2022年健康評(píng)估考核必備以及問答

1、頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查 1頸部淋巴結(jié)檢查 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。 檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)展滑動(dòng)觸診。 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。2腋窩淋巴結(jié)檢查 告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。3 提問 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺

2、表淋巴結(jié)？答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。 頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。(2眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確； 檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)展。呈“H型 咽部及扁桃體檢查2·病人取坐位，頭略后仰，張大口發(fā)啊音，此時(shí)，用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處，迅速下壓，此時(shí)，軟腭上抬，在照明的配合下，可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁；3·目的：注意咽部粘膜有無充血、紅腫、分泌

3、物、假膜、反射情況，有無腺樣體增生，軟腭運(yùn)動(dòng)情況，懸雍垂是否居中，吞咽有無嗆咳；4·考官提問的問題：扁桃體發(fā)炎時(shí)，有何表現(xiàn)？答：扁桃體發(fā)炎時(shí)，腺體紅腫、增大，在扁桃體隱窩內(nèi)有黃白色分泌物或滲出物形成的苔片狀假膜，容易去掉；扁桃體增大分幾度？標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：可分為三度：不超過咽腭弓度；超過咽腭弓且不超過咽后壁中線度；到達(dá)或超過咽后壁中線度；3甲狀腺觸診1甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)甲狀腺峽部觸診檢查者站于受檢查者前面，用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊

4、甲狀腺側(cè)葉觸診一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)穿插檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)后面觸診被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。4分在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、

5、硬度、外表光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等2檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移4分。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。3提問甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題？1分答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腫大時(shí)，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？1分答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。氣管

6、向右偏移，可能是胸部有了什么病變？1分答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。8語音振顫?rùn)z查方法/檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi長(zhǎng)音，自上往下，從內(nèi)到外，雙手穿插比照兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱9.肺下界叩診：鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線自上而下叩診，由清音變?yōu)闈嵋艏礊橄陆?。正常下界：鎖骨中線第 6肋間隙、腋中線第8肋間隙、肩胛線第10肋間隙。正常肺下界移動(dòng)度為 6 8cm 。  10.肺下界移動(dòng)度相當(dāng)于深呼吸時(shí)橫膈移動(dòng)范圍。首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者作深吸氣并且屏住氣，同時(shí)向下叩診，由清音轉(zhuǎn)為濁

7、音處作一標(biāo)記。待受檢者恢復(fù)平靜呼吸后再囑其作深呼氣，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸氣和深呼氣兩個(gè)肺下界之間的距離即肺下界移動(dòng)度。檢查肺下界移動(dòng)度一般叩肩胛線處，也可叩鎖骨中線或腋中線處。正常人肺下界移動(dòng)度68cm.肺下界移動(dòng)度減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺水腫和肺部炎癥等。氣胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度也減少。11.(1)叩診手法、姿勢(shì)正確以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直消瘦者例外，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確；先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開場(chǎng)叩診，逐個(gè)肋

8、間向上，直至第2肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(3)叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開場(chǎng)叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：右 界cm 肋 間 左 界cm2-3 2-32-3 3-4 5-6 7-9左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm (4) 心臟叩診問題心臟叩診的正確順序是什么？ 答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23

9、cm處開場(chǎng)叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。 什么叫梨形心？提示什么病變？ 答:二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。什么叫靴形心？提示什么病變？ 答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。 12心臟聽診方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位1 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置；二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又滿意尖區(qū)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。2聽診順序正確從二尖瓣區(qū)開場(chǎng)

10、肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。3能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變正常、異常心臟雜音正常、異常、心包摩擦音等。4 提問如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？ 答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？ 答：指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大局部出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和或S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲

11、落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。什么是奔馬律？說明什么問題？ 答：出現(xiàn)在第二心音之后，與第一二心音共同組成的韻律猶如馬奔馳的蹄聲。見于心肌病、心衰。15.腸鳴音當(dāng)腸蠕動(dòng)時(shí)，腸腔內(nèi)液體與氣體亦隨之流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲，稱腸鳴音。正常人的腸鳴音每分鐘45次，假設(shè)超過工10次稱腸鳴音亢進(jìn)；見于急性腸炎；如持續(xù)35min以上才聽到1次或聽不到腸嗚音，稱腸鳴音減弱或消失，提示有腸麻痹存在。 .胃振水音 患者仰臥，護(hù)士以稍彎曲而并攏的四指，連續(xù)迅速地沖擊病人上腹部，假設(shè)聽到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的聲音，稱振水音。正常人僅在飯后多飲時(shí)出現(xiàn)，如在 空腹或飯后6-8h以上，胃部仍有振水音，那么

12、提示胃排空不良，見于幽門梗阻、胃擴(kuò)張等。15移動(dòng)性濁音shifting dullness為確診腹腔有無積液的重要檢查方法。叩診機(jī)制為當(dāng)腹腔積液病人取仰臥位時(shí)，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部?jī)蓚?cè)呈濁音。病人取側(cè)臥位時(shí)，液體積聚于下部，腸管上浮，下側(cè)腹部轉(zhuǎn)為濁音。由臍部開場(chǎng)向左叩診直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)囑咐被檢查者右側(cè)臥位，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再向左叩診，腹腔游離液體大于1000ml有意義腹部體檢囑被檢者躺下取仰臥位, 充分暴露腹部。蹲下平視腹部外形是否平坦。視診腹部皮膚，呼吸運(yùn)動(dòng)是否存在或有無異常，有無腹壁靜

13、脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波等。 Pm_= 1 請(qǐng)被檢者屈膝并稍分開，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌緊張度，并使患者適應(yīng)片刻。然后輕柔地進(jìn)展腹部淺觸診，先觸診未訴病痛的部位，一般自左下腹開場(chǎng)滑行觸診，然后沿逆時(shí)針方向移動(dòng)，同時(shí)觀察被檢者的反響及表情。注意腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物。用指尖深壓位于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處的McBurney點(diǎn)，停留片刻后突然將手抬起，以檢查有無反跳痛。再作深觸診，左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器。同淺觸診，一般自左下腹開場(chǎng)，按逆時(shí)針方向進(jìn)展。如果觸及腫物或包塊，須注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛

14、、搏動(dòng)、移動(dòng)度及與腹壁的關(guān)系。 3:( #YY巴彬斯基(Babinski)征：病人仰臥，下肢伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)向足趾部按劃，足拇趾背伸，其它足趾外展者為陽性反響腦膜刺激征包括頸強(qiáng)、Kernig征、Bmdzinski征等，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、腦水腫及顱內(nèi)壓增高等，深昏迷時(shí)腦膜刺激征可消失。檢查方法包括： 一屈頸試驗(yàn) 可表現(xiàn)不同程度的頸強(qiáng)，被動(dòng)屈頸受限，但需排除頸椎病。 二克尼格Kemig征 患者仰臥，下肢于髖、膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角，檢查者于膝關(guān)節(jié)處試行伸直小腿，如伸直受限并出現(xiàn)疼痛，大、小腿間夾角<135°，為Kemig征陽性。如頸強(qiáng)+而Kemig征-醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理稱為頸強(qiáng)-Kernig征別離，見于后顱窩占位性病變和小腦扁桃體疝等。 三布魯津斯基Brudzinski試驗(yàn) 患者仰臥屈頸時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)髖、膝部屈曲，一側(cè)下肢膝關(guān)