第14講中耳炎病人護(hù)理PPT課件

1、第十四講第十四講中耳炎病人護(hù)理中耳炎病人護(hù)理.分泌性中耳炎分泌性中耳炎 概念：是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室概念：是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎積液為主要特征的中耳非化膿性炎癥。兒童中發(fā)病率很高，但易漏診。癥。兒童中發(fā)病率很高，但易漏診。病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理 1 1病因病因 尚未完全明確。尚未完全明確。 （1 1）咽鼓管功能障礙：）咽鼓管功能障礙：咽口阻塞咽口阻塞、咽、咽鼓管肌肉無(wú)力、管壁彈性差等。鼓管肌肉無(wú)力、管壁彈性差等。 （2 2）感染：輕型、低毒細(xì)菌。）感染：輕型、低毒細(xì)菌。 （3 3）免疫反應(yīng)：）免疫反應(yīng)：型。型。 2 2發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良

2、鼓室負(fù)壓鼓室負(fù)壓（1） 鼓膜內(nèi)陷鼓膜內(nèi)陷鼓室粘膜血鼓室粘膜血管擴(kuò)張滲出管擴(kuò)張滲出（2）鼓室積液鼓室積液治療原則治療原則 改善咽鼓管通氣功能，清除中改善咽鼓管通氣功能，清除中耳積液及病因治療。耳積液及病因治療。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1癥狀癥狀 （1）聽(tīng)力減退）聽(tīng)力減退 ：感冒后突現(xiàn)或：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有自聽(tīng)增強(qiáng)。起病隱襲，常有自聽(tīng)增強(qiáng)。 （2）耳痛：急性期可有輕微耳）耳痛：急性期可有輕微耳痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無(wú)。痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無(wú)。 （3）耳鳴：多為間歇性，如）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪劈啪”聲。聲。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2體征體征 （1）鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失，）鼓膜內(nèi)陷：

3、光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。 （2）鼓室積液：可見(jiàn)液平面。）鼓室積液：可見(jiàn)液平面。 （3）鼓膜充血：急性期，松弛部、）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。錘骨柄明顯。 3 聽(tīng)力檢查：呈傳導(dǎo)性耳聾。聽(tīng)力檢查：呈傳導(dǎo)性耳聾。圖片圖片【護(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】 1 舒適改變舒適改變 耳鳴、耳悶與耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關(guān)。咽鼓管阻塞有關(guān)。 2感知改變感知改變 聽(tīng)力下降與中聽(tīng)力下降與中耳積液有關(guān)。耳積液有關(guān)?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】 1全身：急性期抗生素和類固醇激素，全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。以減輕炎性滲出和機(jī)化。 2

4、滴鼻：滴鼻： 1%麻黃堿，通暢咽鼓管。麻黃堿，通暢咽鼓管。 3鼓膜穿刺抽液或鼓膜穿刺抽液或置管術(shù)置管術(shù)：鼓室積液：鼓室積液久不吸收者。久不吸收者。 4急性過(guò)后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。急性過(guò)后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。 5病因：如腺樣體切除、息肉摘除病因：如腺樣體切除、息肉摘除.【健康教育】【健康教育】 1加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，及時(shí)治療上呼吸道炎癥。及時(shí)治療上呼吸道炎癥。 2積極治療鼻部與鼻咽部疾病積極治療鼻部與鼻咽部疾病。 3加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高家長(zhǎng)、教師加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高家長(zhǎng)、教師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎

5、概念：急性化膿性中耳炎是中概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥耳粘膜的急性化膿性炎癥 。兒童多。兒童多見(jiàn)。多繼發(fā)于上感。見(jiàn)。多繼發(fā)于上感。病因病因 主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。 感染途徑感染途徑 1 咽鼓管途徑：最多。如上感，急傳，咽鼓管途徑：最多。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。平臥位哺乳。 2 鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。 3 血行感染：血行感染： 極少見(jiàn)。極少見(jiàn)。治療原則治療原則 控制感染

6、，通暢引流，去除控制感染，通暢引流，去除病因。病因。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1癥狀癥狀 穿孔前穿孔前 穿孔后穿孔后耳深部銳痛耳深部銳痛 ： 明顯明顯 減退減退聽(tīng)力減退及耳鳴聽(tīng)力減退及耳鳴 ： 重重 減輕減輕耳流膿耳流膿 ： 無(wú)無(wú) 有有 全身畏寒發(fā)熱：全身畏寒發(fā)熱： 重重 減輕減輕臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2體征體征 鼓膜急性彌漫性充血，鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清標(biāo)志不清，穿孔后可見(jiàn)穿孔后可見(jiàn)“燈塔征燈塔征”，外耳道有，外耳道有膿。聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾。膿。聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾?！咀o(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】 1疼痛疼痛 耳痛耳痛 與中耳急性化與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。膿性炎癥有關(guān)。 2體溫過(guò)高體溫過(guò)高 由急性炎癥

7、所由急性炎癥所致。致?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】1全身：足量抗生素控制感染。首選頭孢類。全身：足量抗生素控制感染。首選頭孢類。至少至少1014天。天。 2耳部耳部穿孔前滴穿孔前滴2%酚甘油酚甘油穿孔后雙氧水洗再抗生素耳液穿孔后雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3鼻腔滴鼻腔滴1麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流脹，有利于引流。 【健康教育】【健康教育】 1開(kāi)展急性化膿性中耳炎相關(guān)開(kāi)展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識(shí)教育，積極預(yù)防和治療上呼吸知識(shí)教育，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。道感染。 2宣傳正確的哺乳姿勢(shì)，做好宣傳正確的哺乳姿勢(shì)，

8、做好兒童預(yù)防接種工作。兒童預(yù)防接種工作。 3鼓膜穿孔及置管者禁止游泳鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。 慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎 概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是鼓膜的慢性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是鼓膜穿孔，耳流膿及聽(tīng)力下降。重者可穿孔，耳流膿及聽(tīng)力下降。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。 一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)68周未愈，即為慢性。周未愈，即為慢性。病因病因 多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見(jiàn)致病療或治療不當(dāng)遷延而成。常見(jiàn)致病菌為變形桿

9、菌，綠膿桿菌，大腸桿菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等。可混合感菌，金黃色葡萄球菌等?？苫旌细腥?。染。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)病理及臨床，可分為三型。根據(jù)病理及臨床，可分為三型。 1單純型：病變局限于鼓室粘膜。單純型：病變局限于鼓室粘膜。 2骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。 3膽脂瘤型膽脂瘤型 ：并非真性腫瘤。系外：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之瘤對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。癥。 三型鑒別三型鑒別 單純型

10、單純型骨瘍型骨瘍型 脂膽瘤型脂膽瘤型病理病理 鼓室粘膜鼓室粘膜侵及骨質(zhì)侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞耳漏耳漏 間歇、無(wú)臭間歇、無(wú)臭持續(xù)、臭持續(xù)、臭持續(xù)持續(xù) 奇臭奇臭穿孔穿孔 緊張部中央性緊張部中央性 大、邊緣大、邊緣 松馳部、邊緣松馳部、邊緣乳 突乳 突 X片片 無(wú)骨質(zhì)破壞無(wú)骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞膽脂瘤空洞并發(fā)癥并發(fā)癥 一般無(wú)一般無(wú)可有可有常有常有治則治則 局部滴藥局部滴藥 鼓膜修補(bǔ)術(shù)鼓膜修補(bǔ)術(shù)滴藥清肉芽滴藥清肉芽無(wú)效手術(shù)無(wú)效手術(shù)盡早手術(shù)盡早手術(shù)【護(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】 1舒適改變耳流膿舒適改變耳流膿 與中耳長(zhǎng)期與中耳長(zhǎng)期慢性炎癥有關(guān)慢性炎癥有關(guān) 2潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 耳源性顱內(nèi)、

11、耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥外并發(fā)癥 3知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 對(duì)中耳炎及耳源對(duì)中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性認(rèn)識(shí)不足。性并發(fā)癥危害性認(rèn)識(shí)不足。 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 1慢性單純型患者慢性單純型患者 （1） 局部治療：同穿孔后用藥。必局部治療：同穿孔后用藥。必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選用敏要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選用敏感的抗生素。感的抗生素。 （2） 對(duì)耳流膿停止對(duì)耳流膿停止13個(gè)月、咽鼓個(gè)月、咽鼓管功能良好、聽(tīng)力檢查為傳導(dǎo)性聾者，管功能良好、聽(tīng)力檢查為傳導(dǎo)性聾者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，以改善聽(tīng)力?？尚泄哪ば扪a(bǔ)術(shù)，以改善聽(tīng)力?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】 2 骨瘍型和膽脂瘤型患者骨瘍型和膽脂瘤型患者 （1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)清除病灶，以預(yù)防應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)清除病灶，以預(yù)防并發(fā)癥。并發(fā)癥。 （2） 術(shù)后密切注意有無(wú)嘔吐、頭痛術(shù)后密切注意有無(wú)嘔吐、頭痛耳痛、眩暈、面癱等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。耳痛、眩暈、面癱等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （3）宣傳中耳炎危害。）宣傳中耳炎危害。