宮頸普查技術(shù)及項目流程

1、宮頸普查技術(shù)及項目流程2022-4-14宮頸癌現(xiàn)狀n女性惡性腫瘤中第二位n生殖道惡性腫瘤第一位我國宮頸癌：中國每年新發(fā)病例13萬， 占世界的28.8%發(fā)病率逐年上升 年輕化趨勢明顯（WHO,2010） 中國每年宮頸癌篩查仍然有巨大的需求 目標(biāo)人群數(shù)量巨大：3億 按每3年5000萬人，需要18年查完一遍2022-4-14 改良三階梯技術(shù)n宮頸癌篩查最佳方案宮頸癌篩查最佳方案: :液基細胞學(xué)液基細胞學(xué)+HPV+HPVn改良三階梯技術(shù)改良三階梯技術(shù): :宮頸細胞學(xué)宮頸細胞學(xué)+HPV+HPV陰道鏡陰道鏡宮頸宮頸病理學(xué)病理學(xué)( (宮頸活檢、宮宮頸活檢、宮頸錐切、宮頸管搔刮）頸錐切、宮頸管搔刮）2022-

2、4-14 宮頸癌檢查內(nèi)容宮頸癌檢查內(nèi)容婦科檢查：外陰及陰道檢查和婦科盆腔檢查。 人乳頭瘤病毒（HPV）檢測。液基細胞學(xué)（TCT）檢查：對HPV檢測陽性的，進行液基細胞學(xué)檢查。TCT正常者，1年后復(fù)查TCT。 陰道鏡檢查：對TCT檢查發(fā)現(xiàn)不能明確診斷意義的細胞的（ASCUS及以上者），進行陰道鏡檢查。組織病理學(xué)檢查：對陰道鏡檢查結(jié)果陽性或高度可疑的，進行組織病理學(xué)檢查。2022-4-14n婦科檢查：2022-4-142022-4-142022-4-142022-4-14(三) 婦科檢查操作順序及內(nèi)容2、陰道檢查 觀察陰道壁及宮頸的形狀結(jié)構(gòu)、粘膜顏色；陰道分泌物性狀。 陰道壁：有無充血、出血點、紅

3、腫、潰瘍、贅生物。2022-4-142022-4-142022-4-142022-4-14 TCT技術(shù)nTCTTCT檢查是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學(xué)檢檢查是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。nTCTTCT宮頸防癌細胞學(xué)檢查對宮頸宮頸防癌細胞學(xué)檢查對宮頸癌細胞的檢出率為癌細胞的檢出率為90%90%，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。所以蟲、病毒

4、、衣原體等。所以TCTTCT技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查目前最先進的技術(shù)。頸癌篩查目前最先進的技術(shù)。2022-4-14TCT取材注意事項n1 1、取材應(yīng)盡可能避開月經(jīng)期，取材前、取材應(yīng)盡可能避開月經(jīng)期，取材前4848小時不上小時不上 藥、不沖洗、不過性生活。藥、不沖洗、不過性生活。月經(jīng)中后期月經(jīng)中后期是最理是最理 想的時間。想的時間。n2 2、分泌物較多時，可在取材前用棉簽輕輕粘去、分泌物較多時，可在取材前用棉簽輕輕粘去, , 不可用力擦拭。不可用力擦拭。n3 3、取材應(yīng)在、取材應(yīng)在直接觀察下進行直接觀察下進行，保證宮頸刷對所取，保證宮頸刷對所取 部位有一定的壓力，宮頸刷的尖端

5、放入頸管內(nèi)，部位有一定的壓力，宮頸刷的尖端放入頸管內(nèi)， 兩邊緊貼頸管的外口，以取得足夠的細胞成份。兩邊緊貼頸管的外口，以取得足夠的細胞成份。n4 4、取樣過程中宮頸出血明顯時，應(yīng)立即停止。、取樣過程中宮頸出血明顯時，應(yīng)立即停止。2022-4-14TCT設(shè)備及耗材2022-4-14采樣器：采用適合宮頸形態(tài)的“山”字形設(shè)計，可取到宮頸內(nèi)口粘膜，刷毛采用環(huán)保進口材料，軟硬度適中，既不損傷黏膜又能提取到足夠細胞。 采樣簡單，無創(chuàng)傷，無痛苦，采集細胞成分充足。2022-4-14n1 1、婦科醫(yī)生使用專用采樣器（宮頸刷），將宮頸刷、婦科醫(yī)生使用專用采樣器（宮頸刷），將宮頸刷的中央刷毛部分輕輕的插入子宮頸管

6、，使較短的刷毛的中央刷毛部分輕輕的插入子宮頸管，使較短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸口，柔和的向前抵住宮頸刷，能夠完全接觸到子宮頸口，柔和的向前抵住宮頸刷，稍加壓并按稍加壓并按同一個方向轉(zhuǎn)動宮頸刷同一個方向轉(zhuǎn)動宮頸刷4545周周，切勿來回切勿來回轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動，取樣范圍應(yīng)包括整個移形帶，取樣范圍應(yīng)包括整個移形帶(Transformation (Transformation Zone,Zone,即子宮頸鱗狀上皮與子宮頸柱狀上皮的交接即子宮頸鱗狀上皮與子宮頸柱狀上皮的交接區(qū)）。區(qū)）。n2 2、將采樣器毛刷頭全部置入保存液小瓶底部，迫使、將采樣器毛刷頭全部置入保存液小瓶底部，迫使刷毛全部散開來，上下刷毛全部散

7、開來，上下1010次。最后，在溶液中快速地次。最后，在溶液中快速地轉(zhuǎn)動采樣器，轉(zhuǎn)動采樣器，充分漂洗充分漂洗，以收集所有細胞。這樣不會，以收集所有細胞。這樣不會丟失細胞標(biāo)本丟失細胞標(biāo)本, ,而且標(biāo)本可保存多天。而且標(biāo)本可保存多天。 2022-4-142022-4-14采樣2022-4-14漂洗2022-4-14擰緊2022-4-142022-4-142022-4-14 結(jié)果處理原則n1無異常則每年定期進行無異常則每年定期進行TCT檢查檢查n2鱗狀上皮細胞病變鱗狀上皮細胞病變n 結(jié)果為結(jié)果為ASC-US ，建議，建議36個月后重復(fù)個月后重復(fù)TCT檢查。檢查。n 結(jié)果為結(jié)果為ASC-H ，應(yīng)在陰道鏡

8、下行組織活檢以及，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測。檢測。n 結(jié)果為結(jié)果為LSIL ，建議，建議36個月后重復(fù)個月后重復(fù)TCT檢查。復(fù)檢查。復(fù)查陽性者查陽性者,尤其對尤其對HPV陽性者，應(yīng)在陰道鏡下行組織陽性者，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢。復(fù)查結(jié)果陰性者，則每年定期進行活檢。復(fù)查結(jié)果陰性者，則每年定期進行TCT復(fù)查。復(fù)查。n 結(jié)果為結(jié)果為HSIL，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測。檢測。2022-4-14 結(jié)果處理原則n3腺上皮細胞異常腺上皮細胞異常n 結(jié)果為意義不明確的腺上皮細胞，建議對癥處理結(jié)果為意義不明確的腺上皮細胞，建議對癥處理36個月后重復(fù)個月后重復(fù)T

9、CT檢查。檢查。n 結(jié)果為非典型腺細胞傾向原位癌或可疑腺癌、腺結(jié)果為非典型腺細胞傾向原位癌或可疑腺癌、腺癌，均應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及癌，均應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測。檢測。n4有效細胞的常規(guī)分析有效細胞的常規(guī)分析n 提示標(biāo)本滿意度提示標(biāo)本滿意度n 提示微生物感染及某些病毒感染，進行相應(yīng)治療。提示微生物感染及某些病毒感染，進行相應(yīng)治療。 2022-4-14保存液：保存液含有溶血劑、粘液溶解劑、防腐劑和細胞保護劑，具有分解黏液、清除紅細胞、保護上皮細胞使其形態(tài)保持完美并可以保存四周的功效。2022-4-1427 HPV感染導(dǎo)致宮頸癌目前宮頸癌被認(rèn)為是唯一病因明確并且可100%預(yù)防、可

10、根除的癌癥！2022-4-14專家共識n持續(xù)HPV感染是宮頸癌的主要病因，特別是高危型HPV與宮頸癌的發(fā)生有明確關(guān)系，99.7%的宮頸癌中都能發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染；沒有持續(xù)的HPV感染不會患宮頸癌。n大多數(shù)的HPV感染屬于一過性感染，通過人體自身免疫防御有90%的婦女可在18個月轉(zhuǎn)陰。高危型的平均感染時間是13.5月，低危型的平均感染時間是8.2月。n宮頸癌存在較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，是目前唯一可以做到早期發(fā)現(xiàn)、可預(yù)防、可治愈的婦科疾病。2022-4-14宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸上皮內(nèi)瘤變與HPV的關(guān)系的關(guān)系nHPV無疑是宮頸癌的元兇無疑是宮頸癌的元兇n其它病毒和微生物起到幫兇的作用其它病毒和

11、微生物起到幫兇的作用n99.8%的宮頸癌存在的宮頸癌存在HPV感染感染n95%的女性一生中至少罹患一次的女性一生中至少罹患一次HPV感染感染n宮頸癌發(fā)生率為宮頸癌發(fā)生率為12-400/10萬萬n從宮頸炎到宮頸癌需要從宮頸炎到宮頸癌需要5-15年年nHPV持續(xù)存在是關(guān)鍵！持續(xù)存在是關(guān)鍵！2022-4-14宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷n我們有足夠的時間早發(fā)現(xiàn)、早診斷！我們有足夠的時間早發(fā)現(xiàn)、早診斷！n我們重視宮頸糜爛，卻忽視光滑宮頸！我們重視宮頸糜爛，卻忽視光滑宮頸！n我們重視我們重視TCT，卻忽視，卻忽視HPV！n我們重視我們重視CIN，卻忽視早期，卻忽視早期SCC！n我們重視早期我們重

12、視早期SCC的處理，卻忽視的處理，卻忽視CIN3的處的處理！理！2022-4-14如何早發(fā)現(xiàn)？如何早發(fā)現(xiàn)？nHPV生殖道感染生殖道感染nTCT宮頸脫落細胞學(xué)監(jiān)測宮頸脫落細胞學(xué)監(jiān)測n陰道鏡陰道鏡定位與范圍定位與范圍n病理組織學(xué)病理組織學(xué)病變深度病變深度n宮腔鏡宮腔鏡宮頸管癌宮頸管癌2022-4-14關(guān)注高危人群！關(guān)注高危人群！n來自娛樂、餐飲、休閑服務(wù)行業(yè)的服務(wù)員來自娛樂、餐飲、休閑服務(wù)行業(yè)的服務(wù)員n商業(yè)運營車輛駕駛員及其家屬商業(yè)運營車輛駕駛員及其家屬n經(jīng)常出差人員及其家屬經(jīng)常出差人員及其家屬n權(quán)利執(zhí)法機構(gòu)公務(wù)員及其家屬權(quán)利執(zhí)法機構(gòu)公務(wù)員及其家屬n外出務(wù)工人員及其家屬外出務(wù)工人員及其家屬n長期兩

13、地分居人員及其家屬長期兩地分居人員及其家屬2022-4-14關(guān)注早發(fā)現(xiàn)方法！關(guān)注早發(fā)現(xiàn)方法！nHPV檢測（高危、低危同樣重要）檢測（高危、低危同樣重要）nTCT應(yīng)用（異常細胞不要放過來源追蹤）應(yīng)用（異常細胞不要放過來源追蹤）2022-4-14重視早診斷！重視早診斷！n細胞學(xué)檢查：縮小活檢人數(shù)細胞學(xué)檢查：縮小活檢人數(shù)n病理組織學(xué)檢查：陰道鏡指示下活檢病理組織學(xué)檢查：陰道鏡指示下活檢n婦科檢查：三合診檢查婦科檢查：三合診檢查nMR/CT/ECT2022-4-1435HPV病毒醫(yī)生取樣的工作模式 介紹1.1 組織采樣1.2 合格樣本的標(biāo)準(zhǔn)1.3 樣本的整理、保存和運輸2022-4-14361.1 組

14、織采樣2022-4-1437nHPV基因分型檢測知情同意書n細胞保存管n宮頸刷n樣本放置盒（6*6，共計36孔）未采集樣品時，細胞保存管可以常溫保存樣品采集完畢，細胞保存管需要冷藏保存（2-8）2022-4-1438HPV樣本采集前準(zhǔn)備采集前須告知受檢者： 1、月經(jīng)期禁止取樣，在月經(jīng)結(jié)束3天后進行取樣。 2、檢查前三天不要作陰道沖洗、陰道內(nèi)用藥治療或藥物避孕 。3、檢查前24小時內(nèi)不能同房或盆浴。4、檢查前不要進行醋酸或碘液等消毒劑的涂抹。2022-4-1439樣本采集前受檢者信息確認(rèn)受檢者知情同意簽字：受檢者認(rèn)真閱讀知情同意事項并確認(rèn)簽字。信息核對：打印條碼2份，仔細核對，確保條碼和受檢者的

15、基本信息一致。專人貼條碼：在細胞保存液管和知情同意書上貼好受檢者條碼。在細胞保存液管上貼上樣本唯一條碼，確保與知情同意書上一致。 2022-4-14宮頸脫落細胞采集過程和圖例402022-4-1441取樣注意事項確保取到宮頸脫落細胞進行送檢。旋轉(zhuǎn)宮頸刷過程中注意用力適中，圈數(shù)（4-5圈）要夠。對外觀明顯宮頸病變者，盡量多個位點取樣以保證取到病變部位。采集前請認(rèn)真詢問受檢者是否有明顯出血病史，禁止采集有明顯出血傾向病史的受檢者；若采集過程中受檢者出現(xiàn)明顯出血傾向，請事先準(zhǔn)備好止血措施。2022-4-14421.2 合格樣本的標(biāo)準(zhǔn)外觀：保存管完好，無裂管、開蓋等泄漏或樣品外溢情況，有刷。2022-4-1443樣本體積刻度線 2.5mL肉眼可見不同程度的渾濁不合格：嚴(yán)重血性樣本2022-4-14441.3 樣本整理和保存122022-4-1445樣品提交和運輸運輸：樣品需要放置泡沫盒中，并放置冰袋，快遞運輸。打包時請注意將泡沫盒里的樣品緊湊排列，不要留有過多的縫隙，可以用報紙等物品將整個泡沫盒里的樣品固定住，防止在送樣的時候，樣品的搖晃。冰袋：華大提供泡沫盒：