安全資料各類驗(yàn)收表格模板

1、模板支撐體系安全檢查驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱施工單位：搭設(shè)部位支模局度搭設(shè)班組班組長(zhǎng)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)JGJ59-2011建筑施工模板安全技術(shù)規(guī)JGJ162-2008專項(xiàng)方案編審程序符合性安全技術(shù)交底情況鋼管扣件螺桿進(jìn)場(chǎng)是否驗(yàn)收責(zé)任人材質(zhì)、規(guī)格與方案的符合性責(zé)任人檢查容允許偏差方案要求檢查驗(yàn)收記錄責(zé)任人桿距立間梁底+50mm1200X900mm板底+50mm1200X1200mm步距+20mmv1200mm立桿垂直度<0.75%且60mm2m高小于15mm扣件螺栓力矩40-65N-M螺桿伸出鋼管頂部200mm,螺桿外徑與立柱鋼管徑的間隙3mm立桿基礎(chǔ)磔樓板墊木、底座、支托，墊板

2、厚度50mm墊木，厚度50mm立桿底距地面200mm高處，沿縱橫水平方向按縱下橫上的程序設(shè)置掃地桿立桿應(yīng)米用對(duì)接連接、相鄰連接位置不得在問(wèn)步且豎向錯(cuò)開500mm，距離主下點(diǎn)步距的1/3縱、橫向水平桿設(shè)置縱橫滿設(shè)男力撐垂直縱、橫向每隔四排設(shè)置水平（高度4米）其他（與主體結(jié)構(gòu)聯(lián)系）施工單位檢查結(jié)論結(jié)論：項(xiàng)目專職安全員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：檢杳日期：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論結(jié)論：土建監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：驗(yàn)收時(shí)間：年月日臨邊作業(yè)防護(hù)安全檢查表項(xiàng)目名稱：施工單位:形象進(jìn)度：檢查日期:檢查部位檢查容檢查情況1陽(yáng)臺(tái)邊1、設(shè)置牢固防護(hù)欄桿情況2、是否跟上進(jìn)度要求2樓面邊3屋而邊4樓梯邊5垂直運(yùn)輸接料平臺(tái)1、兩

3、側(cè)設(shè)防護(hù)欄桿。2、平臺(tái)設(shè)置安全門。6井架、施工電梯與建筑物通道1、兩側(cè)設(shè)防護(hù)欄桿。2、平臺(tái)設(shè)置安全門。7塔吊起重臂回轉(zhuǎn)半徑作業(yè)場(chǎng)所、辦公場(chǎng)所搭設(shè)雙層硬質(zhì)材料，間隔50-60cm的防護(hù)棚8設(shè)備進(jìn)料搭設(shè)雙層硬質(zhì)材料,間隔50-60cm的防護(hù)棚9安全通道搭設(shè)雙層硬質(zhì)材料,間隔50-60cm的防護(hù)棚施工單位檢查意見：項(xiàng)目經(jīng)理簽字：年月日監(jiān)理單位檢查意見：監(jiān)理工程師簽字：年月日落地式外腳手架安全驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱：施工單位：形象進(jìn)度：檢查日期：檢查部位驗(yàn)收容驗(yàn)收情況1技術(shù)保證措施施工組織設(shè)計(jì)方案是否符合工程特點(diǎn)，并有審批手續(xù)。2防護(hù)棚安全防護(hù)棚搭設(shè)是否按審批方案進(jìn)行搭設(shè)。3材料保證腳手架管、扣件、安全網(wǎng)等搭

4、設(shè)材料是否合格。4地基基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)平整硬化，不積水、墊板不晃動(dòng)，底座不滑動(dòng)。5桿件搭設(shè)掃地桿、立桿、大小橫桿搭設(shè)是否符合規(guī)6尺寸數(shù)據(jù)立桿垂直度：20-80米土10厘米；桿件1可距：土2厘米等。8安全防護(hù)水平、立面防護(hù)是否符合規(guī)要求。9文明施工現(xiàn)場(chǎng)文明施工情況。施工單位驗(yàn)收息見：項(xiàng)目經(jīng)理簽字：年月曰監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：監(jiān)理工程師簽字：年月曰卸料平臺(tái)驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱施工單位平臺(tái)面積m2載重量驗(yàn)收部位檢查日期設(shè)計(jì)制作安裝要求驗(yàn)收要求結(jié)果1按規(guī)進(jìn)行設(shè)計(jì)和制作，計(jì)算書及圖紙編入施工組織設(shè)計(jì)2吊物卸料平臺(tái)、龍門架、井架卸料平臺(tái)應(yīng)按方案拾設(shè)，擱置點(diǎn)與上部拉接點(diǎn)，必須位丁建筑物上，不得設(shè)置在腳手架等施工設(shè)施或設(shè)備上3

5、斜支（拉）桿系統(tǒng)文（拉）桿構(gòu)造上兩邊各設(shè)前后兩道，兩道中的每道均作單道受力計(jì)算，一道作保險(xiǎn)4平臺(tái)外口應(yīng)略同丁口，左右不侍光動(dòng)5平臺(tái)鋪設(shè)牢固、密封、米用厚5cm以上木板統(tǒng)一鋪設(shè)，并設(shè)有防滑條；三側(cè)面設(shè)不彳氐十1.05m高防護(hù)欄桿,欄桿必須采用硬防護(hù).四周采用密目式安全網(wǎng)封閉，欄桿紅、白漆相問(wèn)，鋼絲繩、卡子是否符合要求。6顯著標(biāo)明允許荷載值、人員和物料的總重量，嚴(yán)禁超過(guò)設(shè)計(jì)的允許何載值驗(yàn)收結(jié)論意見：安全員簽字：搭設(shè)人員簽字：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：監(jiān)理工程師簽字：年月日參加檢查人員注：1、卸料平臺(tái)，每移動(dòng)一次須重新檢查、驗(yàn)收一次。2、卸料平臺(tái)不宜過(guò)大，應(yīng)控制其面積。卸料平臺(tái)加工成型驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱施

6、工單位平臺(tái)面積載重量(Kg)平臺(tái)個(gè)數(shù)驗(yàn)收日期設(shè)計(jì)制作安裝要求驗(yàn)收要求結(jié)果1按規(guī)進(jìn)行設(shè)計(jì)和制作，計(jì)算書及圖紙編入施工組織設(shè)計(jì)2卸料平臺(tái)的材料必須是合格，并有材質(zhì)證明書3卸料平臺(tái)的焊縫必須合格驗(yàn)收結(jié)論意見：安全員簽字：加工人員簽字：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收(整改復(fù)查)意見：監(jiān)理工程師簽字：年月日參加檢查人員注：1、卸料平臺(tái)，每移動(dòng)一次須重新檢查、驗(yàn)收一次。2、卸料平臺(tái)不宜過(guò)大，應(yīng)控制其面積。模板支撐（子分項(xiàng)工程）驗(yàn)收記錄項(xiàng)目名稱施工單位驗(yàn)收部位驗(yàn)收日期年月日驗(yàn)收項(xiàng)目容施工單位自檢意見監(jiān)理單位驗(yàn)收意見立桿、頂部找平搭接、扣件設(shè)置情況掃地桿、縱、橫水平聯(lián)系桿、男刀支撐情況可調(diào)底座螺旋桿伸出長(zhǎng)度扣件緊固扭力矩

7、（4065Nm墊木情況施工單位人員簽字附注施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：監(jiān)理單位（專業(yè)監(jiān)理工程師）：洞口作業(yè)安全防護(hù)安全檢查表項(xiàng)目名稱施工單位形象進(jìn)度檢查部位檢查容檢查情況1樓梯口必須設(shè)置防護(hù)欄桿2施工通道方的洞口和坑槽必須設(shè)置防護(hù)和安全標(biāo)志，夜間還應(yīng)設(shè)置紅燈示警3閔臺(tái)低丁80cm的豎向洞口設(shè)置1.2m高臨時(shí)護(hù)欄4電梯井口1、必須設(shè)置防護(hù)欄桿或固定柵門；2、井應(yīng)每隔兩層最多隔10m設(shè)置5其他洞口邊長(zhǎng)2.525cm洞口：必須用堅(jiān)實(shí)擊板蓋設(shè)，蓋板應(yīng)能防止挪動(dòng)移位邊長(zhǎng)2550cm洞口：可用竹、木等作蓋板,蓋住洞口，并固定具位置邊長(zhǎng)50150cm洞口：必須設(shè)置以扣件鋼管扣接而成的網(wǎng)格，并在其上兩鋪竹笆或腳手板。邊

8、長(zhǎng)150cm以上洞口：四周設(shè)防護(hù)欄桿，洞口下設(shè)安全平網(wǎng)施工單位自檢結(jié)果：安全員：年月曰監(jiān)理（建設(shè)）單位檢查驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師：年月曰臨時(shí)用電及小型機(jī)具安全驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱施工單位形象進(jìn)度驗(yàn)收容驗(yàn)收情況1施工組織的編制、審核、審批、簽字手續(xù)是否符合要求2臨電是否及時(shí)組織驗(yàn)收，臨電的檔案是否建立3是否米用TN-S接零保護(hù)系統(tǒng)4是否采用“三級(jí)”配電系統(tǒng)5是否米用“兩級(jí)”漏電保護(hù)系統(tǒng)6每臺(tái)設(shè)備是否有專用的開關(guān)箱7電纜、導(dǎo)線的配置與敷設(shè)是否符合要求8高壓電線與外架空線路安全距離和防護(hù)情況9配電箱的電器裝置是否符合規(guī)要求10塔吊、提升機(jī)、腳手架等防富接地是否可靠11攪拌機(jī)和拉絲機(jī)等操作棚是否符

9、合要求12小型機(jī)具設(shè)備必須進(jìn)行進(jìn)場(chǎng)前的驗(yàn)收13傳帶部位必須設(shè)置防護(hù)罩施工單位自檢結(jié)果：安全員：年月曰監(jiān)理（建設(shè)）單位檢查驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師：年月曰臨建設(shè)施綜合驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱施工單位檢查項(xiàng)目檢查容檢查評(píng)定結(jié)果結(jié)構(gòu)安全臨建設(shè)施的施工圖紙是否符合規(guī)規(guī)定需要進(jìn)行檢驗(yàn)測(cè)試的原材料是否有合格的檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告裝配式臨建房屋的柱、梁等承重構(gòu)件及螺栓和柱腳等固定連接點(diǎn)的質(zhì)量是否符合要求搭建拼裝質(zhì)量是否符合施工圖及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)要求搭設(shè)位置是否符合安全使用要求現(xiàn)場(chǎng)宿舍圍檔材料是否堅(jiān)固、穩(wěn)定、整潔；圍檔是否沿四周連續(xù)設(shè)置；一般路段的工地周圍上否設(shè)置局丁1.8m的圍檔生活設(shè)施廁所衛(wèi)生是否符合要求是否能保證供

10、應(yīng)水質(zhì)衛(wèi)生是否開展防病宣傳教育活動(dòng)食堂衛(wèi)生是否符合規(guī)要求消防設(shè)施臨建設(shè)施的用電、消防、通風(fēng)、采光是否符合要求臨建設(shè)施是否存放易燃、易爆、有蠹等物品施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人驗(yàn)收意見安裝單位負(fù)責(zé)人驗(yàn)收意見監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師驗(yàn)收意見安全員簽名驗(yàn)收日期年月日起重機(jī)械安全驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱施工單位設(shè)備名稱制造單位安裝單位安裝局度驗(yàn)收容驗(yàn)收情況1制造許可證、整機(jī)及配件出廠合格證、說(shuō)明書2租賃合同、租賃單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照3設(shè)備進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收情況4安裝單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證、B、C證、安裝拆卸合同5安拆方案編審、專家對(duì)塔吊安拆方案論證審查意見、交底記錄6安裝單位自檢合格報(bào)告、檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)合格報(bào)告、合格證、驗(yàn)收情況7司機(jī)、指揮是

11、否按實(shí)際情況配足、持有效上崗證8頂升、附著驗(yàn)收情況9塔吊與周邊障礙物或多塔作業(yè)防碰撞安全措施編審、作業(yè)人員交底情況10基礎(chǔ)周邊安全圍檔、走臺(tái)防護(hù)欄桿、排水措施、雜物活理情況11安全警示標(biāo)志、操作規(guī)程懸掛情況12設(shè)備使用管理、檢查、維修保養(yǎng)、制度13設(shè)備檢查、交接班、運(yùn)行和維修保養(yǎng)記錄的收集情況施工單位自檢意見安全員：年月曰監(jiān)理（建設(shè)）單位檢查驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師：年月曰臨時(shí)用電綜合驗(yàn)收表工程名稱施工單位分部驗(yàn)收分項(xiàng)驗(yàn)收驗(yàn)收容驗(yàn)收結(jié)果外電防護(hù)外電防護(hù)距離及防護(hù)措施水平距離垂直距離防護(hù)措施接地與接零保護(hù)系統(tǒng)接地分類工作接地重復(fù)接地防富接地接地裝置接地體接地線接地位置接零保護(hù)系統(tǒng)導(dǎo)線截面

12、統(tǒng)標(biāo)志配電箱開關(guān)箱三級(jí)配電總配電箱分配電箱開關(guān)箱二級(jí)保護(hù)總漏電保護(hù)命末級(jí)漏電保護(hù)器配電裝置隔離開關(guān)閘具線路標(biāo)記分部驗(yàn)收分項(xiàng)驗(yàn)收驗(yàn)收容驗(yàn)收結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)照明照明供電額定電壓安全電壓照明裝置室外照明室照明金屆鹵化物燈具配電線路架空線路桿具橫擔(dān)檔距相序線徑電纜線路架設(shè)直埋最大弧垂負(fù)荷線路電纜過(guò)道保護(hù)電器裝置電器裝置開關(guān)熔斷器安裝使用變配電裝置變配電裝置變壓器型號(hào)聯(lián)結(jié)組別接地系統(tǒng)配電裝置配電屏（盤）自備電源分部驗(yàn)收分項(xiàng)驗(yàn)收驗(yàn)收容驗(yàn)收結(jié)果用電檔案施工組織設(shè)計(jì)計(jì)算書平面圖、立而圖系統(tǒng)接線圖專業(yè)人員電工崗位書電工檢查巡視維修記錄地極搖測(cè)記錄檔案管理驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:監(jiān)理工程師:安全負(fù)責(zé)人:技術(shù)負(fù)責(zé)人:測(cè)試人：臨時(shí)用電及小型機(jī)具驗(yàn)收記錄項(xiàng)目名稱施工單位驗(yàn)收容驗(yàn)收情況1施工組織的編制、審核、審批、簽字手續(xù)是否符合要求2臨電是否及時(shí)組織驗(yàn)收，臨電的檔案是否建立3是否米用TN-S接零保護(hù)系統(tǒng)4是否米用“三級(jí)”配電系統(tǒng)5是否米用“兩級(jí)”漏電保護(hù)系統(tǒng)6每臺(tái)設(shè)備是否有專用的開關(guān)箱7電纜、導(dǎo)線的配置與敷設(shè)是否符合要求8高壓電線與外架空線路安全距離和防護(hù)情況9配電箱的電器裝置是否符合規(guī)要求10塔吊、提升機(jī)、腳手架等防