完善法制 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

1、完善法制 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系摘 要：隨著醫(yī)改的不斷深入，各方面存在的問題開始凸顯，尤其是醫(yī)患關(guān)系的不和諧問題。醫(yī)患關(guān)系的惡化引起的醫(yī)療糾紛日益增多，嚴(yán)重影響了社會整體的和諧與穩(wěn)定。為了構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，建立雙方彼此的互信，本文將以侵權(quán)責(zé)任法為切入點(diǎn)，分析該法相較于醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的改進(jìn)之處，存在的不足以及從法律上醫(yī)患關(guān)系糾紛解決的路徑選擇等問題。關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)務(wù)工作人員；賠償；價格隨著我國法制建設(shè)的推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的法律規(guī)范也逐漸增多，而作為醫(yī)療事故中常出現(xiàn)的侵權(quán)問題在2011年生效的侵權(quán)責(zé)任法中也有了進(jìn)一步明確的規(guī)定。比較業(yè)已存在的一些相關(guān)法律法規(guī)，我們討論侵權(quán)責(zé)任法在這個

2、領(lǐng)域中的作用和關(guān)于推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的一些可行性措施。一、侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的革新首先，侵權(quán)責(zé)任法加強(qiáng)了對患者隱私的保護(hù)。侵權(quán)責(zé)任法第62條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。該條規(guī)定明確了對患者病歷的保護(hù)，在日常生活中，很多疾病確是患者不愿意讓他人知曉，或者他人知曉對患者本人生活有不利影響的，例如乙肝。盡管前幾年的反歧視風(fēng)波使得很多用人單位不得不在制度層面取消了對于乙肝病人的歧視性規(guī)定，但是仍然存在變相歧視和潛在的歧視問題。其次，弱化了醫(yī)療事故鑒定的作用。醫(yī)療事故的鑒定應(yīng)該說是對患者方面極為不利的一個

3、程序，患者在沒有專業(yè)技術(shù)知識的條件下完全依賴于鑒定組織的鑒定結(jié)論。然而眾所周知，醫(yī)療事故鑒定是由醫(yī)學(xué)會組織專家進(jìn)行的“秘密”鑒定，鑒定結(jié)論也沒有負(fù)責(zé)人簽字，這種鑒定對患者的不公正是不言而喻，有目共睹的。而根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的前提條件并不要求一定要構(gòu)成醫(yī)療事故，所以就無需進(jìn)行醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定。據(jù)此，有專家稱“醫(yī)療事故鑒定將成為歷史”。最后，對于患者而言，醫(yī)療損害構(gòu)成要件的修正，更加利于保護(hù)其合法權(quán)益1。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第49條規(guī)定：醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級；（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患

4、者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法第54條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，只有構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)院才承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法則是只要醫(yī)院和患者存在診療關(guān)系、患者在診療活動中受到損害并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該賠償。二、侵權(quán)責(zé)任法的不足為了防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員過分害怕承擔(dān)責(zé)任，采取過分檢查和醫(yī)療的行為2，侵權(quán)責(zé)任法第63條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范，實(shí)施不必要的檢查”。什么是“不必要的檢查”，什么是合理的檢查，還需要衛(wèi)生部頒布有關(guān)規(guī)范予以細(xì)化。侵權(quán)

5、責(zé)任法第60條規(guī)定，患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。首先，第一項(xiàng)中的“不配合”對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證來說是個難題，如何才能算是患者方面的“不配合”，其次，“不配合”在專業(yè)人士和非專業(yè)人士看來，具體標(biāo)準(zhǔn)會不一樣。這方面的不明確，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面舉證和證據(jù)的提供過程中可能會造成一定的難度，假設(shè)醫(yī)院在從進(jìn)入門口起全程安裝監(jiān)控錄像，那么算不算對于患者和患

6、者近親屬等人的權(quán)利的侵犯呢？再次，第二項(xiàng)中的“合理診療義務(wù)”不是很明確，我們應(yīng)該在法律中明確采取了那些措施或者步驟才算是盡到了“合理診療義務(wù)”。關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用問題方面，亂開藥品，不合理的出具高價藥品處方，是老百姓看不起病，也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一，解決好藥品問題，醫(yī)療費(fèi)用問題，無疑是緩和醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑之一。關(guān)于這方面，不論是在侵權(quán)責(zé)任法還是相關(guān)的其他法律中都缺少具體可操作的規(guī)定，目前仍然只能從政策方面進(jìn)一步解決。此外，關(guān)于醫(yī)療耗材費(fèi)用問題，也是目前相關(guān)法律和政策尚未規(guī)范之處。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用器材也成為診療活動中醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，和醫(yī)用藥品一樣，醫(yī)用耗材也

7、涉及很多專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的知識，普通患者根本無法知道其具體價值和價格，以及在診療活動中對自己的作用。不同醫(yī)療器械公司產(chǎn)品價格會有差距，某些公司產(chǎn)品甚至價格差距很大。例如：目前臨床中常用的輸液耗材之一留置針，同時，還有一種安全留置針，而安全留置針中的“安全”，主要是其相對于醫(yī)護(hù)工作者而言的，能形成對醫(yī)護(hù)工作者的有效保護(hù)，而對于患者來說，兩種針的適用效果是一樣的，價格上卻存在約4倍左右的差價。醫(yī)用器材目前都主要是醫(yī)院方面自行采購，患者根本沒有選擇權(quán)，在患者完全不知詳細(xì)情況的前提下，就無形中提高了治療費(fèi)用。與濫開高價用品不同的是，對于購買藥品，患者還有選擇的機(jī)會，可以在藥店購買同名低價藥品，而濫用醫(yī)療器材

8、的情況下，患者根本沒有選擇的機(jī)會。這樣，醫(yī)療器械的價格成為法律或者政策關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用調(diào)控的空白區(qū)域。就目前相關(guān)限價政策來看，醫(yī)藥限價已經(jīng)開始初現(xiàn)成效，而作為醫(yī)療器械的價格控制來看，目前尚無大規(guī)模有效的政策或者法律加以控制。由于醫(yī)藥企業(yè)市場準(zhǔn)入的放開，醫(yī)療器材，醫(yī)用藥品等醫(yī)療產(chǎn)品的市場化，市場機(jī)制的介入，使得醫(yī)用產(chǎn)品價格受到市場調(diào)節(jié)的影響，加之醫(yī)療產(chǎn)品的專業(yè)化，普通患者對于醫(yī)療服務(wù)的市場價格完全沒有能力把握，這也無形中為高價醫(yī)療服務(wù)的存在提供了生存空間。此外，由于市場經(jīng)濟(jì)中，經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，部分醫(yī)藥商在利潤的驅(qū)動下，放松產(chǎn)品質(zhì)量環(huán)節(jié)，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)的把關(guān)不嚴(yán)格，不合格醫(yī)用產(chǎn)品也成為造成患者人身損害和

9、引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因之一。三、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的路徑選擇盡管我們從法制上，社會輿論上都積極倡導(dǎo)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面也從多方面著手，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的情況，但是要真正徹底解決這個問題，我們還必須從多個環(huán)節(jié)下手，落實(shí)法律規(guī)定，這樣才能最終化解這對社會矛盾。首先，要對相關(guān)規(guī)定和制度做進(jìn)一步明確和細(xì)化3。在醫(yī)療過程中，從小到日常感冒大至各個大小手術(shù)，應(yīng)該在出具相關(guān)單據(jù)通知時出具一份相關(guān)的權(quán)利責(zé)任告知書，讓醫(yī)患雙方清楚自己每一次診療過程中享有的相關(guān)權(quán)利義務(wù)。這樣就避免了一些道德觀念不強(qiáng)的醫(yī)務(wù)工作者利用普通患者對法律和醫(yī)學(xué)的無知進(jìn)行違規(guī)操作。關(guān)于權(quán)利義務(wù)告知書的操作目前主要適用于手術(shù)前的告知

10、程序，在一些較小規(guī)模的診療活動中，可以引入類似制度加以規(guī)范。其次，在制定相關(guān)政策或法規(guī)等相關(guān)規(guī)定的時候，立法者應(yīng)該首先考慮的是法律的通俗性。法律作為一門專門知識，本身在很多術(shù)語方面都導(dǎo)致了很多普通百姓對其內(nèi)容的不理解，加之醫(yī)學(xué)術(shù)語在醫(yī)事法律中的介入，使得規(guī)定內(nèi)容過于專業(yè)化。比如在規(guī)定使用藥品或者檢查程序時，同時寫出其通用名稱和專業(yè)名稱，藥品主要成分等相關(guān)具體內(nèi)容，這樣有利于醫(yī)患雙方的理解，遵守和監(jiān)督。例如一般的醫(yī)藥會有三個名字；化學(xué)名稱，通用名稱，商品名稱。三個名稱中的化學(xué)名稱是一般非專業(yè)人士不可能看懂的，通用名稱是比較廣為接受的，商品名稱主要是廠商之間相互區(qū)別競爭的需要。同一種藥品的主治功能

11、主要源于藥品的主要成分，不同商品名稱的同種藥物主要是輔助成分上的差別。在制定相關(guān)政策，法規(guī)和措施時將主要成分和藥品通用名稱重點(diǎn)公布和強(qiáng)調(diào)，有利于相關(guān)措施的被了解和落實(shí)。再次，引入相關(guān)輔助制度。要建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價制度4，可以建立一個輿論監(jiān)督平臺，定期對各類醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行民意調(diào)查測評，對測評結(jié)果進(jìn)行公布，定期對醫(yī)療事故發(fā)生的次數(shù)和頻率作比較性公布，利用輿論力量來監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，同時也形成一種醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的競爭激勵機(jī)制。此外，目前，在很多非公立醫(yī)院中出現(xiàn)了很多小型手術(shù)的醫(yī)療價格全包價制度，即部分常見的病由政府文件形式規(guī)定醫(yī)院必須在一定價格之內(nèi)完成治療任務(wù)5。如果這種全包價方式在

12、公立醫(yī)院，以政策方式確定下來，并納入相關(guān)管理考核范圍，將全包價病例擴(kuò)展至常規(guī)、常見的大小病例中，對于遏制醫(yī)療高費(fèi)用問題是有明顯作用的，一年多以前，四川省成都市已在部分公立醫(yī)院開始試行此項(xiàng)規(guī)定。最后，醫(yī)療費(fèi)用的控制措施，應(yīng)該從政策層面，上升至法律層面6。盡管具體的醫(yī)療費(fèi)用價格在不同地區(qū)，不同時間內(nèi)會有一定的變化，但是，我們可以將醫(yī)務(wù)工作者方的違規(guī)濫開藥品，濫用高價醫(yī)療器械和耗材的處理從政策和醫(yī)院內(nèi)部處理上升至法律責(zé)任上。對于相關(guān)違規(guī)行為，形成一套完整的法律制裁措施，通過法律手段形成對醫(yī)方合理整理的有效監(jiān)督和管理。處理好醫(yī)患關(guān)系，解決好醫(yī)患糾紛問題，是進(jìn)一步發(fā)展好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，實(shí)現(xiàn)百姓看得起病的關(guān)鍵步驟，也是減少社會矛盾，實(shí)現(xiàn)社會和諧大局的必然要求，因此，在我們進(jìn)一步學(xué)習(xí)探討調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律法規(guī)時，對解決醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)患矛盾作進(jìn)一步探索，更是每個法律人的使命所在。參考文獻(xiàn)：1潘善斌.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋評j.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,(1).2任曉春.淺析醫(yī)