白血病中醫(yī)治療方案初論

1、白血病中醫(yī)治療方案初論白血病中醫(yī)治療方案初論l 無錫市人民醫(yī)院l白血病（ leukemia）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。l發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。l表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。l急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3-6個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過現(xiàn)代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長(zhǎng)期存活。一、白血病的概述一、白血病的概述二、白血病的病因二、白血病的病因1 邪毒內(nèi)蘊(yùn)l邪毒（ “火毒”、“熱毒” ）：一般將外界致白血病因素統(tǒng)稱為“邪毒”，包括各種理化因素、生物因素等。l邪毒在一定內(nèi)因條件下侵入機(jī)體的臟

2、腑經(jīng)絡(luò)，由表及里而發(fā)病。l邪毒量少力弱，則起病較緩慢，即有一個(gè)潛伏期，或病情較輕；l邪毒蘊(yùn)積日久化熱，耗氣傷陰，因而病人早期常表現(xiàn)出氣陰耗傷的證候，臨床上將此期定為氣陰兩虛型，為早期或輕型患者；l邪毒入里，傷及氣血，出現(xiàn)氣血雙虧證候，臨床上稱為氣血雙虧型；l邪毒進(jìn)一步發(fā)展，侵及營血，毒入骨髓或內(nèi)陷心包，則出現(xiàn)壯熱口渴，衄血發(fā)斑等熱毒熾盛表現(xiàn)，甚至神昏譫語，如不及時(shí) 救治，則出現(xiàn)氣陰兩竭，病入膏肓。此期稱為熱毒熾盛型。多在前兩期的基礎(chǔ)上病情惡化而成，也可因邪毒力強(qiáng)，或正氣虛，邪毒可直接侵入營血，毒入骨髓而見熱毒熾盛之象，1 邪毒內(nèi)蘊(yùn)邪毒內(nèi)蘊(yùn)邪毒蘊(yùn)積日久化熱，耗氣傷陰邪毒入里，傷及氣血侵及營血，內(nèi)

3、陷心包氣陰兩虛氣血雙虧熱毒熾盛2 正氣虛弱：l 邪毒之所以能夠侵襲機(jī)體是由于正氣虛弱所為，正如素問 評(píng)熱論所說：“邪之所湊，其氣必虛?！毕忍旆A賦不足或后天失于濡養(yǎng),勞倦、房勞過度、饑飽不節(jié)、內(nèi)傷七情, 傷及心、肝、脾、腎等臟腑, 致氣血紊亂,臟腑失調(diào)，正氣虛弱，邪毒乘虛而入。2 正氣虛弱正氣虛弱先天稟賦不先天稟賦不足足后天失于濡養(yǎng)后天失于濡養(yǎng)正氣虛弱正氣虛弱邪毒乘虛而入邪毒乘虛而入毒入骨髓而發(fā)病毒入骨髓而發(fā)病三、白血病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制三、白血病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制l1、因虛致病 從傳統(tǒng)中醫(yī)理論來看, 因虛致病論順理成章。“正氣存內(nèi), 邪不可干”;“邪之所湊,其氣必虛”。正氣虧虛, 精氣失守, 腎不能主

4、骨生髓溢精于臟腑; 五臟虛衰,虛邪賊風(fēng)中腎損骨傷髓。因此, 正虛是白血病發(fā)病的內(nèi)在因素, 患者先有體虛內(nèi)傷, 外邪才能乘虛而入, 臟腑虛衰, 精血失守為本,邪氣內(nèi)乘為標(biāo)。l2、因病致虛 本病好發(fā)于青少年原本氣血旺盛，正氣充壯，其表現(xiàn)為壯熱口渴，肌衄，鼻衄，便血等實(shí)證，由于邪熱未除，耗傷氣血而出現(xiàn)虛證，為因病致虛。l 3、虛實(shí)夾雜 近年來, 大多數(shù)學(xué)者從實(shí)踐中總結(jié)認(rèn)識(shí)到白血病既非單純虛證, 亦非單純實(shí)證, 而是虛實(shí)夾雜之證。本病的病理特點(diǎn)為正邪相爭(zhēng),本虛標(biāo)實(shí)。正勝邪退,疾病可完全緩解,邪勝正虛,疾病則復(fù)發(fā)或加重。四、白血病的臨床表現(xiàn)四、白血病的臨床表現(xiàn)起病急緩不一。起病隱襲和數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸進(jìn)展

5、，或起病急驟。臨床癥狀和體征由正常骨髓造血功能衰竭或白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致。l1、貧血、貧血 常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進(jìn)行性發(fā)展，與常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進(jìn)行性發(fā)展，與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。l2、出血、出血 半數(shù)以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)半數(shù)以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過多、眼底出血等，出為瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過多、眼底出血等，出血主要是血小板明顯減少，血小板功能異常、凝血因子減少、白血主要是血小板明顯減少，血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)菌毒

6、素等均可損傷血管而引起出血。血病細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)菌毒素等均可損傷血管而引起出血。l3、發(fā)熱、發(fā)熱 低熱：疾病本身所致（癌性發(fā)熱），多數(shù)患者診斷時(shí)有程度不同的發(fā)熱。白血病本身可以低熱、盜汗，化療后體溫恢復(fù)。 高熱：較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染，主要與成熟粒細(xì)胞明顯減少相關(guān)。常見的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。最常見的致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真菌、病毒等感染。l4、浸潤(rùn) l 1）淋巴結(jié)和肝脾大： 急淋較急非淋多見，腫大程度也較顯著?？v隔淋巴結(jié)腫大多見于T細(xì)胞急淋。l 2）

7、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛： 常有胸骨下段壓痛。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛，兒童多見，急淋較急非淋常見且顯著。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。l 3)皮膚和粘膜病變 ：急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見。特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可出現(xiàn)牙齦增生、腫脹。l4、浸潤(rùn)l 4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病隨著白血病緩解率提高和生存期延長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)成為較突出的問題。以急淋較急非淋常見，急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見。常無癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊

8、髓癱瘓等。l 5)睪丸 ：白血病細(xì)胞浸潤(rùn)睪丸，在男性幼兒或青年是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)根源。主要表現(xiàn)為一側(cè)無痛性腫大，急淋多于急非淋。l4、浸潤(rùn)l6)綠色瘤： 又稱粒細(xì)胞肉瘤(granulocyticsarcoma)或髓母細(xì)胞瘤(myeloblastoma)，見于214的急非淋，由于白血病細(xì)胞大量的髓過氧化物酶在稀酸條件下變成綠色，故稱為綠色瘤(chloroma)，常累及骨、骨膜、軟組織、淋巴結(jié)或皮膚，但以眼眶和副鼻竇最常見。可表現(xiàn)為眼球突出、復(fù)視或失明。 l 7)其他 ：白血病細(xì)胞還可浸潤(rùn)心臟、呼吸道、消化道，但臨床表現(xiàn)不多。白血病的骨髓圖象五、白血病的常見證候要點(diǎn)五、白血病的常見證

9、候要點(diǎn)l（一）邪盛正虛證：面色蒼白，頭暈，疲乏無（一）邪盛正虛證：面色蒼白，頭暈，疲乏無力，活動(dòng)后心慌氣短，或發(fā)熱，出血，骨痛。力，活動(dòng)后心慌氣短，或發(fā)熱，出血，骨痛。舌質(zhì)淡，苔薄白。舌質(zhì)淡，苔薄白。l（二）邪熱熾盛證：壯熱口渴，皮現(xiàn)紫癜，齒（二）邪熱熾盛證：壯熱口渴，皮現(xiàn)紫癜，齒鼻滲血，血色鮮紅。舌質(zhì)紅，苔黃。鼻滲血，血色鮮紅。舌質(zhì)紅，苔黃。l（三）痰瘀互結(jié)證：瘰疬痰核，脅下包塊，按（三）痰瘀互結(jié)證：瘰疬痰核，脅下包塊，按之堅(jiān)硬，時(shí)有脹痛，或伴有低熱、盜汗，面色之堅(jiān)硬，時(shí)有脹痛，或伴有低熱、盜汗，面色不華。舌質(zhì)暗，苔膩。不華。舌質(zhì)暗，苔膩。臨床辨證分為三型臨床辨證分為三型l熱毒熾盛型熱毒熾盛

10、型l氣陰兩虛型氣陰兩虛型l氣血雙虧型氣血雙虧型六、白血病的中醫(yī)辨證論治六、白血病的中醫(yī)辨證論治l1 熱毒熾盛型：熱毒熾盛型：l 證候證候：常見壯熱口渴，汗出煩躁，尿赤便秘，或有口：常見壯熱口渴，汗出煩躁，尿赤便秘，或有口舌生瘡，咽喉腫痛，甚者可有發(fā)斑衄血等。舌生瘡，咽喉腫痛，甚者可有發(fā)斑衄血等。l 治則治則;清熱解毒涼血。清熱解毒涼血。l 方藥方藥:清瘟敗毒飲加減。常用生地、赤芍、丹皮、玄清瘟敗毒飲加減。常用生地、赤芍、丹皮、玄參、天冬、金銀花、連翹、板藍(lán)根、黃芩、生石膏等。參、天冬、金銀花、連翹、板藍(lán)根、黃芩、生石膏等。并用蛇舌草、半枝蓮、小薊以抑制白血病細(xì)胞；高熱并用蛇舌草、半枝蓮、小薊以

11、抑制白血病細(xì)胞；高熱不退者可酌加水牛角粉、羚羊粉、安宮牛黃丸、醒腦不退者可酌加水牛角粉、羚羊粉、安宮牛黃丸、醒腦靜等。靜等。2 氣陰兩虛型氣陰兩虛型：溫?zé)嶂俺Ｒ缀臍鈧?，或因化療克伐：溫?zé)嶂俺Ｒ缀臍鈧?，或因化療克伐太過所致。太過所致。l證候證候：面色不華，頭暈乏力，自汗盜汗，時(shí)有低熱，：面色不華，頭暈乏力，自汗盜汗，時(shí)有低熱，五心煩熱，心悸失眠，可有衄血發(fā)斑，舌質(zhì)淡，體胖五心煩熱，心悸失眠，可有衄血發(fā)斑，舌質(zhì)淡，體胖有齒印，苔薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。有齒印，苔薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。l治則治則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。l方藥方藥：益氣養(yǎng)陰方加減。常用黃芪、黨參、白術(shù)

12、、云：益氣養(yǎng)陰方加減。常用黃芪、黨參、白術(shù)、云苓、生地、玄參、麥冬、天冬、蛇舌草、半枝蓮、小苓、生地、玄參、麥冬、天冬、蛇舌草、半枝蓮、小薊、丹皮、甘草等。緩解期病人也可服用本方，以防薊、丹皮、甘草等。緩解期病人也可服用本方，以防復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)。3 氣血雙虧型氣血雙虧型：邪熱退后，氣陰耗傷，可累及于腎，致：邪熱退后，氣陰耗傷，可累及于腎，致生血不足。生血不足。l證候證候：頭暈耳鳴，面色恍白，唇甲色淡，納呆食少，：頭暈耳鳴，面色恍白，唇甲色淡，納呆食少，心悸氣促，少寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛大或濡細(xì)。心悸氣促，少寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛大或濡細(xì)。l治則治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血解毒。：補(bǔ)氣養(yǎng)血解毒。l方藥方藥

13、：八珍湯加減。常用黃芪、白術(shù)、云苓、熟地、：八珍湯加減。常用黃芪、白術(shù)、云苓、熟地、當(dāng)歸、枸杞、女貞子、故紙、阿膠、蛇舌草、小薊、當(dāng)歸、枸杞、女貞子、故紙、阿膠、蛇舌草、小薊、甘草等。此類病人多有低熱，血虛好轉(zhuǎn)后，低熱多能甘草等。此類病人多有低熱，血虛好轉(zhuǎn)后，低熱多能消退。消退。七、白血病的中醫(yī)診治體會(huì)七、白血病的中醫(yī)診治體會(huì)l白血病的治療目前仍以化療為主，l中藥可明顯減輕化療副作用，延長(zhǎng)生存時(shí)間。l中醫(yī)辨證分型、處方用藥是根據(jù)疾病發(fā)展過程中的不同表現(xiàn)而定的，并非一成不變。l化療時(shí)化療時(shí)：一般情況下化療期間多以健脾開胃理氣中藥為主，化療易引起消化道反應(yīng)，患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、食少納呆、便秘或便溏

14、、舌苔黃厚等表現(xiàn)，常用清半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、厚樸、枳實(shí)、炒三仙等健脾理氣、清熱化痰。 l骨髓抑制并感染骨髓抑制并感染：多表現(xiàn)為高熱、感染等熱毒熾盛癥狀，遣方用藥可以雙花、連翹、生地、丹皮、蛇舌草、山慈菇等清熱解毒之品為主。l肝功損害肝功損害 ：可配伍茵陳、梔子、黃芩等利濕退黃。l骨髓抑制期后骨髓抑制期后：正氣漸復(fù)，此時(shí)以益氣扶正為主，佐清熱解毒之劑，以防白血病細(xì)胞死灰復(fù)燃。藥用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、菟絲子、當(dāng)歸、雞血藤、蛇舌草、半枝蓮、公英等。 l口腔感染口腔感染：多因胃火熾盛、心火上炎、陰虛火旺所致，可辨證應(yīng)用清胃散、瀉心湯、青蒿鱉甲湯等隨證加減?？谇粷冋呖赏庥缅a類散、冰硼散

15、、外用潰瘍散等外敷，或用清熱解毒中藥水煎漱口 。l肛周感染肛周感染：重在預(yù)防，尤其是化療期間，應(yīng)保持大便通暢，便后用溫水清洗肛門處，飲食宜清淡，多食蔬菜水果等。已有感染者可用荊芥、防風(fēng)、蛤蟆草、透骨草、苦參、川烏、草烏、當(dāng)歸、雙花、公英、地丁、川椒、艾葉、甘草等適量水煎外洗，或復(fù)方黃柏液外敷。八、白血病的中醫(yī)診治預(yù)防與調(diào)護(hù)八、白血病的中醫(yī)診治預(yù)防與調(diào)護(hù)l本病的預(yù)防調(diào)護(hù)，應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)：本病的預(yù)防調(diào)護(hù)，應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)：l慎避風(fēng)寒慎避風(fēng)寒，防止外感，防止外感 感染是本病的第一位致死原因，故患者應(yīng)嚴(yán)加保護(hù)，積極感染是本病的第一位致死原因，故患者應(yīng)嚴(yán)加保護(hù)，積極防治感染，在化療前后當(dāng)重點(diǎn)注意五

16、官、肛周、泌尿生殖道、皮膚等部位的清潔防治感染，在化療前后當(dāng)重點(diǎn)注意五官、肛周、泌尿生殖道、皮膚等部位的清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。衛(wèi)生，防止褥瘡。l注意飲食注意飲食，勞逸結(jié)合，勞逸結(jié)合 飲食以清淡、富營養(yǎng)、易消化為原則，注意勿損胃氣。適飲食以清淡、富營養(yǎng)、易消化為原則，注意勿損胃氣。適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，病情、體力允許時(shí)，可配合太極拳、散步、廣播操等體育鍛當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，病情、體力允許時(shí)，可配合太極拳、散步、廣播操等體育鍛煉，綜合治療，有利康復(fù)。煉，綜合治療，有利康復(fù)。l舒暢情志，增強(qiáng)信心舒暢情志，增強(qiáng)信心 本病患者應(yīng)保持情緒舒暢，樂觀豁達(dá)，正確對(duì)待疾病，堅(jiān)本病患者應(yīng)保持情緒舒暢，樂觀豁達(dá)，正確對(duì)待

17、疾病，堅(jiān)持戰(zhàn)勝疾病的信心和決心、恒心，避免不良精神刺激。持戰(zhàn)勝疾病的信心和決心、恒心，避免不良精神刺激。l謹(jǐn)慎用藥，遠(yuǎn)離毒物謹(jǐn)慎用藥，遠(yuǎn)離毒物 由于化學(xué)毒物包括不少藥品可誘發(fā)急性白血病，故本病患由于化學(xué)毒物包括不少藥品可誘發(fā)急性白血病，故本病患者如有感染、發(fā)熱、痛證等情況時(shí)，尤應(yīng)注意選擇用藥。退熱止痛宜用中藥制劑者如有感染、發(fā)熱、痛證等情況時(shí)，尤應(yīng)注意選擇用藥。退熱止痛宜用中藥制劑或冰敷降溫。西藥首選撲熱息痛或皮質(zhì)激素，慎用其它解熱鎮(zhèn)痛藥，以免加重病或冰敷降溫。西藥首選撲熱息痛或皮質(zhì)激素，慎用其它解熱鎮(zhèn)痛藥，以免加重病情。情。l慎行手術(shù)，嚴(yán)防出血慎行手術(shù)，嚴(yán)防出血 出血是本病的第二位致死原因，

18、故一切可能引起出血的治出血是本病的第二位致死原因，故一切可能引起出血的治療操作、手術(shù)等，均應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。若患者血小板少于療操作、手術(shù)等，均應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。若患者血小板少于30109/L，出血傾向明顯，出血傾向明顯者，禁行手術(shù)、拔牙、肌肉注射、酒精擦浴、針灸、推拿按摩、拔火罐等診療者，禁行手術(shù)、拔牙、肌肉注射、酒精擦浴、針灸、推拿按摩、拔火罐等診療作。作。 九、白血病的中醫(yī)診治小結(jié)九、白血病的中醫(yī)診治小結(jié)治療原則治療原則：由于本病是一本虛標(biāo)實(shí)之證，故總的治療原則是“補(bǔ)其不足，損其有余補(bǔ)其不足，損其有余”，即扶正與祛，即扶正與祛邪。治療本病時(shí)重視整體和內(nèi)在因素，注重調(diào)節(jié)人體邪。治療本病時(shí)重視整體和內(nèi)在因

19、素，注重調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，扶助正氣，通過調(diào)動(dòng)人體內(nèi)環(huán)境的自我的陰陽平衡，扶助正氣，通過調(diào)動(dòng)人體內(nèi)環(huán)境的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)作用來發(fā)揮治療作用。扶正是為祛邪創(chuàng)造調(diào)節(jié)和修復(fù)作用來發(fā)揮治療作用。扶正是為祛邪創(chuàng)造條件，正所謂條件，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干正氣存內(nèi)，邪不可干”； 祛邪是為了祛邪是為了保護(hù)人體正氣，也只有祛邪才能除病，即所謂保護(hù)人體正氣，也只有祛邪才能除病，即所謂“邪去邪去則正復(fù)則正復(fù)”。扶正與祛邪兩者是辨證的統(tǒng)一，不可偏廢，。扶正與祛邪兩者是辨證的統(tǒng)一，不可偏廢，臨證時(shí)必須從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)病人的正邪盛衰而用之，臨證時(shí)必須從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)病人的正邪盛衰而用之，或扶正，或祛邪，或攻補(bǔ)兼施?；蚍?/p>

20、正，或祛邪，或攻補(bǔ)兼施。治療原則：治療原則：具體體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：具體體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：l健脾補(bǔ)腎以治正虛健脾補(bǔ)腎以治正虛l扶正祛邪以治病防變扶正祛邪以治病防變l多種治法有機(jī)結(jié)合力求根治白血病多種治法有機(jī)結(jié)合力求根治白血病l調(diào)護(hù)得當(dāng)以縮短病程促進(jìn)病愈調(diào)護(hù)得當(dāng)以縮短病程促進(jìn)病愈（一）健脾補(bǔ)腎以治正虛（一）健脾補(bǔ)腎以治正虛l治虛首健脾胃治虛首健脾胃 ：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，蓋人體正氣不足多因脾胃功能衰弱，無力腐熟水谷，化生氣血，而致氣血虧虛，正氣不足則外邪易襲，感邪之后，正虛又無力鼓邪外出，邪盛漸進(jìn)入里，侵及臟腑而發(fā)病。另外，白血病患者在病程中常見乏力、食少納呆、胃脘脹

21、悶、便溏或便秘等脾失健運(yùn)的癥狀，加之化療又進(jìn)一步加重胃腸功能的損害，造成骨髓造血功能的受抑，再者疾病本身的消耗亦加速了機(jī)體功能的衰竭，因而臨證時(shí)往往將健運(yùn)脾胃放在首位。常用健脾益氣法、理氣通腑法、甘溫除熱法。l治虛首健脾胃：治虛首健脾胃：常用藥物為四君子湯、歸脾湯等。藥物有人參常用藥物為四君子湯、歸脾湯等。藥物有人參（西洋參、黨參、太子參）、黃芪、白術(shù)、茯苓、砂仁、炒薏米、（西洋參、黨參、太子參）、黃芪、白術(shù)、茯苓、砂仁、炒薏米、炒三仙、炒山藥、雞內(nèi)金等。炒三仙、炒山藥、雞內(nèi)金等。二）扶正祛邪以治病防變二）扶正祛邪以治病防變l正虛及復(fù)感外邪是白血病發(fā)病及病情反復(fù)的重要因素正虛及復(fù)感外邪是白血病

22、發(fā)病及病情反復(fù)的重要因素： 素問刺法論說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。素問評(píng)熱論亦云：“邪之所湊，其氣必虛”。強(qiáng)調(diào)扶助正氣的重要性，主要是健脾補(bǔ)腎，補(bǔ)腎常用藥：枸杞、菟絲子、生熟地、女貞子、旱蓮草等。l余邪內(nèi)伏是白血病復(fù)發(fā)的重要原因：余邪內(nèi)伏是白血病復(fù)發(fā)的重要原因： 白血病患者經(jīng)化療后雖可達(dá)到完全緩解，但若不及時(shí)跟進(jìn)下一步化療或雖及時(shí)規(guī)范化療也難免出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)，這主要與體內(nèi)內(nèi)伏余邪有關(guān)。白血病患者經(jīng)化療后，骨髓受抑，正虛表現(xiàn)進(jìn)一步加重，內(nèi)伏余邪死灰復(fù)燃，且毒性更猛，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。故臨證時(shí)在扶正的基礎(chǔ)上加用清熱解毒之劑，以防疾病突變。常用藥：蛇舌草、半枝蓮、公英等。l痰瘀內(nèi)阻是白血病難愈的原因之一痰瘀

23、內(nèi)阻是白血病難愈的原因之一 痰凝血瘀既是邪毒內(nèi)傷的病理產(chǎn)物，也是致病因素之一，白血病患者雖以虛象為主，但不乏血瘀痰凝征象，化療于人體而言為外來熱毒，進(jìn)一步加重了痰瘀內(nèi)阻的病理變化，因而應(yīng)在扶正固本的基礎(chǔ)上，應(yīng)用活血化瘀、化痰散結(jié)等方法。常用藥：丹參、丹皮、夏枯草、生牡蠣、鱉甲、半夏等。（三）多種治法有機(jī)結(jié)合力求根治白血病（三）多種治法有機(jī)結(jié)合力求根治白血病l辨病與辨證相結(jié)合的方法辨病與辨證相結(jié)合的方法： 遵循辨證論治和辨病論治有機(jī)結(jié)合的原則，以中醫(yī)望、聞、問、切四診為主要手段，通過察舌、驗(yàn)脈、審證收集臨床各種表現(xiàn)，并重視充分運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論和工具，結(jié)合西醫(yī)的望、觸、叩、聽及其他物理、生化、影象學(xué)等各方面的輔助檢查，綜合所得材料，作出準(zhǔn)確的診斷，并中西醫(yī)結(jié)合，四診合參，進(jìn)一步研究疾病的病因、病機(jī)及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，認(rèn)識(shí)和辨別疾病的部位、寒熱、虛實(shí)以及轉(zhuǎn)歸，以揭示疾病的本質(zhì)，為論治提供可靠依據(jù)。臨床用藥時(shí)要在辨證的基礎(chǔ)上辨病選擇具有抗癌作用的藥物。l治標(biāo)與治本相結(jié)合的方法治標(biāo)與治本相結(jié)合的方法 臨證過程中要辨清標(biāo)本主次，針對(duì)病因，抓住主要矛盾治療，急則治其標(biāo)，緩則治其本 。（三）多種治法有機(jī)結(jié)合力求根治血液病（三）多種治法有機(jī)結(jié)合力求根治血液病l扶正與祛邪相結(jié)合的方法扶正與祛邪相結(jié)合的方法 重視整體和內(nèi)在因素，注意調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，扶助正氣，通過調(diào)