《出生醫(yī)學證明》首次簽發(fā)登記表及登記本

1、出生醫(yī)學證明首次簽發(fā)登記表分娩信息產(chǎn)婦姓名住院病歷號新生兒性別出生時間年月日時分出生孕周周出生體重克出生身長厘米出生地點省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機構(gòu)名稱以上內(nèi)容由接生人員填寫，請核對正確無誤后簽字確認。接生人員簽字：填表日期：年月日新生兒姓名及其父母相關(guān)信息新生兒姓名母 親 信 息姓名年齡國籍民族住址有效身份證件類別有效身份證件號碼父 親 信 息姓名年齡國籍民族住址有效身份證件類別有效身份證件號碼領(lǐng) 證 人姓名與新生兒關(guān)系有效身份證件類別有效身份證件號碼以上內(nèi)容由領(lǐng)證人填寫，請核對正確無誤后簽字確認，并承擔相應(yīng)法律責任。出生醫(yī)學證明 一經(jīng)簽發(fā)，證件上的各項信息原則上不應(yīng)變更。領(lǐng)證人簽字（手?。?/p>

2、：填表日期：年 月日簽發(fā)人簽字：日期：年月日注:1.在首次簽發(fā)登記表背面粘貼出生醫(yī)學證明存根。新生兒父母有效身份證件復印件等材料附后。2.表中的分娩信息和新生兒姓名及其父母相關(guān)信息分別由接生人員和領(lǐng)證人填寫，所有項目要字跡 清楚。若出現(xiàn)涂改，相應(yīng)內(nèi)容須由接生人員或領(lǐng)證人簽字確認。出生醫(yī)學證明由正頁、副頁和存根三部分組成，所有項目要填寫 齊全、字跡清楚、內(nèi)容準確。簽發(fā)機構(gòu)審驗申請人提交的相關(guān)材料后，按 照出生醫(yī)學證明首次簽發(fā)登記表內(nèi)容簽發(fā)，不得涂改，并做好簽發(fā)登 記。、新生兒信息1新生兒姓氏原則上隨父姓或隨母姓。有正當理由的，可以依據(jù)全國 人大關(guān)于對民法通則第九十九條第一款、婚姻法第二十二條的立

3、法解釋， 在父姓和母姓之外選取姓氏，應(yīng)當提交符合立法解釋規(guī)定情形的相應(yīng)憑 證。2. 新生兒名字（除姓氏外）原則上應(yīng)使用國務(wù)院最新公布的通用規(guī) 范漢字表中的漢字填寫，不得使用漢語拼音、字母、數(shù)字和其他符號， 不得使用中英文夾雜的姓名。3. 新生兒父母一方或雙方為外籍的，“新生兒姓名”欄可填寫中文或 英文。二、新生兒父母信息新生兒父母信息應(yīng)按照有效證件信息填寫。1. 一方或雙方為外籍人士的，其姓名可填寫中文或英文，其他信息填 寫中文。2. “年齡”欄填寫新生兒出生時其父母的年齡，原則上以有效身份證 件為準。3. 新生兒父親或母親為香港、澳門特區(qū)和臺灣地區(qū)居民的，在“國籍” 欄分別填寫“中國（香港）

4、”、“中國（澳門）”和“中國（臺灣）”。4. 未提供民族信息的，“民族”欄可填寫“/"。5. “住址”欄填寫其有效身份證件地址或現(xiàn)住址。6. “有效身份證件號碼”包括：大陸境內(nèi)的中國居民，為中華人民 共和國居民身份證（“有效身份證件號碼”欄填寫公民身份證號碼）； 香港、澳門居民，為港澳居民往來內(nèi)地通行證（填寫通行證號碼）或港澳 居民居住證（填寫通行證號碼）；臺灣居民，為臺灣居民往來大陸通行證（填寫通行證號碼）或臺灣居民居住證（填寫通行證號碼）外籍公民， 為護照（填寫護照號碼）。7. 未提供新生兒父親或母親信息的，簽發(fā)機構(gòu)可僅填寫新生兒母親或 父親的信息和新生兒姓名、性別、出生時間、岀生地點以及簽發(fā)人員、簽 發(fā)機構(gòu)、簽發(fā)日期等信息，其余相應(yīng)欄目處填寫“/”。三、簽發(fā)機構(gòu)信息1. “簽發(fā)人簽字”和“領(lǐng)證人簽字”欄分別由簽發(fā)人和領(lǐng)證人簽 字。2. “簽發(fā)日期”欄按實際簽發(fā)日期填寫。3. 在出生醫(yī)學證明正頁、副頁和存根“簽發(fā)機構(gòu)（蓋專用章）” 處加蓋出生醫(yī)學證明專用章，蓋印要使用紅色印泥，清晰端正，不得 涂抹，不得蓋其他印章或騎縫章。簽發(fā)機構(gòu)加蓋印章前應(yīng)當認真核實出 生醫(yī)學證明上的信息，嚴禁在空白出生醫(yī)學