醫(yī)改新政策對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的影響課件

1、醫(yī)改新政策醫(yī)改新政策(zhngc)對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的影響對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的影響主講主講(zhjing)：黃結(jié)平：黃結(jié)平河北省保險(xiǎn)河北省保險(xiǎn)(boxin)(boxin)高管培訓(xùn)高管培訓(xùn)第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)目錄目錄(ml)醫(yī)改簡(jiǎn)介醫(yī)改簡(jiǎn)介(jin ji)1醫(yī)改影響醫(yī)改影響(yngxing)2保險(xiǎn)業(yè)對(duì)策保險(xiǎn)業(yè)對(duì)策3第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)醫(yī)改簡(jiǎn)介(jin ji)中國(guó)醫(yī)改進(jìn)程中國(guó)醫(yī)改進(jìn)程 階段階段焦點(diǎn)焦點(diǎn)標(biāo)志標(biāo)志第七階段2009年方案塵埃落定中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)發(fā)布 第六階段 2008年 方案征求意見(jiàn) 國(guó)家發(fā)改委公布關(guān)于深化醫(yī)

2、藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿) 第五階段 2006年 醫(yī)改再見(jiàn)曙光 醫(yī)改基調(diào)已定 政府將承擔(dān)基本醫(yī)療第四階段2005年 醫(yī)改突然變奏 衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明稱“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向” 第三階段 2000年 產(chǎn)權(quán)改革的號(hào)角 確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則 第二階段 1990年代 大爭(zhēng)論 點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等新事物像雨后春筍般涌現(xiàn) 第一階段1980年代 給政策不給錢 衛(wèi)生部等三部委出臺(tái)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知 第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)醫(yī)改簡(jiǎn)介(jin ji)醫(yī)改新政策醫(yī)改新政策(zhngc)：關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的

3、意見(jiàn)意見(jiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（方案（20092011年）年）第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)四位四位一體一體五項(xiàng)五項(xiàng)重點(diǎn)重點(diǎn)總體總體目標(biāo)目標(biāo)改革改革醫(yī)改簡(jiǎn)介(jin ji)第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn) 建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全生制度，為群眾提供安全(nqun)(nqun)、有效、方、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)改簡(jiǎn)介(jin ji)-總體目標(biāo)第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn) 建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居

4、民的公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療體系、醫(yī)療(ylio)(ylio)服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療(ylio)(ylio)保障保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療體的基本醫(yī)療(ylio)(ylio)衛(wèi)生制度。衛(wèi)生制度。醫(yī)改簡(jiǎn)介(jin ji)-四位一體第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國(guó)家基本藥物制度；初步建立國(guó)家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步(zhb)(

5、zhb)均等化；均等化；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。醫(yī)改簡(jiǎn)介(jin ji)-五項(xiàng)重點(diǎn)第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)醫(yī)改影響(yngxing)醫(yī)療保障方面醫(yī)療保障方面(fngmin)(fngmin)其他方面（公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、其他方面（公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)保障等）藥品供應(yīng)保障等）第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)醫(yī)改影響(yngxing)-醫(yī)療保障方面“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體(zht)，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居

6、民的多層次醫(yī)療康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。保障體系?！钡谑?yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)投保方投保方醫(yī)方醫(yī)方保險(xiǎn)方保險(xiǎn)方三方(sn fn)博弈第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)衛(wèi)生部發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部發(fā)現(xiàn)(fxin)：哈市醫(yī)院：哈市醫(yī)院550萬(wàn)醫(yī)藥費(fèi)涉嫌嚴(yán)重造假萬(wàn)醫(yī)藥費(fèi)涉嫌嚴(yán)重造假 “哈醫(yī)大二院涉嫌嚴(yán)重造假”衛(wèi)生部調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者翁文輝病歷中有13處屬偽造 天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)天價(jià)醫(yī)藥費(fèi) 昨日，哈爾濱“550萬(wàn)元天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)”事件有重大進(jìn)展。衛(wèi)生部調(diào)查組近日發(fā)現(xiàn)，在該事件中，哈醫(yī)大二院涉嫌嚴(yán)重造假:患者病歷和醫(yī)療信息存在涂改現(xiàn)象，尤其是病歷的第尤其是

7、病歷的第28頁(yè)出現(xiàn)了較嚴(yán)重的偽造現(xiàn)象。頁(yè)出現(xiàn)了較嚴(yán)重的偽造現(xiàn)象。 重癥監(jiān)護(hù)室管理混亂重癥監(jiān)護(hù)室管理混亂 在醫(yī)院住院的67天時(shí)間里，賬單顯示他的住院費(fèi)用139.7萬(wàn)元，平均每天2萬(wàn)多元。被稱為“最昂貴的死亡事件”。 “1180次會(huì)診次會(huì)診”屬明顯造假屬明顯造假 輸血問(wèn)題曾遭到患者翁文輝的家屬?gòu)?qiáng)烈的質(zhì)疑，在67天住院時(shí)間內(nèi)，翁文輝總共輸入了25.8萬(wàn)多元的血液制品，其中7月30日這天，一天輸血就達(dá)一天輸血就達(dá)94次。次。 存在重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象存在重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象 第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)深圳又爆天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)案深圳又爆天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)案 患者四個(gè)月花費(fèi)患者四個(gè)月花費(fèi)120多萬(wàn)多萬(wàn)患

8、者諸少俠因心臟衰竭在深圳人民醫(yī)院住院119天后病故，醫(yī)療費(fèi)用 92多萬(wàn)元，再加上醫(yī)院推薦家屬自費(fèi)購(gòu)買的藥品費(fèi)用，諸少俠住院119天的費(fèi)用高達(dá)120多萬(wàn)元，家屬在核對(duì)賬單時(shí)發(fā)現(xiàn)，一系列奇怪的的治療方法和收費(fèi)開(kāi)始浮現(xiàn)出來(lái)。據(jù)患者家屬稱，某一天賬單曾經(jīng)顯示過(guò)某一天賬單曾經(jīng)顯示過(guò)26次抽血紀(jì)錄次抽血紀(jì)錄(j l)。 更為讓人奇怪的是，賬單上也有一天搶救，賬單上也有一天搶救60次，次，59次成功的紀(jì)錄。次成功的紀(jì)錄。而家屬翻看當(dāng)時(shí)的處方，數(shù)來(lái)數(shù)去只有17次。剩下43次不知道是在哪里。醫(yī)院規(guī)定，大搶救一次是300元，中搶救250元，小搶救150元，大中小是什么限度，醫(yī)院卻沒(méi)有人知道，誰(shuí)也說(shuō)不清了。 第十三

9、頁(yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)醫(yī)改影響(yngxing)-醫(yī)療保障方面“積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提(qint)下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。”第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)醫(yī)改影響(yngxing)-醫(yī)療保障方面“三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆

10、蓋(fgi)城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。 ”“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上?！钡谑屙?yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)醫(yī)改影響(yngxing)-醫(yī)療保障方面“特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。”“完善醫(yī)療保障監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效使用和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療

11、服務(wù)的監(jiān)控作用(zuyng)，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管，促進(jìn)規(guī)范發(fā)展。 ”第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)醫(yī)改影響(yngxing)-其他方面 商業(yè)保險(xiǎn)在公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)在公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療(ylio)(ylio)服服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系中的發(fā)展空間：務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系中的發(fā)展空間：探索健康管理服務(wù)模式探索健康管理服務(wù)模式 發(fā)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)探索投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任險(xiǎn)發(fā)展產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任險(xiǎn)第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。河

12、北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)醫(yī)改影響(yngxing)-綜合動(dòng)搖了某些保險(xiǎn)險(xiǎn)種的定價(jià)基礎(chǔ)動(dòng)搖了某些保險(xiǎn)險(xiǎn)種的定價(jià)基礎(chǔ)拓寬了保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)領(lǐng)域拓寬了保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)領(lǐng)域?qū)ΡｋU(xiǎn)業(yè)自身對(duì)保險(xiǎn)業(yè)自身(zshn)(zshn)素質(zhì)能力提出了更高要求素質(zhì)能力提出了更高要求第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)河北省保險(xiǎn)高管培訓(xùn)保險(xiǎn)業(yè)對(duì)策(duc)一是提供優(yōu)質(zhì)的健康保險(xiǎn)服務(wù)，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，滿足企業(yè)和個(gè)人基本醫(yī)療保障一是提供優(yōu)質(zhì)的健康保險(xiǎn)服務(wù)，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，滿足企業(yè)和個(gè)人基本醫(yī)療保障之外的多樣化的健康需求；之外的多樣化的健康需求；二是量力而行、積極穩(wěn)妥參與各類醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)；二是量力而行、積極穩(wěn)妥參與各類醫(yī)

13、療保障經(jīng)辦管理服務(wù)；三是積極探索與社保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作方式，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)管理三是積極探索與社保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作方式，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制模式；和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制模式；四是充分發(fā)揮醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)在化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)四是充分發(fā)揮醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)在化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面的作用；系等方面的作用；五是參與居民健康檔案建設(shè)，將其作為構(gòu)建保險(xiǎn)業(yè)疾病發(fā)生數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)的五是參與居民健康檔案建設(shè)，將其作為構(gòu)建保險(xiǎn)業(yè)疾病發(fā)生數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)平臺(tái)之一；基礎(chǔ)平臺(tái)之一；六是探索保險(xiǎn)公司六是探索保險(xiǎn)公司(bo xin n s)(bo xin n s)興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組的可行興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組的可行性和有效途徑。性和有效途徑。 第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。醫(yī)改新政策對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的影響內(nèi)容(nirng)總結(jié)醫(yī)改新政策對(duì)保險(xiǎn)