類(lèi)急診科常用藥品及用法用量

1、入院記錄（一）姓 名：涂昌其 出生地：湖南岳陽(yáng) 性 別： 男 民 族：漢族 年 齡： 48歲 職 業(yè)：無(wú) 婚 姻： 已婚 住址：岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)東升社區(qū) 入院時(shí)間：2011-05-09 8:30 記錄日期：2011-05-09 10:00 病史陳述者：患者本人 主訴：反復(fù)頭昏、頭痛5年，伴雙上肢麻木4天 現(xiàn)病史：患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏、頭痛頭暈發(fā)作時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)眼球震顫、惡心嘔吐等不適，頸部向前后左右活動(dòng)時(shí)有牽扯不適感，惡心、嘔吐等不適，多在局部推拿后好轉(zhuǎn)，患者5年來(lái)反復(fù)發(fā)作，于2011年5月17日在市一醫(yī)院行X線檢查診斷為：頸椎病?；颊哂?天前因勞累后再次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)物理推拿治療后未

2、見(jiàn)好轉(zhuǎn)遂來(lái)我中心就診，并收住入院，患者自起病以來(lái)，精神欠佳、飲食可、睡眠一般、大小便正常。 既往史：病人既往體健，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史，無(wú)外傷、手術(shù)史，輸血史，亦無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)外地久居史，無(wú)毒物及血吸蟲(chóng)疫水接觸史.。生活較規(guī)律，抽煙10-20支天，不飲酒。22歲結(jié)婚，育一子，體健。 入院記錄（二）家族史：父母及兄弟姐妹均體健，無(wú)特殊病史可詢。體格檢查：T36.8°C, P 70次/分，, R18次/分，, BP 120/80mmHg ,營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，神智清楚，合作，自動(dòng)體位，慢性面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹。全身淋巴結(jié)未捫及，頭顱五官無(wú)異常，咽

3、無(wú)充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，無(wú)頸靜脈充盈。胸廓形態(tài)正常，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線與第5肋相交內(nèi)0.5cm處，觸診無(wú)震顫，叩診心界不大，心率70次/分，律齊，心音正常，未聞及心臟雜音及心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未捫及，無(wú)壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腹部移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，頸椎壓痛，頸椎擠壓試驗(yàn)（+）、叩頂試驗(yàn)（+）、肛門(mén)外殖器未見(jiàn)明顯異常。雙膝反射正常。克氏征陰性，巴氏征陰性。門(mén)診化驗(yàn)結(jié)果：岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院X線報(bào)告：頸椎病入院診斷：頸椎病 醫(yī)師簽名：楊俊2011-5-20入院記

4、錄（一）姓 名：肖羅珍 出生地：湖南岳陽(yáng) 性 別： 女 民 族：漢族 年 齡： 54歲 職 業(yè)：無(wú) 婚 姻： 已婚 住址：岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)東升社區(qū) 入院時(shí)間：2011-05-18 8:30 記錄日期：2011-05-18 10:00 病史陳述者：患者本人 主訴：反復(fù)頭昏、頭痛5年，再發(fā)6天 現(xiàn)病史：患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏、頭痛，頭暈發(fā)作時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)眼球震顫、惡心嘔吐等不適，頸部向前后左右活動(dòng)時(shí)有牽扯不適感，惡心、嘔吐等不適，多在局部推拿后好轉(zhuǎn)，患者5年來(lái)反復(fù)發(fā)作，于2011年5月15日在市一醫(yī)院行X線檢查診斷為：頸椎病。患者于6天前因勞累后再次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)物理推拿治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)遂來(lái)我

5、中心就診，并收住入院，患者自起病以來(lái)，精神欠佳、飲食可、睡眠一般、大小便正常。 既往史：病人既往體健，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史，無(wú)外傷、手術(shù)史，輸血史，亦無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)外地久居史，無(wú)毒物及血吸蟲(chóng)疫水接觸史.。生活較規(guī)律，抽煙10-20支天，不飲酒。22歲結(jié)婚，育一子，體健。 入院記錄（二）家族史：父母及兄弟姐妹均體健，無(wú)特殊病史可詢。體格檢查：T36.8°C, P 70次/分，, R18次/分，, BP 120/80mmHg ,營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，神智清楚，合作，自動(dòng)體位，慢性面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹。全身淋巴結(jié)未捫及，頭顱五官無(wú)異常，咽無(wú)充血，扁桃

6、體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，無(wú)頸靜脈充盈。胸廓形態(tài)正常，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線與第5肋相交內(nèi)0.5cm處，觸診無(wú)震顫，叩診心界不大，心率70次/分，律齊，心音正常，未聞及心臟雜音及心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未捫及，無(wú)壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腹部移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，頸椎壓痛，頸椎擠壓試驗(yàn)（+）、叩頂試驗(yàn)（+）、肛門(mén)外殖器未見(jiàn)明顯異常。雙膝反射正常?？耸险麝幮裕褪险麝幮?。門(mén)診化驗(yàn)結(jié)果：岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院X線報(bào)告：頸椎病入院診斷：頸椎病 醫(yī)師簽名：楊俊2011-5-18入院記錄（一）姓

7、名：殷志遠(yuǎn) 出生地：湖南岳陽(yáng) 性 別： 男 民 族：漢族 年 齡： 78歲 職 業(yè)：無(wú) 婚 姻： 已婚 住址：岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)東升社區(qū) 入院時(shí)間：2011-05-24 8:30 記錄日期：2011-05-24 10:00 病史陳述者：患者本人 主訴：反復(fù)頭昏、頭痛20年，再發(fā)6天 現(xiàn)病史：患者20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏、頭痛，頭暈發(fā)作時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)眼球震顫、惡心嘔吐等不適，頸部向前后左右活動(dòng)時(shí)有牽扯不適感，惡心、嘔吐等不適，多在局部推拿后好轉(zhuǎn)，患者5年來(lái)反復(fù)發(fā)作，于2011年5月20日在市一醫(yī)院行X線檢查診斷為：頸椎病?；颊哂?天前因勞累后再次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)物理推拿治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)遂來(lái)我中心就診

8、，并收住入院，患者自起病以來(lái)，精神欠佳、飲食可、睡眠一般、大小便正常。 既往史：病人既往體健，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史，無(wú)外傷、手術(shù)史，輸血史，亦無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)外地久居史，無(wú)毒物及血吸蟲(chóng)疫水接觸史.。生活較規(guī)律，抽煙10-20支天，不飲酒。22歲結(jié)婚，育一子，體健。 入院記錄（二）家族史：父母及兄弟姐妹均體健，無(wú)特殊病史可詢。體格檢查：T36.8°C, P 70次/分，, R18次/分，, BP 120/80mmHg ,營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，神智清楚，合作，自動(dòng)體位，慢性面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹。全身淋巴結(jié)未捫及，頭顱五官無(wú)異常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，

9、頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，無(wú)頸靜脈充盈。胸廓形態(tài)正常，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線與第5肋相交內(nèi)0.5cm處，觸診無(wú)震顫，叩診心界不大，心率70次/分，律齊，心音正常，未聞及心臟雜音及心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未捫及，無(wú)壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腹部移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，頸椎壓痛，頸椎擠壓試驗(yàn)（+）、叩頂試驗(yàn)（+）、肛門(mén)外殖器未見(jiàn)明顯異常。雙膝反射正常?？耸险麝幮?，巴氏征陰性。門(mén)診化驗(yàn)結(jié)果：岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院X線報(bào)告：頸椎病入院診斷：1.頸椎病 2.腦梗塞恢復(fù)期 醫(yī)師簽名：楊俊2011-5-24入院

10、記錄（一）姓 名：萬(wàn)岳望 出生地：湖南岳陽(yáng) 性 別： 男 民 族：漢族 年 齡： 53歲 職 業(yè)：無(wú) 婚 姻： 已婚 住址：岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)東升社區(qū) 入院時(shí)間：2011-05-16 8:30 記錄日期：2011-05-16 10:00 病史陳述者：患者本人 主訴：反復(fù)頭昏、頭痛5年，再發(fā)伴雙上肢麻木7天 現(xiàn)病史：患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏、頭痛，頭暈發(fā)作時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)眼球震顫、惡心嘔吐等不適，頸部向前后左右活動(dòng)時(shí)有牽扯不適感，惡心、嘔吐等不適，多在局部推拿后好轉(zhuǎn)，患者5年來(lái)反復(fù)發(fā)作，于2011年5月10日在市一醫(yī)院行X線檢查診斷為：頸椎病。患者于7天前因勞累后再次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)物理推拿治療后

11、未見(jiàn)好轉(zhuǎn)遂來(lái)我中心就診，并收住入院，患者自起病以來(lái)，精神欠佳、飲食可、睡眠一般、大小便正常。 既往史：病人既往體健，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史，無(wú)外傷、手術(shù)史，輸血史，亦無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)外地久居史，無(wú)毒物及血吸蟲(chóng)疫水接觸史.。生活較規(guī)律，抽煙10-20支天，不飲酒。22歲結(jié)婚，育一子，體健。 入院記錄（二）家族史：父母及兄弟姐妹均體健，無(wú)特殊病史可詢。體格檢查：T36.8°C, P 70次/分，, R18次/分，, BP 120/80mmHg ,營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，神智清楚，合作，自動(dòng)體位，慢性面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹。全身淋巴結(jié)未捫及，頭顱五官無(wú)異常，

12、咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，無(wú)頸靜脈充盈。胸廓形態(tài)正常，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線與第5肋相交內(nèi)0.5cm處，觸診無(wú)震顫，叩診心界不大，心率70次/分，律齊，心音正常，未聞及心臟雜音及心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未捫及，無(wú)壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腹部移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，頸椎壓痛，頸椎擠壓試驗(yàn)（+）、叩頂試驗(yàn)（+）、肛門(mén)外殖器未見(jiàn)明顯異常。雙膝反射正常?？耸险麝幮?，巴氏征陰性。門(mén)診化驗(yàn)結(jié)果：岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院X線報(bào)告：頸椎病入院診斷：頸椎病 醫(yī)師簽名：楊俊2011-5-16岳陽(yáng)

13、市岳陽(yáng)樓區(qū)血吸蟲(chóng)病防治站 病 案 單姓名： 胥秋良 性別：男 年齡54歲 床位：09 住院號(hào)20110288入院記錄（一）姓名：胥秋良 出生地：湖南岳陽(yáng) 性別： 男 民族： 漢族 年齡：56歲 職業(yè)：無(wú) 婚姻： 已婚 住址：岳陽(yáng)市東升社區(qū) 入院時(shí)間2011-10-20 8:30 記錄日期：2011-10-20 9:30 病史陳述者：患者本人 主訴：反復(fù)右上腹脹痛10年，再發(fā)伴嘔吐1天 現(xiàn)病史：患者10年前因飲食不潔突發(fā)右上腹疼痛，無(wú)惡心、嘔吐等不適。疼痛為陣發(fā)性痛，并向右肩背放射，前往岳陽(yáng)樓區(qū)人民醫(yī)院就診，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為“膽囊炎”，經(jīng)抗炎、解痙、支持對(duì)癥等處理后，好轉(zhuǎn)出院?；颊?0年來(lái)每因受

14、涼或飲食不當(dāng)可誘發(fā)上述癥狀。1天前因飲生冷食物再發(fā)右上腹疼痛，無(wú)惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)口服“消炎利膽片”后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我中心就診，以“慢性膽囊炎”收住院治療，患者自起病以來(lái)，精神欠佳、飲食差、睡眠一般、小便正常。既往史：病人既往體健，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史，無(wú)外傷、手術(shù)史，輸血史，亦無(wú)藥物過(guò)敏史。岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)血吸蟲(chóng)病防治站 病 案 單姓名：胥秋良 性別：男 年齡：54歲 床位：11 住院號(hào)20110288入院記錄（二）個(gè)人史：出生于本地，未曾到過(guò)外地久居，無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史及治療史，生活規(guī)律，不抽煙，飲少量酒。 婚育史：22歲結(jié)婚，育1子1女，愛(ài)人及子女均體健。家族史：無(wú)

15、特殊病史可詢。體格檢查：T36.8°C P 78次/分, R18次/分, BP 120/80mmHg ,營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，神智清楚，合作，自動(dòng)體位，慢性面容。皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹。全身淋巴結(jié)未捫及，頭顱五官無(wú)異常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，無(wú)頸靜脈充盈。胸廓形態(tài)正常，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線與第5肋相交內(nèi)0.5cm處，觸診無(wú)震顫，叩診心界不大，心率78次/分，律齊，心音正常，未聞及心臟雜音及心包摩擦音。腹部見(jiàn)專(zhuān)科情況。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如。肛門(mén)外生殖器未見(jiàn)明顯異常。雙膝反射正常?？耸险麝?/p>

16、性，巴氏征陰性。外科情況：腹平坦，呼吸運(yùn)動(dòng)自如，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，無(wú)局限岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)血吸蟲(chóng)病防治站 病 案 單 姓名：胥秋良 性別：男 年齡：54歲 床位：09 住院號(hào)20110288入院記錄（三）性隆起，未見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波。腹壁軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛， 墨菲氏征陽(yáng)性，未捫及包塊。雙輸尿管行程無(wú)壓痛，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腹部移動(dòng)性濁音陰，腸鳴音可。結(jié)腸充氣試驗(yàn)（一），腰大肌試驗(yàn)（一）。門(mén)診化驗(yàn)結(jié)果：B超報(bào)告：膽囊炎入院診斷：1、 慢性膽囊炎急性發(fā)作2、 慢性血吸蟲(chóng)病醫(yī)師簽名：楊俊岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)血吸蟲(chóng)病防治站 病 案 單姓名： 周陽(yáng)生 性別：女 年齡52歲 床位：16 住院號(hào)201103

17、98入院記錄（一）姓名：周陽(yáng)生 出生地：湖南岳陽(yáng) 性別： 女 民族： 漢族 年齡：52歲 職業(yè)：無(wú) 婚姻： 已婚 住址：岳陽(yáng)市東升社區(qū) 入院時(shí)間2011-6-21 8:30 記錄日期：2011-6-21 9:30 病史陳述者：患者本人 主訴：反復(fù)右上腹脹痛10年，再發(fā)伴嘔吐1天 現(xiàn)病史：患者10年前因飲食不潔突發(fā)右上腹疼痛，無(wú)惡心、嘔吐等不適。疼痛為陣發(fā)性痛，并向右肩背放射，前往岳陽(yáng)樓區(qū)人民醫(yī)院就診，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為“膽囊炎”，經(jīng)抗炎、解痙、支持對(duì)癥等處理后，好轉(zhuǎn)出院。患者10年來(lái)每因受涼或飲食不當(dāng)可誘發(fā)上述癥狀。1天前因飲生冷食物再發(fā)右上腹疼痛，無(wú)惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)口服“消炎利膽片”后未見(jiàn)

18、好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我中心就診，以“慢性膽囊炎”收住院治療，患者自起病以來(lái)，精神欠佳、飲食差、睡眠一般、小便正常。既往史：病人既往體健，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史，無(wú)外傷、手術(shù)史，輸血史，亦無(wú)藥物過(guò)敏史。岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)血吸蟲(chóng)病防治站 病 案 單姓名：周陽(yáng)生 性別：女 年齡：52歲 床位：16 住院號(hào)20110398入院記錄（二）個(gè)人史：出生于本地，未曾到過(guò)外地久居，無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史及治療史，生活規(guī)律，不抽煙，飲少量酒。 月經(jīng)史：13歲 3-428-30 ，1998.10.2.月經(jīng)量中，無(wú)痛經(jīng)，白帶正常，無(wú)異味。婚育史：22歲結(jié)婚，育1子1女，愛(ài)人及子女均體健。家族史：無(wú)特殊病史可詢。體

19、格檢查：T36.8°C P 78次/分, R18次/分, BP 120/80mmHg ,營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，神智清楚，合作，自動(dòng)體位，慢性面容。皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹。全身淋巴結(jié)未捫及，頭顱五官無(wú)異常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，無(wú)頸靜脈充盈。胸廓形態(tài)正常，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線與第5肋相交內(nèi)0.5cm處，觸診無(wú)震顫，叩診心界不大，心率78次/分，律齊，心音正常，未聞及心臟雜音及心包摩擦音。腹部見(jiàn)專(zhuān)科情況。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如。肛門(mén)外生殖器未見(jiàn)明顯異常。雙膝反射正常?？耸险麝幮?，巴氏征陰性。

20、外科情況：腹平坦，呼吸運(yùn)動(dòng)自如，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，無(wú)局限岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)血吸蟲(chóng)病防治站 病 案 單 姓名：周陽(yáng)生 性別：女 年齡：52歲 床位：09 住院號(hào)20110288入院記錄（三）性隆起，未見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波。腹壁軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛， 墨菲氏征陽(yáng)性，未捫及包塊。雙輸尿管行程無(wú)壓痛，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腹部移動(dòng)性濁音陰，腸鳴音可。結(jié)腸充氣試驗(yàn)（一），腰大肌試驗(yàn)（一）。門(mén)診化驗(yàn)結(jié)果：B超報(bào)告：膽囊炎入院診斷：1.慢性膽囊炎急性發(fā)作醫(yī)師簽名：楊俊姓名：蘇清華 性別：女 年齡：54歲 床位：08 住院號(hào)20110342 入院記錄（一）姓名：蘇清華 出生地：湖南岳陽(yáng) 性別： 女 民族：漢 年

21、齡：54歲 職業(yè)：教師 婚姻： 已婚 住址：岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)東升社區(qū) 入院時(shí)間2011-6-1 08:00 記錄日期：2011-6-1 11:00 病史陳述者：患者本人 主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰6年再發(fā)5天 現(xiàn)病史：患者6年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽咳痰,多在受涼或季節(jié)變換時(shí)發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)有3個(gè)月,連續(xù)至今,發(fā)作時(shí)痰多,色黃、質(zhì)稠、不易咳出，不伴咳血、發(fā)熱、盜汗等其他不適，5天前因受涼后再次出現(xiàn)咳嗽，初未引起重視，后感咳嗽、咳痰加重，呈連續(xù)性咳嗽，在家口服消炎藥（具體藥物不詳）癥狀未見(jiàn)緩解，于2011-5-31在岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院經(jīng)X線確診為“慢性支氣管炎急性發(fā)作”遂來(lái)我中心就診，并收住院治療，自起病以來(lái)，精

22、神欠佳、飲食可、睡眠一般、大小便正常。 既往史：病人既往體健，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史，無(wú)外傷、手術(shù)史，輸血史，亦無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)外地久居史，無(wú)毒物及血吸蟲(chóng)疫水接觸史.。生活較姓名：蘇清華 性別：女 年齡：54歲 床位：08 住院號(hào)20110342入院記錄（二）規(guī)律，無(wú)煙酒等不良嗜好，能勝任本職工作。家族史：父母及兄弟姐妹均體健，無(wú)特殊病史可詢。體格檢查：T36.5°C, P 85次/分, R20次/分, BP 120/70mmHg ,營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，神智清楚，合作，自動(dòng)體位，急性面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹。全身淋巴結(jié)未捫及，頭顱五官無(wú)異常，咽無(wú)充血

23、，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，無(wú)頸靜脈充盈。胸廓形態(tài)正常，叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線與第5肋相交內(nèi)0.5cm處，觸診無(wú)震顫，叩診心界不大，心率80次/分，律奇，心音正常，未聞及心臟雜音及心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未捫及，無(wú)壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腹部移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如。肛門(mén)外生殖器未見(jiàn)明顯異常。雙膝反射正常?？耸险麝幮裕褪险麝幮浴ｉT(mén)診化驗(yàn)結(jié)果：岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院X線報(bào)告：慢性支氣管炎。血常規(guī)：無(wú)入院診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作 醫(yī)師簽名：2011-6-1入院記錄姓 名：胡珍毛 出生地：湖南岳陽(yáng) 性 別：男 民 族：漢 年 齡： 58歲 職 業(yè)：退休 婚 姻： 已婚 住址：岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)東升社區(qū) 入院時(shí)間：2011-06-21 8:30 記錄日期：2011-06-21 10:00 病史陳述者