204年醫(yī)師定期考核試題及答案(麻醉試題)

1、2014 年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)（麻醉專業(yè)試卷）單位： 姓名： 性別： 身份證號(hào)： 分?jǐn)?shù)：一、A型選擇題（單選題 10 X2分）：1. 男性， 60 歲，胰十二指腸切除后5 天發(fā)生胰痿，出現(xiàn)呼吸深快。查體：面部潮紅心率110 次/分，pH7.27 PaCO 2 3.9kpa(28mmHg) ，: ()血壓 12/8kpa（90/60mmhg） 。腱反射減弱，血?dú)夥治觯築E-15mmol/L 。該病人酸堿失衡診斷最可能是下列哪一項(xiàng)A 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B 代謝性酸中毒伴代償性低C02 血癥C 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D 代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒E 呼吸性酸中毒合并代謝

2、性堿中毒2. 下列哪項(xiàng)不是呼氣末正壓通氣（PEEP）的牛1點(diǎn)：（）A 可使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張B 可增加功能余氣量C 可降低肺順應(yīng)性D 可減少肺內(nèi)分流E 可增加胸內(nèi)壓，使心排血量減少3. 開胸手術(shù)時(shí)若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改變哪項(xiàng)不對(duì)A 反常呼吸B 縱隔移位C 縱隔擺動(dòng)D 通氣 / 血流比值增加，致肺內(nèi)分流E 心排血量降低4. 全麻病人側(cè)臥位時(shí)上下側(cè)比較肺內(nèi)氣血分布正確的是: （A 下肺血流多、通氣少B 下肺通氣多、血流少C 下肺血流多、通氣多D 上肺通氣多、血流多E 上肺血流多、通氣少5 正常人心率超過(guò)180 次 min 時(shí)，心排血量減少的主要原因是: （）A 快速充盈期縮短B 減慢

3、充盈期縮短C 等容收縮期縮短D 減慢射血期縮短E 心房收縮期縮短6. 依托咪酯不宜用于()A 老人、兒童B 心功能不全C 肝功能不全D 腎功能不全E ICU 病人長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜7. 下列 5 個(gè)心臟功能指標(biāo)中反映左心前負(fù)荷的指標(biāo)是: ()A 心室舒張末容積(LVEDV)B 心室 dp/dtC 肺小動(dòng)脈楔壓 (PAWP)D 左室收縮壓 (LVPs)E 動(dòng)脈收縮壓(Aps)8. 老年人吸入麻醉藥的 MAC 與年輕人相比: ()A 增大B 減小C 與吸入麻醉藥的性質(zhì)有關(guān)D 與老年人的胖瘦有關(guān)E 與老年人的肺功能有關(guān)9. 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，經(jīng)膀胱沖洗病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，低血壓，癲癇樣發(fā)作的可能原因?yàn)?: (

4、)A 麻醉藥過(guò)量B 低鈉血癥C 迷走神經(jīng)張力過(guò)高D 有效循環(huán)血量減少E 以上都不是10. 老年病人脊麻的特點(diǎn)是: ()A 起效慢、擴(kuò)散廣B 起效快、擴(kuò)散廣、作用維持短C 起效快、擴(kuò)散廣、作用時(shí)間長(zhǎng)D 起效快、擴(kuò)散范圍小E 起效慢、擴(kuò)散范圍狹小二、B型選擇題(10 X1分)：A 左向右分流B 右向左分流C 無(wú)分流D 左向右向分流同時(shí)存在E 主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流1. 法樂(lè)氏四聯(lián)癥：()2. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：()A 給予鎮(zhèn)靜B 面罩吸氧C 氣管插管D 拆開縫線，敞開傷口，清除血腫E 甲狀腺危象處理3. 患者男性， 28 歲，巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 3 年，頸部平片示氣管受壓，手術(shù)當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難，脈率130

5、次/分，血壓 170/100mmHg ，傷口引流滲血不多，頸部不腫，應(yīng)給予的處理為： ()4. 患者女性， 27 歲， 原發(fā)甲亢在頸叢麻醉下行甲狀腺大部切除， 術(shù)后 12 小時(shí)患者感頸部憋脹， 呼吸困難，切開敷料呈紅色，應(yīng)給予的處理為： ()A 全髓麻醉 , 呼吸、心跳驟停B 局麻藥毒性反應(yīng)C Horner 綜合征D 聲音嘶啞E 心動(dòng)過(guò)速5. 頸叢阻滯累及頸交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)： ()6. 頸叢阻滯累及喉反神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)： ()A PEEPB SIMVC PCVD CPAPE HFV7. 病人從機(jī)械通氣過(guò)渡到自主呼吸準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)之前采用：()8. 在自主呼吸基礎(chǔ)上呼吸機(jī)在吸氣間和呼氣間向氣道輸送恒

6、定正壓，使整個(gè)呼吸周期保持正壓的通氣方式：()A興奮a受體B興奮3受體C同時(shí)興奮a受體和3受體D 興奮多巴胺受體E阻斷a受體9. 去氧腎上腺素： ()10. 異丙腎上腺素： ()三、多選題 (10 X2分)：1. 麻醉過(guò)程中發(fā)生心率增快可能原因有: ()A 血容量相對(duì)不足B 手術(shù)刺激過(guò)強(qiáng)C 低氧血癥D 原有室上性心律失常發(fā)作E CO2 蓄積2. 主要經(jīng)霍夫曼降解的藥物為 : ()A 氯胺酮B 阿曲庫(kù)銨C 異丙酚D 維庫(kù)溴銨E 順式阿曲庫(kù)銨3. 下列有關(guān)冠心病病人麻醉要點(diǎn)的敘述正確的是: ()A 防止低血壓B 防止高血壓C 防止心動(dòng)過(guò)速D 麻醉宜淺E 維持心肌氧的供需平衡4. 與急性肺水腫形成機(jī)

7、制有關(guān)的是: ()A 右心室功能B 肺毛細(xì)血管靜水壓C 肺毛細(xì)血管膠體滲透壓D 肺間質(zhì)膠體滲透壓E 肺毛細(xì)血管通透性5. 復(fù)蘇中使用大量腎上腺素的目的是: ()A 增強(qiáng)心肌收縮力B 提高周圍血管阻力C 使心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫D 增加冠脈血流量E 誘發(fā)心臟跳6. 有關(guān)吸入麻醉藥跨肺泡擴(kuò)散到肺毛細(xì)血管內(nèi)血液的過(guò)程的說(shuō)法正確的是: ()A 吸入麻醉藥的氣體分壓差越大，攝取越快B 吸入麻醉藥的血/ 氣溶解系數(shù)越大，攝取越快C 心排血量越大，攝取越快D 肺泡通氣量增加，攝取量增加E 肺泡通氣量增加，攝取量減少7. 手術(shù)中大量輸血的不良反應(yīng)是: ()A 凝血功能障礙B 枸櫞酸中毒C 血鉀改變D 酸堿紊亂

8、E 低鈣血癥8. 氯胺酮麻醉時(shí)可出現(xiàn): ()A 感覺與環(huán)境分離B 病人表情淡漠，意識(shí)消失，眼睛睜開，深度鎮(zhèn)痛和肌張力增強(qiáng)C 唾液分泌增多，小兒尤為明顯D 部分病人有精神激動(dòng)和夢(mèng)幻現(xiàn)象E 腦血流、腦代謝、腦耗氧量和顱內(nèi)壓均增加9. 下面哪項(xiàng)是霍納氏綜合征( Horner s syndrome:)的表現(xiàn)()A 患側(cè)眼裂縮小B 患側(cè)眼結(jié)膜充血C 患側(cè)瞳孔擴(kuò)大D 患側(cè)鼻塞E 患側(cè)面微紅及無(wú)汗10. 疼痛的治療方法有: ()A 心理療法B 外科手術(shù)療法C 神經(jīng)阻滯療法D 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物療法E 物理療法11. 詞解釋(5X3分)：1. 時(shí)量相關(guān)半衰期2. 功能殘氣量3. 通氣 / 血流比值4. Mallam

9、pati 分級(jí)5. 神經(jīng)源性肺水腫五、簡(jiǎn)答題（2 X10分）： 1 美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì) 2006 版輸血指南臨床輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板的目的與指征？（ 10 分）2. 簡(jiǎn)述導(dǎo)致麻醉期間缺氧的主要因素（ 10 分） 。六、病例分析題 （ 15 分） ：35 歲女性患者，身高162cm ，體重 75kg ， G1P0 ，既往體健。孕39 周+ ，診斷羊水過(guò)多、巨大兒，擬硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。硬膜外麻醉選擇L2-3 間隙穿刺置管，給予2% 利多卡因 5ml 實(shí)驗(yàn)量， 5min后給予 1% 羅哌卡因 10ml 維持，麻醉平面達(dá)T6 水平。手中胎兒娩出后給予縮宮素 10U 靜脈滴注，患者出現(xiàn)寒

10、戰(zhàn)煩躁， 胸悶憋氣， 麻醉醫(yī)生給予面罩吸氧后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)， 5min 后， 患者呼之不應(yīng)， SPO2 下降至 85% ，HR120 次/min,BP 下降 60/35mmHg。1. 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)推斷最可能的診斷為？（ 5 分）2. 該診斷的病理生理改變主要包括哪四方面？（ 5 分）3. 簡(jiǎn)述主要的治療原則：5 分）麻醉專業(yè)試卷答案一、 A 型選擇題（單選題10 X2 分）：1B2C3D4A5B6E7C8B9B10C二、B型選擇題（10 X1分） :1B2E3C4D5C6D7B8D9A10B三、多選題（10 X2分）1ABCDE2BE3ABCE4BCDE5ABCD6ABCD7ABCDE8ABC

11、DE9ABDE10ABCDE四、名詞解釋（5 X3分）：1. 時(shí)量相關(guān)半衰期是指持續(xù)恒速靜脈輸注某種藥物一定時(shí)間停藥后，血漿或效應(yīng)部位藥物濃度降低50 所需要的時(shí)間。該時(shí)間對(duì)作用部位藥物的清除速率和麻醉恢復(fù)時(shí)間具有決定性意義，更能準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)靜脈麻醉后的恢復(fù)時(shí)間 。2. 功能殘氣量功能殘氣量是指平靜呼氣后存留于肺內(nèi)的氣量，即補(bǔ)呼氣量加殘氣量。正常男性功能殘氣量為 2100 3500ml ，女性為 1500 2400ml ，它是反映氣體交換功能的重要標(biāo)志之一。功能殘氣量和殘氣量的重要生理作用是在呼氣過(guò)程中對(duì)吸入到肺泡的氣體有緩沖作用，可使肺泡氧和二氧化碳分壓保持相對(duì)恒定，對(duì)肺泡內(nèi)氣體彌散過(guò)程具有一

12、定的穩(wěn)定作用。3. 通氣 / 血流比值肺泡氣和肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換需要合適的配合，每分鐘肺泡通氣量（VA）與肺血流量（Q）的比稱為肺泡通氣/ 血流比值（ VA/Q ） 。靜息狀態(tài)下成年呼吸12 次 /min ，肺泡通氣量350ml ，則分鐘通氣量為 4.2L ， 肺血流量按心輸出量5L 計(jì)算， VA/Q 比值為 0.84 。 若比值增大，表明有部分肺泡得不到足夠的血流灌注；若比值減小，則意味著有部分肺毛細(xì)血管血流經(jīng)通氣不良的肺泡，不能進(jìn)行充分氣體交換。 VA/Q比值失調(diào)，不論是增大或減小，都會(huì)由于氣體交換不充分而引起PaO2 降低和 PaCO2 升高。4. Mallampati分級(jí)患者

13、處于坐位，最大程度的張口并伸舌?；颊卟话l(fā)聲，觀察口咽部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)。一級(jí)：可見咽腭弓、軟腭和懸雍垂；二級(jí)為可見軟腭、咽部和懸雍垂； 三級(jí)為可見軟腭和懸雍垂基底部， 四級(jí)為不能看到軟腭。5. 神經(jīng)源性肺水腫是指患者并無(wú)原發(fā)心、肺、腎疾病，而是由各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的顱內(nèi)壓增高引發(fā)急性肺水腫，故又稱為中樞性肺水腫。引起NPE 的原因眾多，如顱腦損傷、腦炎、腦出血等。臨床表現(xiàn)起病急，早期出現(xiàn)呼吸困難，伴有大量血性泡沫痰，兩肺濕羅音及血壓升高。病程進(jìn)展迅速，治療困難，病死率高。五、簡(jiǎn)答題（2 X10分）：1 美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)2006 版輸血指南臨床輸注紅細(xì)胞、 新鮮冰凍血漿、 血小板的目的與指征

14、？ （ 10 分）答案：（1）輸注紅細(xì)胞目的：提高血液攜氧能力（1分）。輸注指征：Hb<6g/dl 時(shí)應(yīng)給予紅細(xì)胞，尤其是急性貧血； Hb>10g/dl 時(shí)不必輸用；Hb6-10g/dl 之間,根據(jù)器官缺血的速度和程度 ，病人的血容量及 氧合不足時(shí)危險(xiǎn)因素來(lái)決定是否給予紅細(xì)胞（ 2 分） 。（ 2 ） 輸注新鮮冰凍血漿目的：補(bǔ)充凝血因子， 解決凝血障礙（ 1 分） 。 輸注指征： PT>1.5 倍正常值或 INR>2.0倍正常值或 APTT>2.0倍正常值；出血/輸血超過(guò)1個(gè)血容量（大約70ml/kg）時(shí)，為糾正病人繼發(fā)的凝血 因子缺乏可以采用；FFP不用于單純?cè)?/p>

15、加血容量或白蛋白濃度，應(yīng)防止濫用FFP擴(kuò)容（2分）。（3）輸注血小板目的：血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血（1分）。輸注指征：>100 X109/L不輸；<50 X109/L需要輸注；血小板計(jì)數(shù)不低，但已知或疑有血小板功能異常和微血管出血者需要輸注；50 X109-100 X109/L,根據(jù)血小板功能是否有障礙，或有進(jìn)行性出血，以及出血的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定（3分）2. 簡(jiǎn)述導(dǎo)致麻醉期間缺氧的主要因素（ 10 分） 。（ 1 ） 肺泡氣氧分壓降低原因?yàn)槲霘庵醒鯘舛炔蛔悖?氧分壓過(guò)低和肺通氣不足 （麻醉藥物、 椎管內(nèi)麻醉、呼吸道阻塞、手術(shù)等） 。（ 2 ）肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（ A aDO2

16、 ）增大 原因?yàn)榉尾粡?、肺水腫、肺瘀血、肺血流減少、有心內(nèi)右到左分流時(shí)PaO2 下降，另外增加吸入氣中氧分壓和加強(qiáng)通氣時(shí)均可使A aDO2 增大。（ 3 ）血液運(yùn)氧能力下降 為嚴(yán)重貧血和酸中毒引起SaO2 下降。（ 4 ）組織細(xì)胞處氧釋放障礙使氧離曲線左移的因素（堿血癥、大量輸注庫(kù)血） 、組織耗氧量增加（體溫升高、肌痙攣、自主過(guò)度通氣時(shí)，氧釋放不能滿足需要）以及局部血流障礙、血液瘀滯均可導(dǎo)致組織細(xì)胞氧釋放障礙。六、病例分析題 （ 15 分） ：35 歲女性患者，身高162cm ，體重 75kg ， G1P0 ，既往體健。孕39 周+ ，診斷羊水過(guò)多、巨大兒，擬硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。硬膜外麻醉選擇L2-3 間隙穿刺置管，給予2% 利多卡因 5ml 實(shí)驗(yàn)量， 5min后給予 1% 羅哌卡因 10ml 維持，麻醉平面達(dá)T6 水平。手中胎兒娩出后給予縮宮素 10U 靜脈滴注，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)煩躁， 胸悶憋氣， 麻醉醫(yī)生給予面罩吸氧后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)， 5min 后， 患者呼之不應(yīng)， SPO2 下降至 85%