冠脈介入培訓(xùn)試題1月及2月輔助題目答案

1、1、行冠脈造影術(shù)時，導(dǎo)管室的整個工作流程是什么？手術(shù)臺上、臺下人員如何 配備？如何分工？冠脈造影治療報告如何正確、完整的書寫？ 答：冠脈造影術(shù)時導(dǎo)管室的整個工作流程主要有： 1、參加手術(shù)人員參與術(shù)前討 論，并簽署相關(guān)知情同意書等術(shù)前準(zhǔn)備文書工作； 2、護(hù)士了解術(shù)前方案，準(zhǔn)備 術(shù)前用藥、相關(guān)器械準(zhǔn)備，做好患者情緒疏導(dǎo)和必要的局部皮膚準(zhǔn)備；3、放射技術(shù)人員做好檢查機(jī)器準(zhǔn)備，保證各設(shè)備系統(tǒng)工作正常； 4、手術(shù)護(hù)士引導(dǎo)患者 進(jìn)入導(dǎo)管室， 并指導(dǎo)患者平臥于檢查床， 心電監(jiān)護(hù)技術(shù)員連接好心電監(jiān)護(hù)， 觀察 示波并記錄術(shù)前心電圖， 手術(shù)護(hù)士完成患者靜脈通道的建立， 做好患者手術(shù)部位 的消毒，并完成鋪巾； 5、

2、助手穿洗手衣，刷手，穿鉛衣，在手術(shù)護(hù)士的幫助下 穿好手術(shù)衣并帶好無菌手套， 然后在心電監(jiān)護(hù)技術(shù)人員的幫助下連接好測壓系統(tǒng)， 在護(hù)士的幫助下連接造影劑通道， 連接好各穿刺器械的準(zhǔn)備， 備好必要的搶救藥 品； 6、助手完成動脈穿刺，在護(hù)士幫助下備好造影導(dǎo)管及導(dǎo)絲，檢查各連接系 統(tǒng)是否備好； 6、術(shù)者在助手的配合下在超滑導(dǎo)絲的指引下置入冠狀動脈造影導(dǎo) 管，助手依據(jù)術(shù)者要求， 搖床及控制適當(dāng)?shù)耐墩阵w位， 在術(shù)者的指導(dǎo)下配合推注 造影劑，完成冠脈造影檢查； 7、手術(shù)中，護(hù)士在術(shù)者的要求下提供器械并密切 觀察患者， 心電監(jiān)護(hù)技術(shù)員隨時管床心電圖及壓力曲線的變化， 并及時向術(shù)者反 應(yīng)，放射技術(shù)人員配合術(shù)者操

3、作 X線攝像和透視，并根據(jù)需要隨時回放影像；8 術(shù)后助手拔出動脈鞘管， 并予以穿刺部位加壓止血包扎， 并轉(zhuǎn)移患者回病房及向 病房醫(yī)生和護(hù)士交待病情及注意事項， 心電監(jiān)護(hù)員撤出心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線， 放射技術(shù) 員做好資料保存及檢查設(shè)備維護(hù)，護(hù)士做好手術(shù)器械使用記錄，術(shù)后器械清洗， 整理，消毒等工作，術(shù)者或助手完成冠脈造影結(jié)果記錄及術(shù)后記錄。 整個手術(shù)過程，臺上有術(shù)者、助手及手術(shù)護(hù)士，臺下有心電監(jiān)護(hù)員和放射技術(shù)員。 完成一次冠狀動脈造影，至少需 5 名工作人員，即包括術(shù)者、助手各 1名，護(hù)士 1名，心電監(jiān)護(hù)及放射技術(shù)員各 1名。其分工具體為： 1、術(shù)者和助手， 參加術(shù)前 討論，制定操作方案和檢查所用器材，

4、 估計術(shù)中意外和制定處理方案， 完成手術(shù) 操作，做好術(shù)后記錄、 結(jié)果報告并觀察病情變化； 2、手術(shù)護(hù)士， 參加術(shù)前討論， 了解每次術(shù)前方案，準(zhǔn)備器械、輔料、穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器械，準(zhǔn)備術(shù)中必 備的藥物， 包括急救藥物和造影劑， 并按術(shù)者要求隨時投入意外搶救， 完場術(shù)后 器械清洗、整理和消毒； 3、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)員，患者平臥導(dǎo)管床后，立即連接心 好測壓系統(tǒng)、定標(biāo)壓，校正壓力及壓力基線，隨時準(zhǔn)備記錄并報告壓力值，檢測 心電示波，操作中一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，隨時向術(shù)者報告，必要時做記錄，術(shù)后整 理各種記錄，并向經(jīng)治醫(yī)生交代注意事項；4、放射技術(shù)員，術(shù)前檢查機(jī)器，保證造影設(shè)備系統(tǒng)工作正常，術(shù)中配合術(shù)者操作

5、X線機(jī)，并根據(jù)需要隨時錄像和回 放，每次操作結(jié)束， 都要檢查 X 線機(jī)及附屬設(shè)備， 以備下次工作時機(jī)器能正常運(yùn) 行。冠脈造影治療報告應(yīng)逐項填寫， 主要包括：1、患者一般資料： 患者姓名、性別、 年齡、種族、職業(yè)、住院號，造影號、造影時間、造影劑名稱、 導(dǎo)管名稱和型號， 家庭住址和電話等； 2、病情簡介: 術(shù)前診斷、病史特點(diǎn)、是否有冠心病易患因素、 查體體征及重要輔助檢查； 3、手術(shù)經(jīng)過、造影結(jié)果及治療過程及治療效果：冠 狀動脈病變中最常見、 最重要和最復(fù)雜的是狹窄， 它是冠狀動脈造影結(jié)構(gòu)記錄的 重點(diǎn)，對其特點(diǎn)應(yīng)逐項描述記錄， 而對擴(kuò)張、 潰瘍和心肌橋等可在報告或記錄的 附錄中寫明，特別是治療所

6、使用的器械，給予治療的壓力及植入類器械的品牌、 規(guī)格大小、數(shù)量等更應(yīng)具體詳細(xì)說明； 4、造影診斷及處理結(jié)果； 5、手術(shù)人員、 報告書寫人員及記錄時間等。2、狹窄判斷方法有幾種？答：目測直徑法； 2、計算機(jī)密度測定法； 3、冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法。3、狹窄程度如何分級？（六級） 答：狹窄程度共分六級，分別是：一級，正常，冠狀動脈無狹窄；二級，輕度狹 窄，狹窄 30%；三級，中度狹窄，狹窄介于 30%50%；四級，重度狹窄，狹窄介 于 50%90%；五級，次全閉塞，狹窄 90%；六級，完全閉塞，無血流通過。4、判斷狹窄應(yīng)該在造影片動態(tài)下、還是靜態(tài)下判斷？為什么？ 答：判斷狹窄程度時一定要在造影片

7、動態(tài)下判斷， 不應(yīng)在靜態(tài)下判斷， 因?yàn)殪o態(tài) 下判斷有時會導(dǎo)致結(jié)果嚴(yán)重偏差。5、簡述冠狀動脈的解剖，請描述分析 答：冠狀動脈的解剖：一、左冠狀動脈，開口于升主動脈左后方的左冠竇內(nèi)者占 92%，另有 8%開口于竇外。左冠狀動脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁及室間隔前 2/33/4 的心肌。 1、左主干，左冠狀動脈發(fā)出后至分支前的一段， 行走于左心耳 與肺動脈主干起始部之間，初始向左，在分支前轉(zhuǎn)向心室方向走行，LM的前方是 肺動脈主干， 后方是左心房的前壁， 左上方是左心耳， 下方是左室纖維三角及二 尖瓣環(huán)的前內(nèi)側(cè)部分。 2、前降支，通常是左主干的直接延續(xù)，從左主干發(fā)出后 彎向肺動脈圓錐的左緣，隨即進(jìn)入前

8、室間溝，沿前室間溝走行，繞過心尖，終止 于心臟的膈面。通暢供應(yīng)部分左室， 右室前壁及室間隔前 2/3 的血液， 其分支分 別向三個方向發(fā)出，即對角支、右室前支及前間隔支。 （1）、對角支，是前降支 以銳角形式向左側(cè)發(fā)出的較大的動脈分支， 分布于左室游離壁的前外側(cè)， 多數(shù)成 人有 35 個對角支；（2）、右室前支，是前降支向右側(cè)、右室前壁發(fā)出的數(shù)個小 的動脈分支， 可分為上右室前支和下右室前支， 最多可達(dá) 6 支，第一右室前支分 布于肺動脈圓錐處，亦稱為左圓錐支； （3）、前間隔支，多發(fā)自前降支，偶起源 于左主干， 呈直角方向進(jìn)入室間隔的肌性部分， 走行自前向后， 多分布于室間隔 的前 2/3

9、部分。 3、左回旋支，幾乎呈直角起自于左主干，并沿左房室溝走行先 向左，然后從前繞向后，終止于心臟的膈面，左回旋支主要供應(yīng)左心房壁、左心 室外側(cè)壁、左心室前后壁的一部分。其分支有鈍緣支、左室前支、左室后支、左房支或竇房結(jié)支，除鈍緣之外，其余均可有可無。 （1）、鈍緣支，由左回旋支的 近端發(fā)出，沿著心臟鈍緣向下行至心尖，分布于鈍緣及相鄰的左心室壁。 （2）、 左室前支，由左回旋支的起始段發(fā)出， 分布于左室前壁的上部， 多為 13支。（3）、 左室后支，為左回旋支在心臟膈面的終末部分之一，可多達(dá) 6 支，亦可闕如，主 要取決于冠狀動脈的優(yōu)勢情況，房室結(jié)動脈起于此支。 （4）、左房支，開口于左 回旋

10、支的起始段向后發(fā)出，供應(yīng)左房，分布于左房前壁和心耳部，約有40%的左房前支供應(yīng)竇房結(jié)，此時特稱為竇房結(jié)支。（5）、Kugel動脈，63.64%起自于右冠 狀動脈，24.45%起自左回旋支，同時發(fā)生者占3.94%,在回旋支近端12mn處發(fā)出，在主動脈根部后方走行， 動脈為重要的側(cè)枝循環(huán)途徑。 內(nèi)（94%），約 6%開口于竇外 始部與右心耳之間向下走行，沿心房前壁達(dá)到房間隔下部， 穿入房間隔內(nèi)。 Kugel 二、右冠狀動脈， 開口于升主動脈右前方的右冠竇 右冠狀動脈發(fā)出后行走于右房室溝內(nèi)， 在肺動脈起 通過心臟右緣至心臟膈面。 供應(yīng)右心房、 右心室前壁與心臟膈面的大部分心肌。主要分支有左室后支和后

11、降支。1、后降支，多起自右冠狀動脈， 為右冠狀動脈走至后十字交叉時發(fā)出的一較大分支， 沿后室間溝 向下行走，是右冠狀動脈的延續(xù)，多終止于后室間溝的中、下 1/3 段，少數(shù)終止 于心尖部，甚至繞過心尖終止于前室間溝的下 1/3 處。 2、左室后支，右冠狀動脈在后十字交叉附近分支后， 繼續(xù)沿房室溝走行的一支動脈， 長短不一， 最長者可達(dá)心臟左緣， 沿途分支分布于左心室后壁的一部分及左房的一部分， 左室后支 的發(fā)育情況是判斷左右冠脈優(yōu)勢及均衡優(yōu)勢心臟的主要依據(jù)。3、銳緣支，是右冠狀動脈走行至右心室銳緣附近發(fā)出的沿著或平行于心下緣行走的分支， 較粗大， 一支多見，兩支少見，有時闕如。 4、右圓錐支，為

12、右冠狀動脈向右室壁發(fā)出的 第一分支，分布于 右室肺動 脈圓錐部 前方，有時 可向左 側(cè) 同名動 脈形成 Vieussens 環(huán)。5、右室前支， 為右冠狀動脈主干呈直角向前發(fā)出， 主要分布于右 心室的胸肋面，多數(shù)為 24 支。6、常規(guī)的造影投照體位有哪些？如何操作？ 答：左冠狀動脈造影的常規(guī)體位： 1、正位加頭位（正頭位），操作：（ AP+CRA2°025°），后前位 （正 位）加頭 位 CRA20°25°； 2、正位加 足位（正 足位），操作：（AP+CAU225°,后前位（正位）加足位20°25° 3、右前斜加足位（肝位）

13、,操作：（RAO30+CAU2°25° ,右前斜30°加足位2025; 4、右前斜加頭位（右肩位），操作：（RAO30+CRA2°25° ,右前斜30°加頭位CRA2025° 5、左前斜加頭位（左肩位），操作：（LAO45+CRA20 25° ,左前斜45°加頭位20°25° 6、左前斜加足位（脾位/蜘蛛位），操作：（LAO45+CAU2°25° ,左前斜45°加足位 20°25°二、右冠狀動脈造影常規(guī)體位： 1、左前斜位，操作：左前斜

14、位 45（° LAO45°2、右前斜位， 操作：右前斜位 30°（ RAO3°0 ; 3、正位加頭位， 操作：后前位（正位）加頭位 CRA20°（AP+CRA2°0。7、請分別描述經(jīng)橈動脈和經(jīng)股動脈穿刺的解剖定位？答：經(jīng)橈動脈穿刺解剖定位：一般取右上肢橈動脈，橈動脈表淺易觸及，取腕橫 紋近段3cm左右為穿刺點(diǎn)，此處橈動脈一般搏動最強(qiáng)，并且走行較直；經(jīng)股動脈 穿刺解剖定位： 先認(rèn)清股三角， 由腹股溝韌帶， 外側(cè)的縫匠肌和內(nèi)側(cè)的股長收肌 圍成，腹股溝韌帶下方2cm左右為股橫紋，在股橫紋中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)可觸及股動脈搏 動，股動脈內(nèi)側(cè)是股靜脈，外側(cè)

15、是股神經(jīng)，一般取股橫紋下23cm股動脈搏動的正下方為穿刺點(diǎn)。8、動脈穿刺的基本步驟是什么？答：動脈穿刺的基本步驟以橈動脈穿刺為例說明：1、患者取平臥位，右上肢自然外伸、外展，與身體成 45°夾角，由托架托住，充分暴露穿刺部位; 2、消毒鋪巾：常規(guī)消毒鋪巾，消毒包括肘關(guān)節(jié)和整個手掌，同時消毒雙側(cè)腹股溝部備用;3、穿刺點(diǎn)定位：穿刺前應(yīng)摸清橈動脈走行，選擇橈動脈搏動最強(qiáng)、走行最直的部位穿刺，一般取腕橫紋近端 3cm處，橈動脈表淺易觸及；4、局部麻醉：在橈 動脈上方用 1%利多卡因 1ml 做局部浸潤麻醉，針尖基本與皮膚平行，避開淺表 靜脈，過深易傷及動脈； 5、穿刺（橈動脈透壁穿刺法） ：

16、以左手食指、中指、無 名指確定橈動脈位置及走行， 右手持穿刺針在橈動脈上方進(jìn)行穿刺， 穿刺針與皮 膚呈 30°45°角，進(jìn)針方向應(yīng)與橈動脈走行方向一致，穿刺針刺入橈動脈后可見 穿刺針內(nèi)有回血，繼續(xù)進(jìn)針穿透橈動脈，以左手固定針柄，右手拔出針芯后，緩 慢退針至針尾部有血液噴出，再送入導(dǎo)絲；將導(dǎo)絲送入后，左手食指、拇指固定 導(dǎo)絲，中指及無名指共同按壓住橈動脈穿刺點(diǎn)的近心端， 防止動脈出血。 右手退 出穿刺針， 再補(bǔ)充少量麻醉藥浸潤橈動脈， 以減少因疼痛誘發(fā)的橈動脈痙攣。 用 手術(shù)刀刀尖朝上輕輕劃開皮膚約 3mm注意刀尖不可過深，以防傷及橈動脈，沿 直導(dǎo)絲置入帶有擴(kuò)張管的動脈鞘管，

17、 送入鞘管時注意一定要使導(dǎo)絲尾端露出鞘管， 然后保留鞘管退出導(dǎo)絲和擴(kuò)張管。9、穿刺部位的并發(fā)癥主要包括那些？如何進(jìn)行預(yù)防？答：穿刺部位的主要并發(fā)癥及預(yù)防措施有： 1、動脈痙攣，預(yù)防措施：術(shù)前囑患 者充分放松，選用潤滑劑涂層動脈鞘或長鞘，經(jīng)鞘給予硝酸甘油200ug+地爾硫卓5mg+利多卡因50mg注入預(yù)防動脈痙攣，盡量做到高穿刺成功率、動作輕柔， 操作時間短； 2、局部出血或血腫，預(yù)防措施：應(yīng)立即局部壓迫至少 5分鐘至出 血停止或血腫無進(jìn)行性擴(kuò)大， 若局部血腫進(jìn)行性擴(kuò)大， 應(yīng)立即拔出鞘管， 加壓包 扎，如果伴有前壁血腫，需局部彈力繃帶加壓包扎； 3、局部疼痛，耐心向病人 解釋并檢查是否有局部并發(fā)

18、癥； 4、橈動脈閉塞，預(yù)防措施：術(shù)前認(rèn)真做好 Allens 試驗(yàn)； 5、腕管綜合征，預(yù)防措施：選好穿刺部位，保護(hù)好穿刺血管，減少穿刺 點(diǎn)滲血或出血，做好壓迫止血及監(jiān)測局部循環(huán)情況，適當(dāng)調(diào)整壓迫止血壓力。10、請問左冠脈造影和右冠脈造影導(dǎo)管的特點(diǎn)有何不同？ 答：左冠脈造影導(dǎo)管和右冠脈造影導(dǎo)管依據(jù)左右冠脈在升主動脈竇解剖位置的不 同具有相應(yīng)的特點(diǎn)和操作要點(diǎn)，以 Judkins 造影導(dǎo)管為例說明： 1、左冠狀動脈 造影導(dǎo)管（JL）:適用于左冠脈造影，導(dǎo)管頭端有兩個特殊的已塑形的彎度，兩 個彎度之間的距離決定導(dǎo)管的形狀型號， 其第二彎曲抵在左冠脈開口的對側(cè)主動 脈壁級上， 可以提供點(diǎn)狀被動支持力。 操

19、作:導(dǎo)管頭端沿著升主動脈弓邊緣推進(jìn) 直至滑入左主干開口處，注意跨過主動脈弓后不要急劇推進(jìn)即可； 2、右冠狀動 脈造影導(dǎo)管（JR）,適用于右冠脈造影，第二彎度的長度決定其導(dǎo)管的形狀型號， 導(dǎo)管由于其頭端后直形的導(dǎo)管易入升主動脈弓， 將導(dǎo)管推送至右冠脈尖端， 順時 針方向旋轉(zhuǎn) 45°至 90°，頭端將旋轉(zhuǎn)向下滑入，其頭端定位沒有血管壁的支撐， 因此不能提供良好的被動支持力， 其支持力僅僅來源于導(dǎo)引導(dǎo)管本身的結(jié)構(gòu)， 因 此需要更熟練的操作技巧。11、請問與冠脈造影相關(guān)的并發(fā)癥主要包括那些？如何去預(yù)防？答:冠脈造影相關(guān)并發(fā)真主要包括冠脈和非冠脈并發(fā)癥兩大類， 冠脈并發(fā)癥有持 續(xù)心絞痛、急性心肌梗死、死亡、急性冠脈痙攣、栓塞等；非冠脈并發(fā)癥有急性 左心衰、低血壓、血管迷走反射、室性心動過速、室顫、血管內(nèi)夾層、血腫、肱 動脈及股動脈血栓、腹膜后出血、大出血、猝死等。相應(yīng)預(yù)防措施:1、死亡，術(shù)前盡量全面了解患者病史資料， 識別高?；颊?， 尤其是左主干及三支血管病變 患者，并做好預(yù)案， 必要時預(yù)防性安裝主動脈內(nèi)球囊反搏及臨時人工起搏器； 選 擇合適造影導(dǎo)管，疑似左主干病變者， 在冠脈開口出后附件可注射造影劑先評估， 減少造影劑用量，縮短造影時間，防止導(dǎo)管插入過深造成冠脈嵌頓；2、急性心肌梗死，防止血栓栓塞，注意保持肝素化；防止冠脈