胰素劑量設置課件

1、胰素劑量設置胰島素劑量設置胰島素劑量設置(shzh)(shzh)的基本方法的基本方法 杜娟杜娟第一頁，共四十三頁。胰素劑量設置首先確定首先確定(qudng)(qudng)血糖控制目標血糖控制目標為每個病人確定個人的血糖(xutng)控制目標。成年病人的一般控制目標： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小時： 180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l) 若反復出現(xiàn)低血糖，適當提高控制目標： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若懷孕，適當減低目標血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)第二頁，共四十三頁。

2、胰素劑量設置準備準備(zhnbi)(zhnbi)工作（一）工作（一） 醫(yī)生(yshng)或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務 家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教育 多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時） 固定的飲食計劃（在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食） 毛細血管血糖與靜脈血糖的對比第三頁，共四十三頁。胰素劑量設置準備準備(zhnbi)(zhnbi)工作（二）工作（二） 中、長效胰島素的洗脫期： 中效：1820小時 長效：至少24小時 選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測 性，受活動的影響較少 部位的更換：

3、 其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂(shngb)，距離前一個部位35cm 第四頁，共四十三頁。胰素劑量設置初始每日劑量初始每日劑量(jling)計算計算每日胰島素總量每日胰島素總量 根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）一日(y r)總量體重0.44 根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可） 一日總量用泵前胰島素用量(75%-80%)第五頁，共四十三頁。胰素劑量設置起始起始(q sh)基礎量基礎量 根據(jù)胰島素總量計算起始基礎量一日總量50 根據(jù)體重計算起始基礎量體重X0.22注意：1）一般個人用戶從單一基礎率開始，將基礎率總量平均分配到24小時內，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結果判斷是否(sh fu

4、)要增加第二個基礎率。2）臨床一般分三至五段：0：00-3：00； 3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00。第六頁，共四十三頁。胰素劑量設置餐前大劑量餐前大劑量(jling)總餐前大劑量一日總量50分配：方法A：再根據(jù)(gnj)每餐的進餐量進行分配， 早餐前大劑量一日總量20 中餐前大劑量一日總量15 晚餐前大劑量一日總量15方法B：根據(jù)碳水化合物計算由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。第七頁，共四十三頁。胰素劑量設置碳水化合物碳水化合物/ /胰島素比例胰島素比例(bl)(bl) 估算公式500全天胰島素總量

5、含義(hny)：1u胰島素所對應的碳水化合物的克數(shù) 由每個人的胰島素敏感性決定 調整：根據(jù)餐后血糖校正 一般為10-15g/u，超重或肥胖可達5g/u，消瘦者為20g/u第八頁，共四十三頁。胰素劑量設置注：青春期的兒童，因為(yn wi)生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率。第九頁，共四十三頁。胰素劑量設置 敏感系數(shù) （x) = 定義：注射(zhsh)1單位胰島素25小時 BG降低的數(shù)值為x（mmol/L) 1500 每日總量 18注：影響因素(yn s)：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質激素、體 重的顯著變化、體力活動Skyler JS et，Diabetes Car

6、e 1982第十頁，共四十三頁。胰素劑量設置 補充量= BG = 實際血糖 Y = 理想血糖 胰島素敏感(mngn)系數(shù) X = 1500/每日胰島素用量BGYX第十一頁，共四十三頁。胰素劑量設置調整基礎調整基礎(jch)(jch)量的原則量的原則 基礎率的調整應在血糖波動之前23小時（短效胰島素）或1.5小時（超短效胰島素） 每次調整基礎率應增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始(kish)下降，這時應該在10點和11點開始(kish)設置一個較低的基礎率，這個基礎率按照每小時降低0.1U逐步達到目標。 60患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，

7、可將基礎量增高，特別是5am7am 臨床上基礎率常從35段開始第十二頁，共四十三頁。胰素劑量設置胰島素泵治療(zhlio)血糖粗調（一）要求測八次血糖： 早餐(zo cn)前BG 早餐(zo cn)后2小時BG 中餐前BG 中餐后2小時BG 晚餐前BG 晚餐后2小時BG 睡前BG 凌晨3點BG第十三頁，共四十三頁。胰素劑量設置胰島素泵治療(zhlio)血糖粗調（二）調整餐前大劑量： 根據(jù)每餐后2小時BG與同一餐前BG相比，調整餐前量 增高(znggo)：加餐前量 平衡：不調整 減低：減餐前量第十四頁，共四十三頁。胰素劑量設置舉例(j l)假設某患者胰島素總量為30個單位，餐前血糖為10mmol

8、/L 加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量（mg/dl)X=150030=50mg/dl,指一個單位胰島素在25小時可降低50/dl血糖補充(bchng)胰島素劑量=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8單位即表示該餐前大劑量可調整為（51.8）6.8單位 第十五頁，共四十三頁。胰素劑量設置胰島素泵治療(zhlio)血糖粗調（三）調整(tiozhng)基礎率： 每餐前BG與前一餐餐后2小時BG相比（睡前vs晚餐后2小時、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時開

9、始增加或減少基礎率，以0.1單位/小時增減。第十六頁，共四十三頁。胰素劑量設置舉例(j l) 某患者晚餐后2小時BG為8mmol/L8pm，睡前為10.5mmol/L10pm ，凌晨(ln chn)為8.0mmol/L3am第二天空腹為5.8mol/L6Am 則8pm-10pm：增加0.1單位/小時； 10pm-0am：不變； 0am-3am：減低0.1單位/小時； 3am-6am：減低0.1單位/小時。第十七頁，共四十三頁。胰素劑量設置 在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動范圍內。 在檢測基礎率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。 進食標準餐，防

10、止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算(j sun)餐前大劑量。 檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。 在生病或者感染期間，不要做基礎率檢測?；A基礎(jch)(jch)率的精細調節(jié)率的精細調節(jié)第十八頁，共四十三頁。胰素劑量設置夜間夜間(y jin)(y jin)基礎率的精細調節(jié)基礎率的精細調節(jié) 晚餐前血糖達標，開始 6：00pm晚餐，餐前量。 餐后2小時(8點鐘左右(zuyu)，檢測血糖。目標值是不超過晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 1 1 ： 0 0 p m 檢 測 血 糖 。 如 果 血 糖 值 在 1 0 0 2 5 0 m g / d l

11、 (5.614mmol/L)，繼續(xù)進行測試。 3：00am檢測血糖。血糖在90250 mg/dl (514mmol/L)范圍內時繼續(xù)檢測。 7：00am檢測血糖(不吃早餐），每2小時一次，直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)進行測試。 吃午餐時，監(jiān)測您的血糖，給足夠的餐前量后再進餐。根據(jù)血糖結果調整基礎率，直到夜間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認結果 第十九頁，共四十三頁。胰素劑量設置精細精細(jngx)(jngx)調節(jié)日間基礎率調節(jié)日間基礎率 早餐前血糖值達標 7：00am進食可計算碳水化合物量的早餐。給餐前

12、量。餐后2小時(9點鐘左右)測血糖。目標值是不超過早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11:00am午餐時檢測(jin c)血糖(不吃午餐)。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。 每2小時測一次血糖，直到晚餐時。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。 晚餐時測血糖，給相應的餐前量后，進晚餐。根據(jù)血糖結果調整基礎率，重復測試日間基礎率，直到日間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認結果。第二十頁，共四十三頁。胰素劑量設置檢測檢測(jin c)黃昏基礎率黃昏基礎率 午餐前血糖值達標 11

13、：00am午餐，給相應的餐前量。餐后2小時(1：00PM)測血糖。目標值是不超過目標血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 繼續(xù)。 5：00pm晚餐時檢測血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。 每2小時測一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。 睡前測試血糖。 根據(jù)血糖結果(ji gu)調整基礎率，重復測試黃昏基礎率，直到血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認結果(ji gu)。 第二十一頁，共四十三頁。胰素劑量設置以下情況需要調整以下情況需要調整(tiozhng

14、)(tiozhng)基礎量基礎量 體重(tzhng)的顯著變化:增加或下降5-10%以上 活動量的顯著變化 低熱量飲食(減肥):基礎率減少10%-30% 妊娠:3am 基礎率減少；黎明時增加23倍（與3am 基礎率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎率 月經：月經前增加基礎率，月經后可能 減少基礎率 合并其他用藥：如強的松，需增加基礎率第二十二頁，共四十三頁。胰素劑量設置餐前量的應用餐前量的應用(yngyng)(yngyng)時間時間 餐前30分鐘測血糖(xutng)血糖達標給予大劑量后30分鐘進餐血糖過低給予大劑量后立即進餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖過高150mg/dl，給予大

15、劑量后45分鐘進餐200mg/dl，給予大劑量后60分鐘進餐，并后吃食物中碳水化合物部分第二十三頁，共四十三頁。胰素劑量設置檢測檢測(jin c)(jin c)餐前量餐前量 用餐，注射大劑量 餐后2小時測血糖,升高應50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐 后 3 小 時 再 次 檢 測 , 血 糖 應 下 降 。 如 果 血 糖70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。 餐后4小時, 血糖與餐前比應在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波動范圍(fnwi)內。 重復檢測直到您認為得到了正確的相關系數(shù)，然后再檢測一次確認結果。 第二十四頁，共四十三頁。胰素劑量設置合理使用合

16、理使用(shyng)(shyng)雙波大劑量雙波大劑量當我們食用多種成分不同的食物時（碳水化合物蛋白質脂肪），餐后血糖控制不佳時，我們應想到使用雙波給藥方式：1）大劑量的2/3量通過(tnggu)Normal波給予2）大劑量的1/3量通過Square波給予 高蛋白質食物：分2小時給 高脂肪食物：分34小時給 高蛋白質食物：分1小時給 高脂肪食物：分2小時給超短效胰島素短效胰島素第二十五頁，共四十三頁。胰素劑量設置檢測追加檢測追加(zhuji)(zhuji)大劑量（一）大劑量（一）目的：1個單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數(shù)若在4小時內未給大劑量或進食的時候，

17、開始測試： 根據(jù)當前的敏感系數(shù)計算(j sun)和注射補充大劑量 1.第2小時和第3小時檢測血糖,血糖會下降。任何時候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。第二十六頁，共四十三頁。胰素劑量設置檢測檢測(jin c)(jin c)追加大劑量（二）追加大劑量（二）4. 第4小時測血糖(xutng)： 血糖值在目標血糖的30 mg/dl (1.7mmol/L)內，胰島素敏感系數(shù)可能是正確的。 血糖值比目標血糖高30 mg/dl (1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系數(shù)。血糖值比您目標血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系數(shù)。第二十七頁，共四

18、十三頁。胰素劑量設置術前快速粗調（參考胰島素泵治療粗調章節(jié)）由于手術前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量術中上麻醉前測血糖，一般全麻(qun m)時需停泵（低代謝）結束時即恢復基礎率局麻或硬膜外麻使用基礎率維持術后如禁食則基礎率維持（不加餐前量），一般基礎率10-30（應激反應）如進流質則10pm-6am基礎量不變，把原來餐前量的5080平均分布到原來6am-10pm的基礎率上（一）圍手術（一）圍手術(shush)期胰島素泵得應期胰島素泵得應用用第二十八頁，共四十三頁。胰素劑量設置（二）恢復打針（二）恢復打針(d zhn)劑量參考劑量參考A.強化(qinghu)治療（一天用4次RI）早餐前打R

19、I的量（短效）：用泵時早餐前加（6am-11am的基礎量總和）再增加10%-20%的量中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基礎量總和）再增加10%-20%的量晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基礎量總和）再增加10%-20%的量睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎量總和）再增加10%-20%的量第二十九頁，共四十三頁。胰素劑量設置B.改用兩次打針(d zhn) 早餐(zo cn)前打RI的量：用泵時早餐前量+（6am-6pm的基礎量總和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量+增加10%-20%的量 （中效RI）晚餐前打RI的量：用泵

20、時晚餐前量+（6pm-6am的基礎量總和）+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量注：看一看短效與中效的比例，1：2為30R， 1：1為50R第三十頁，共四十三頁。胰素劑量設置（三）生?。ㄈ┥?shng bng)期間的注意事項期間的注意事項 繼續(xù)(jx)使用胰島素：特別是基礎率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。 從生病開始監(jiān)測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄 血糖200mg/dl，并且不能進食：如果尿Ket（-），每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常時，進食或者喝

21、一些含糖的飲料以消除酮體第三十一頁，共四十三頁。胰素劑量設置 食物消化和吸收的速度(sd)不同 對血糖的影響也不相同 正常人進餐后胰島素的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定 高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖，下次餐前或睡前血糖恢復正常（四）計算（四）計算(j sun)碳水化合物碳水化合物第三十二頁，共四十三頁。胰素劑量設置為了減少為了減少(jinsho)(jinsho)高血糖指數(shù)的食物對血糖的影高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響響 選擇低的血糖指數(shù)的食物 高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩(ynhun)消化和吸收 用大劑量后延長進餐時間第三十三頁，共四十三頁。

22、胰素劑量設置早餐(zo cn)后血糖升高原因解決方法黎明現(xiàn)象：升糖激素 Ins抵抗basal ratesIns/C比值，大劑量早餐含碳水化合物的食物過多適當大劑量，并且給予大劑量后至少30分鐘或更長時間以后進餐（五）特殊（五）特殊(tsh)問題問題第三十四頁，共四十三頁。胰素劑量設置零食后的大劑量零食后的大劑量(jling)(jling)過量過量 零食(ln sh)的組成以脂肪、蛋白質為主 其中的碳水化合物沒有想象的那么多 一般只需要2.53.5u的額外大劑量第三十五頁，共四十三頁。胰素劑量設置飲酒(yn ji) 純酒精不引起血糖的升高-飲酒(yn ji)不需要額外的大劑量 飲酒會增加低血糖的機會，因為肝臟處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。 飲酒時小心計算大劑量用量第三十六頁，共四十三頁。胰素劑量設置運動(y