三腔二囊管的應(yīng)用及護(hù)理

1、編輯課件專(zhuān)科管路的應(yīng)用及護(hù)理 消化一區(qū) 劉志能編輯課件專(zhuān)科管路的分類(lèi)三腔二囊管深靜脈置管十二指腸營(yíng)養(yǎng)管腹腔引流管鼻膽管胃管PICC編輯課件三腔二囊管三腔二囊管原理： 利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血 適應(yīng)證： 食管、胃底靜脈曲張破裂出血者禁忌證: 病情垂?；蛏罨杳圆缓献髡?，咽喉食道腫瘤病變或曾經(jīng)手術(shù)者，胸腹主動(dòng)脈瘤者。編輯課件三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖編輯課件三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖編輯課件三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖編輯課件編輯課件留置三腔二囊管操作方法（一）備物：（一）備物： 1、備插胃管的所需用物；、備插胃管的所需用物； 2、止血鉗兩個(gè)、石蠟油、

2、止血鉗兩個(gè)、石蠟油50ml、負(fù)壓、負(fù)壓引流袋一個(gè)、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃引流袋一個(gè)、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃帶、血壓計(jì)、帶、血壓計(jì)、 250- 500g砂袋（或砂袋（或250- 500ml液體瓶）一個(gè)。液體瓶）一個(gè)。編輯課件留置三腔二囊管操作方法（二）檢查氣囊（二）檢查氣囊1 1、向胃氣囊注氣、向胃氣囊注氣200ml200ml，食道氣囊，食道氣囊注氣注氣80-100ml80-100ml。（根據(jù)實(shí)物的使用根據(jù)實(shí)物的使用說(shuō)明說(shuō)明）2 2、把氣囊置于、把氣囊置于冷開(kāi)冷開(kāi)水中水中，觀察是否有，觀察是否有氣體逸出。氣體逸出。3 3、證實(shí)氣囊不漏氣、證實(shí)氣囊不漏氣、胃管腔通暢胃管腔通暢，對(duì)三，對(duì)三個(gè)腔分

3、別作標(biāo)記。個(gè)腔分別作標(biāo)記。編輯課件留置三腔二囊管操作方法（三）解釋?zhuān)赫f(shuō)明插管的必要性，指導(dǎo)配（三）解釋?zhuān)赫f(shuō)明插管的必要性，指導(dǎo)配合方法，以取得患者的合作。合方法，以取得患者的合作。（四）體位：平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。（四）體位：平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。（下頦貼近胸骨）（下頦貼近胸骨）編輯課件留置三腔二囊管操作方法（五）（五） 量長(zhǎng)度量長(zhǎng)度， （505060cm60cm） 作標(biāo)記。作標(biāo)記。編輯課件留置三腔二囊管操作方法（六）（六）抽盡抽盡氣氣囊中的囊中的殘氣殘氣，用止血鉗夾用止血鉗夾緊管口。緊管口。編輯課件留置三腔二囊管操作方法（七）插管方法（七）插管方法1、充分潤(rùn)滑充分潤(rùn)滑。2、給清醒患者

4、含石蠟油、給清醒患者含石蠟油20ml，從鼻，從鼻孔徐徐插管，至咽部時(shí)，囑孔徐徐插管，至咽部時(shí)，囑患者配合做患者配合做吞咽動(dòng)作吞咽動(dòng)作，順勢(shì)插入管道至標(biāo)記處。，順勢(shì)插入管道至標(biāo)記處。 3、檢查證實(shí)已達(dá)胃內(nèi)（、檢查證實(shí)已達(dá)胃內(nèi)（輕輕外拉至感覺(jué)有彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底賁門(mén)部，即可牽引）。 4、胃管腔連接負(fù)壓引流瓶。、胃管腔連接負(fù)壓引流瓶。編輯課件留置三腔二囊管操作方法（八）向氣囊（八）向氣囊充氣方法充氣方法 首先向胃氣囊充氣首先向胃氣囊充氣150200ml用止用止血鉗夾緊管口血鉗夾緊管口向外牽引三腔管至有彈性向外牽引三腔管至有彈性阻力阻力再向食道氣囊充氣再向食道氣囊充氣80100ml 用用

5、止血鉗夾緊管口止血鉗夾緊管口。編輯課件留置三腔二囊管操作方法編輯課件留置三腔二囊管操作方法（九）測(cè)壓（九）測(cè)壓 血壓計(jì)連接氣囊腔出口，松開(kāi)止血鉗，觀血壓計(jì)連接氣囊腔出口，松開(kāi)止血鉗，觀察血壓計(jì)水銀波動(dòng)（胃氣囊察血壓計(jì)水銀波動(dòng)（胃氣囊5055mmHgmmHg，食食道氣囊道氣囊40mmHg0mmHg) )。證實(shí)氣囊已達(dá)到有效的壓力證實(shí)氣囊已達(dá)到有效的壓力后，后，用止血鉗夾緊管口用止血鉗夾緊管口分離血壓計(jì)分離血壓計(jì)再向管再向管口注入口注入5ml5ml氣體氣體用止血鉗夾緊管口。用止血鉗夾緊管口。編輯課件連接血壓計(jì)測(cè)壓連接血壓計(jì)測(cè)壓編輯課件留置三腔二囊管操作方法( (十十) ) 壓迫止血壓迫止血1 1、

6、牽引法：三腔二囊管末端前、牽引法：三腔二囊管末端前12-15cm12-15cm左右用繃帶系左右用繃帶系住住, ,繃帶另一端接懸掛繃帶另一端接懸掛250g250g 500g500g的重物的重物( (500ml液體液體瓶瓶)置于牽引固定架上。置于牽引固定架上。 同時(shí)牽引角度呈同時(shí)牽引角度呈4040，牽引物離地面，牽引物離地面30cm左右 2 2、膠塞固定法。、膠塞固定法。 編輯課件留置三腔二囊管操作方法編輯課件編輯課件編輯課件牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法編輯課件牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法編輯課件鼻塞法鼻塞法鼻塞法鼻塞法: : 取一廢棄的小瓶膠塞取一廢棄的小瓶膠塞( (如青霉素小瓶、頭孢噻如青霉素

7、小瓶、頭孢噻鈉小瓶等鈉小瓶等) )將膠塞中心部分去掉將膠塞中心部分去掉, ,露出一約胃管大小的露出一約胃管大小的小孔小孔, ,在其中一側(cè)剪開(kāi)備用。常規(guī)留置三腔二囊管、胃在其中一側(cè)剪開(kāi)備用。常規(guī)留置三腔二囊管、胃氣囊、食管氣囊充氣后氣囊、食管氣囊充氣后, ,取出準(zhǔn)備好的小瓶膠塞取出準(zhǔn)備好的小瓶膠塞, ,從剪從剪開(kāi)側(cè)裂口一邊豎嵌進(jìn)三腔二囊管開(kāi)側(cè)裂口一邊豎嵌進(jìn)三腔二囊管, ,小瓶膠塞小口徑突出小瓶膠塞小口徑突出部分向內(nèi)部分向內(nèi), ,用用0. 5 cm0. 5 cm9 cm9 cm膠布環(huán)繞瓶塞內(nèi)面膠布環(huán)繞瓶塞內(nèi)面2 2周周, ,封封塞瓶開(kāi)口塞瓶開(kāi)口, ,再用再用1 cm 1 cm 6 cm6 cm膠布

8、在小瓶膠塞外面膠布在小瓶膠塞外面( (大口大口徑部分徑部分) )環(huán)繞管腔環(huán)繞管腔3 3周周, ,使瓶塞不致滑動(dòng)使瓶塞不致滑動(dòng), ,準(zhǔn)確固定在治準(zhǔn)確固定在治療位置上療位置上, ,將瓶塞緩緩送至鼻孔處將瓶塞緩緩送至鼻孔處, ,這樣這樣, ,小瓶膠塞小口小瓶膠塞小口徑部分剛可放進(jìn)鼻口腔徑部分剛可放進(jìn)鼻口腔, ,而大口徑部分則卡于鼻翼外面而大口徑部分則卡于鼻翼外面, ,作牽引壓迫止血。作牽引壓迫止血。編輯課件膠塞固定法膠塞固定法編輯課件膠塞固定法膠塞固定法編輯課件置管后的護(hù)理1、置管期間每、置管期間每12小時(shí)放氣一次，每次休小時(shí)放氣一次，每次休息息1030分鐘。分鐘。2、放氣的順序放氣的順序：放松牽引

9、：放松牽引抽空食管氣囊抽空食管氣囊抽空胃氣囊。抽空胃氣囊。3、放氣后給患者口服石蠟油放氣后給患者口服石蠟油30ml 30ml 然后然后將管送入將管送入5 5cm 固定好三腔胃管。固定好三腔胃管。編輯課件置管后的護(hù)理 嚴(yán)格交接班，必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理嚴(yán)格交接班，必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理 保持鼻腔清潔、濕潤(rùn)保持鼻腔清潔、濕潤(rùn) 每日每日2 23 3次滴入液體石蠟，以減輕管腔對(duì)鼻粘次滴入液體石蠟，以減輕管腔對(duì)鼻粘膜的刺激膜的刺激 做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物 保持管腔通暢，如胃管內(nèi)注入藥物后，應(yīng)同時(shí)保持管腔通暢，如胃管內(nèi)注入藥物后，應(yīng)同時(shí)用冷開(kāi)水用冷開(kāi)水101020ml20ml沖洗

10、胃管并夾管沖洗胃管并夾管30603060分鐘，分鐘，使藥液充分吸收，以達(dá)到治療的目使藥液充分吸收，以達(dá)到治療的目編輯課件4、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動(dòng)性出血，需再次充氣牽引；提示仍有活動(dòng)性出血，需再次充氣牽引；若若4848小時(shí)后，胃內(nèi)仍有新鮮血液引出，說(shuō)小時(shí)后，胃內(nèi)仍有新鮮血液引出，說(shuō)明壓迫止血無(wú)效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的明壓迫止血無(wú)效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。置管后的護(hù)理編輯課件置管后的護(hù)理5、出血停止后，氣囊放氣觀察出血停止后，氣囊放氣觀察2424小時(shí)，小時(shí)，無(wú)出血后方可拔管。無(wú)出血后方可拔管。6、拔管方法：放松牽引拔管方法：放松

11、牽引抽空食管氣囊抽空食管氣囊抽空胃氣囊抽空胃氣囊口服石蠟油口服石蠟油30ml 30ml 膠膠布固定管道布固定管道置管觀察置管觀察2424小時(shí)以上小時(shí)以上口口服石蠟油服石蠟油30ml30ml護(hù)士雙手各持中紗一塊護(hù)士雙手各持中紗一塊動(dòng)作輕柔地迅速拔管。動(dòng)作輕柔地迅速拔管。編輯課件注 意 事 項(xiàng) 1、導(dǎo)管三個(gè)腔的外口應(yīng)分別、導(dǎo)管三個(gè)腔的外口應(yīng)分別標(biāo)記標(biāo)記清楚。清楚。2、對(duì)煩燥或不配合的患者給予約束。、對(duì)煩燥或不配合的患者給予約束。3、密切觀察有無(wú)出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、密切觀察有無(wú)出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。4、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個(gè)氣囊內(nèi)、若患者出現(xiàn)上

12、述癥狀，抽盡兩個(gè)氣囊內(nèi)的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復(fù)后方可重新置管。心跳恢復(fù)后方可重新置管。編輯課件注 意 事 項(xiàng)5、置管期間床邊備、置管期間床邊備50ml注射器一個(gè)，注射器一個(gè)，以備應(yīng)急放氣用。以備應(yīng)急放氣用。6、氣囊壓迫時(shí)間一般不超過(guò)、氣囊壓迫時(shí)間一般不超過(guò)3天，以免天，以免粘膜長(zhǎng)期受壓出現(xiàn)潰瘍，或缺血壞死。粘膜長(zhǎng)期受壓出現(xiàn)潰瘍，或缺血壞死。7、置管期間應(yīng)予以禁食，做好口、鼻腔、置管期間應(yīng)予以禁食，做好口、鼻腔清潔。鼻腔滴薄荷油潤(rùn)滑，每天清潔。鼻腔滴薄荷油潤(rùn)滑，每天3-5次。次。編輯課件1、粘膜損傷（鼻、咽、食道）、粘膜損傷（鼻、咽、食

13、道）2、呼吸困難、窒息、呼吸困難、窒息3、心跳驟停、心跳驟停4、拔管困難、拔管困難5、食道穿孔、食道穿孔并發(fā)癥編輯課件使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理A A、上消化道粘膜損傷、上消化道粘膜損傷 發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因?yàn)榛颊呔o張、恐懼、不合作發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因?yàn)榛颊呔o張、恐懼、不合作, , 操作者技術(shù)欠操作者技術(shù)欠熟練熟練, , 動(dòng)作粗暴或反復(fù)插管動(dòng)作粗暴或反復(fù)插管, , 再加上三腔二囊管質(zhì)地較軟再加上三腔二囊管質(zhì)地較軟, , 導(dǎo)致插入困難等。臨導(dǎo)致插入困難等。臨床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適, , 胃鏡下可見(jiàn)食管粘膜糜爛、出血、胃鏡下可

14、見(jiàn)食管粘膜糜爛、出血、壞死等壞死等; ; 鼻粘膜損傷者可見(jiàn)鼻粘膜腫脹鼻粘膜損傷者可見(jiàn)鼻粘膜腫脹, , 嚴(yán)重時(shí)從鼻腔流出血液或血凝塊。嚴(yán)重時(shí)從鼻腔流出血液或血凝塊。 處理：處理：插管前插管前, , 反復(fù)解釋病情反復(fù)解釋病情, , 耐心講解插管的意義耐心講解插管的意義, , 以得到其合作以得到其合作; ; 對(duì)于煩對(duì)于煩躁不合作者躁不合作者, , 可適當(dāng)使用可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑（異丙嗪鎮(zhèn)靜劑（異丙嗪25mgIM25mgIM）; ; 對(duì)于輕度昏迷者對(duì)于輕度昏迷者, , 可肌內(nèi)注可肌內(nèi)注射阿托品射阿托品0.15 mg, 0.15 mg, 以減輕惡心后方可插管。插管前用液體石蠟油充分潤(rùn)滑三腔二以減輕惡心后方可

15、插管。插管前用液體石蠟油充分潤(rùn)滑三腔二囊管囊管, , 操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔, ,爭(zhēng)取一次插管成功爭(zhēng)取一次插管成功, , 避免多次插管。同時(shí)改進(jìn)插入三避免多次插管。同時(shí)改進(jìn)插入三腔二囊管的方法。腔二囊管的方法。 發(fā)生食管粘膜損傷者發(fā)生食管粘膜損傷者, , 予以禁食予以禁食, , 應(yīng)用應(yīng)用制酸藥物制酸藥物H2 H2 受體阻滯受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑劑或質(zhì)子泵抑制劑(NS50ml(NS50ml生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素0.6mg 2.1mlh泵入）泵入）編輯課件使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理B B、呼吸困難、呼吸困難 是由于插管時(shí)三腔二囊管未完全通過(guò)賁門(mén)是由于插管時(shí)三腔二囊管未完全通過(guò)賁門(mén), , 使

16、胃囊嵌頓于賁使胃囊嵌頓于賁門(mén)口或食管下端即予充氣門(mén)口或食管下端即予充氣; ; 其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導(dǎo)致胃其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導(dǎo)致胃囊破裂囊破裂, , 或胃囊漏氣、胃囊充氣不足或胃囊漏氣、胃囊充氣不足, , 三腔二囊管由于牽引而從三腔二囊管由于牽引而從胃內(nèi)滑出胃內(nèi)滑出, , 食道囊壓迫咽喉部或氣管食道囊壓迫咽喉部或氣管, ,出現(xiàn)呼吸困難或窒息。主出現(xiàn)呼吸困難或窒息。主要臨床表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力要臨床表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力, ,重癥患者出現(xiàn)三凹征重癥患者出現(xiàn)三凹征, , 可聞高調(diào)吸氣性可聞高調(diào)吸氣性哮鳴音。哮鳴音。編輯課件使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理呼吸困難的處理：呼吸困難的處理： 插管前要按照插胃管法

17、量好長(zhǎng)度插管前要按照插胃管法量好長(zhǎng)度, , 在管上做好標(biāo)記在管上做好標(biāo)記, , 插管時(shí)盡量將置插管時(shí)盡量將置管長(zhǎng)度超過(guò)標(biāo)記處管長(zhǎng)度超過(guò)標(biāo)記處, , 將胃囊充氣再慢慢往后拉將胃囊充氣再慢慢往后拉, , 直到有阻力感為止。如直到有阻力感為止。如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難, , 立即將氣囊放氣立即將氣囊放氣; ; 如為胃囊破裂或漏氣如為胃囊破裂或漏氣導(dǎo)致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息導(dǎo)致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息, , 立即立即剪斷導(dǎo)管剪斷導(dǎo)管, , 放盡囊內(nèi)放盡囊內(nèi)氣體拔管氣體拔管, , 解除堵塞。如病情需要解除堵塞。如病情需要, , 可更換管道重新插入。如為

18、胃囊充可更換管道重新插入。如為胃囊充氣不足引起的三腔二囊管外滑氣不足引起的三腔二囊管外滑, , 致使食道囊壓迫咽喉部或氣管致使食道囊壓迫咽喉部或氣管, , 應(yīng)將囊應(yīng)將囊內(nèi)氣體放盡內(nèi)氣體放盡, , 將管送入胃內(nèi)將管送入胃內(nèi), ,長(zhǎng)度超過(guò)管身標(biāo)記處長(zhǎng)度超過(guò)管身標(biāo)記處, , 再重新充氣再重新充氣, , 胃囊內(nèi)胃囊內(nèi)注入空氣注入空氣150150200 ml, 200 ml, 壓力相當(dāng)于壓力相當(dāng)于505060 mmHg; 60 mmHg; 食道囊內(nèi)注氣不超過(guò)食道囊內(nèi)注氣不超過(guò)120120150 ml, 150 ml, 壓力相當(dāng)于壓力相當(dāng)于404050mmHg50mmHg。編輯課件使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理

19、呼吸困難的處理：呼吸困難的處理： 插管前要按照插胃管法量好長(zhǎng)度插管前要按照插胃管法量好長(zhǎng)度, , 在管上做好標(biāo)記在管上做好標(biāo)記, , 插管時(shí)盡量將置插管時(shí)盡量將置管長(zhǎng)度超過(guò)標(biāo)記處管長(zhǎng)度超過(guò)標(biāo)記處, , 將胃囊充氣再慢慢往后拉將胃囊充氣再慢慢往后拉, , 直到有阻力感為止。如直到有阻力感為止。如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難, , 立即將氣囊放氣立即將氣囊放氣; ; 如為胃囊破裂或漏氣如為胃囊破裂或漏氣導(dǎo)致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息導(dǎo)致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息, , 立即剪斷導(dǎo)管立即剪斷導(dǎo)管, , 放盡囊內(nèi)放盡囊內(nèi)氣體拔管氣體拔管, , 解除堵塞。如病情需

20、要解除堵塞。如病情需要, , 可更換管道重新插入。如為胃囊充可更換管道重新插入。如為胃囊充氣不足引起的三腔二囊管外滑氣不足引起的三腔二囊管外滑, , 致使食道囊壓迫咽喉部或氣管致使食道囊壓迫咽喉部或氣管, , 應(yīng)將囊應(yīng)將囊內(nèi)氣體放盡內(nèi)氣體放盡, , 將管送入胃內(nèi)將管送入胃內(nèi), ,長(zhǎng)度超過(guò)管身標(biāo)記處長(zhǎng)度超過(guò)管身標(biāo)記處, , 再重新充氣再重新充氣, , 胃囊內(nèi)胃囊內(nèi)注入空氣注入空氣150150200 ml, 200 ml, 壓力相當(dāng)于壓力相當(dāng)于505060 mmHg; 60 mmHg; 食道囊內(nèi)注氣不超過(guò)食道囊內(nèi)注氣不超過(guò)120120150 ml, 150 ml, 壓力相當(dāng)于壓力相當(dāng)于404050

21、mmHg50mmHg。編輯課件使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理C C、食管穿孔、食管穿孔 是由于患者不合作、操作者插管操作用力不當(dāng)或粗暴是由于患者不合作、操作者插管操作用力不當(dāng)或粗暴, , 三腔二囊管刺破食管三腔二囊管刺破食管; ; 使用三腔二囊管壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔使用三腔二囊管壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔, , 而而食管靜脈曲張破裂出血患者的食管粘膜對(duì)缺氧、缺血的耐受力明顯降低。食管靜脈曲張破裂出血患者的食管粘膜對(duì)缺氧、缺血的耐受力明顯降低。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要為置管過(guò)程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難主要為置管過(guò)程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難, ,

22、置管時(shí)未抽出血性液體置管時(shí)未抽出血性液體; ; 置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰, , 繼而出現(xiàn)痰中帶血、進(jìn)食飲水嗆咳等癥狀。作繼而出現(xiàn)痰中帶血、進(jìn)食飲水嗆咳等癥狀。作X X線(xiàn)胸片、食管吞鋇檢查可確診。線(xiàn)胸片、食管吞鋇檢查可確診。 處理：處理：插管前做好患者心理護(hù)理插管前做好患者心理護(hù)理, , 給予精神安慰與鼓勵(lì)給予精神安慰與鼓勵(lì), , 使其主動(dòng)配合操作。使其主動(dòng)配合操作。操作者操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷操作者操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷, , 避免過(guò)度刺激。在三腔二囊管壓迫初期避免過(guò)度刺激。在三腔二囊管壓迫初期, , 持續(xù)持續(xù)12 12 24 h24 h放氣放氣1 1 次次,

23、, 時(shí)間時(shí)間15 15 30 min,30 min,以后每以后每4 46 h6 h放氣放氣1 1次次, , 牽引重量為牽引重量為015 015 kgkg左右。左右。編輯課件使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理D、氣囊漏氣、破裂、氣囊漏氣、破裂 氣囊漏氣與三腔二囊管本身質(zhì)量和操作不當(dāng)有關(guān)氣囊漏氣與三腔二囊管本身質(zhì)量和操作不當(dāng)有關(guān) 。氣囊破裂多發(fā)生。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動(dòng)不安、不合作患者于病情重、躁動(dòng)不安、不合作患者, 由于插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)由于插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 氣囊長(zhǎng)時(shí)間受胃氣囊長(zhǎng)時(shí)間受胃酸腐蝕酸腐蝕, 氣囊老化氣囊老化, 再次充氣時(shí)容易破裂。另置管后注氣速度過(guò)快再次充氣時(shí)容易破裂。另置管后注氣速度過(guò)快, 也

24、易也易發(fā)生氣囊破裂。發(fā)生氣囊破裂。 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為為: 插管注氣插管注氣4 h后復(fù)測(cè)氣囊壓力明顯降低后復(fù)測(cè)氣囊壓力明顯降低,嚴(yán)重者三腔二囊管?chē)?yán)重者三腔二囊管滑出滑出, 有時(shí)氣囊已滑到鼻孔?；颊叩某鲅闆r未得到控制有時(shí)氣囊已滑到鼻孔?；颊叩某鲅闆r未得到控制, 仍有嘔血或黑仍有嘔血或黑便等。便等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 病人聽(tīng)到爆破聲病人聽(tīng)到爆破聲, 測(cè)氣囊壓力為測(cè)氣囊壓力為0, 重新注氣無(wú)阻力感重新注氣無(wú)阻力感, 測(cè)壓仍測(cè)壓仍為為0。編輯課件使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理氣囊漏氣、破裂的處理：氣囊漏氣、破裂的處理：插管前插管前檢查檢查三腔二囊管的氣囊的三腔二囊管的氣囊的質(zhì)量質(zhì)量 ；熟練掌握注氣量；

25、熟練掌握注氣量；三腔二囊管本身漏氣三腔二囊管本身漏氣, , 根據(jù)漏氣速度快慢根據(jù)漏氣速度快慢, , 采取不同的處理方法采取不同的處理方法, , 漏氣速度快漏氣速度快, , 按氣囊破裂處理按氣囊破裂處理; ; 漏氣速度慢漏氣速度慢, ,可用冰水代替空氣注入胃囊。；因彈簧夾未夾（止可用冰水代替空氣注入胃囊。；因彈簧夾未夾（止血鉗）緊所致的漏氣血鉗）緊所致的漏氣, ,只需更換彈簧夾只需更換彈簧夾, , 或改用血管鉗或改用血管鉗, , 重新注氣。重新注氣。 確定胃囊已破裂確定胃囊已破裂, , 不宜立即拔管不宜立即拔管, , 要根據(jù)患者的出血控制情況要根據(jù)患者的出血控制情況, , 采取不同的處采取不同的處理方法理方法: : (1) (1) 出血已控制出血已控制: : 胃囊內(nèi)無(wú)血性液體抽出胃囊內(nèi)無(wú)血性液體抽出, ,可按常規(guī)方法拔管可按常規(guī)方法拔管 。 (2) (2) 出血基本控制或出血量明顯減少出血基本控制或出血量明顯減少: : 暫時(shí)保留三腔二囊管暫時(shí)保留三腔二囊管, , 當(dāng)作胃管使用當(dāng)作胃管使用, , 直直接從胃管內(nèi)注入一些止血藥如（接從胃管內(nèi)注入一些止血藥如（冰鹽水冰鹽水100ml100ml去甲生上腺素去甲生上腺素80mg胃管注入胃管注入）, , , , 待出血控制再拔管。待出血控制再拔管。 ( 3) ( 3) 出血未控制出血未控制: