循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病課件

1、循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病第六節(jié)第六節(jié) 心臟心臟(xnzng)瓣膜瓣膜病病 valvular heart diseasevalvular heart disease 第一頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病 定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和個瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/ /或關(guān)閉不全?；蜿P(guān)閉不全。 臨床上臨床上最常見為最常見為風(fēng)濕熱所致風(fēng)濕熱所致風(fēng)濕性心臟風(fēng)濕性心臟(xnzng)(xnz

2、ng)瓣膜病瓣膜病 最常受累為二尖瓣最常受累為二尖瓣 風(fēng)濕活動：慢性瓣膜病變基礎(chǔ)上風(fēng)濕活動：慢性瓣膜病變基礎(chǔ)上 活動性風(fēng)濕炎癥的反復(fù)發(fā)作活動性風(fēng)濕炎癥的反復(fù)發(fā)作心臟(xnzng)瓣膜病1.我國所有心臟瓣膜疾病是我國所有心臟瓣膜疾病是風(fēng)心病風(fēng)心病外國的全是瓣膜退行性改變外國的全是瓣膜退行性改變(gibin) 2.所有的心臟瓣膜疾病診斷的金標準所有的心臟瓣膜疾病診斷的金標準-超聲心電圖超聲心電圖銀標準銀標準-心臟聽診心臟聽診3.所有的心臟瓣膜疾病治療首選所有的心臟瓣膜疾病治療首選手術(shù)手術(shù)第二頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病風(fēng)濕熱 全身結(jié)締組織免疫性疾病全身結(jié)締組織免疫性疾病 乙型乙型A

3、A族溶血性鏈球菌族溶血性鏈球菌 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：心臟炎心臟炎游走性關(guān)節(jié)炎游走性關(guān)節(jié)炎皮膚皮膚(p f)(p f)環(huán)形紅斑環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié)舞蹈病舞蹈病第三頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(xizhi)(xizhi)、關(guān)閉不全、關(guān)閉不全 主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全 三尖瓣狹窄、關(guān)閉不全三尖瓣狹窄、關(guān)閉不全 肺動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全肺動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全心臟(xnzng)瓣膜病 病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理(shngl) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 診斷、治療要點診斷、治療要點第四頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6

4、節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xizhi)隔膜型隔膜型：瓣膜交界處粘：瓣膜交界處粘連和連和/ /或瓣膜本身增厚或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的但瓣膜尚有一定的彈性彈性能自由活動能自由活動漏斗型：漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著著(xinzh)(xinzh)受限瓣口受限瓣口呈呈“魚口魚口”狀，常伴二閉狀，常伴二閉 病理病理(bngl)解剖與病理解剖與病理(bngl)生理生理第五頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xizhi) 病理病理(bngl)解剖與病理解剖與病理(bngl)生理生理正常：正常：4-6cm4-6cm2 2

5、 輕度輕度(qn d)(qn d)：1.5cm1.5cm2 2中度中度: 1: 11.5 cm1.5 cm2 2重度重度: 1 cm: 1 cm2 2第六頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xizhi) 病理病理(bngl)解剖與病理解剖與病理(bngl)生生理理過程過程(guchng)：左房代償期：左房代償期：2cm2左房擴張肥厚左房擴張肥厚無癥狀無癥狀左房失代償期：左房失代償期：1.5cm1.5cm2 2中度中度: 1: 11.5 cm1.5 cm2 2重度重度: : 1 cm1 cm2 2第二十三頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄(xizhi) 病理

6、病理(bngl)解剖與病理解剖與病理(bngl)生理生理主要主要(zhyo)(zhyo)累及左心累及左心室室 第二十四頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄(xizhi) 病理病理(bngl)解剖與病理解剖與病理(bngl)生理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥勞力勞力(lol)性呼吸困難、暈厥、頑固性心絞痛性呼吸困難、暈厥、頑固性心絞痛主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音收縮期噴射性雜音 第二十五頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病主動脈瓣關(guān)閉不全 病理病理(bngl)解剖與病理解剖與病理(bngl)生理生理主要主要(zhy

7、o)累及左心室累及左心室 第二十六頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病主動脈瓣關(guān)閉不全 病理病理(bngl)解剖與病理解剖與病理(bngl)生理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥左心衰和肺淤血左心衰和肺淤血(yxu)主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音 周圍周圍(zhuwi)血管征血管征、吹沖脈、吹沖脈第二十七頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病心臟(xnzng)瓣膜病聽診特點 二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄：心尖區(qū)心尖區(qū)隆隆隆隆(lnglng)樣樣DM，心尖區(qū)，心尖區(qū)S1亢進亢進 開瓣音，開瓣音，Graham Steell雜音，雜音，P2亢進、分裂亢

8、進、分裂 二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)全心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音，心尖部心尖部S1減弱減弱 P2亢進或分裂亢進或分裂 主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音舒張期哈氣樣雜音 周圍血管征。周圍血管征。 主動脈瓣狹窄：主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音性雜音 第二十八頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病第二十九頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題1、二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲(xu s)的可能原因是的可能原因是A.支氣管靜脈曲張破裂支氣管靜脈

9、曲張破裂B.急性肺水腫急性肺水腫C.肺梗死肺梗死D.支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂E.支氣管小動脈破裂支氣管小動脈破裂第三十頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題2、風(fēng)心病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)正確的是風(fēng)心病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)正確的是A.P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的波消失，代之以大小、形態(tài)不一的F波波B.P波消失，代之以鋸齒狀波消失，代之以鋸齒狀F波波C.P波變窄，波變窄，P波寬度波寬度0.12秒秒D.二尖瓣型二尖瓣型P波，波，P波寬度波寬度0.12秒秒E.P波提早出現(xiàn)波提早出現(xiàn)(chxin)，形態(tài)與竇性不同，形態(tài)與竇性不同第三十一頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心

10、臟瓣膜病習(xí) 題3、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是A.水腫水腫(shuzhng)B.咯血咯血C.勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難D.咳嗽咳嗽E.端坐呼吸端坐呼吸第三十二頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題4、患者女性，患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，與此歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，與此病發(fā)病有密切關(guān)系的細菌是病發(fā)病有密切關(guān)系的細菌是A.乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi jn)C.表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌D.革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌E.大腸桿菌大腸桿菌第三十三頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題

11、5、患者女性，患者女性，70歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，反歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，反復(fù)住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩(wěn)定而死復(fù)住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩(wěn)定而死亡。風(fēng)濕性心瓣膜病最主要的致死原因是亡。風(fēng)濕性心瓣膜病最主要的致死原因是A.充血性心力衰竭充血性心力衰竭B.心律失常心律失常(xn l sh chn)C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.栓塞栓塞E.急性肺水腫急性肺水腫第三十四頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題6、患者女性，患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣

12、狹窄?？紤]患尿少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄?？紤]患者出現(xiàn)者出現(xiàn)(chxin)了心力衰竭，誘發(fā)心力衰竭最常見的因素了心力衰竭，誘發(fā)心力衰竭最常見的因素是是A.攝入高鈉食物攝入高鈉食物B.呼吸道感染呼吸道感染C.嚴重脫水嚴重脫水D.勞累過度勞累過度E.各種緩慢型心律失常各種緩慢型心律失常第三十五頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題7、患者女性，患者女性，30歲，因患慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣歲，因患慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院?；颊呓鼇戆Y狀嚴重，醫(yī)生要求護士狹窄收入院?；颊呓鼇戆Y狀嚴重，醫(yī)生要求護士(h shi)觀察心觀察心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。風(fēng)心病二尖瓣狹

13、窄最常律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是見的心律失常是A.心房顫動心房顫動B.竇性心動過速竇性心動過速C.竇性心動過緩竇性心動過緩D.室性期前收縮室性期前收縮E.房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯第三十六頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題8、患者女性，患者女性，59歲，風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄歲，風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房年，伴心房顫動顫動5年，無明顯原因突然出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是年，無明顯原因突然出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是A.發(fā)生發(fā)生(fshng)室顫室顫B.心排出量減少，腦供血不足心排出量減少，腦供血不足C.心房血栓脫落，腦栓塞心房血栓脫落，腦栓塞

14、D.高凝狀態(tài)，腦血栓形成高凝狀態(tài)，腦血栓形成E.發(fā)生房顫發(fā)生房顫第三十七頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題9、二尖瓣關(guān)閉不全最有意義的體征是、二尖瓣關(guān)閉不全最有意義的體征是A.心尖部舒張期隆隆樣雜音心尖部舒張期隆隆樣雜音B.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.第一心音減弱第一心音減弱D.第一心音增強第一心音增強(zngqing)E.心尖部舒張期嘆氣樣雜音心尖部舒張期嘆氣樣雜音第三十八頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題10、直接引起心臟、直接引起心臟(xnzng)后負荷加重的瓣膜病為后負荷加重的瓣膜病為A.主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全主

15、動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全第三十九頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病結(jié)結(jié) 束束第四十頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題1、二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲的可能二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲的可能(knng)原因是原因是A.支氣管靜脈曲張破裂支氣管靜脈曲張破裂B.急性肺水腫急性肺水腫C.肺梗死肺梗死D.支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂E.支氣管小動脈破裂支氣管小動脈破裂A第四十一頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題2、風(fēng)心病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)風(fēng)心病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)(bioxin)正

16、確的是正確的是A.P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的波消失，代之以大小、形態(tài)不一的F波波B.P波消失，代之以鋸齒狀波消失，代之以鋸齒狀F波波C.P波變窄，波變窄，P波寬度波寬度0.12秒秒D.二尖瓣型二尖瓣型P波，波，P波寬度波寬度0.12秒秒E.P波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性不同波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性不同D第四十二頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題3、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是A.水腫水腫B.咯血咯血C.勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難D.咳嗽咳嗽(k su)E.端坐呼吸端坐呼吸C第四十三頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題4、患者女性，患者女性，50

17、歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，與歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，與此病發(fā)病有密切關(guān)系的細菌是此病發(fā)病有密切關(guān)系的細菌是A.乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi jn)C.表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌D.革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌E.大腸桿菌大腸桿菌A第四十四頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題5、患者女性，患者女性，70歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，反復(fù)歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，反復(fù)(fnf)住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩(wěn)定而死亡。住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩(wěn)定而死亡。風(fēng)濕性心瓣膜病最主要的致死原因是風(fēng)濕性心瓣膜病最主要

18、的致死原因是A.充血性心力衰竭充血性心力衰竭B.心律失常心律失常C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.栓塞栓塞E.急性肺水腫急性肺水腫A第四十五頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題6、患者女性，患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄?？紤]患者出少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄?？紤]患者出現(xiàn)了心力衰竭，誘發(fā)現(xiàn)了心力衰竭，誘發(fā)(yuf)心力衰竭最常見的因素是心力衰竭最常見的因素是A.攝入高鈉食物攝入高鈉食物B.呼吸道感染呼吸道感染C.嚴重脫水嚴重脫水D.勞累過度勞累過度E.各種緩慢型心律失常各

19、種緩慢型心律失常B第四十六頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題7、患者女性，患者女性，30歲，因患慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖歲，因患慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院。患者近來癥狀嚴重，醫(yī)生要求護士觀瓣狹窄收入院?；颊呓鼇戆Y狀嚴重，醫(yī)生要求護士觀察心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。風(fēng)心病二尖察心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是瓣狹窄最常見的心律失常是A.心房顫動心房顫動B.竇性心動過速竇性心動過速C.竇性心動過緩竇性心動過緩D.室性期前收縮室性期前收縮E.房室房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯A第四十七頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)

20、題8、患者患者(hunzh)女性，女性，59歲，風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄歲，風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，年，伴心房顫動伴心房顫動5年，無明顯原因突然出現(xiàn)意識障礙，最可年，無明顯原因突然出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是能的原因是A.發(fā)生室顫發(fā)生室顫B.心排出量減少，腦供血不足心排出量減少，腦供血不足C.心房血栓脫落，腦栓塞心房血栓脫落，腦栓塞D.高凝狀態(tài)，腦血栓形成高凝狀態(tài)，腦血栓形成E.發(fā)生房顫發(fā)生房顫C第四十八頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題9、二尖瓣關(guān)閉不全最有意義的體征是、二尖瓣關(guān)閉不全最有意義的體征是A.心尖部舒張期隆隆樣雜音心尖部舒張期隆隆樣雜音B.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音心尖部全

21、收縮期吹風(fēng)樣雜音C.第一心音減弱第一心音減弱D.第一心音增強第一心音增強(zngqing)E.心尖部舒張期嘆氣樣雜音心尖部舒張期嘆氣樣雜音B第四十九頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí) 題10、直接、直接(zhji)引起心臟后負荷加重的瓣膜病為引起心臟后負荷加重的瓣膜病為A.主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全A第五十頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病心臟負荷過重心臟負荷過重容量負荷過重容量負荷過重/前負荷（前負荷（volume overloadvolume overload） 二尖瓣二尖瓣關(guān)閉不全關(guān)閉不全、主動脈瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全關(guān)閉不全 室間隔室間隔缺損缺損、動脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管未閉未閉 慢性慢