軀干訓(xùn)練方法

1、軀干訓(xùn)練方法腦卒中偏癱患者的軀干屈伸功能嚴(yán)重障礙，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，軀干的屈伸功能可顯著提高。因此，在腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)重視軀干與骨盆控制能力的訓(xùn)練，以提高行走能力。但目前的康復(fù)訓(xùn)練主要集中在肢體功能，而忽視了具有穩(wěn)定肢體功能作用的軀干與骨盆訓(xùn)練。為此特介紹以下訓(xùn)練方法。軀干能進(jìn)行屈曲、伸展、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。主要負(fù)責(zé)軀干運(yùn)動(dòng)或控制的兩組肌肉和腹壁肌。從人類發(fā)育順序可以推斷，軀干的伸展控制先于屈曲控制。例如在嬰兒中，背伸肌發(fā)育最早，而且強(qiáng)而有力，腹肌發(fā)育的延遲嬰幼兒不能從仰臥位直接坐起，而只能先翻身，然后從俯臥位坐起，坐位時(shí)通常呈背屈姿勢(shì)，站立時(shí)腰椎前凸、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，步行時(shí)步基寬、肩外

2、展、肘屈曲。腦卒中偏癱患者軀干控制能力的減弱類似于以上正常嬰幼兒在運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程中所觀察到的情況。以往的腦卒中偏癱康復(fù)訓(xùn)練注重肢體的主動(dòng)活動(dòng)，而忽視了軀干功能訓(xùn)練。其原因可能在于：解剖書上有關(guān)軀干肌肉的描述太簡(jiǎn)單，對(duì)治療的幫助不大。軀干與肢體之間的活動(dòng)較少，而且在多數(shù)情況下，軀干肌肉的活動(dòng)比較隱蔽，容易被忽視。許多腦卒中偏癱患者在穿、脫衣服訓(xùn)練時(shí)，經(jīng)常穿著寬松的衣服，不能觀察到軀干肌肉的活動(dòng)。除給患者正常肢體訓(xùn)練外強(qiáng)化軀干與骨盆的訓(xùn)練對(duì)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和步態(tài)異常有顯著療效。其原因在于：依據(jù)大腦的可塑性原理，反復(fù)的軀干與骨盆的訓(xùn)練可使病灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞通過(guò)軸突再生、樹突發(fā)芽和突觸閾值改變而實(shí)

3、現(xiàn)功能重組，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。通過(guò)軀干控制和相互協(xié)調(diào)的特殊訓(xùn)練與學(xué)習(xí)，可使患者的軀干肌再次結(jié)合到正常活動(dòng)模式之中。肢體的隨意運(yùn)動(dòng)以近側(cè)穩(wěn)定性為基礎(chǔ)，軀干作為身體的中心，是肢體活動(dòng)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)軀干訓(xùn)練可促使軀干功能恢復(fù)，為肢體提供良好的穩(wěn)定基礎(chǔ)，改善腦卒中偏癱患者的肢體活動(dòng)能力；反之，若軀干不能為肢體提供良好的基礎(chǔ)，患者的上下肢則只能以痙攣的協(xié)同作用方式來(lái)運(yùn)動(dòng)；另外，當(dāng)患者移動(dòng)肢體時(shí)，為了代償軀干穩(wěn)定功能的喪失，會(huì)進(jìn)一步加重肢體遠(yuǎn)端的痙攣。一、用DavisPM的RightinMiddle軀干訓(xùn)練方案。1 仰臥位：上段軀干的屈曲旋轉(zhuǎn)。肩胛骨前伸伴腹肌運(yùn)動(dòng)。下段軀干的屈曲、旋轉(zhuǎn)。屈膝位腹斜肌運(yùn)動(dòng)。

4、橋式運(yùn)動(dòng)。臥位轉(zhuǎn)為坐位。2 .坐位：下段軀干選擇性屈伸。軀干屈曲位時(shí)旋轉(zhuǎn)。向患、健側(cè)旋轉(zhuǎn)。向患、健側(cè)側(cè)屈。軀干向前后運(yùn)劫。坐位轉(zhuǎn)為站位。3 .站位：骨盆向前后左右傾斜運(yùn)動(dòng)。軀干向前，回到直立位。軀干向患、健側(cè)旋轉(zhuǎn)。軀干向患、健側(cè)側(cè)展。二、采用Bobath球訓(xùn)練軀干的方法:1'床上平躺位訓(xùn)練（Bobath球，直徑45或56cm:、患者下肢伸直，雙足放于球上，利用軀干力量將臀部抬離床面，并保持下肢與軀干呈一條直線、肘關(guān)節(jié)伸直和球的穩(wěn)定；、患者保持姿勢(shì)同時(shí)抬起伸直的上肢；、患者保持姿勢(shì)雙腿向健側(cè)或患側(cè)旋轉(zhuǎn)直至一腿壓在另一腿上，同時(shí)保持上肢伸直、雙肩不抬離床面和球的穩(wěn)定；、患者下肢伸直，雙足放

5、于球上，利用膝髓關(guān)節(jié)的屈曲將球向臀部方向滾動(dòng)，然后雙腿夾球抬離床面，但注意腰部不離開床面，上肢保持伸直位；、患者下肢伸直、雙足放于球上，一側(cè)足抬離球面并作內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意保持上軀干穩(wěn)定和肘關(guān)節(jié)伸直。2'床上俯臥位訓(xùn)練（Bobath球，直徑56cm）:、患者雙足放于球上并伸直膝關(guān)節(jié)，雙手支撐床面并伸直雙肘，使下肢與軀干呈一直線；、患者保持姿勢(shì)，利用膝髓關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)，將球向骨盆方向滾動(dòng)直至雙膝跪于球上，然后雙腿復(fù)位；、患者保持姿勢(shì)，軀干與雙腿向健側(cè)或患側(cè)旋轉(zhuǎn)，直至一側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子支撐于球上，同時(shí)一側(cè)腿壓在另一腿上，治療師應(yīng)幫助患者保持上方的腿呈伸直和外展位。3、球上坐位訓(xùn)練（Bob

6、ath球，直徑66cm）:患者垂直坐于球上，在治療師的幫助下保持胸椎穩(wěn)定，通過(guò)前后或左右的移動(dòng)球，做腰部屈曲、伸展或側(cè)屈運(yùn)動(dòng)；治療師跪于患者前，雙手扶其骨盆兩側(cè)，患者盡量保持胸椎穩(wěn)定，通過(guò)前后或左右移動(dòng)球和相應(yīng)的骨盆運(yùn)動(dòng)，做腰部屈曲，伸展或側(cè)屈運(yùn)動(dòng)；、患者在盡量避免出現(xiàn)胸椎過(guò)伸等異常姿勢(shì)的情況下，雙手抱球垂直坐于另一球上，通過(guò)左右移動(dòng)球，做腰部側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)注意保持肩處于水平位。4、從球上彈起訓(xùn)練（Bobath球，直徑66cm）:患者先垂直坐于球上，然后伸展腰部和雙膝，雙足用力蹬地，反復(fù)數(shù)次后利用沖力從球上彈起。5、仰臥步行訓(xùn)練（Bobath球，直徑56cm）:、患者坐于球上保持軀干垂直，雙足向

7、前移動(dòng)的同時(shí)軀干向后傾，球逐漸從患者臀部滾至后背，使患者由坐位轉(zhuǎn)換為仰臥位（軀干與大腿呈一直線，大腿與小腿呈一定角度）；、保持的姿勢(shì)，治療師上提患者上肢并保持伸直位，在下肢相對(duì)穩(wěn)定的情況下，通過(guò)左右移動(dòng)球促使患者軀干做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。6'站位訓(xùn)練（Bobath球5直徑45cm；或圓柱球，直徑41cm、高80cm）治療師面對(duì)患者站立，雙手握住患者的手，一足踩地，另一足踩在球上，患者健側(cè)足負(fù)重，偏癱側(cè)足踩在同一球上。治療師通過(guò)前后移動(dòng)球，促進(jìn)患者偏癱側(cè)膝、踝、趾做屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，當(dāng)偏癱下肢能充分負(fù)重時(shí)，該用偏癱側(cè)足負(fù)重，健側(cè)足踩在球上，完成以上運(yùn)動(dòng)。7'對(duì)于偏癱患者早期就應(yīng)對(duì)軀干進(jìn)行訓(xùn)練

8、，具體方法為：橋式運(yùn)動(dòng)（雙、單橋運(yùn)動(dòng)）；翻身訓(xùn)練；直立床訓(xùn)練：在不同角度下訓(xùn)練軀干的前屈、伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)能力。根據(jù)患者的癱瘓程度，遵循先易后難、循序漸進(jìn)的原則選擇相應(yīng)地訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行組合。三、軀干與骨盆控制及站立與步行訓(xùn)練：1 .直立軀干的訓(xùn)練：在偏癱早期，由于長(zhǎng)期臥床及肌張力低下等原因，很多患者在坐位時(shí)都采取了骨盆后傾、脊柱彎曲的姿勢(shì)。對(duì)此，應(yīng)及早通過(guò)訓(xùn)練來(lái)矯正，使患者軀干直立，為以后的行走打下良好的基礎(chǔ)。2 .軀干控制訓(xùn)練：患者取椅坐位，雙足著地，用健手握住患側(cè)手腕，雙手一齊向下伸，然后直立起身體，抬頭后仰。3 .軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者取坐位，雙腳與毓、肩等寬，健手握患側(cè)手腕或雙手交叉。讓患手

9、注視手，一邊伸展、旋轉(zhuǎn)軀干，一邊向健側(cè)斜上方（對(duì)角線方向）上抬上肢。逐漸屈曲、旋轉(zhuǎn)軀干，手夠向腳。4 .膝手位訓(xùn)練：讓患者保持膝手位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，可予支撐，手指伸展、腕關(guān)節(jié)背屈不充分時(shí)，手掌可放在圓手巾上，在這種姿位下訓(xùn)練軀干和骨盆的伸展、屈曲及側(cè)屈的控制能力。先令患者軀干屈曲、骨盆后傾、腹肌收縮使脊柱彎曲，形成圓背，再放松腹肌、豎脊肌稍收縮，使脊柱呈伸展位，然后在頭部向左轉(zhuǎn)的同時(shí)骨盆向左側(cè)屈（可令患者眼看著左臂做側(cè)屈）。訓(xùn)練時(shí)，先做健側(cè)，后做患側(cè)。膝手位重心移動(dòng)與平衡訓(xùn)練患者取膝手位，治療者指導(dǎo)患者向前、后、左、右各個(gè)方向移動(dòng)重心，同時(shí)要保持住平衡。當(dāng)上、肢支撐能力改善后，可令患者抬

10、起健側(cè)上肢或健側(cè)下肢以增大難度。訓(xùn)練中，治療者注意患側(cè)的負(fù)重情況并注意保護(hù)。5 .雙膝跪位訓(xùn)練：患者雙膝跪位，頭、頸、軀干應(yīng)保持于伸展位，患側(cè)要充分承重。治療者位于患者的患側(cè)，支持住患側(cè)上肢，誘導(dǎo)患者向兩側(cè)轉(zhuǎn)移重心，盡量讓患側(cè)多負(fù)重，同時(shí)保持平衡。此項(xiàng)訓(xùn)練可為以后的步行訓(xùn)練做準(zhǔn)備。誘發(fā)骨盆與軀干的相反運(yùn)動(dòng)患者取雙膝跪位，治療者從患者前方用雙手扶住其骨盆兩側(cè)，緩慢的使骨盆向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，而軀干向另一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，由此獲得骨盆與軀干的反方向運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行此運(yùn)動(dòng)前要先進(jìn)行軀干的牽張。此項(xiàng)訓(xùn)練可為誘導(dǎo)出正常的步行模式做準(zhǔn)備。6 .單膝跪位訓(xùn)練：患側(cè)負(fù)重的單膝跪位訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)，頭、頸、軀干部要保持一個(gè)直立位，重

11、點(diǎn)在于改變患側(cè)負(fù)重，加強(qiáng)軀干、骨盆與髓關(guān)節(jié)的控制能力。從雙膝跪位到單膝跪位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練當(dāng)患者在雙膝跪位下可獨(dú)立的控制髓關(guān)節(jié)和骨盆，令患者將重心移至患側(cè)下肢，在患側(cè)下肢負(fù)重的同時(shí)，向前邁出健側(cè)下肢成單膝跪位，再由患側(cè)下肢負(fù)重，將健側(cè)下肢收回，返回成雙膝跪位。7 .下肢負(fù)重訓(xùn)練：患者取坐位，雙腳平行放于地面，雙手交叉放在前方的小凳子上，治療者站于患者的患側(cè)，一手固定患膝，另一手于臀部，輔助患者重心向前轉(zhuǎn)移。當(dāng)肩超過(guò)膝的位置后，讓患者以抬臀伸膝的姿勢(shì)站起，雙手成伸展位。然后，將雙手分開、五指張開，使雙上肢支撐部分體重，并將雙膝繼續(xù)伸展。此項(xiàng)訓(xùn)練可改善上肢重心轉(zhuǎn)移及患肢的負(fù)重能力。患側(cè)單腿站立及上下階梯

12、訓(xùn)練患者立于平衡杠內(nèi)或階梯前，健手扶杠。讓患者有患腿支撐，將健側(cè)邁至臺(tái)階或低臺(tái)上，保持站立姿勢(shì)10MIN左右不，應(yīng)注意避免膝反張。隨著患者的支撐能力的提高，可于單腿立位下練習(xí)小范圍內(nèi)屈曲，伸展膝關(guān)節(jié)，最后過(guò)度到上，下階梯的訓(xùn)練。具體的方法為：1上階梯訓(xùn)練：輔助者站于患者的患側(cè)，患者將患足置于前方高15CM的臺(tái)子上，輔助者用手控制患膝，當(dāng)重心移置前方時(shí)，讓患者的健足踏上臺(tái)子；然后將健足從臺(tái)子上移下來(lái)，而且位置一次比一次靠后2下階梯訓(xùn)練：患者站于臺(tái)上，重心向患腿轉(zhuǎn)移，輔助者用一只手控制其患側(cè)膝部，讓患者主動(dòng)將健足邁向前方地面。8 .立位平衡訓(xùn)練：站立平衡訓(xùn)練立位平衡訓(xùn)練初期要進(jìn)行靜態(tài)站立訓(xùn)練，令患

13、者雙腳平行，雙下肢均等負(fù)重，治療者在患者患側(cè)加以保護(hù)靜態(tài)站立穩(wěn)定后，可由治療者一手握住患者患手，另一手扶于對(duì)側(cè)腰部，誘導(dǎo)患者重心向左-右方向移動(dòng)，并要求患者保持平衡。訓(xùn)練的重點(diǎn)是向患側(cè)移動(dòng)重心及患側(cè)負(fù)重，可在平衡杠內(nèi)進(jìn)行。軀干旋轉(zhuǎn)下的立位平衡：患者雙手叉握，上肢上舉至肩關(guān)節(jié)90屈曲位，向左右方向旋轉(zhuǎn)軀干，同時(shí)保持平衡。利用平衡板的平衡訓(xùn)練治療者協(xié)助患者站于平板上，雙腳可前后或平行站立，以訓(xùn)練前后、左右方向的平衡能力。此動(dòng)作在患者具有一定平衡能力后進(jìn)行，可先訓(xùn)練在平行杠內(nèi)以手握杠保持平衡。9 .立位下邁步訓(xùn)練：立位下患腳向前邁步訓(xùn)練患者取立位，用健手扶住欄桿，健腳在前，然后將重心移至健腳，患側(cè)膝

14、關(guān)節(jié)輕度屈曲。治療者用雙手扶住患者骨盆，協(xié)助患側(cè)骨盆向前下方運(yùn)動(dòng)，患腳向前方邁出。立位下健腳向前邁步訓(xùn)練患者取立位，用健手扶助欄桿，患腳在前。治療者站在患者患側(cè)后方，一手放在患側(cè)骨盆后方，改善骨盆后撤，另一手放在患側(cè)膝部，協(xié)助患膝固定，防止健腳邁步時(shí)膝反張及膝突然彎曲，然后令患者重心前移，健腳向前邁出（圖2）10 .步行誘發(fā)訓(xùn)練：通過(guò)對(duì)關(guān)鍵部位的控制，如控制肩胛、骨盆等身體部位，引出主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并盡可能使其形成正常的步行模式?？刂乒桥鑾У牟叫姓２叫兄泄桥柽\(yùn)動(dòng)有水平旋轉(zhuǎn)、側(cè)方旋轉(zhuǎn)和前后旋轉(zhuǎn)，并且，重心上下移動(dòng)與骨盆前后運(yùn)動(dòng)是自然產(chǎn)生的，而重心向左右移動(dòng)及骨盆的水平旋轉(zhuǎn)、側(cè)方旋轉(zhuǎn)則必須予以誘導(dǎo)。訓(xùn)

15、練方法為：患者取立位，治療者站于患者后方，手放在患者骨盆的兩側(cè)。當(dāng)左腳擺動(dòng)時(shí)，使骨盆緩慢的向右前方移動(dòng)，產(chǎn)生左腳的邁步反應(yīng)，在次瞬間將左側(cè)骨盆稍向上抬起，可是其向右側(cè)旋轉(zhuǎn)而有助于擺出左腳。為引出右腳擺出，應(yīng)立即將骨盆向左斜前方移動(dòng)，在產(chǎn)生右腳邁步反應(yīng)瞬間右側(cè)骨盆稍向上提，使其向左水平旋轉(zhuǎn)。開始幾步應(yīng)以較慢速度進(jìn)行誘導(dǎo)，以后逐漸加速，通過(guò)訓(xùn)練誘導(dǎo)出緩著軀干與骨盆帶相反方向的運(yùn)動(dòng)。上肢的運(yùn)動(dòng)方向與擺出腳正相反，即與軀干的旋轉(zhuǎn)方向相同治療者與患者邁出腳同步，通過(guò)骨盆帶運(yùn)動(dòng)，使重心向左右的移動(dòng)自然傳遞給患者。骨盆訓(xùn)練能顯著提高腦卒中偏癱患者的步行能力?？刂萍珉螏У牟叫性谡２叫兄校|干的旋轉(zhuǎn)因上肢的擺

16、動(dòng)而加大。軀干旋轉(zhuǎn)可促進(jìn)骨盆帶向相反方向的水平旋轉(zhuǎn)，從而使下肢的擺出更容易。治療者站在患者后方，握住患者的左右肩胛帶，當(dāng)左腳擺出時(shí)，將肩胛帶向右斜前方旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生左腳的邁步反應(yīng)；然后，將肩胛帶向左斜前方旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生右腳的邁步反應(yīng)。治療者站于患者患側(cè)，一手握住患者的患手，使其手指伸展腕背屈，肩關(guān)節(jié)保持于外旋位，另一手通過(guò)患者腋下放于其胸前，使患者保持軀干伸展，然后向前行走。以上三種訓(xùn)練方法適用于軀干及患側(cè)下肢有一定支撐能力、可保持相對(duì)穩(wěn)定步行的患者。行走時(shí)應(yīng)注意患者的安全、避免摔倒。對(duì)剛開始進(jìn)行行走訓(xùn)練的患者，應(yīng)在平行杠內(nèi)以健手扶杠，在治療師輔助下開始早期姿勢(shì)正確的行走。如果在步行訓(xùn)練中，患者的患足

17、出現(xiàn)明顯的內(nèi)翻尖足，影響行走時(shí)，可用彈力繃帶的8字纏法，將踝關(guān)節(jié)相對(duì)固定，以改善步態(tài)和行走的穩(wěn)定性。平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練：平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練多采用三點(diǎn)步行方式。平行杠的高度應(yīng)與股骨大轉(zhuǎn)子的高度相等。步行中由健側(cè)上肢、健側(cè)下肢和患側(cè)下肢交替移動(dòng)、支撐體重，其順序?yàn)椋浩叫懈軆?nèi)站立T健側(cè)上肢扶杠T伸出健側(cè)手向前握平行杠T將重心移向健側(cè)一向前邁出患側(cè)下肢支（這個(gè)過(guò)程中由健側(cè)上、下肢負(fù)重）T健側(cè)上肢和患側(cè)下肢支撐體重T向前邁出健側(cè)下肢。手杖步行：由于許多患者的運(yùn)動(dòng)功能受限，因此，這些患者為了行走的安全常需借助手杖步行。選擇手杖時(shí)，其長(zhǎng)度應(yīng)與地面倒患者股骨大轉(zhuǎn)子的高度相同。健手持杖時(shí),屈肘20°,手杖

18、腳位于距足尖前、外方15cm處為最佳位置。利用手杖做三點(diǎn)步行的要點(diǎn)為：健手持杖點(diǎn)出，患腿邁出超越杖尖，再把健腳邁出，使患側(cè)下肢支撐能力，決定健腳邁出大小。也可做2點(diǎn)步行，即手杖與患腳一起邁出，再邁健腳。使用手杖步行時(shí)，要防止患者身體向手杖側(cè)傾斜，注意患側(cè)上肢的姿勢(shì)。四、骨盆訓(xùn)練的治療方法1旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者維持仰臥位，治療師立于患者患側(cè)，雙手分別放在兩側(cè)骼肌上，讓患者交替做對(duì)側(cè)內(nèi)上方的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2 .側(cè)方運(yùn)動(dòng)：患者體位同上，治療師立于患側(cè)和健側(cè)雙手疊加后以掌跟分別按壓在雙側(cè)的股骨大轉(zhuǎn)子上，讓患者骨盆做側(cè)方的抗阻運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中臀部不要離開床面，膝部不要彎曲。3 .上、下運(yùn)動(dòng)：患者體位同上，治療師立于患者足端