醫(yī)院感染管理培訓(xùn)

1、.1醫(yī)院感染醫(yī)院感染 -我們關(guān)注什么我們關(guān)注什么? ? 院感科院感科 高仕園高仕園.2我們關(guān)注什么？我們關(guān)注什么？l診斷l(xiāng)報告l預(yù)防控制 .3基本概念l醫(yī)院感染：醫(yī)院感染：指指住院病人住院病人在在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院內(nèi)獲得的感染獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 醫(yī)院醫(yī)院工作人員工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染l醫(yī)源性感染：醫(yī)源性感染：指在醫(yī)療服務(wù)過程中，因指在醫(yī)療服務(wù)過程中，因病原體傳播病

2、原體傳播引起的感染。引起的感染。l醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，在短時間內(nèi)發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，在短時間內(nèi)發(fā)生生3例以上例以上同種同源同種同源感染病例的現(xiàn)象。感染病例的現(xiàn)象。 .4醫(yī)院感染傳播途徑：醫(yī)院感染傳播途徑：l空氣l飛沫l接觸.5醫(yī)院感染的特點醫(yī)院感染的特點 - -感染發(fā)生于已有各種感染發(fā)生于已有各種基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病的病人；的病人；感染的病原微生物復(fù)雜多樣，常為來自醫(yī)感染的病原微生物復(fù)雜多樣，常為來自醫(yī)院環(huán)境的院環(huán)境的多重耐藥菌多重耐藥菌，或來自患者，或來自患者自身的自身的條件致病菌條件致病菌；醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術(shù)

3、和治醫(yī)源性操作技術(shù)和治療方法療方法直接引起直接引起.6影響醫(yī)院感染發(fā)生的三大因素影響醫(yī)院感染發(fā)生的三大因素病原因素病原因素: 病原菌的變遷 細菌對抗菌藥物的耐藥性快速增長 多重耐藥菌的出現(xiàn)MRSA、VRE等病人因素病人因素 皮膚粘膜屏障損傷或炎癥 老年人或新生兒與嬰幼兒免疫功能降低 免疫缺陷病 腫瘤醫(yī)療因素：醫(yī)療因素：病人在醫(yī)院內(nèi)直接或間接接觸病原菌的機會較多病原菌侵入的機會較多,如各種診療技術(shù)操作可損傷皮膚粘膜，而讓正常菌群進入體內(nèi)各種手術(shù)治療的影響 免疫抑制治療抗菌藥物的影響.7屬于醫(yī)院感染的診斷l(xiāng)1、無無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后小時后發(fā)生的發(fā)生的感染

4、為醫(yī)院感染；感染為醫(yī)院感染；有有明確潛伏期的感染，自入院時起明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。l2、本次感染直接、本次感染直接與上次住院與上次住院有關(guān)。有關(guān)。l3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染新的感染，或在，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體新的病原體的感染。的感染。.8屬于醫(yī)院感染的診斷l(xiāng)4、新生兒在分娩、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后過程中和產(chǎn)后獲得的感染。獲得的感染。l5、由于診療措施、由于診療措施激活的潛在性激活的潛在性感染，如皰感染，如皰疹病毒

5、、結(jié)核桿菌等的感染。疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。l6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間工作期間獲得的感染。獲得的感染。.9不屬于醫(yī)院感染不屬于醫(yī)院感染l1、皮膚黏膜開放性傷口、皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植只有細菌定植而無炎癥而無炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)。l2、由于、由于創(chuàng)傷或非生物性因子創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)。l3、新生兒經(jīng)、新生兒經(jīng)胎盤胎盤獲得（出生后獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。l4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作急性發(fā)作。.10什么是多重

6、耐藥菌？什么是多重耐藥菌？ 多重耐藥菌：主要是指對臨床使用的多重耐藥菌：主要是指對臨床使用的3類或類或3類以上類以上 抗菌藥物同時呈現(xiàn)的細菌?？咕幬锿瑫r呈現(xiàn)的細菌。 .11多重耐藥菌防控的要領(lǐng)多重耐藥菌防控的要領(lǐng)l手 加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生l隔 嚴格實施隔離措施l無 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程l環(huán) 加強壞境的清潔和消毒工作.12那些需要報告？那些需要報告？lVPE 耐萬古霉素腸球菌lMRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌lCRE 耐碳青霉稀腸桿菌lPRD-PA 銅綠假單胞菌lPRD-AB 鮑曼不動桿菌.13.14.152011年抗菌藥物的幾個主要指標年抗菌藥物的幾個主要指標l住院患者抗菌藥物使用率不超過

7、60l門診患者抗菌藥物處方比例不超過20l二級以上醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30l二級以上醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測工作開展100.16預(yù)警機制預(yù)警機制.17預(yù)警機制預(yù)警機制.18 手衛(wèi)生手衛(wèi)生國際關(guān)注的最重要的感染控制措施國際關(guān)注的最重要的感染控制措施預(yù)防醫(yī)院感染預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最簡單、最經(jīng)濟、最方便、最有效最方便、最有效的措施的措施.19在醫(yī)院，手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原在醫(yī)院，手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉?zhèn)魅倔w的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉?zhèn)魅緇一只手接觸受污染的物體表面就會導(dǎo)致不同程度的病原體傳播： 大

8、腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100的被成功傳播 白色念珠菌通過手能90的被傳播 鼻病毒通過手能61的被傳播 甲型肝炎病毒通過手能22%33%的被傳播 輪狀病毒通過手能16的被傳播。.20手被細菌污染的情況人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量 3.9 3.910104 4-4.6-4.610106 6.21干手怎麼辦？干手怎麼辦？ 他在干什么？他在干什么？.22 手衛(wèi)生是防止醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)感染和減少多重耐藥微生物傳播的重要行動！手衛(wèi)生手衛(wèi)生.23.24洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：l

9、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用（皂液）和流動水洗手。染時，應(yīng)用（皂液）和流動水洗手。l手部沒有肉眼可見污染時，宜使用快速手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用快速手消毒液消毒雙手代替洗手。消毒液消毒雙手代替洗手。.25在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則選擇洗手或使用在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則選擇洗手或使用快速手消毒液：快速手消毒液：l直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。染部位移動到清潔部位時。l接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接

10、觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。等之后。l穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。l進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。l接觸患者周圍環(huán)境及物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。l處理藥物或配餐前處理藥物或配餐前.26醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒行手衛(wèi)生消毒（先洗后消）先洗后消）l接觸患者的血液、體液和分泌物以及接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。被傳染性致病微生物污染的物品后。l直接為傳染病患者進行檢查

11、、治療、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。護理或處理傳染患者污物之后。.27洗手方法洗手方法 ：六步法：六步法.288月份醫(yī)務(wù)人員洗手前后細菌含量對比表月份醫(yī)務(wù)人員洗手前后細菌含量對比表.298月份醫(yī)務(wù)人員洗手前后細菌含量對比表月份醫(yī)務(wù)人員洗手前后細菌含量對比表.30標準預(yù)防（標準預(yù)防（standard precaution）l標準預(yù)防標準預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括： 手衛(wèi)生 根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面具 安全注射 穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。l標準預(yù)防標準預(yù)防基于患者的血液、體液

12、、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。.31標準預(yù)防的主要內(nèi)容標準預(yù)防的主要內(nèi)容 把來自任何病人的血液、體液、分泌物、把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性排泄物均視為有傳染性,須進行隔離須進行隔離,不論是否不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必接觸非完整的皮膚與黏膜，必須須采取防護措施采取防護措施。.32 隔離對象：隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離 防護：防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施飛沫隔離措施標準預(yù)防的三個基本概念標準預(yù)防的三個基