袋確認(rèn)通暢、消毒調(diào)節(jié)滴數(shù)，42.8mmol/L，HCO3 7 mmol/L，心電圖示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及QRS波增寬，或有抽搐等現(xiàn)象，應(yīng)考慮透析治療。.9十分嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，早期考慮換血療法；通過移出患者的所有血液并用相容血代替，使腎臟從暴露在大量溶血紅細(xì)胞中解脫出來。.10早期應(yīng)用氫化可的松或氟美松以減輕癥狀，根據(jù)需要輸入無配血禁忌的血液。.11若有休克，則按休克治療。預(yù)防.1防止同名同姓，相鄰床位或住同一床位的前后兩位患者之間混淆，造成采錯(cuò)血液標(biāo)本。.2認(rèn)真填寫血袋、配血試管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本試管標(biāo)簽，嚴(yán)防任何差

13、錯(cuò)。.3發(fā)血時(shí)，由發(fā)血者與取血者共同核對(duì)患者姓名、血型及獻(xiàn)血者條形碼、血型與配血單是否相符。.4輸血前，應(yīng)由兩名工作人員在床邊核對(duì)患者血型與獻(xiàn)血者血型是否相符，與配血單是否相符。.5認(rèn)真做好患者血液標(biāo)本及獻(xiàn)血者血液標(biāo)本的血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。.6盡量不將O型血輸給A、B、AB型患者。1.4細(xì)菌污染反應(yīng)癥狀與體征：輕者以發(fā)熱為主，重者于輸入少量血（1020ml）后立即發(fā)生劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、面部潮紅、皮膚黏膜充血、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、大汗、血壓下降。嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生休克、急性腎功能衰竭和DIC，亦會(huì)發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。在全麻狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生血壓下降，

14、手術(shù)野滲血不止等體征。診斷.1輸入少量血后立即出現(xiàn)高熱、休克、皮膚黏膜充血等，是細(xì)菌污染反應(yīng)的特征。.2觀察血袋剩余全血的物理性狀。血漿如混濁、有膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血，紅細(xì)胞變暗紫色，有血凝塊等，提示有細(xì)菌污染存在。.3取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，尋找污染細(xì)菌。.4取血袋剩余血和患者血液，分別在低溫（4）、室溫（22）和37作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。.5外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞明顯增多。治療 以抗感染、抗休克及預(yù)防急性腎功能衰竭和DIC為主。.1立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。.2應(yīng)盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。.3加強(qiáng)支持療法。.4及時(shí)采取抗休克、防治DI

15、C與急性腎功能衰竭的措施。預(yù)防 從采血到輸血的全過程中，每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。凡血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色（溶血）或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。1.5大量輸血的不良反應(yīng)大量輸血是指一次輸血超過患者自身血容量的11.5倍，或1h內(nèi)輸血大于自身血容量的1/2，或輸血速度大于1.5ml/（kg.min）。并發(fā)癥：循環(huán)超負(fù)荷；高血鉀；低血鉀；酸堿平衡紊亂；微血管栓塞；枸櫞酸鈉中毒；含鐵血黃素沉著癥；出血傾向；稀釋性血小板減少癥；凝血因子、因子的水平降低；彌漫性血管內(nèi)凝血；急性溶血反應(yīng)；供氧能力降低；高血氨；低體溫。輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案及報(bào)告程序

16、一、編制目的 為控制醫(yī)院輸血嚴(yán)重危害，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范處理輸血反應(yīng)，降低病人損害，保障受血者安全，特制定本輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。二、編制依據(jù) 依據(jù)湘潭市中心醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案總則制定本預(yù)案。三、適用范圍 適用于湘潭市中心醫(yī)院輸血科及各臨床用血科室醫(yī)護(hù)人員。四、應(yīng)急組織體系及職責(zé)（一）輸血反應(yīng)應(yīng)急工作組構(gòu)成組長(zhǎng)：醫(yī)療副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、輸血科主任成員：醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)、輸血科副主任、護(hù)理部主任、各臨床科室主任。（二）工作組主要職責(zé)1、負(fù)責(zé)控制、調(diào)查、處理與輸血有關(guān)的嚴(yán)重?fù)p害，凡屬重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)向臨床輸血管理委員會(huì)或分管院長(zhǎng)報(bào)告；負(fù)責(zé)控制醫(yī)院輸血嚴(yán)重危害的方案與其有關(guān)制度的培訓(xùn)、

17、監(jiān)督實(shí)施和檢查；負(fù)責(zé)輸血嚴(yán)重危害的登記、調(diào)查和報(bào)告。2、臨床醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)臨床輸血前的核對(duì)和輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控和輸血后效果評(píng)價(jià)；密切觀察輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)；負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)處理和報(bào)告。3、輸血科負(fù)責(zé)血液制品儲(chǔ)存的質(zhì)量管理，臨床輸血前的核對(duì)，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后的相關(guān)檢測(cè)、處理、協(xié)助診斷及統(tǒng)計(jì)上報(bào)。五、應(yīng)急處置程序（一）識(shí)別輸血反應(yīng)：輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，并嚴(yán)密觀察病情變化。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理。（二）發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)1、若為一般性過敏反應(yīng)者，可減慢輸血速度或停止輸血，經(jīng)對(duì)癥處理后情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)輸血，注意嚴(yán)密觀察。2、對(duì)懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，改輸生理鹽水

18、。3、積極組織搶救（抗休克，擴(kuò)容，利尿，堿化尿液，防止彌散性血管內(nèi)凝血，透析等）并報(bào)告輸血科。護(hù)士進(jìn)行必要核對(duì)，檢查，封存，采集受血者抗凝和非抗凝血液各1管送輸血科；并采集受血者抗凝和非抗凝血液各1管、留取第一次尿送檢檢驗(yàn)科。4、如實(shí)記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程，并跟蹤患者病情變化和各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果。5、輸血科核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者血型，并進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。六、報(bào)告程序1、醫(yī)生填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告，上交輸血科，反應(yīng)嚴(yán)重者需上報(bào)醫(yī)院不良事件，輸血科及臨床科室認(rèn)真調(diào)查輸血反應(yīng)原因并記錄，書寫反應(yīng)評(píng)估報(bào)告。2、做好患者及家屬解釋安慰工作，如患者、家屬有異議時(shí)，立即按照有關(guān)程序?qū)斞?/p>

19、具進(jìn)行封存，必要時(shí)送檢。3、每月定期將輸血不良反應(yīng)病例上報(bào)質(zhì)控中心。七、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案處置流程圖：輸血不良反應(yīng)處置流程附：控制輸血嚴(yán)重危害處置流程 血液輸注無效管理制度1、目的：為了規(guī)范血液輸注無效的原因調(diào)查、處理，并為采取有效預(yù)防措施提供依據(jù)。2、適應(yīng)范圍：血小板、紅細(xì)胞輸注無效患者處理。3、職責(zé)3.1臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)血液無效輸注的診斷和治療。3.2輸血科技術(shù)人員負(fù)責(zé)協(xié)助臨床醫(yī)師分析血液無效輸注發(fā)生的原因、參與制訂預(yù)防措施，并根據(jù)臨床需求提供合適的血液制品。4.管理4.1血小板輸注無效原因血小板的質(zhì)量：血小板數(shù)量不足，白細(xì)胞污染多，保存袋透氣性差，保存溫度不當(dāng)。非免疫因素：發(fā)熱感染、脾腫大

20、、彌散性血管內(nèi)凝血、藥物、造血干細(xì)胞移植及其相關(guān)因素、自身抗體。 免疫因素：血小板相關(guān)抗原、血小板特異性抗原、AB0血型不合、血漿蛋白同種免疫和免疫復(fù)合物。操作不當(dāng)：在血小板產(chǎn)品外增加了不透氣的密封外包裝袋；血小板保存溫度不當(dāng)，導(dǎo)致血小板失活或破壞；血小板輸注前靜置放在工作臺(tái)面時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致血小板聚集或被激活；在血小板制品中加入了藥物，導(dǎo)致血小板破壞；血小板輸注時(shí)間過長(zhǎng)。4.2血小板無效輸注的原因調(diào)查發(fā)生血小板無效輸注應(yīng)首先調(diào)查是否存在血小板損耗過多的非免疫因素，若排除非免疫因素及操作不當(dāng)?shù)仍?，則應(yīng)懷疑為免疫因素造成。血小板無效輸注的對(duì)策：積極治療原發(fā)病 、停用可疑藥物 、輸注ABO同型的非

21、庫存血小板、血小板交叉配型、使用去白細(xì)胞血小板、血漿置換、免疫抑制劑8.自身血小板冰凍保存持續(xù)性無效的處理原則：小量、多次輸注血小板 、靜脈輸注免疫球蛋白、使用抗纖溶藥物、使用重組Fa4.3紅細(xì)胞輸注無效輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)應(yīng)該復(fù)查患者Hb值并計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)率，以評(píng)估紅細(xì)胞輸注的療效。血紅蛋白恢復(fù)率=W(kg)V（輸血后Hb值-輸血前Hb值）/輸入Hb總量，血紅蛋白恢復(fù)率20%則考慮無效。（V：每公斤體重的血容量，成人0.07L/kg體重，嬰幼兒0.08L/kg體重；每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)）原因：多次輸血或妊娠、發(fā)熱、感染 、彌散性血管內(nèi)凝血 、藥物 、造血干細(xì)胞移植及其相關(guān)因素 、

22、惡性腫瘤性疾病及其相關(guān)放、化療、失血 、肝脾大紅細(xì)胞輸注無效對(duì)策.1多次輸血病人或自身免疫性貧血者：應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞或去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞。.2活動(dòng)性出血灶：控制出血灶。.3貧血病因未除：加強(qiáng)病因治療5、血液輸注無效管理措施臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)血液輸注無效, 要分析原因, 做出合理的解釋， 制定科學(xué)的輸血方案，并在病程記錄中祥細(xì)記錄。如在病程記錄中未對(duì)血液輸注無效進(jìn)行原因分析、相關(guān)處理措施及下一步輸血方案制定的，一經(jīng)查出將在季度質(zhì)量考評(píng)中予以公示并按相關(guān)制度給予處罰。輸血傳染性疾病管理及上報(bào)制度1、目的 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范臨床輸血過程質(zhì)量管理，預(yù)防輸血傳

23、染性疾?。ㄝ斞蟾窝?、艾滋病、梅毒、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、其他輸血相關(guān)疾病等）的傳播，確保患者輸血的安全。2、適用范圍： 適用于臨床科室醫(yī)護(hù)人員、輸血科及業(yè)務(wù)主管部門對(duì)輸血傳染性疾病的管理。3、職責(zé)：3.1醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)和業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)控制、調(diào)查、處理輸血傳染性疾病，凡屬重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)向臨床輸血管理委員會(huì)或分管院長(zhǎng)報(bào)告。負(fù)責(zé)輸血傳染性疾病的登記、調(diào)查和報(bào)告。負(fù)責(zé)輸血傳染性疾病有關(guān)制度的培訓(xùn)、監(jiān)督實(shí)施和檢查。3.2臨床醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)臨床輸血的核對(duì)和輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及輸血后效果評(píng)價(jià)。密切觀察輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。負(fù)責(zé)輸血傳播的疾病診斷、處理和報(bào)告。3.3輸

24、血科負(fù)責(zé)血液制品來源，儲(chǔ)存的質(zhì)量管理。負(fù)責(zé)出現(xiàn)輸血不傳播的疾病相關(guān)檢測(cè)，協(xié)助診斷。負(fù)責(zé)協(xié)助輸血疾病的處理。負(fù)責(zé)輸血傳播的疾病統(tǒng)計(jì)及上報(bào)。4、管理措施4.1大力提倡成分輸血、自體輸血，使用國(guó)家正規(guī)血站提供的合格血液。4.2輸血過程要嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程操作。4.3禁止把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同輸注。4.4嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，由于輸血有傳播疾病的危險(xiǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊，非必要時(shí)不要輸血。4.5醫(yī)護(hù)人員在輸血過程中如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4.6輸血完畢，血袋保存24小時(shí)，一便對(duì)輸血不良反應(yīng)原因追查。4.7醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)

25、或輸血后感染的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科登記、保存，輸血科上報(bào)市中心血站。5、輸血傳染疾病處理程序5.1輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。5.2核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。5.3檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。5.4具體流程如下：輸血傳染病處理流程附：輸血傳染病處理流程疑似患者輸血傳染病（確認(rèn)HIV、HCV等傳染病）獻(xiàn)血員 （血站）患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)記錄及質(zhì)控 輸血前傳染病檢測(cè)（醫(yī)院）獻(xiàn)血員目前是否陽性用到其他患者目前情況當(dāng)時(shí)試驗(yàn)記錄及質(zhì)控緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案1 目的為保障緊急搶救患者情況下臨床

26、血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。2 編制依據(jù)2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2.3 臨床輸血技術(shù)規(guī)范3 指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。4 組織及職責(zé)4.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長(zhǎng)：醫(yī)療副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：、醫(yī)務(wù)科主任、輸血科主任成員：醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)、輸血科副科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、各臨床科室主任。4.2 職責(zé) 醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。 輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的

27、具體實(shí)施。 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。5 緊急搶救配合性用血處置程序5.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，并同時(shí)通知輸血科做好緊急備血準(zhǔn)備。5.2輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。5.3特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在臨床輸血申請(qǐng)單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急”：1015min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。5.4因搶救生命垂危的患者需要緊急非同型血液輸注，由輸血科根據(jù)患者的血型特殊情況和血液的庫存量，嚴(yán)格

28、掌握配合性輸血要求和注意事項(xiàng)。告知患者或家屬簽字認(rèn)可、臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可、 醫(yī)務(wù)科報(bào)批、經(jīng)醫(yī)療副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)分管副院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。5.5輸血科在接到臨床輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)

29、型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。 5.6緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。 5.7若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。 5.8RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，Rh

30、D血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。 5.9緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測(cè)到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。 5.10患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰

31、性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)處報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。 5.11 緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血臨床輸血過程血液質(zhì)量管理制度1、輸血前，血漿類、冷沉淀、冰凍血小板須在輸血科用專用恒溫循環(huán)解凍儀解凍，紅細(xì)胞類在室溫進(jìn)行復(fù)溫。 （1）輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽名各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。（2）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合