血液凈化?？圃囶}匯總

1、血液凈化?？圃囶}匯總TTA standardization office TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C血 液 凈 化 試 題一單項選擇1、透析液引起低血壓的主要原因：（C ）A、透析液的溫度B、透析液成分C、透析液鈉濃度過低D、透析膜生物相容性差E透析液鈉濃度過高2、透析患者的飲食治療原則是：（A ）A、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低磷B、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高磷C、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷D、高熱量、高蛋白、高磷E高磷，低鉀，優(yōu)質(zhì)高蛋白3、透析間期體重增長不超過干體重的多少：（C ）A、3%B、4%C、5%D、6%E 8% 4、維持性血液透析患者預(yù)防首用綜合征最重要的措施是（C ）A

2、了解患者透析狀況B詢問患者藥物過敏史C對曾發(fā)生過有首用綜合征患者給予預(yù)灌透析器D向患者解釋，取得患者配合E觀察患者病情變化5、.搶救嚴重A型首用綜合征患者最首要的措施是（E ）A立即平臥B氧氣吸入C對癥處理D注意保暖E停止透析，丟棄體外管路及透析器的血液，對癥處理。6、在CRRT的監(jiān)護中哪項在治療中是至關(guān)重要的（D）A、出凝血功能B、預(yù)防感染C、生命體征D、液體平衡E、電解質(zhì)及血氣分析7、血液透析濾過后稀釋置換液的輸入量應(yīng)小于或等于血流量（B ）。% % % % %8、在對將進行透析患者評估時不應(yīng)該：（C ）A.詢問患者身體狀況B. 了解患者既往有透析經(jīng)歷C.評估家屬是否對透析技術(shù)有了解D.向

3、患者解釋，取得患者合作E.評估患者血管通路狀況9、血漿置換時血漿分離器截流系數(shù)較高，孔經(jīng)多在270330 Jm,最大截流分子量為（B ）A 400500道爾頓B 300400道爾頓C 200300道爾頓D 100200道爾頓E 600700道爾頓10、血漿各種置換液的使用順序是：（C）A蛋白溶液和血漿代用品，哪個先用無所謂；B先給蛋白液 再給血漿代用品；C先給電解質(zhì)溶液或血漿代用品，最后給予蛋白質(zhì)溶液D蛋白溶液和血漿代用品可以交替使用E以上都不對二、多項選擇1、出現(xiàn)下列何種情況可判斷血液透析充分性不夠（ABCDE ）A如血液透析器破膜或透析中超濾量與設(shè)定值偏離過多B如患者出現(xiàn)臨床狀況惡化C出現(xiàn)

4、難以解釋的血清肌肝水平升高D尿素下降率（URR）降低E Kt/V降低2、血液凈化室必須具備的功能區(qū)包括：（ABC ）A清潔區(qū)B半清潔區(qū)C污染區(qū)D生活區(qū)E以上都不是3、水處理間地面應(yīng)符合的要求：（ABE ）A承重應(yīng)符合設(shè)備要求B防水處理C防酸處理D防堿處理E設(shè)置地漏。4、中心靜脈導管拔除指征：（ABCD ）A導管有嚴重感染，不能控制B導管失去功能，如血流量低C導管內(nèi)有血栓形成并不能抽出D導管周圍出血不止，壓迫也不能止血E以上都不是5、造成透析發(fā)熱的原因有哪些（ABCD ）A致熱源進入血液B透析時無菌操作不嚴C急性溶血D高溫透析E以上都不是6、透析液供給系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)主要的監(jiān)護內(nèi)容：（ABCD

5、E ）A透析液的電導度B透析液的溫度C漏血檢測器功能D透析液流量E透析液負壓7、理想干體重的標準主要包括（ABCDE）A患者無不適主述B血壓正常C無水腫及體腔積液（胸水、腹水、心包積液）D無肺淤血、X線胸片心胸比E同時又無體位性低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等不適時的體重8、血漿置換的主要適應(yīng)癥（ACDE ）A.格林一巴利綜合征B.慢性腎功能不全尿毒癥C.巨球蛋白血癥D.新生兒溶血E.洋地黃中毒9.血液透析濾過選用的高通量的透析器應(yīng)具有以下特點(BCDE )A.理化性質(zhì)不穩(wěn)定B.生物相容性好C.不易吸附蛋白質(zhì)D.對水分具有高通透性，高濾過率E.無毒性10.血液濾過最大的特點為血液動力學穩(wěn)定，適于治療

6、心血管不穩(wěn)定的患 者，與血液透析相比，血液濾過血流動力學的優(yōu)點是(ACDE )A.治療過程中血壓穩(wěn)定，對一些腎素依賴性高血壓患者長期應(yīng)用可以使血 壓下降或恢復(fù)正常B.末梢血管總阻力下降C.血漿去甲腎上腺素水平增加D.脈搏穩(wěn)定E.心輸出量下降案例分析1 .某患者，體重60kg,透析10年,原用低通量透析改為高通量透析，上 機后出現(xiàn)胸悶，憋喘，血壓下降，尊麻疹、流涕、流淚，有便意(1)你評估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么(2)如何緊急處理？(3)預(yù)防措施有哪些？2 .某男性患者，75kg體重，血液透析治療8年，本次透析方案為：血液 透析機器，碳酸氫鹽透析液，電導度,FX60血濾器，透析液流量5

7、00ml/min, AV F弓|血，血流量250 ml / min,透析時間4小時，低分子肝素 首劑量410 Ou ,超濾4 K g?；颊咴谕肝?小時突然出現(xiàn)漏血報警。 (1)為什么會出現(xiàn)漏血報警？(2)如何緊急處理？(3)如何預(yù)防？3 .某患者，65kg,血液透析治療5年，次曰準備外科手術(shù)，予無肝素血液 透析，透析時間3小時，超濾4kg。患者透析小時出現(xiàn)靜脈壓400mmhg, TMP400mmhg,透析器顏色發(fā)黑(1)可能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？(2)如何預(yù)防及處理？4 .患者男性，48歲，入院主訴：間斷頭痛6年，全身水腫伴惡心、嘔吐 1個月，本次檢查：尿蛋白+,尿隱血+, Crl968 Umol

8、/L,血紅蛋白 63g/L,血清白蛋白L。血壓190/120mmHg,尿量100-500ml/d,雙下肢重 度凹陷性水腫，患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)髏手術(shù)。(1)請給該患者制定一個血液透析的治療方案(2)患者進行動靜脈內(nèi)瘦手術(shù)后護理重點是什么？答案單項選擇題1、 C2、 A6、 D7、 B3、 C 4、 C 5、 E8、 C 9、 B 10、 C多項選擇題5 ABCD1. ABCDE 2 ABC 3 ABE 4 ABCD6、 ABCDE 7ABCDE 8 ACDE 9 BCDE 10 ACDE案例分析1 .某患者，體重60kg,透析10年，原用低通量透析改為高通量透析,上 機后出現(xiàn)胸悶，憋喘，血壓

9、下降，尊麻疹、流涕、流淚，有便意 （1）你評估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么（2）如何緊急處理？（3）預(yù)防措施有哪些？答：（1） .患者出現(xiàn)A型首次使用綜合征。原因是透析器膜激活補體系 統(tǒng)，可引起過敏反應(yīng)；另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷消毒劑也可引起過敏反 應(yīng)。（2）緊急處理：立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴禁回血。予氧氣 吸入。匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予腎上腺素、抗組胺藥物及類固醇等藥物。病 情嚴重時給心肺功能支持。監(jiān)測生命體征。（3）預(yù)防措施：（1）透析前嚴格沖洗透析器，（按產(chǎn)品說明書要求）， 以消除過敏原；（2）對使用環(huán)氧乙烷消毒的透析器過敏者應(yīng)避免使用,改 用其他消毒法消毒的透析器；（3）透

10、析前可使用抗組胺藥物。（4）避免在 服用ACE1患者身上使用AN69透析器。2 .某男性患者，75kg體重，血液透析治療8年，本次透析方案為：血液透 析機器，碳酸氫鹽透析液，電導度，F(xiàn)X60血濾器，透析液流量500ml / min, A V F引血，血流量250 ml / min,透析時間4小時，低分子肝素首劑量410 Ou ,超濾4 K g?；颊咴谕肝?小時突然出現(xiàn)漏血報警。(1)為什么會出現(xiàn)漏血報警？(2)如何緊急處理？(3)如何預(yù)防？答：(1)報警最有可能的原因是透析器破膜，因為超濾量較大。另外空氣 大量進入透析液、漏血探測器故障也會出現(xiàn)報警。2 2).緊急處理：觀察透析液顏色及跨膜壓，

11、必要時從透析液出口取樣測 定，如破膜，應(yīng)立即停血泵、停超濾，更換透析器，是否回血應(yīng)根據(jù)跨膜 壓(TMP)的變化，如P>0,說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不 會進入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMPWO,說明破膜較大，有反超的危 險，寧可廢棄血液，也不應(yīng)回輸給患者。注意安慰患者，做好解釋；如未 見漏血，需觀察有無空氣氣泡進入透析液，通常在超濾較大、透析液管與 透析器接頭較松情況下發(fā)生,透析液除氣不良也會產(chǎn)生大量氣泡；若無漏 血，亦無空氣或氣泡則應(yīng)回血暫停透析,如有備用機器，可換機繼續(xù)透 析。同時請專職工程師對機器進行維修。(3)預(yù)防：(1)選用質(zhì)量好的透析器，使用前仔細查對。(2)單位時間內(nèi)

12、 超濾量適中，不可過多，嚴密觀察TMP,不>400mmhg。(3)及時合理調(diào) 整抗凝方案，減少透析器凝血危險。(4)定期評估內(nèi)瘦功能，防止內(nèi)瘦 狹窄及血栓形成等并發(fā)癥。(5)做好機器的保養(yǎng)、維修及檢測，防止機 器帶病工作。3 .某患者，65kg,血液透析治療5年，次曰準備外科手術(shù)，予無肝素血液 透析，透析時間3小時，超濾4kg。患者透析小時出現(xiàn)靜脈壓400mmhg, TMP400innihg,透析器顏色發(fā)黑(3)可能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？(4)如何預(yù)防及處理？答案：(1)可能出現(xiàn)了透析器凝血(2)預(yù)防：肝素預(yù)沖，生理鹽水20-30分鐘沖洗觀察，注意機器運轉(zhuǎn)及 透析器情況(3)緊急處理：立即停

13、止超濾通知值班醫(yī)師，生理鹽水預(yù)沖判斷凝血程度、單人更換透析器法更換透析器繼續(xù)治療4.患者男性，48歲，入院主訴：間斷頭痛6年，全身水腫伴惡心、嘔吐 1個月，本次檢查：尿蛋白+,尿隱血+, Crl968 Umol/L,血紅蛋白 63g/L,血清白蛋白L。血壓190/120mmHg,尿量100-500ml/d,雙下肢重 度凹陷性水腫，患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)髏手術(shù)。(1)請給該患者制定一個血液透析的治療方案(2)患者進行動靜脈內(nèi)痿手術(shù)后護理重點是什么？答：(1)低流量小劑量誘導透析連續(xù)3天，或連續(xù)性血液凈化治療， 血流量150ML/分鐘，透析液流量300-500ML/分鐘，遵醫(yī)囑定 脫水量，備好50%葡萄糖或20%的人體白蛋白等高滲性藥物， 預(yù)防失衡綜合癥的發(fā)生。選擇臨時中心靜脈置管進行血液透 析。(2)動靜脈內(nèi)痿的護理重點：.做好健康宣教：盡量穿寬袖口內(nèi)衣。造痿側(cè)手臂不能負重、受壓，長 時間下垂，并嚴禁在造痿側(cè)手臂測血壓、輸液、抽血，以免內(nèi)痿閉塞 或出血。并教會患者自我判斷動靜脈內(nèi)痿是否通暢的方法。、密切觀察內(nèi)痿是否通暢，每日3-4次，可觸摸內(nèi)痿血管有無震顫，并 用聽診器聽診有無血管雜音。同時觀察內(nèi)痿側(cè)手臂肢端血供情況，吻 合口處有無血腫、滲血等。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘦無搏動或明顯減弱時，及時來醫(yī)院 就診或匯報醫(yī)生處理。術(shù)后稍抬高內(nèi)痿側(cè)肢至水平以上，以利靜脈血回流，減輕肢體腫脹，敷 料包扎不宜