醫(yī)院感染管理培訓(xùn)

1、.1醫(yī)院感染醫(yī)院感染 -我們關(guān)注什么我們關(guān)注什么? ? 院感科院感科 高仕園高仕園.2我們關(guān)注什么？我們關(guān)注什么？l診斷l(xiāng)報(bào)告l預(yù)防控制 .3基本概念l醫(yī)院感染：醫(yī)院感染：指指住院病人住院病人在在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院內(nèi)獲得的感染獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染 醫(yī)院醫(yī)院工作人員工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染l醫(yī)源性感染：醫(yī)源性感染：指在醫(yī)療服務(wù)過程中，因指在醫(yī)療服務(wù)過程中，因病原體傳播病

2、原體傳播引起的感染。引起的感染。l醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生生3例以上例以上同種同源同種同源感染病例的現(xiàn)象。感染病例的現(xiàn)象。 .4醫(yī)院感染傳播途徑：醫(yī)院感染傳播途徑：l空氣l飛沫l接觸.5醫(yī)院感染的特點(diǎn)醫(yī)院感染的特點(diǎn) - -感染發(fā)生于已有各種感染發(fā)生于已有各種基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病的病人；的病人；感染的病原微生物復(fù)雜多樣，常為來自醫(yī)感染的病原微生物復(fù)雜多樣，常為來自醫(yī)院環(huán)境的院環(huán)境的多重耐藥菌多重耐藥菌，或來自患者，或來自患者自身的自身的條件致病菌條件致病菌；醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術(shù)

3、和治醫(yī)源性操作技術(shù)和治療方法療方法直接引起直接引起.6影響醫(yī)院感染發(fā)生的三大因素影響醫(yī)院感染發(fā)生的三大因素病原因素病原因素: 病原菌的變遷 細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性快速增長(zhǎng) 多重耐藥菌的出現(xiàn)MRSA、VRE等病人因素病人因素 皮膚粘膜屏障損傷或炎癥 老年人或新生兒與嬰幼兒免疫功能降低 免疫缺陷病 腫瘤醫(yī)療因素：醫(yī)療因素：病人在醫(yī)院內(nèi)直接或間接接觸病原菌的機(jī)會(huì)較多病原菌侵入的機(jī)會(huì)較多,如各種診療技術(shù)操作可損傷皮膚粘膜，而讓正常菌群進(jìn)入體內(nèi)各種手術(shù)治療的影響 免疫抑制治療抗菌藥物的影響.7屬于醫(yī)院感染的診斷l(xiāng)1、無無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后小時(shí)后發(fā)生的發(fā)生的感染

4、為醫(yī)院感染；感染為醫(yī)院感染；有有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。l2、本次感染直接、本次感染直接與上次住院與上次住院有關(guān)。有關(guān)。l3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染新的感染，或在，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體新的病原體的感染。的感染。.8屬于醫(yī)院感染的診斷l(xiāng)4、新生兒在分娩、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后過程中和產(chǎn)后獲得的感染。獲得的感染。l5、由于診療措施、由于診療措施激活的潛在性激活的潛在性感染，如皰感染，如皰疹病毒

5、、結(jié)核桿菌等的感染。疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。l6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間工作期間獲得的感染。獲得的感染。.9不屬于醫(yī)院感染不屬于醫(yī)院感染l1、皮膚黏膜開放性傷口、皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植只有細(xì)菌定植而無炎癥而無炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)。l2、由于、由于創(chuàng)傷或非生物性因子創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)。l3、新生兒經(jīng)、新生兒經(jīng)胎盤胎盤獲得（出生后獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┬r(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。l4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作急性發(fā)作。.10什么是多重

6、耐藥菌？什么是多重耐藥菌？ 多重耐藥菌：主要是指對(duì)臨床使用的多重耐藥菌：主要是指對(duì)臨床使用的3類或類或3類以上類以上 抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)的細(xì)菌?？咕幬锿瑫r(shí)呈現(xiàn)的細(xì)菌。 .11多重耐藥菌防控的要領(lǐng)多重耐藥菌防控的要領(lǐng)l手 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生l隔 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施l無 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程l環(huán) 加強(qiáng)壞境的清潔和消毒工作.12那些需要報(bào)告？那些需要報(bào)告？lVPE 耐萬(wàn)古霉素腸球菌lMRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌lCRE 耐碳青霉稀腸桿菌lPRD-PA 銅綠假單胞菌lPRD-AB 鮑曼不動(dòng)桿菌.13.14.152011年抗菌藥物的幾個(gè)主要指標(biāo)年抗菌藥物的幾個(gè)主要指標(biāo)l住院患者抗菌藥物使用率不超過

7、60l門診患者抗菌藥物處方比例不超過20l二級(jí)以上醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30l二級(jí)以上醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作開展100.16預(yù)警機(jī)制預(yù)警機(jī)制.17預(yù)警機(jī)制預(yù)警機(jī)制.18 手衛(wèi)生手衛(wèi)生國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施預(yù)防醫(yī)院感染預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最方便、最有效最方便、最有效的措施的措施.19在醫(yī)院，手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原在醫(yī)院，手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉?zhèn)魅倔w的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉?zhèn)魅緇一只手接觸受污染的物體表面就會(huì)導(dǎo)致不同程度的病原體傳播： 大

8、腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100的被成功傳播 白色念珠菌通過手能90的被傳播 鼻病毒通過手能61的被傳播 甲型肝炎病毒通過手能22%33%的被傳播 輪狀病毒通過手能16的被傳播。.20手被細(xì)菌污染的情況人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量 3.9 3.910104 4-4.6-4.610106 6.21干手怎麼辦？干手怎麼辦？ 他在干什么？他在干什么？.22 手衛(wèi)生是防止醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)感染和減少多重耐藥微生物傳播的重要行動(dòng)！手衛(wèi)生手衛(wèi)生.23.24洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：l

9、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用（皂液）和流動(dòng)水洗手。染時(shí)，應(yīng)用（皂液）和流動(dòng)水洗手。l手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用快速手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用快速手消毒液消毒雙手代替洗手。消毒液消毒雙手代替洗手。.25在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則選擇洗手或使用在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則選擇洗手或使用快速手消毒液：快速手消毒液：l直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。l接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接

10、觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。等之后。l穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。l進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。l接觸患者周圍環(huán)境及物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。l處理藥物或配餐前處理藥物或配餐前.26醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒行手衛(wèi)生消毒（先洗后消）先洗后消）l接觸患者的血液、體液和分泌物以及接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。被傳染性致病微生物污染的物品后。l直接為傳染病患者進(jìn)行檢查

11、、治療、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。護(hù)理或處理傳染患者污物之后。.27洗手方法洗手方法 ：六步法：六步法.288月份醫(yī)務(wù)人員洗手前后細(xì)菌含量對(duì)比表月份醫(yī)務(wù)人員洗手前后細(xì)菌含量對(duì)比表.298月份醫(yī)務(wù)人員洗手前后細(xì)菌含量對(duì)比表月份醫(yī)務(wù)人員洗手前后細(xì)菌含量對(duì)比表.30標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standard precaution）l標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括： 手衛(wèi)生 根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面具 安全注射 穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。l標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液

12、、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。.31標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容 把來自任何病人的血液、體液、分泌物、把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性排泄物均視為有傳染性,須進(jìn)行隔離須進(jìn)行隔離,不論是否不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必接觸非完整的皮膚與黏膜，必須須采取防護(hù)措施采取防護(hù)措施。.32 隔離對(duì)象：隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離 防護(hù)：防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施飛沫隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基