血糖監(jiān)測與評估

1、血糖監(jiān)測與評估血糖：血糖：血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖（英文簡寫下都是葡萄糖（英文簡寫GluGlu）。體內(nèi)各組織細）。體內(nèi)各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。的需要。 血糖監(jiān)測：血糖監(jiān)測：臨床上用于能夠直接了解機體實際臨床上用于能夠直接了解機體實際的血糖水平，有助于判斷病情，反映飲食控制、的血糖水平，有助于判斷病情，反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果，從而指導治療方案運動治療和藥物治療的效果，

2、從而指導治療方案調(diào)整的一門科學技術。調(diào)整的一門科學技術。 相關概念相關概念正常人血糖的參考值是正常人血糖的參考值是： 空腹血糖：空腹血糖：3.9-6.1mmoL/L 3.9-6.1mmoL/L 餐后餐后1 1小時：小時：7.8-9.0mmoL/L 7.8-9.0mmoL/L 餐后餐后2 2小時：小時：3.9-7.8mmol/L 3.9-7.8mmol/L 血糖監(jiān)測有什么作用？中國糖尿病護理及教育指南. 2009. p1045血糖該如何監(jiān)測？ 自我血糖監(jiān)測（毛細血管血） 糖化血清白蛋白（靜脈血） 糖化血紅蛋白（靜脈血） 動態(tài)血糖監(jiān)測中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）6顯示屏顯示屏顯示測量結

3、果、提示顯示測量結果、提示信息以及內(nèi)存中儲存信息以及內(nèi)存中儲存的記憶值的記憶值左和右箭頭鍵左和右箭頭鍵進入內(nèi)存、調(diào)整設進入內(nèi)存、調(diào)整設置以及在多個結果置以及在多個結果間滾動間滾動試紙插口試紙插口插入試紙插入試紙紅外紅外(IR)(IR)窗口密碼牌插口窗口密碼牌插口用于血糖儀向?qū)⒚艽a牌用于血糖儀向?qū)⒚艽a牌電腦或電腦或PDAPDA傳輸插入插口傳輸插入插口數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)Accu-Chek. PerformaAccu-Chek. Performa卓越型血糖儀卓越型血糖儀開關開關/ /設置鍵設置鍵開關血糖儀以開關血糖儀以及設置選項及設置選項電池蓋電池蓋按箭頭方向推按箭頭方向推動，打開電池蓋動，打開電池蓋密碼牌插

4、口密碼牌插口將密碼牌插入插口將密碼牌插入插口金色端金色端將將試紙的這一端試紙的這一端插入血糖儀。插入血糖儀。黃色窗口黃色窗口在此加入血樣在此加入血樣紅外（紅外（IRIR）窗口）窗口開關開關/ /設置鍵設置鍵密碼牌（示例）密碼牌（示例）電池（）符號向上插入電池（）符號向上插入監(jiān)測內(nèi)容一，工作目標二，評估患者三，實施要點六，結果標準四，指導患者五，注意事項工作目標工作目標 遵醫(yī)囑準確測量患遵醫(yī)囑準確測量患者血糖，為診斷和者血糖，為診斷和治療提供依據(jù)治療提供依據(jù) 1 1、僅能與、僅能與Accu-Chek PerformaAccu-Chek Performa卓越型血糖試紙或卓卓越型血糖試紙或卓越金銳血

5、糖試紙配套使用。越金銳血糖試紙配套使用。2 2、每次使用一筒新試紙時都需要更換密碼牌！、每次使用一筒新試紙時都需要更換密碼牌！3 3、試紙應貯藏在其原包裝筒中。、試紙應貯藏在其原包裝筒中。4 4、每次取出試紙后，應立即蓋嚴試紙筒蓋。以保持試紙、每次取出試紙后，應立即蓋嚴試紙筒蓋。以保持試紙干燥。干燥。5 5、試紙從試紙筒取出后，應立即使用。、試紙從試紙筒取出后，應立即使用。6 6、務必檢查試紙筒上的有效期。不得使用過期的試紙。、務必檢查試紙筒上的有效期。不得使用過期的試紙。7 7、請將試紙筒和血糖儀貯藏在陰涼、干燥處。、請將試紙筒和血糖儀貯藏在陰涼、干燥處。8 8、試紙需貯藏在溫度為、試紙需貯

6、藏在溫度為2 2C C至至3030C C的環(huán)境中。請勿將的環(huán)境中。請勿將試紙放在冰箱中冷凍或冷藏。試紙放在冰箱中冷凍或冷藏。9 9、請先將試紙插入血糖儀后，再滴加血樣或質(zhì)控液、請先將試紙插入血糖儀后，再滴加血樣或質(zhì)控液注意：不得將試紙貯藏于高溫潮濕處注意：不得將試紙貯藏于高溫潮濕處( (如：浴室或廚房如：浴室或廚房) )！高溫和潮濕的環(huán)境會對試紙造成損壞。高溫和潮濕的環(huán)境會對試紙造成損壞。使用羅氏血糖試紙注意事項：使用羅氏血糖試紙注意事項：1.1.采血方法及操作程序正確，儀器定期清潔、保養(yǎng)采血方法及操作程序正確，儀器定期清潔、保養(yǎng)和校正。和校正。2.2.不同廠家、不同型號的儀器其檢測原理和方法

7、不不同廠家、不同型號的儀器其檢測原理和方法不同故誤差也不同，但均小于國家規(guī)定的誤差允許范同故誤差也不同，但均小于國家規(guī)定的誤差允許范圍的圍的15%15%。3.3.不同兩臺血糖儀不可用于校對使用，必須和生化不同兩臺血糖儀不可用于校對使用，必須和生化靜脈血糖相比較靜脈血糖相比較血糖儀使用的注意事項血糖儀使用的注意事項測量時注意事項測量時注意事項1 1、肥皂水或清水洗手，可用、肥皂水或清水洗手，可用75%75%酒精消毒，禁用碘酒消毒，酒精消毒，禁用碘酒消毒，保持采血部位干燥。保持采血部位干燥。2 2、取血時請勿擠壓手指，避免組織液滲出，影響測量結果，、取血時請勿擠壓手指，避免組織液滲出，影響測量結果

8、，如血量不足必須重新采血，切忌為增加血量而再次擠壓局如血量不足必須重新采血，切忌為增加血量而再次擠壓局部。部。3 3、請確認出現(xiàn)滴血標志才能在可吸血或滴血。、請確認出現(xiàn)滴血標志才能在可吸血或滴血。4 4、超過儀器待機時間（、超過儀器待機時間（1515分鐘）儀器自動關機，試紙需重分鐘）儀器自動關機，試紙需重新更換新更換5 5、聽到提示音、聽到提示音“嗶嗶”聲后迅速移開手指，不用再加血。聲后迅速移開手指，不用再加血。6 6、采血后平放血糖儀，不得再移動血糖儀，以免影響數(shù)值、采血后平放血糖儀，不得再移動血糖儀，以免影響數(shù)值1).1).操作技術：采血點準備、采血量、滴血量、操作時間。操作技術：采血點準

9、備、采血量、滴血量、操作時間。2).2).檢測環(huán)境：溫度、濕度的影響，海拔不在儀器允許范檢測環(huán)境：溫度、濕度的影響，海拔不在儀器允許范圍內(nèi)，儀器太臟。圍內(nèi)，儀器太臟。3).3).試紙：未按保存試紙：未按保存/ /保潔要求存放儀器及試紙，使用失效保潔要求存放儀器及試紙，使用失效試紙，未按密碼條使用準確的試紙。試紙，未按密碼條使用準確的試紙。4).4).身體狀況：血液粘度過高、血球壓積超出儀器允許范身體狀況：血液粘度過高、血球壓積超出儀器允許范圍；低血壓、缺氧等；其他疾病加用藥物治療。圍；低血壓、缺氧等；其他疾病加用藥物治療。 指尖采血受擠壓程度和組織間液含量的影響指尖采血受擠壓程度和組織間液含量

10、的影響. .比血漿血糖比血漿血糖值略低。值略低。影響血糖儀檢測準確性的原因影響血糖儀檢測準確性的原因影響血糖儀檢測準確性的原因影響血糖儀檢測準確性的原因1 1、甘油三酯水平、甘油三酯水平20.3 mmol/L 20.3 mmol/L 2 2、紅細胞壓積：、紅細胞壓積：1010或或6565；3 3、當新生兒血糖值低于、當新生兒血糖值低于2.8 mmol/L2.8 mmol/L時應謹慎分析；時應謹慎分析；4 4、出現(xiàn)半乳糖血癥的新生兒，其檢測結果應由實驗室檢、出現(xiàn)半乳糖血癥的新生兒，其檢測結果應由實驗室檢查證實；查證實；5 5、血中半乳糖值、血中半乳糖值1.11 mmol/L1.11 mmol/L

11、時，血糖結果會偏高；時，血糖結果會偏高；6 6、靜脈輸注抗壞血酸導致其在血液中的濃度大于、靜脈輸注抗壞血酸導致其在血液中的濃度大于0.17mmol/L0.17mmol/L時，會導致檢測結果偏高；時，會導致檢測結果偏高；7 7、外周血液循環(huán)障礙。例如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性、外周血液循環(huán)障礙。例如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性癥狀、低血壓、休克、外周血管疾病等引起的嚴重脫水狀癥狀、低血壓、休克、外周血管疾病等引起的嚴重脫水狀態(tài)。態(tài)。70床 李* 診斷：2型糖尿病末梢血糖監(jiān)測數(shù)值為0.24MMOL/L你考慮？案例一案例一66床 林*一，診斷：2型糖尿病入院查末梢血糖HI，你如何做?案例二案例二 評估患者

12、評估患者1.1.詢問了解患者身體情況詢問了解患者身體情況 1 1）病情；）病情； 2 2）意識狀況及合作程度；）意識狀況及合作程度； 3 3）采血部位情況；）采血部位情況； 4 4）詢問患者是空腹還是）詢問患者是空腹還是餐后餐后2 2小時；小時；2.2.向患者解釋血糖監(jiān)測的目向患者解釋血糖監(jiān)測的目的及配合事項，取得患者的及配合事項，取得患者配合配合實施要點實施要點1.1.儀表：符合要求；儀表：符合要求；2.2.操作用物：血糖儀，操作用物：血糖儀，采血筆及針頭采血筆及針頭,75%,75%乙乙醇，棉簽，彎盤，治醇，棉簽，彎盤，治療巾，清潔手套一雙療巾，清潔手套一雙3.3.操作步驟操作步驟4.4.操

13、作速度：完成時操作速度：完成時間限間限5 5分鐘內(nèi)完成分鐘內(nèi)完成指導患者指導患者1,1,告知患者監(jiān)測的結告知患者監(jiān)測的結果及目的果及目的2,2,指導患者穿刺后按指導患者穿刺后按壓時間為壓時間為1212分鐘分鐘3,3,對需要長期監(jiān)護血對需要長期監(jiān)護血糖的患者，可以教會糖的患者，可以教會患者及家屬血糖監(jiān)測患者及家屬血糖監(jiān)測的方法的方法1 1）核對醫(yī)囑，準備用物）核對醫(yī)囑，準備用物2 2）核對患者床號，姓名，住院號，評估患者）核對患者床號，姓名，住院號，評估患者3 3）檢查血糖儀性能，血糖試紙的有效期，確認血糖試紙）檢查血糖儀性能，血糖試紙的有效期，確認血糖試紙與血糖儀的編號一致與血糖儀的編號一致4

14、 4）洗手，戴口罩）洗手，戴口罩5 5）攜用物至患者床旁，再次核對）攜用物至患者床旁，再次核對6 6）協(xié)助患者取舒適體位，鋪一次性治療巾在預檢測手下）協(xié)助患者取舒適體位，鋪一次性治療巾在預檢測手下7 7）備采血針頭）備采血針頭8 8）確認患者是否符合空腹或者餐后）確認患者是否符合空腹或者餐后2 2小時血糖測定的要小時血糖測定的要求求9 9）開機，再次確認血糖試紙與血糖儀編號一致）開機，再次確認血糖試紙與血糖儀編號一致1010）準備血糖試紙盒）準備血糖試紙盒操作步驟：操作步驟：1111）75%75%的乙醇棉簽消毒預檢測手指兩次，手指向上直的乙醇棉簽消毒預檢測手指兩次，手指向上直立待干立待干121

15、2）戴手套再次核對，在消毒手指的指腹兩側扎針）戴手套再次核對，在消毒手指的指腹兩側扎針1313）將血糖試紙吸附墊與血液充分接觸，使試紙測試區(qū)）將血糖試紙吸附墊與血液充分接觸，使試紙測試區(qū)完全變成紅色，確認窗完全變成藍色，將血糖試紙插入血完全變成紅色，確認窗完全變成藍色，將血糖試紙插入血糖儀內(nèi)等待結果糖儀內(nèi)等待結果1414）棉簽按壓穿刺點至無出血）棉簽按壓穿刺點至無出血1515）讀取并告知患者檢測結果，異常時通知醫(yī)生）讀取并告知患者檢測結果，異常時通知醫(yī)生1616）安全取除采血針頭，撤除試紙，撤出治療巾，去手）安全取除采血針頭，撤除試紙，撤出治療巾，去手套套1717）做好記錄）做好記錄1818）

16、詢問患者需要，整理病床單位，協(xié)助患者取舒適臥）詢問患者需要，整理病床單位，協(xié)助患者取舒適臥位位1919）處理用物，洗手，取口罩）處理用物，洗手，取口罩監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖在第一次進行血糖檢測之前，請先正確設置血糖儀。檢測血糖需準備以下物品：血在第一次進行血糖檢測之前，請先正確設置血糖儀。檢測血糖需準備以下物品：血糖儀、血糖試紙，已安裝采血針的采血筆。糖儀、血糖試紙，已安裝采血針的采血筆。1.1.準備好采血筆。準備好采血筆。2.2.將手洗凈并擦干。將手洗凈并擦干。3.3.沿箭頭方向?qū)⒃嚰埐迦氲窖莾x中。清楚密碼號，可以將試紙拔出后重新沿箭頭方向?qū)⒀丶^方向?qū)⒃嚰埐迦氲窖莾x中。清楚密碼號，可以將試紙

17、拔出后重新沿箭頭方向?qū)⒃嚰埐迦氲窖莾x中。清楚密碼號，可以將試紙拔出后重新血糖儀自動開啟。試紙插入到血糖儀中。清楚密碼號，可以將試紙拔出后重新血糖儀自動開啟。4.4.請確認血糖儀顯示的密碼號與試紙筒一致。請確認血糖儀顯示的密碼號與試紙筒一致。5 5顯示屏上出現(xiàn)試紙和閃爍的血滴符號。顯示屏上出現(xiàn)試紙和閃爍的血滴符號。采血筆開關鍵采血筆開關鍵( (黃色黃色) ) 6.6.用采血筆進行指尖采血（用采血筆進行指尖采血（常用采血部位為手指末端，從兩側皮膚進針）。從手掌處采取的血樣與從指尖采取的相同。從手掌處采取的血樣與從指尖采取的相同。7.7.輕輕擠壓手指，促使血液流出。這有助于輕輕擠壓手指，促使血液流

18、出。這有助于采集血滴。采集血滴。8.8.將血滴接觸試紙黃色窗口的前沿位置。不得將血滴滴加在試紙的上方。如果您將血滴接觸試紙黃色窗口的前沿位置。不得將血滴滴加在試紙的上方。如果您看到閃爍，說明試紙中的血樣已經(jīng)足夠。如果在血滴和試紙接觸后，顯示屏上未看到閃爍，說明試紙中的血樣已經(jīng)足夠。如果在血滴和試紙接觸后，顯示屏上未出現(xiàn)閃爍，則您可以在五秒鐘內(nèi)補充血樣（使用出現(xiàn)閃爍，則您可以在五秒鐘內(nèi)補充血樣（使用Accu-Chek PerformaAccu-Chek Performa卓越型血卓越型血糖試紙）。糖試紙）。血糖結果顯示在顯示屏上。拔出并丟棄試紙。血糖結果顯示在顯示屏上。拔出并丟棄試紙。注意：檢測成

19、功后，血糖儀會在拔出試紙后注意：檢測成功后，血糖儀會在拔出試紙后5 5秒鐘內(nèi)自動關機。秒鐘內(nèi)自動關機。采血部位的選擇多選擇指尖不要擠壓手部建議采血區(qū)域上臂前臂手掌手指大腿小腿29什么時間需監(jiān)測血糖？什么時間需監(jiān)測血糖？餐前睡前其他情況：其他情況：出現(xiàn)低血糖癥狀，或是進行了劇烈運動以后出現(xiàn)低血糖癥狀，或是進行了劇烈運動以后餐后2小時（1）疾病進展（2）飲食（3）運動（4）藥物（5）情緒波動（6）天氣（7）病理狀況（8）其他(如：外出旅游出差、生活不規(guī)律、過度疲勞)血糖波動的影響因素血糖波動的影響因素HIHI提示：測量結果高于系統(tǒng)檢測范圍提示：測量結果高于系統(tǒng)檢測范圍33.3mmol/L33.3m

20、mol/L處理方法：抽靜脈血送檢驗科分析處理方法：抽靜脈血送檢驗科分析LoLo提示：測量結果低于系統(tǒng)檢測范圍提示：測量結果低于系統(tǒng)檢測范圍0.6mmol/L0.6mmol/L處理方法：抽靜脈血送檢驗科分析處理方法：抽靜脈血送檢驗科分析 提示：密碼卡未插入血糖儀提示：密碼卡未插入血糖儀處理方法：請把密碼卡正確的插入血糖儀的密碼槽處理方法：請把密碼卡正確的插入血糖儀的密碼槽血糖儀故障排除血糖儀故障排除故障排除故障排除E-1E-1：試紙損壞或試紙回潮，更換一張新試紙重：試紙損壞或試紙回潮，更換一張新試紙重新測試，注意：請避免試紙在血糖儀試紙插口上新測試，注意：請避免試紙在血糖儀試紙插口上反復插進又拔

21、出，此動作會引起試紙黃金電極斷反復插進又拔出，此動作會引起試紙黃金電極斷裂；試紙保存請按說明書上的要求存放，以防試裂；試紙保存請按說明書上的要求存放，以防試紙回潮。如問題仍未解決，請聯(lián)系羅氏公司。紙回潮。如問題仍未解決，請聯(lián)系羅氏公司。E-2E-2：插入錯誤的密碼牌，需更換與試紙相對應：插入錯誤的密碼牌，需更換與試紙相對應的密碼牌；的密碼牌；E-3E-3：檢測中發(fā)生錯誤，丟棄試紙后重新測試。：檢測中發(fā)生錯誤，丟棄試紙后重新測試。E-4E-4：試紙吸入的血液或質(zhì)控液樣本量不足，或：試紙吸入的血液或質(zhì)控液樣本量不足，或檢測啟動后滴加樣本。丟棄試紙后重新測試。檢測啟動后滴加樣本。丟棄試紙后重新測試。E-5E-5：密碼牌來自過期試紙，請確認血糖儀預設：密碼牌來自過期試紙，請確認血糖儀預設的時間和日期。的時間和日期。故障排除故障排除E-6E-6：出現(xiàn)滴血符號前，已經(jīng)在試紙上滴加了血液：出現(xiàn)滴血符號前，已經(jīng)在試紙上滴加了血液或質(zhì)控液?；蛸|(zhì)控液。丟棄試紙后重新測試。丟棄試紙后重新測試。E-7E-7：發(fā)生電子錯誤；重新啟動血糖儀，或取出電：發(fā)生電子錯誤；重新啟動血糖儀，或取出電池數(shù)秒后重新插入。進行血糖或質(zhì)控檢測。如仍有池