醫(yī)學專題—第十四節(jié)-氧療課件

1、湖北醫(yī)藥學院湖北醫(yī)藥學院(xuyun)(xuyun)危重病醫(yī)學教研室危重病醫(yī)學教研室湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學科湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學科 劉伯毅劉伯毅第十四章第十四章 氧療氧療第一頁，共七十三頁。概概 述述第二頁，共七十三頁。內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)定義定義(dngy)發(fā)展發(fā)展(fzhn)歷歷程程氧療目的氧療目的ABC第三頁，共七十三頁。內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)定義定義(dngy)發(fā)展發(fā)展(fzhn)歷歷程程氧療目的氧療目的ABC第四頁，共七十三頁。1.1.定義定義(dngy)(dngy) 氧療氧療（oxygen therapyoxygen th

2、erapy）即氧氣吸入療法，即氧氣吸入療法，是通過提高吸入氣中的氧濃度，增加肺泡氣是通過提高吸入氣中的氧濃度，增加肺泡氣氧濃度氧濃度, ,促進氧彌散促進氧彌散, ,提高血氧分壓和血氧飽提高血氧分壓和血氧飽和度和度, ,緩解和糾正機體缺氧的醫(yī)療緩解和糾正機體缺氧的醫(yī)療(ylio)(ylio)措施措施. .第五頁，共七十三頁。內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)定義定義(dngy)發(fā)展發(fā)展(fzhn)歷程歷程氧療目的氧療目的ABC第六頁，共七十三頁。2.2.發(fā)展發(fā)展(fzhn)(fzhn)歷程歷程8 8世紀世紀(shj)(shj)8080年代年代17981798年年第一次世第一次世界大戰(zhàn)界大戰(zhàn)

3、2020世紀世紀(shj)(shj)6060年代年代7070年代年代19241924年年人類發(fā)人類發(fā)現(xiàn)氧氣現(xiàn)氧氣BeddoesBeddoes創(chuàng)辦創(chuàng)辦肺病研究所，肺病研究所，開始氧療開始氧療霍爾丹用霍爾丹用氧氣治療氧氣治療氯氣中毒氯氣中毒氧療進氧療進入家庭入家庭美國醫(yī)學家系統(tǒng)美國醫(yī)學家系統(tǒng)觀察氧療對低氧觀察氧療對低氧血癥的療效血癥的療效霍爾丹給受傷士兵吸霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，氧療成為醫(yī)大降低，氧療成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手院的重要常規(guī)治療手段段第七頁，共七十三頁。內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)定義定義(dngy)發(fā)展發(fā)展(fzhn)歷歷程程氧療目的

4、氧療目的ABC第八頁，共七十三頁。3.3.氧療的目的氧療的目的(md)(md) 既能緩解機體缺氧既能緩解機體缺氧(qu yn)、提高機體的氧儲備，又提高機體的氧儲備，又不增加相關(guān)并發(fā)癥不增加相關(guān)并發(fā)癥氧氣氧氣(yngq)第九頁，共七十三頁。第一節(jié)第一節(jié) 氧氣氧氣(yngq)(yngq)吸入療法吸入療法第十頁，共七十三頁。Text 1Text 2Text 3Text 4內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)適應(yīng)癥適應(yīng)癥注意事項注意事項并發(fā)癥并發(fā)癥方法方法(fngf)第十一頁，共七十三頁。Text 1Text 2Text 3Text 4內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)適應(yīng)癥適應(yīng)癥注意事項

5、注意事項并發(fā)癥并發(fā)癥方法方法(fngf)第十二頁，共七十三頁。1.1.適應(yīng)適應(yīng)(shyng)(shyng)證證 各種原因各種原因(yunyn)(yunyn)引起的缺氧和病理引起的缺氧和病理狀況下機體對氧供需求的明確增狀況下機體對氧供需求的明確增加加 存在低氧血癥 ，機體又缺氧； 無低氧血癥 ，但機體處于高危缺氧狀 及機體不能耐受低氧。注釋注釋(zhsh)(1)第十三頁，共七十三頁。低氧血癥低氧血癥： Po 小于60mmHg,Sao 小于90%輕： Sao 大于80% ； Po 大于50mmHg中： Sao 6080%； Po 3050mmHg重： Sao 小于60% ； Po 小于30mmHg

6、注釋注釋(zhsh)(zhsh)（1 1）第十四頁，共七十三頁。Text 1Text 2Text 3Text 4內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)適應(yīng)癥適應(yīng)癥注意事項注意事項并發(fā)癥并發(fā)癥方法方法(fngf)第十五頁，共七十三頁。2.2.方法方法(fngf)(fngf)（1 1）非控制性氧療）非控制性氧療（2 2）控制性氧療）控制性氧療第十六頁，共七十三頁。（1 1）非控制性氧療）非控制性氧療 定義：定義：指對吸入氣中的氧濃度沒有精指對吸入氣中的氧濃度沒有精確控制的吸氧方法，常用于通氣功能正確控制的吸氧方法，常用于通氣功能正?；蛴休p度抑制的低氧血癥病人及有發(fā)常或有輕度抑制的低氧血癥病人及有

7、發(fā)生生(fshng)(fshng)低氧血癥高度危險的病人。低氧血癥高度危險的病人。第十七頁，共七十三頁。 鼻導(dǎo)管、鼻塞鼻導(dǎo)管、鼻塞 、鼻咽導(dǎo)管給氧、鼻咽導(dǎo)管給氧方法方法(fngf)(fngf) 普通面罩給氧普通面罩給氧 氧帳給氧氧帳給氧方法方法(fngf)(fngf)1 1：方法方法(fngf)(fngf)2 2方法方法3 3第十八頁，共七十三頁。鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管(dogun)(dogun)、鼻塞、鼻塞 、鼻咽導(dǎo)管、鼻咽導(dǎo)管(dogun)(dogun)給氧給氧方法方法(fngf)(fngf)1 1：Fio = 20 + 4L *氧流量氧流量(liling)（L/min)第十九頁，共七十三頁。普通普

8、通(ptng)(ptng)面罩給氧面罩給氧方法方法(fngf)(fngf)2 2吸入氧濃度吸入氧濃度(nngd)(nngd)：0.60.80.60.8第二十頁，共七十三頁。氧帳給氧氧帳給氧方法方法(fngf)(fngf)3 3不適宜面罩不適宜面罩(minzho)或鼻導(dǎo)管吸氧病人或鼻導(dǎo)管吸氧病人第二十一頁，共七十三頁。(2)(2)控制性氧療控制性氧療 定義：定義：指通過指通過(tnggu)(tnggu)嚴格控制嚴格控制吸入吸入氧濃度氧濃度來提高血氧飽和度的氧來提高血氧飽和度的氧氣吸入方法。氣吸入方法。注釋注釋(zhsh)(2)第二十二頁，共七十三頁。 方法方法(fngf)(fngf)空氣稀釋空氣

9、稀釋(xsh)面罩吸氧法面罩吸氧法呼吸機給氧呼吸機給氧方法方法(fngf)(fngf)1 1方法方法2 2第二十三頁，共七十三頁。 空氣空氣(kngq)稀釋面罩吸氧法稀釋面罩吸氧法方法方法(fngf)(fngf)1 1第二十四頁，共七十三頁。 呼吸機給氧呼吸機給氧方法方法(fngf)(fngf)2 2第二十五頁，共七十三頁。 吸入氧濃度吸入氧濃度(nngd)(nngd)：吸入氣中氧氣濃度：吸入氣中氧氣濃度(nngd)(nngd)。 低濃度氧療：低濃度氧療： FioFio 低于低于35% 35% 中濃度氧療：中濃度氧療： FioFio 35-50%35-50% 高濃度氧療：高濃度氧療： FioF

10、io 高于高于50%50%注釋注釋(zhsh)(2)鏈接鏈接(lin ji)1：低濃：低濃度氧療度氧療鏈接鏈接2 2：中濃度氧療：中濃度氧療鏈接鏈接3 3：高濃度氧療：高濃度氧療第二十六頁，共七十三頁。鏈接鏈接(lin ji)1：低濃度：低濃度氧療氧療適用于依耐低氧興奮呼吸中樞適用于依耐低氧興奮呼吸中樞伴慢性伴慢性(mn xng)(mn xng)二氧化碳潴留者，二氧化碳潴留者，如：如：COPDCOPD第二十七頁，共七十三頁。鏈接鏈接(lin ji)(lin ji)2 2：中濃度氧：中濃度氧療療有明顯通氣有明顯通氣/ /血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)(b l (b l sh dio)sh dio)或彌

11、散障礙又無二氧化碳或彌散障礙又無二氧化碳潴留病人潴留病人第二十八頁，共七十三頁。鏈接鏈接(lin ji)(lin ji)3 3：高濃度：高濃度氧療氧療嚴重嚴重(ynzhng)(ynzhng)通氣通氣/ /血流血流比例失調(diào)病人：比例失調(diào)病人：ARDSARDS第二十九頁，共七十三頁。Text 1Text 2Text 3Text 4內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)適應(yīng)癥適應(yīng)癥注意事項注意事項并發(fā)癥并發(fā)癥方法方法(fngf)第三十頁，共七十三頁。3.3.注意事項注意事項（1 1）重視病因治療）重視病因治療(zhlio)(zhlio)（2 2）選擇合適氧療方法）選擇合適氧療方法（3 3）選擇合適

12、）選擇合適FioFio （4 4）保持氣道通暢）保持氣道通暢（5 5）評價氧療效果）評價氧療效果第三十一頁，共七十三頁。（1 1）重視病因）重視病因(bngyn)(bngyn)治療治療第三十二頁，共七十三頁。（2 2）選擇）選擇(xunz)(xunz)合適氧療方合適氧療方法法第三十三頁，共七十三頁。（3 3）選擇）選擇(xunz)(xunz)合適合適FioFio 臨床臨床(ln chun)(ln chun)常用常用3050%3050%，長期不超過，長期不超過60%60%第三十四頁，共七十三頁。（4 4）保持）保持(boch)(boch)氣道通暢氣道通暢第三十五頁，共七十三頁。（5 5）評價）評

13、價(pngji)(pngji)氧療效果氧療效果 病人全身情況病人全身情況(qngkung) 氧飽和度氧飽和度 血氣分析血氣分析氧飽氧飽和度和度第三十六頁，共七十三頁。Text 1Text 2Text 3Text 4內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)適應(yīng)癥適應(yīng)癥注意事項注意事項并發(fā)癥并發(fā)癥方法方法(fngf)第三十七頁，共七十三頁。4.4.并發(fā)癥并發(fā)癥（1 1）一般）一般(ybn)(ybn)并發(fā)癥并發(fā)癥（2 2）氧中毒）氧中毒第三十八頁，共七十三頁。（1 1）一般）一般(ybn)(ybn)并發(fā)癥并發(fā)癥高碳酸高碳酸(tn sun)血癥血癥吸收性肺不張吸收性肺不張并發(fā)癥并發(fā)癥2 2并發(fā)癥并發(fā)癥

14、1 1第三十九頁，共七十三頁。高碳酸血癥：高碳酸血癥：原因原因(yunyn)：a.COPD患者吸入高濃度患者吸入高濃度氧氣，消除低氧對呼吸的刺激作氧氣，消除低氧對呼吸的刺激作用，通氣量下降；用，通氣量下降；b.慢性低氧血癥慢性低氧血癥患者在通氣患者在通氣/血流比例底下區(qū)域存血流比例底下區(qū)域存在低氧性肺血管收縮，吸入氧氣在低氧性肺血管收縮，吸入氧氣后，血管擴張。后，血管擴張。預(yù)防：低濃度氧療預(yù)防：低濃度氧療并發(fā)癥并發(fā)癥1 1第四十頁，共七十三頁。吸收性肺不張：吸收性肺不張：原因：高濃度氧療時，肺泡大部分原因：高濃度氧療時，肺泡大部分氮氣被氧氣替代，當氣道不暢時，氮氣被氧氣替代，當氣道不暢時，肺泡

15、得不到氧氣補充，肺泡萎縮，肺泡得不到氧氣補充，肺泡萎縮，發(fā)生肺不張。發(fā)生肺不張。防治防治(fngzh)：a.FiO2不要超過不要超過60%；b.鼓勵病人咳痰；鼓勵病人咳痰；c.加用加用PEEP并發(fā)癥并發(fā)癥2 2第四十一頁，共七十三頁。（2 2）氧中毒）氧中毒(zhng d)(zhng d) 分型：分型：肺型肺型原因：高濃度氧，導(dǎo)致肺中性粒細胞、自原因：高濃度氧，導(dǎo)致肺中性粒細胞、自 由基、巨噬細胞等炎癥介質(zhì)釋放。由基、巨噬細胞等炎癥介質(zhì)釋放。 臨床表現(xiàn)：呼吸困難，紫紺，肺部干濕羅臨床表現(xiàn)：呼吸困難，紫紺，肺部干濕羅 音。音。眼型眼型原因：見于兒童，高氧對視網(wǎng)膜血管影響。原因：見于兒童，高氧對視

16、網(wǎng)膜血管影響。 臨床表現(xiàn)：永久性失明。臨床表現(xiàn)：永久性失明。神經(jīng)型神經(jīng)型原因：見于高壓氧治療，對顱內(nèi)血管影原因：見于高壓氧治療，對顱內(nèi)血管影 響。響。 臨床表現(xiàn)：意識喪失、抽搐臨床表現(xiàn)：意識喪失、抽搐(chuch)、癲癇大發(fā)作、癲癇大發(fā)作第四十二頁，共七十三頁。防治防治(fngzh)： 避免長時間吸入避免長時間吸入高濃度氧高濃度氧第四十三頁，共七十三頁。第二節(jié)第二節(jié) 高壓氧療法高壓氧療法(lio f)(lio f)第四十四頁，共七十三頁。內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)定義定義(dngy)原理原理(yunl)及治療作用及治療作用適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥并發(fā)癥1234第四十五頁

17、，共七十三頁。內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)定義定義(dngy)原理及治療原理及治療(zhlio)作用作用適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥并發(fā)癥1234第四十六頁，共七十三頁。1.1.定義定義(dngy)(dngy) 高壓氧高壓氧（hyperbaric oxygen,HBOhyperbaric oxygen,HBO）治治療：在一個密閉療：在一個密閉(mb)(mb)的加壓倉內(nèi)給病人的加壓倉內(nèi)給病人吸入超過吸入超過1 1個大氣壓的純氧的治療方法個大氣壓的純氧的治療方法第四十七頁，共七十三頁。內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)定義定義(dngy)原理及治療原理及治療(zhlio)作

18、用作用適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥并發(fā)癥1234第四十八頁，共七十三頁。2.2.原理及治療原理及治療(zhlio)(zhlio)作用作用（1 1）基本原理）基本原理（2 2）治療）治療(zhlio)(zhlio)作用作用第四十九頁，共七十三頁。（1 1）基本原理）基本原理 道爾頓定律道爾頓定律 亨利定律亨利定律 波義耳波義耳- -馬略特定律馬略特定律 查理定律查理定律 蓋蓋- -呂薩特定律呂薩特定律 氣體狀態(tài)氣體狀態(tài)(zhungti)(zhungti)綜合定律綜合定律第五十頁，共七十三頁。（2 2）治療）治療(zhlio)(zhlio)作用作用 提高氧彌散提高氧彌散 大幅增加血氧含量大幅

19、增加血氧含量 增加組織氧含量和氧儲量增加組織氧含量和氧儲量 抑菌作用抑菌作用 促使組織內(nèi)氣泡消失促使組織內(nèi)氣泡消失 增加化療、放療對惡性腫瘤的作用增加化療、放療對惡性腫瘤的作用 血管收縮作用，減少血管收縮作用，減少(jinsho)(jinsho)滲出、減滲出、減輕組織水腫，有利于傷口愈合輕組織水腫，有利于傷口愈合第五十一頁，共七十三頁。內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)定義定義(dngy)原理及治療原理及治療(zhlio)作用作用適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥并發(fā)癥1234第五十二頁，共七十三頁。（1 1）適應(yīng)癥）適應(yīng)癥（2 2）禁忌癥）禁忌癥第五十三頁，共七十三頁。（1 1）適應(yīng)癥

20、）適應(yīng)癥減壓病氣栓減壓病氣栓COCO中毒中毒氣性壞疽氣性壞疽(huij)(huij)擠壓傷擠壓傷氰化物中毒氰化物中毒病變移植皮片及皮瓣病變移植皮片及皮瓣感染感染燒傷，煙霧吸入燒傷，煙霧吸入放射性壞死放射性壞死特殊出血性貧血特殊出血性貧血促進特殊損傷傷口愈合促進特殊損傷傷口愈合第五十四頁，共七十三頁。（2 2）禁忌癥）禁忌癥絕對絕對(judu)禁忌癥禁忌癥相對禁忌證相對禁忌證 禁忌癥禁忌癥絕對絕對(judu)禁忌禁忌相對相對(xingdu)禁忌禁忌第五十五頁，共七十三頁。絕對禁忌癥絕對禁忌癥未經(jīng)處理未經(jīng)處理(chl)的氣胸的氣胸早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 絕對絕對(judu)禁忌禁忌第五十六頁，共七十三頁。相

21、對禁忌證相對禁忌證 凝血異常；凝血異常； 胸、肺、耳、眼疾患；胸、肺、耳、眼疾患； 高熱；高熱； 癲癇癲癇 孕婦；孕婦； 氧過敏；氧過敏； BP160/100 BP160/100以上以上(yshng)(yshng)； 先天性球形紅細胞癥；先天性球形紅細胞癥； 極度衰竭疲勞極度衰竭疲勞相對相對(xingdu)禁忌禁忌第五十七頁，共七十三頁。內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)定義定義(dngy)原理原理(yunl)及治療作用及治療作用適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥并發(fā)癥1234第五十八頁，共七十三頁。（1 1）氧中毒）氧中毒(zhng d)(zhng d)（2 2）減壓?。p壓?。? 3

22、）氣壓傷）氣壓傷第五十九頁，共七十三頁。（1 1）氧中毒）氧中毒(zhng d)(zhng d) 見見Ppt3334Ppt3334第六十頁，共七十三頁。（2 2）減壓）減壓(jin y)(jin y)病病病因病因(bngyn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)預(yù)防預(yù)防治療治療病因病因(bngyn)臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)預(yù)防預(yù)防治療治療第六十一頁，共七十三頁。 病因病因 快速減壓致組織及血液中快速減壓致組織及血液中氣泡氣泡(qpo)(qpo)形成而發(fā)生形成而發(fā)生 氣栓氣栓病因病因(bngyn)第六十二頁，共七十三頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢，皮膚瘙癢，肌肉肌肉(jru)(jru)關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)痛，皮疹，皮疹，氣腫，氣腫，胸痛，胸痛，呼吸困難，呼吸困難，中樞中樞N N異常表現(xiàn)，異常表現(xiàn)，休克休克臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)第六十三頁，共七十三頁。 預(yù)防預(yù)防按減壓按減壓(jin y)程序逐步減程序逐步減壓壓(jin y)預(yù)防預(yù)防(yfng)第六十四頁，共七十三頁。 治療治療(zhlio) HBOHBO治療治療(zhlio)第六十五頁，共七十三頁。（3 3）氣壓）氣壓(qy)(qy)