運用PDCA循環(huán)解決化驗單條形碼貼錯的問題

1、運用PDCA循環(huán)解決化驗標(biāo)本采集錯誤的安全隱患問題在臨床工作中，檢驗標(biāo)本的采集是護理工作的重要組成 部分。2014年7-12月份，我科多次發(fā)生化驗黏貼單條形碼 貼錯、標(biāo)本采集錯誤、患者未禁食延誤采集血標(biāo)本、餐后血 糖大夜班護士未做好交接延誤采集的問題，雖然未引起嚴(yán)重 的差錯事故，但延誤了檢驗結(jié)果由來的時間，再次采血也給 患者增加了痛苦，存在著嚴(yán)重的安全隱患，我們科室質(zhì)控小 組人員通過討論，運用 PDCA行動計劃，通過追蹤調(diào)查，深 入分析，進行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，化驗標(biāo)本采集錯誤明顯減少， 取得了較好的效果，過程如下：P、計劃階段一、發(fā)現(xiàn)問題針對幾月來發(fā)生的標(biāo)本采集錯誤的問題，組織全科護理人 員進行分

2、析，問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、檢驗標(biāo)本的條形碼黏貼錯誤，如將查免疫的條形碼（紅 色）貼到同位素（綠色）的采血器上，這一點在年輕護 士身上表現(xiàn)的比較明顯。2、大夜班對黏貼錯誤的血標(biāo)本條形碼未查對或查對不仔細， 直接采血。3、檢驗標(biāo)本的血量采集不夠，如血流變需要采集5毫升的血液，只采集了 2毫升血液或者患者血液比較難采，采 血量不夠。4、患者未禁食延誤采集血標(biāo)本、餐后血糖大夜班護士未做好交接延誤采集5、服務(wù)中心人員未及時送檢血標(biāo)本、改善前數(shù)據(jù)收集項目7月8月9月10月11月12月人員因素212110設(shè)備因素332221制度與培訓(xùn)222111血標(biāo)本采集不合格率=監(jiān)測期間血標(biāo)本采集不合格 =29

3、=1.93%三、目標(biāo)設(shè)定：血標(biāo)本采集不合格率較前降低三、問題分析對影響采集標(biāo)本錯誤的原因進行了要因分析：D、執(zhí)行階段1、強調(diào)對條形碼的查對：小夜班查對后在執(zhí)行本上簽名。大夜班對采集標(biāo)本執(zhí)行情況進行交班，并簽名2、利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間學(xué)習(xí)醫(yī)院檢驗標(biāo)本手冊，并不斷強化， 讓大家基本掌握本科常見的檢驗項目的目的、采集種類、容器、數(shù)量，在采集時才能做到心中有數(shù)，避免貼錯、采錯。3、各班嚴(yán)格按檢驗標(biāo)本采集流程執(zhí)行：治療班黏貼化驗單條形碼，由小夜班對所有檢驗項目進行檢查、核對，并對患者交代檢驗標(biāo)本采集注意事項，大夜班采集標(biāo)本前再次核 對條形碼后再采集標(biāo)本，避免貼錯、采集錯誤的問題由現(xiàn)。4、加強護理人員的法律法

4、規(guī)學(xué)習(xí)，增強護理人員的安全意 識。5、對特殊檢驗項目，護士可根據(jù)檢驗科制定的標(biāo)準(zhǔn)黏貼，防止貼錯6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，黏貼條形碼前仔細查對檢驗項目、采血前再次核對。7、定期組織全科護理人員學(xué)習(xí)常用檢驗標(biāo)本手冊，重點學(xué)習(xí)與本科室相關(guān)的檢驗項目，掌握檢驗?zāi)康?、檢驗標(biāo)本類型、檢驗標(biāo)本數(shù)量、檢驗標(biāo)本容器、采集標(biāo)本時間。8、制定標(biāo)本采集操作的流程。9、制作實景條碼貼在相應(yīng)容器上作樣板。10、制定考核辦法：采取日查、周查、抽查的方法。C、檢查階段一、檢查2015-01-01至2015-06-30胸外科化驗標(biāo)本采集錯 誤不合格率檢查表，與整改前進行對比。血標(biāo)本采集不合格率=監(jiān)測期間血標(biāo)本采集不合格 =19=1

5、.1%監(jiān)測期間采集血標(biāo)本總數(shù)1680項目1月2月3月4月5月6月人員因素221210設(shè)備因素101101制度與培訓(xùn)2121101月份2月份4份/份初份4份口人員因素設(shè)備因素制度及培訓(xùn)a二、具體檢查方法1、 制定檢查考核標(biāo)準(zhǔn)1）對貼錯條形碼后經(jīng)查糾正對未引起后果的，對黏貼人進行批評，相應(yīng)經(jīng)濟處罰2）對貼錯條形碼后未查對，給患者造成痛苦，影響檢驗結(jié)果甚至治療的、引起醫(yī)患糾紛及事故的，上報護理部,并予以獎金兌現(xiàn)2、檢查內(nèi)容：護士責(zé)任心，執(zhí)行核心制度情況，是否按操作標(biāo)準(zhǔn)和要求執(zhí)行3、檢查方法 由科室質(zhì)控小組人員下班前對每日化驗單條形 碼的黏貼和記錄情況進行檢查、每天早晨交班前對采集的標(biāo) 本進行檢查、護

6、士長每周檢查和不定期抽查，查看以上的問 題是否得到解決。4、檢查周期：連續(xù)檢查六個月A、處理階段：將檢查結(jié)果在每月兩次的科室質(zhì)控會上反饋：對執(zhí)行好的 同志給予表揚，并將以上措施作為檢查檢驗標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn) 和流程執(zhí)行，將流程納入科室的質(zhì)控考核中，并人人知曉、 掌握，不嚴(yán)格按流程執(zhí)行者，予以批評上報，按照情節(jié)輕重 予以獎金兌現(xiàn)。通過對患者病情的了解、 對管床醫(yī)生的詢問， 有效避免了再次黏貼錯誤和采集錯誤的發(fā)生。質(zhì)量追蹤為持續(xù)改進，我們將 2015年1-5月的采集標(biāo)本錯誤率進 行了追蹤，經(jīng)過前期措施的落實，采集標(biāo)本錯誤率雖然均逐 步降低，但是仍有采集標(biāo)本錯誤發(fā)生，對于存在的對新增檢 驗項目仍然由現(xiàn)條形碼黏貼錯誤的問題投入到下一個PDCA 中，對仍然