對比劑過敏搶救流程

1、一、造影前準備1、明確造影檢查的目的，選擇適合的造影劑、劑型及劑量。2、履行告知簽字手續(xù)。3、在做預試驗或碘造影劑應用之前一定要詢問有無碘過敏史或碘造影劑反應史，有過敏史、反應史或預試驗陽性者應建議病人改做其它檢查或請示上級醫(yī)生。4、詳細了解有無高危因素，包括：腎功能不全、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、過敏性疾病（哮喘、枯草熱、尊麻疹、濕疹等）其它藥物過敏史、心臟病、7歲以下及60歲以上者、一般情況較差者、失水者、恐懼緊張者等，應選用非離子型造影劑或改做其它檢查。5、非離子型碘造影劑已經(jīng)不要求行預試驗，而離子型造影劑仍應行預試驗。6、預試驗應在造影前一天進行，應用靜脈法靜脈注射后觀察15分鐘，如出現(xiàn):

2、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、搔癢、尊麻疹、噴嚏、心跳加速、血壓下降及其它不適者為預試驗陽性。7、碘造影劑反應：包括特異質(zhì)反應和離子反應，反應差異性大而復雜，預試驗特異性及敏感性差，即假陽性和假陰性都高，預試驗陰性或非離子性造影劑仍可發(fā)生造影劑反應，應注意觀察并作好搶救準備。二、造影劑反應的判斷1、造影劑反應大多數(shù)發(fā)生在注射造影劑后30分鐘內(nèi)，使用碘造影劑時應嚴密觀察病人以及時發(fā)現(xiàn)異常并迅速處理。2、在使用碘造影劑時或以后發(fā)生以下反應即考慮發(fā)生了碘造影劑反應，如：皮疹、皮膚瘙癢、皮膚潮紅，咽喉、眼、鼻、耳部發(fā)癢、口唇及手足發(fā)麻、惡心、嘔吐、哮喘等；嚴重者發(fā)生過敏性休克。3、碘造影劑反應的程度(1)

3、輕度反應：出現(xiàn)輕度尊麻疹、面部潮紅或蒼白、流涕、噴嚏、流淚，一過性胸悶、氣促、胸痛、腸鳴、惡心、腹痛、頭昏等。(2) 中度反應：反復嘔吐，較重的尊麻疹，寒戰(zhàn)高熱，輕度支氣管痙攣、輕度面部及喉頭水腫，輕度或暫時性血壓下降。(3) 重度反應：有以下幾類表現(xiàn)： 喉部痙攣、重度喉頭水腫和支氣管痙攣所致的哮喘和呼吸困難。 血管神經(jīng)性水腫、大片皮疹，甚至皮下或粘膜下出血及肺水腫等。 脈搏細弱、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷、休克，昏迷。 頭痛、驚厥、視力障礙、意識朦朧，甚至意識完全喪失。(4) 死亡：搶救無效或未及時處理導致死亡。1、當有碘造影劑反應發(fā)生時，立即停止使用造影劑，但應注意保留靜脈通道

4、。2、判斷過敏反應的程度，監(jiān)測生命體征(呼吸、心跳、血壓、神志等)，并立即進行針對性處理。切忌驚慌失措，責任者絕不能離開病人，需報告上級醫(yī)生時也應由第三者去進行。(1) 輕度反應(不需要特殊處理)：保持鎮(zhèn)靜，觀察病人，確認為輕度反應后，讓病人平臥休息，安慰病人，反應緩解后才能讓病人離開，并囑病人到急診科做相關(guān)檢查處理。(2) 中度反應(需處理)：病人平臥、保持呼吸道通暢、吸氧，靜脈注射地塞米松10mg,肌注異丙嗪25mg,密切觀察病人，電話通知急診科醫(yī)生急診會診，或護送病人到急診科處理。重度反應(立即搶救處理)：病人平臥、保持呼吸道通暢、吸氧，立即0.1%腎上腺素0.5ml(0.5mg)，地塞

5、米松20mg,用5%GS稀釋成20ml，靜脈推注，同時異丙嗪25mg肌注；馬上通知急診科醫(yī)生到現(xiàn)場緊急搶救，再通知主管臨床科室參加，當使用腎上腺素后支氣管阻塞未獲緩解時，氨茶堿250mg溶于5%G.S20m沖緩慢靜脈注射。3、急診科或相應臨床科室醫(yī)生到達搶救現(xiàn)場后，立即報告病情，由急診科及臨床醫(yī)生主持搶救處理，放射科給予配合至病人轉(zhuǎn)入臨床。4. 以上處理過程都要在責任者監(jiān)控下并在病歷上做相應記錄，簽字。為病人進行檢查者為第J責任人。四、本規(guī)程只涉及初步處理，進一步處理由急診科等相關(guān)科室進行。五、放射科造影室配備搶救物品:聽診器、血壓表、氧氣、注射器（5mlx2、20mlx2）,地塞米松5mgx4