心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔課件

1、心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔內(nèi) 容 電生理?yè)觳閷?dǎo)管室的設(shè)置 電生理檢查的基本操作 電生理?yè)觳榈拇碳ぜ夹g(shù) 電生理檢查的適應(yīng)征 電生理檢查可能(knng)發(fā)生的并發(fā)癥第一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔心內(nèi)電生理(shngl)檢查的目的室房逆?zhèn)魍緩胶凸δ苁欠裼信月纺鎮(zhèn)魇曳磕鎮(zhèn)鞴δ埽ú粦?yīng)期）房室前傳的途徑和功能前傳有無(wú)雙徑路(jn l)（AV跳躍現(xiàn)象）前傳有無(wú)旁路房室前傳功能（不應(yīng)期）誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，明確心動(dòng)過(guò)速機(jī)制評(píng)估竇房結(jié)功能評(píng)估惡性( xng)心律失常發(fā)生可能性第二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔第三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔第四頁(yè)，共七

2、十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔程序(chngx)刺激儀應(yīng)具有以下性能：恒定的電流泄露電流很小（低于10uA）具有在廣闊的周長(zhǎng)范圍內(nèi)（10-2000mms）進(jìn)行起搏的能力，并至少能在兩處同時(shí)進(jìn)行至少能發(fā)放3個(gè)期前刺激，程控精確度在1ms內(nèi)在自身心律或起搏心律時(shí)，程序(chngx)刺激器應(yīng)能與心電圖同步能任意選擇釋放刺激脈沖的方式，并能迅速地根據(jù)要求開始或停止發(fā)放脈沖在刺激順序之間隨時(shí)不同程度地停止發(fā)放或延遲發(fā)放刺激脈沖，以便仔細(xì)觀察所誘發(fā)的現(xiàn)象房室順序起搏，同步短陣快速起搏和發(fā)放多種順序的驅(qū)動(dòng)周長(zhǎng)第五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔所需的儀器設(shè)備l急救用途: 配有監(jiān)視器

3、的除顫器臺(tái)，不需手 持的電極板（透線） 臨時(shí)起搏器 呼吸機(jī)/麻醉機(jī)l 生命體征監(jiān)護(hù):體表心電圖（生理記錄儀） 動(dòng)脈內(nèi)壓力（生理記錄儀） 自動(dòng)測(cè)量血壓的袖帶（無(wú)創(chuàng)性） 脈搏血氧計(jì) 凝血時(shí)間監(jiān)測(cè)器（如果(rgu)用了肝素）l資料記錄：生理記錄儀系統(tǒng) 導(dǎo)聯(lián)心電圖 刺激器 線機(jī) 計(jì)算機(jī)l 消融：能源（射頻發(fā)生器或其他） 監(jiān)測(cè)(jin c)和控制用的器材l其他：靜脈輸液泵 專用的病人連接線 運(yùn)送病人時(shí)的監(jiān)視器第六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔第七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔二、電生理(shngl)檢查的基本操作電生理檢查采用經(jīng)皮局麻穿刺血管的方法將電極導(dǎo)管放置于心腔

4、內(nèi),一般穿刺股靜脈或股動(dòng)脈。個(gè)別患者(hunzh)采用全身麻醉。局部麻醉使用1-2%的利多卡因。 電生理檢查時(shí),通常需要把電極導(dǎo)管分別放置在右房側(cè)壁、右室心尖、冠狀靜脈竇和希氏束區(qū)域。第八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔第九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔Typical Catheter Placement第十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔 不同部位電極導(dǎo)管的選擇(xunz)及塑形。 穿刺點(diǎn)的選擇：股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等 電極導(dǎo)管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。電極(dinj)導(dǎo)管的放置RA HBE RV CS第十一

5、頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔右前斜 (RAO)第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔左前斜 (LAO)第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔CS電極的放置(fngzh)哪一個(gè)更好？第十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔標(biāo)測(cè)電極記錄(jl)電信號(hào)的意義IAVFV1HRAHBEpHBEdCS9-10CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV 右房右房（游離壁或心耳）（游離壁或心耳）His和間隔和間隔左房室后間隔左房室后間隔（二尖瓣環(huán)附近）（二尖瓣環(huán)附近）右室右室體表圖體表圖第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔右

6、心房右室CSHis可以(ky)省掉哪根電極？His非常非常(fichng)(fichng)重要重要第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔1. AH間期AH間期由A波、希氏束波（H波）組成，AH間期的正常時(shí)限為60130ms。2. HV間期HV間期表示自希氏束近端至心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間，通常(tngchng)HV間期的正常值為3555ms。3. 心室內(nèi)傳導(dǎo) 通過(guò)心室內(nèi)電極導(dǎo)管記錄心室電圖，心室肌動(dòng)波稱（V波）。V波出現(xiàn)時(shí)相與體表心電圖QRS波一致。第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔不同作者不同作者(zuzh)(zuzh)報(bào)告的希氏束電圖各間期正常值（報(bào)告的希氏束電

7、圖各間期正常值（msms） PA AH HV HJosephson 60-125 35-55 10-25 Narula 25-60 50-120 35-45 25Damato 25-45 60-140 30-55 10-15 孫瑞龍 72-128 30-70吳 寧 24-55 60-140 30-55 10-15上海心研所 15-60 60-130 30-60臨床心律失常(xn l sh chn)學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編電生理(shngl)檢查的步驟和方法參數(shù)正常值哪一個(gè)是HV間期？竇律下不同間期的正常值第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔三、電生理?yè)觳榈拇碳?cj)技術(shù)通常選擇

8、紙速100mm/s記錄測(cè)量心內(nèi)間期，提高紙速至200400mm/s可以增高(znggo)測(cè)量準(zhǔn)確性。當(dāng)同步記錄到希氏束電圖時(shí)，可將體表心電圖上的PR間期分為三個(gè)間期，PA、AH和HV間期。100mm/s第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔HPVVHRACSHBEA第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔4. 程序刺激S1S1分級(jí)遞增刺激：為電生理檢查常規(guī)采用的刺激方式，以自身RR間期減50200ms為初始起搏S1S1間期。一般每次起搏510秒，每次遞減1050ms，逐步增加到170200bpm，直至出現(xiàn)房室

9、傳導(dǎo)阻滯或誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速時(shí)為止。 程序期前刺激有以下幾種方式： S1S2刺激：為電生理檢查常規(guī)刺激檢查方式，在連續(xù)(linx)810個(gè)S1S1基礎(chǔ)刺激后，發(fā)放1個(gè)期前的S2早搏刺激。 S1S1周期為自身RR間期減100200ms，初始S1S2聯(lián)律間期為S1S1周期減1050ms。 S1S2 S3刺激：先由S1S1起搏810次，在最后一個(gè)S1之后發(fā)放S2和S3刺激各一個(gè)，保持S1S1、S1S2不變，遞減S2S3，每次10ms，至誘發(fā)臨床心動(dòng)過(guò)速或S3不應(yīng)期。S2刺激：即與R波同步的單個(gè)期前刺激，可在竇律基礎(chǔ)上進(jìn)行，也可在心動(dòng)過(guò)速時(shí)進(jìn)行。感知心臟自身的P波或QRS波，每感知810次，發(fā)放一個(gè)期前刺激

10、，形成在自身心律的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一次期前搏動(dòng)。第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔 刺激能量：兩倍起搏閾值，特殊部位要求不同（4-8V)，刺激脈寬：2ms 刺激部位：心房（CS）、心室(xnsh)，HIS等規(guī)則的連續(xù)刺激S1S1(ms): 1、遞增刺激: S1S1 600/500/400/300ms或500/450/400/350/300ms等等。2、BURST刺激: S1S1多小于300ms，常用于誘發(fā)及終止心動(dòng)過(guò)速 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3, 及RS2）,用于檢測(cè)不應(yīng)期及誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速或鑒別診斷，常常使用6-8：1發(fā)放。 電生理(shngl)刺激方法 1、S1S

11、2: 600/500, 500/400, 500/350, ，-10ms 遞減S2。到達(dá)(dod)ERP后應(yīng)該繼續(xù)兩次遞減刺激 2、S1S2S3: S1/ERP+20-50ms/350-400ms，-10ms遞減 第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔 房顫 異丙腎持續(xù)靜點(diǎn)誘發(fā) 心房BURST刺激誘發(fā) 室早 異丙腎誘發(fā)，部分患者需要鎮(zhèn)靜誘發(fā) 心室刺激誘發(fā) 室速 心室遞增(dzng)刺激誘發(fā)，S1S1周長(zhǎng)不超過(guò)230ms 心室程序刺激誘發(fā)，一般做到S1S2S3 可使用異丙腎后重復(fù)刺激不同心律失常(xn l sh chn)的電生理檢查程序第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)

12、容和方法-文檔心室(xnsh)S1S1第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔S1S2刺激(cj)第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔RS2刺激(cj)第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔心室(xnsh)刺激經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)鞯奶攸c(diǎn)間隔A波早于HRA和LA的A波His A波早CS90A波早快徑逆?zhèn)鳎琕A往往往往融合慢徑逆?zhèn)?，VA往往往往不融合VA有遞減傳導(dǎo)特點(diǎn)(tdin)鑒別診斷：間隔旁路間隔慢旁路快徑逆?zhèn)髀龔侥鎮(zhèn)鞯诙隧?yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2R

13、V臨床(ln chun)心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編心室刺激的VA遞減(djin)傳導(dǎo)S2經(jīng)過(guò)(jnggu)房室結(jié)逆?zhèn)鞯诙彭?yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔心房(xnfng)逆?zhèn)魍緩剑柯龔?？后間隔(jin g)慢旁路？第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔5. 測(cè)定不應(yīng)期 心臟組織的相對(duì)不應(yīng)期：在S1S2刺激時(shí)，引起(ynq)傳導(dǎo)延遲的最長(zhǎng)S1S2間期值，稱為相對(duì)不應(yīng)期。在S1S2刺激時(shí)，刺激沖動(dòng)不能通過(guò)某一組織的最長(zhǎng)S1S2間期值，稱為有效不期。第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔 除VT外的寬QRS心動(dòng)過(guò)速：1、經(jīng)由(jngyu)房室旁

14、路預(yù)激心室的或正路逆?zhèn)餍头磸?fù)性心動(dòng)過(guò)速，其前向傳導(dǎo)經(jīng)由(jngyu)旁路而逆向傳導(dǎo)通過(guò)希氏束和房室結(jié)。2、起源自希氏束的心動(dòng)過(guò)速發(fā)生在原來(lái)已有束支阻滯的患者，或心動(dòng)過(guò)速在室內(nèi)發(fā)生差異性傳導(dǎo)。3、心動(dòng)過(guò)速其前向傳導(dǎo)經(jīng)由Mahaim纖維。第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔窄QRS心動(dòng)過(guò)速1、WPW綜合征 在WPW綜合征患者中，電生理檢查可用來(lái)證實(shí)心室預(yù)激的存在，旁路的數(shù)目和位置，以及旁路是否參與心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制(jzh)。在心房和心室起搏時(shí)和在誘發(fā)的心動(dòng)過(guò)速時(shí)，在圍繞房室交界區(qū)的多個(gè)地點(diǎn)同步記錄心內(nèi)心電圖，呈現(xiàn)最短的A-V或V-A傳導(dǎo)時(shí)間的地點(diǎn)可能為旁路所在的位置。第三十三

15、頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔2、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（）的常見(jiàn)類型是慢-快型，其折返環(huán)不是局限在房室結(jié)內(nèi)，而是由房室結(jié)、心房與房室結(jié)之間位于不同部位的兩條徑路（快徑路和慢徑路）及這兩條徑路之間的心房組織構(gòu)成。3、房性快速心律失常在有自發(fā)的房性心動(dòng)過(guò)速的一些患者，用程序心房刺激可誘發(fā)這型心動(dòng)過(guò)速。房性心動(dòng)過(guò)速可起源自右房或左房。特點(diǎn)：心動(dòng)過(guò)速發(fā)作期間，波形狀和心房激動(dòng)的順序與竇性心律時(shí)不同； 當(dāng)有房室阻滯時(shí)，房性心動(dòng)過(guò)速繼續(xù)(jx)存在，這點(diǎn)與前傳型心動(dòng)過(guò)速不一樣； 一些使房室結(jié)前向傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)的因素，如心室期前刺激隱匿地穿入房室結(jié)，不使房性心動(dòng)過(guò)速的周長(zhǎng)

16、發(fā)生改變； 在房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)給予的室性期前刺激所引起的逆向心房激動(dòng)，其激動(dòng)順利與心動(dòng)過(guò)速時(shí)所見(jiàn)的不同。第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔激動(dòng)(jdng)順序IaVraVfV1HRAAVJCSpCSmCSd正常竇律 房早NSRAAH VAAAPAC第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔(a)(b)(c)(d) AVNRT正路(zhngl)前傳型AVRT旁路(pn l)前傳型AVRT雙旁路(pn l)AVRTAVNI型II型III型第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔右側(cè)(yu c)

17、旁路前傳第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔右側(cè)(yu c)旁路逆?zhèn)鞯谌彭?yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔左側(cè)(zu c)旁路前傳第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔左側(cè)(zu c)旁路逆?zhèn)鞯谒氖豁?yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔S1S2刺激(cj)誘發(fā)AVNRT第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔AFL第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔AF第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔ILVT第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔ILVT第四十六頁(yè)，共

18、七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔診斷(zhndun)：房速？第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔竇律1:2快慢(kuimn)徑下傳心室第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔慢徑消融(xiorng)后第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔房室(fn sh)結(jié)慢徑路的檢出心房程序刺激（S1S2，S1S2S3）出現(xiàn)AV跳躍(tioyu)S2(S3)遞減10ms，AH延長(zhǎng)大于50ms不同S1周長(zhǎng)不同刺激部位應(yīng)用異丙腎AH間期應(yīng)大于180或220ms無(wú)慢徑1：1前傳為房室結(jié)雙徑路消融終點(diǎn)無(wú)AV跳躍，不代表無(wú)慢徑路快慢徑不應(yīng)期接近典型AVN

19、RT特點(diǎn)心房和心室同時(shí)激動(dòng)，His A波領(lǐng)先CS A波第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔AV跳躍(tioyu)現(xiàn)象第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔IAVFV1HRAHBECS5-6CS3-4CS1-2RV臨床(ln chun)心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編誘發(fā)(yuf)AVNRT有跳躍(tioyu)嗎？S2走慢徑嗎？第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2臨床心律失常(xn l sh chn)學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編跳躍(tioyu)誘發(fā)-AVNRT嗎第五十三頁(yè)，共七

20、十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔心室刺激時(shí)游離壁房室旁路的激動(dòng)(jdng)特點(diǎn)左側(cè)游離壁旁路(pn l)：CS12-CS56 A波往往早于HIS和CS90-78 A波右側(cè)游離壁旁路：CS和HIS VA不融合，HRA A波早于HIS和CS A波9-12點(diǎn)，HIS A波早于CS90 A波6-9點(diǎn)， HIS A波晚于CS90 A波VA無(wú)遞減傳導(dǎo)往往室房逆?zhèn)鞑粦?yīng)期小于300ms第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔左側(cè)旁路(pn l)-心室起搏第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔旁路(pn l)無(wú)VA遞減傳導(dǎo)第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方

21、法-文檔右側(cè)游離壁旁路(pn l)AVRT位置？第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔IAVFV1HBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV臨床(ln chun)心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編旁路(pn l)位置？第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV心房激動(dòng)(jdng)途徑？第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔HIS、CS90、CS78A波早VA無(wú)遞減傳導(dǎo)(chundo)VA阻滯的刺激周長(zhǎng)往往小于300ms需要和房室結(jié)逆?zhèn)飨噼b別心室刺激時(shí)

22、間(shjin)隔房室旁路的激動(dòng)特點(diǎn)第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔前間隔(jin g)旁路-預(yù)激第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔右前間隔(jin g)旁路第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔后間隔旁路(pn l)（左右？慢徑逆?zhèn)?？）第六十三?yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔間隔(jin g)旁路（部位？）第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔 如何(rh)區(qū)分不典型的AVNRT間隔AVRTAT 如何區(qū)分室上速和室速心動(dòng)過(guò)速發(fā)作方式 心室拖帶RS2刺激心動(dòng)過(guò)速時(shí)最短VA間期（小于70ms，典型AV

23、NRT）室上速的鑒別(jinbi)診斷方法要綜合分析，盡量不要依據(jù)一項(xiàng)檢查(jinch)確定診斷檢查結(jié)果具有可重復(fù)性第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔IAVFV1HBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RVAVNRT or 間隔(jin g)旁路 or VT第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔 RS2:His不應(yīng)期內(nèi)刺激心室，這時(shí)心室激動(dòng)不能逆?zhèn)餍姆?，除非存在房室旁路。用?lái)判斷是否存在旁路。 方法：心動(dòng)過(guò)速時(shí)測(cè)量(cling)RH間期，然后以稍長(zhǎng)于RH間期發(fā)放期前刺激S2，-10ms遞減，至小于RH30-40ms，然后回放逐跳

24、分析RS2刺激(cj)第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔IIIIIIAVRAVLAVFCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2HBERVRS2電生理檢查的步驟(bzhu)和方法心室程序刺激RS2第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔心室拖帶(tudi)：V-A-V 除外房速J Am Coll Cardiol 1999;33:775心動(dòng)過(guò)速時(shí)刺激心室并帶動(dòng)(didng)心房，停止刺激，心動(dòng)過(guò)速持續(xù)第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔J Am Coll Cardiol 1999;33:775心室拖帶(tudi)：V-A-A-V

25、確診房速第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔心動(dòng)過(guò)速VA間期的使用(shyng)RV S1S1 300ms誘發(fā)，發(fā)作(fzu)開始順序VAV，除外房速VA間期50ms，hisA波早，考慮典型AVNRT第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔心室(xnsh)起搏誘發(fā)確定什么(shn me)，排除什么(shn me)心室誘發(fā)的順序(shnx)VAV，除外房速第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔心動(dòng)過(guò)速時(shí)擬行心室(xnsh)拖帶確定什么(shn me)，排除什么(shn me)心室起搏未奪獲心房(xnfng)，終止心動(dòng)過(guò)速，除外房速第七十三頁(yè)，共

26、七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔心室(xnsh)拖帶AVRT?AVNRT? 靜脈注射靜脈注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)鹽酸異丙腎上腺素后誘發(fā)心動(dòng)鹽酸異丙腎上腺素后誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速過(guò)速 CL 360msCL 360ms 心室刺激心室刺激 330ms330ms拖帶拖帶心室起搏初始發(fā)生(fshng)融合波，相當(dāng)于RS2刺激第七十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法-文檔二度房室阻滯而阻滯水平不肯定者二度型房室阻滯其阻滯部位大多在房室結(jié)內(nèi)，少數(shù)可以在希氏浦肯野系統(tǒng)內(nèi)，而二度型阻滯則無(wú)例外地發(fā)生在希氏束內(nèi)或雙側(cè)束支水平。發(fā)生以雙側(cè)束支水平以及希氏束內(nèi)的二度房室阻滯很可能(knng)進(jìn)展為完全性房室阻滯，需要人工心臟起搏器治療，而阻滯區(qū)在房室結(jié)內(nèi)的二度房室阻滯，大多由于迷走神經(jīng)張力增高、洋地黃中毒等可逆的因素所致，很少進(jìn)展為完全性房室阻滯，一般不需起搏器治療。因此，如果臨床檢查包括動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)未能肯定二度房室阻滯的部位，則需要進(jìn)行電生理檢查來(lái)確定。第