超聲醫(yī)師必備胃腸骨骼疾病超聲診斷

1、十、胃腸、骨骼疾病超聲診斷304胃在解剖上的分區(qū)及胃壁的組成結(jié)構(gòu)如何？胃是消化管中最膨大的部分，上接食道，下連十二指腸。其長軸自左上后方向右下前方呈斜位。通?？蓪⑽竻^(qū)分成二壁、二彎、二口、二切跡四部分。胃以大小彎為界，靠腹側(cè)胃壁是前壁，靠背側(cè)的胃壁是后壁。胃小彎位于胃的右上緣，呈弧狀凹形。胃大彎位于胃的左下緣，呈弧狀凸形。賁門口是食管入胃的開口，幽門口是胃與十二指腸的接口。食管左緣與胃大彎起始部所構(gòu)成的銳角是賁門切跡。胃小彎的最低點(diǎn)多有明顯的轉(zhuǎn)角處，是胃角切跡。胃通常分賁門、胃底、胃體、胃竇四個(gè)部分，食道移行入胃的喇叭口狀輪廓線交點(diǎn)為賁門點(diǎn)，以賁門點(diǎn)為中心2cm以內(nèi)的范圍均屬賁門部。賁門水平面

2、以上，向左上后方膨出的胃腔是胃底部，又稱胃穹窿部。胃體部是胃角切跡向左下方至大彎的連線與胃底之間的部分，約占胃的2/3。胃竇部是胃角切跡右側(cè)至幽門的部分，又稱幽門部。它還可以分為幽門竇和幽門管，兩者間由一條中間溝為界。中間溝是胃竇部大彎側(cè)一條不明顯的淺溝，此溝左側(cè)部分稱為幽門竇，其至幽門之間的部分稱幽門管。胃壁的組成結(jié)構(gòu)分為四層，自內(nèi)向外由粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層組成。胃壁結(jié)構(gòu)中最厚的是粘膜層與肌層，其次是粘膜下層。305胃超聲檢查有哪些注意事項(xiàng)？（1）空腹檢查胃應(yīng)列為常規(guī)，目的在于：了解胃部空腹時(shí)的聲像圖情況，以便與胃腔充盈擴(kuò)張后的聲像圖作比較。觀察空腹時(shí)胃內(nèi)有無潴留液，并估計(jì)量的多少

3、。此對(duì)評(píng)價(jià)幽門功能很有價(jià)值。觀察腹、盆腔其它臟器有無轉(zhuǎn)移病灶，以及是否有腹水和腹膜種植結(jié)節(jié)等。（2）使用胃充盈劑時(shí)，一般飲用500600ml即可，最多不超過1000ml。以免過度充盈，影響對(duì)胃壁厚度和層次的觀察。（3）若以觀察胃壁結(jié)構(gòu)為目的，飲用充盈劑后應(yīng)靜臥35分鐘，使充盈劑的氣泡消除。為了減慢胃排空速度，檢查前半小時(shí)可注射阿托品0.5mg或654210mg，若需要觀察胃蠕動(dòng)功能則忌用影響胃收縮功能的藥物。（4）對(duì)可疑有胃穿孔的病人禁用胃充盈法。（5）無回聲和有回聲充盈劑各有特點(diǎn)：無回聲類充盈劑（如胃快速顯影劑等）可使表現(xiàn)為中等或較強(qiáng)的回聲的粘膜層顯像清晰，該優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在對(duì)胃后壁的觀察。但

4、是，因高聲阻差界面的混響干擾常使胃前壁各層組織為一條模糊的強(qiáng)回聲帶。此外，此類造影劑需要和一般飲用水配和使用，顯影效果受飲用水影響。有回聲充盈劑（如胃窗85等）可與胃壁組織構(gòu)成良好的聲阻差匹配，消除了混響干擾，有利于胃壁小病灶的發(fā)現(xiàn)。并且不產(chǎn)生后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)，有利于胃毗鄰器官和病灶的顯示。（6）由于X線與內(nèi)鏡檢查時(shí)，容易漏檢胃體小彎及胃底的病變。因此，超聲檢查時(shí)，應(yīng)特別注意胃底賁門部及高位胃體掃查，以避免漏診。306胃充盈檢查法主要應(yīng)用于哪幾方面？（1）胃壁厚度的測(cè)量和胃壁層次結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)：胃充盈條件下的胃壁厚度測(cè)量才是正確的測(cè)量。在胃充盈條件下，胃壁的層次結(jié)構(gòu)才能顯示得比較清晰。（2）對(duì)胃壁

5、增厚和粗大粘膜皺襞作鑒別診斷：粗大粘膜皺襞在胃空虛狀態(tài)下也多顯示為管壁增厚樣改變，只有將胃腔良好充盈才能顯示出粗大粘膜皺襞。（3）胃潰瘍的發(fā)現(xiàn)：空腹時(shí)很難檢出胃潰瘍面，在良好的胃腔充盈時(shí)，能了解胃潰瘍的形態(tài)以及結(jié)構(gòu)變化，發(fā)現(xiàn)腫瘤的潰瘍凹陷。（4）胃腫瘤的診斷和鑒別診斷：在充盈下能顯示腫瘤的具體形態(tài)，對(duì)常見腫瘤進(jìn)行鑒別診斷；對(duì)腫瘤的分型、生長方式、深度浸潤作出判斷；區(qū)分胃粘膜病變和胃粘膜下病變，診斷胃壁和胃外腫瘤。（5）提高胰腺和胃后方結(jié)構(gòu)的顯示能力。（6）胃排空功能試驗(yàn)，胃壁蠕動(dòng)的觀察。（7）診斷胃結(jié)石和胃內(nèi)異物。（8）在胃充盈條件下完成胃三維超聲成像。307胃正常聲像圖表現(xiàn)如何？胃檢查首先進(jìn)

6、行空腹檢查，然后囑患者一次飲入胃充盈造影劑400600ml，沒有條件的可采用飲水充盈。采用右前斜位、仰臥位、坐位（或站立位）、右側(cè)臥位，對(duì)賁門胃底、胃體竇、幽門和十二指腸做系統(tǒng)觀察。（1）空腹時(shí)正常胃聲像圖：空腹胃的聲像圖隨其潴留液多少、收縮狀態(tài)及斷面部位的不同而各異，可表現(xiàn)為“月牙形”、“馬鞍形”及橢圓形，其中心部強(qiáng)回聲為腔內(nèi)氣體、粘液及內(nèi)容物的混合回聲，若胃內(nèi)有大量氣體時(shí)、后方常伴有聲影。中心強(qiáng)回聲與周圍強(qiáng)回聲間的低回聲帶是正常胃壁回聲。（2）飲水后正常胃聲像圖：飲水后胃腔充盈呈無回聲區(qū)，內(nèi)有散在微小氣泡及粘液形成的強(qiáng)回聲點(diǎn)，易浮動(dòng)。胃腔周圍可顯示正常胃壁結(jié)構(gòu)。正常胃壁結(jié)構(gòu)的顯示受探頭聲束

7、與胃壁的垂直程度、胃腔充盈程度及局部聲束聚焦程度影響。比較之下胃竇部胃體后壁易于顯示，而胃底部及胃體前壁層次顯示困難。（3）服有回聲充盈劑后的正常胃聲像圖：飲用胃充盈劑時(shí)，超聲圖像清楚地顯示食管下段及賁門部的充盈劑的通過及滯留情況。胃底、胄體、胃竇都顯示清楚，并可清晰的顯示胃壁，在高分辨率探頭下顯示為三強(qiáng)兩弱的五層結(jié)構(gòu)回聲，從內(nèi)膜開始，第一條強(qiáng)回聲和第二條弱回聲線表示自粘膜表面界面至粘膜肌層和粘膜下界面的回聲范圍。第三條強(qiáng)回聲線表示粘膜下至淺肌層范圍，第四條弱回聲線代表大部分胃固有肌層，第五條強(qiáng)回聲線則表示漿膜下、漿膜層與其周圍界面回聲（圖77）。胃壁內(nèi)外兩條強(qiáng)回聲線間距離代表胃壁厚度，正常人

8、胃壁厚度范圍為25mm（平均值大多在4.05.0mm之間），胃幽門肌處壁厚不超過6.0mm。（4）胃壁蠕動(dòng)波：正常人的聲像圖上約可見13個(gè)蠕動(dòng)波，其波形有節(jié)律性、對(duì)稱性、無突然中斷現(xiàn)象。308消化性潰瘍的基本病理及聲像圖改變有哪些？消化性潰瘍有胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍和十二指腸潰瘍。發(fā)病部位以胃小彎近幽門側(cè)及十二指腸球部最多見。潰瘍病的基本病理是粘膜層出現(xiàn)局限性凹陷，凹陷深度超過粘膜肌層；潰瘍周圍的粘膜經(jīng)常伴有水腫、充血或增生等炎癥變化。聲像圖表現(xiàn)：（1）空腹超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)潰瘍部位有局限性輕度管壁增厚，呈低回聲狀。急性較大潰瘍則出現(xiàn)局限性胃壁粘膜層缺損。（2） 胃充盈狀態(tài)下，典型的胃潰瘍周圍出

9、現(xiàn)粘膜層及粘膜下層的局限性增厚，中央有較平滑的潰瘍凹陷，呈小“火山口”樣征象。（3）小而較淺的潰瘍僅以局限性增厚為唯一表現(xiàn)。（4）幽門管潰瘍以水腫充血的局限性增厚為主要特點(diǎn)，經(jīng)常伴有胃排空延遲；急性期時(shí)，常出現(xiàn)幽門痙攣和胃潴留，幽門管腔狹窄，液體難以通過。（5）十二指腸球部潰瘍的超聲表現(xiàn)為：局限性管壁增厚，球部變形，液體通過球部迅速（激惹現(xiàn)象）；大多數(shù)十二指腸的潰瘍面比較小，超聲不太容易發(fā)現(xiàn)。（6）三維超聲對(duì)潰瘍面的顯示近似于胃內(nèi)窺鏡圖像。309胃平滑肌類腫瘤的聲像圖表現(xiàn)如何？胃平滑肌類腫瘤是源發(fā)于胃肌層的間葉組織腫瘤，分為良性胃平滑肌瘤和惡性平滑肌肉瘤。胃平滑腫瘤的聲像圖表現(xiàn)：（1）聲像圖特

10、征：胃壁內(nèi)局限性腫物，多呈圓球狀，也可呈啞鈴狀或不規(guī)則狀。腫物多發(fā)生于胃上部，以單發(fā)者多見，大小通常在5.0cm以內(nèi)，但也有達(dá)9.0cm。腫物呈低回聲，境界清晰、內(nèi)部回聲均勻或較均勻。部分病變腫物的粘膜面伴有潰瘍凹陷。（2）聲像圖分型：腔內(nèi)型：腫物位于粘膜下，向腔內(nèi)生長，粘膜層被抬起，斷面上局部胃腔變窄（圖78）。壁間型：肌層有腫物同時(shí)向腔內(nèi)外生長，使腔內(nèi)粘膜層隆起，腔外漿膜層外突。臟外型：腫物主要向腔外生長，漿膜面膨出明顯，粘膜面無明顯膨出。胃平滑肌肉瘤的聲像圖表現(xiàn)：（1）腫瘤起自胃壁肌層，形態(tài)不規(guī)則，周緣回聲略毛糙。內(nèi)部回聲不均質(zhì)。（2）腫物增大可見液化區(qū)形成，部分伴有少量不規(guī)則增強(qiáng)回聲。

11、粘膜面常有較深的大潰瘍，其潰瘍凹陷的形態(tài)不規(guī)則，并可與液化區(qū)貫通，使腫物內(nèi)部形成假腔。（3）肝臟或周圍淋巴結(jié)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。310胃癌的基本病理分型及聲像圖特點(diǎn)？胃癌是常見的惡性腫瘤，好發(fā)于胃竇部特別是胃竇小彎靠近幽門側(cè)。病理類型以腺癌較多見。胃癌分期有早期胃癌和中晚期胃癌。早期胃癌指病變僅侵及粘膜與粘膜下層，超聲經(jīng)腹檢查顯示困難，超聲內(nèi)鏡對(duì)其診斷有較大價(jià)值。中晚期胃癌（進(jìn)展期胃癌，指癌病變侵犯深度已超越粘膜下層，達(dá)到固有肌層更深，通常分三型：腫塊型；潰瘍型；彌漫型。基本聲像圖改變?yōu)槲副诋惓Ｔ龊?、隆起，通常呈不均質(zhì)低回聲，形態(tài)不規(guī)則，胃壁結(jié)構(gòu)破壞。（1）腫塊型：胃壁局限性隆起凸向胃腔，表面不光

12、整者可形成類似菜花狀低回聲或雜亂回聲腫塊，周圍胃壁也有程度不等的增厚（圖79）。有時(shí)可見癌腫破壞漿膜向胃外生長，形成外生性腫塊，并且有與周圍臟器粘連或直接轉(zhuǎn)移蔓延的征象。（2）潰瘍型：隆起胃壁表面形成不規(guī)則凹陷，凹底部不光滑，可見小結(jié)節(jié)狀回聲，凹陷周緣隆起不規(guī)則、厚度不均勻，凹陷口僵直。周圍胃壁也可呈不規(guī)則增厚、隆起。（3）彌漫型：胃壁大部或全部呈彌漫性增厚、隆起，其厚度大于15mm，粘膜面不規(guī)則破潰或糜爛時(shí)局部呈強(qiáng)回聲，重者胃長軸斷面呈“線狀”胃腔，空腹短軸斷面呈“假腎征”，飲水后增厚的胃壁更清楚。殘胃癌的超聲檢查：胃癌術(shù)后的超聲檢查重點(diǎn)是靶器官（包括肝臟、腹膜后、盆腔）的轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)現(xiàn)。殘

13、胃因位置深在，受干擾因素較多，超聲檢查不可輕易否定臨床殘胃癌的診斷，應(yīng)結(jié)合其它檢查。311胃息肉的病理及聲像圖表現(xiàn)有哪些？應(yīng)如何進(jìn)行鑒別診斷？胃息肉分假性和真性兩種。假性息肉系粘膜炎性增生形成；真性息肉又稱息肉樣腺瘤，較常見，是由增生的粘膜腺上皮構(gòu)成，多為單個(gè)。表面呈結(jié)節(jié)狀，多數(shù)有蒂，大小一般不超過2cm。息肉樣腺瘤屬于癌前期病變。聲像圖表現(xiàn)為胃粘膜向胃腔內(nèi)突出，呈低回聲或中等回聲團(tuán)塊，約12cm大小，基底狹窄，呈蒂狀。多為單發(fā)。改變體位不能與胃壁分離。胃壁各層結(jié)構(gòu)連續(xù)正常。胃息肉的診斷應(yīng)注意與息肉型胃癌及胃巨皺襞癥鑒別。息肉型胃癌生長快，多大于2cm，基底較寬，對(duì)胃壁有浸潤，附著處可見粘膜中

14、斷。胃巨皺襞癥聲像圖特征為粘膜皺壁回聲粗大，呈“琴鍵狀”。312胃超聲檢查的臨床價(jià)值如何？胃超聲檢查的最大優(yōu)勢(shì)是聲束能穿透胃壁，從而可以顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)。它作為一種非創(chuàng)傷性診斷方法，可以給臨床提供胃壁癌腫的部位、大小和形態(tài)，有時(shí)能估計(jì)病變侵犯胃壁的程度。也可發(fā)現(xiàn)早期胃癌，特別是能了解胃周器官的轉(zhuǎn)移情況，彌補(bǔ)胃鏡和X線檢查的不足，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)，這是超聲對(duì)胃癌檢查的獨(dú)到之處。目前，經(jīng)腹超聲檢查對(duì)胃癌的檢出率較低，對(duì)早期胃癌的敏感性僅為15，故不做為胃癌的篩選手段。隨著超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，使胃超聲的臨床價(jià)值進(jìn)一步提高。313胃腸穿孔的聲像圖表現(xiàn)及超聲檢查的臨床價(jià)值如何？聲像圖表現(xiàn)在以下

15、幾方面：（1）腹膜腔內(nèi)氣體回聲：患者仰臥位時(shí)，可在肝臟前緣與腹壁間的肝前間隙顯示氣體強(qiáng)回聲，其后常見有多重反射。坐位檢查，通過肝臟可以在膈肌頂部與肝臟之間顯示氣體回聲。（2）腹膜腔積液：穿孔后的胃酸與膽汁往往先積于右肝下間隙，隨著滲出量增加，滲出液可流向肝腎間隙，并經(jīng)右結(jié)腸外側(cè)溝下行至盲腸周圍和盆腔。在這些部位可顯示異常的液體回聲。由于液體內(nèi)混有胃內(nèi)容物或形成膿腫，有時(shí)不能顯示典型的無回聲區(qū)。（3）常有腸蠕動(dòng)減弱或消失、腸腔積氣等改變。（4）穿孔局限者，可形成膿腫或邊緣模糊、回聲不均的雜亂回聲包塊。B超在胃腸穿孔診斷方面有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，超聲檢查對(duì)腹膜腔游離氣體的診斷方面可達(dá)到與X線透視相同的效

16、果。有時(shí)能夠顯示X線檢查不能發(fā)現(xiàn)的局限于肝上前間隙的氣體。而對(duì)檢出腹腔內(nèi)積液則比X線檢查準(zhǔn)確得多。特別是在與其它急腹癥如膽道、胰腺、婦產(chǎn)科、實(shí)質(zhì)臟器破裂等方面的鑒別，超聲可做為首選。314結(jié)腸癌的聲像圖特點(diǎn)是什么？超聲對(duì)進(jìn)展期結(jié)腸癌有較高顯示率。聲像圖特征有：（1）腸壁增厚：呈現(xiàn)“假腎征”或“靶環(huán)征”，厚度達(dá)1.0cm以上。（2）腸腔狹窄：由于癌腫在腸壁呈環(huán)形浸潤生長，腸腔狹窄變形，呈“線條狀”改變。（3）腫瘤回聲：腫瘤區(qū)可見較低或強(qiáng)弱不均的實(shí)質(zhì)性回聲。（4）梗阻征象：可以出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，近端腸管擴(kuò)張。（5）腫瘤部腸管僵硬、腸蠕動(dòng)消失。（6）腫瘤轉(zhuǎn)移征象：可見腫瘤淋巴回流區(qū)域淋巴結(jié)腫大或（和）

17、肝臟等器官內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。315腸梗阻的分類及聲像圖的改變有哪些？腸管出現(xiàn)較恒定的充盈、內(nèi)容物向下運(yùn)行發(fā)生障礙稱為腸梗阻。按梗阻的性質(zhì)分為機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。聲像圖表現(xiàn)：（1）腸管擴(kuò)張，機(jī)械性腸梗阻的管腔內(nèi)可以觀察到流動(dòng)活躍的氣體和液體，其流動(dòng)方向呈雙向性。（2）管壁蠕動(dòng)增強(qiáng)，也可以出現(xiàn)逆蠕動(dòng)。麻痹性腸梗阻的腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失。（3）腸管管壁因水腫出現(xiàn)輕度增厚。（4）梗阻部位的確定。擴(kuò)張腸管終結(jié)處為梗阻部位，超聲不易辨認(rèn)。但可據(jù)解剖位置來確定。316何謂克隆??？主要病理及聲像圖特征有哪些？克隆?。–rohn?。橐环N原因不明，好發(fā)于青中年的慢性炎癥性腸道疾病。可以發(fā)生于胃腸任何部位，但以

18、回腸末端和結(jié)腸最多見。主要病理改變?yōu)椴∽兊哪c管管壁增厚，管腔狹窄；近端腸管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)梗阻；粘膜有多發(fā)潰瘍；局部腸系膜淋巴結(jié)腫大。聲像圖特征為病變腸管為均勻低回聲，管壁厚度在1.5cm以下。由于內(nèi)膜面潰瘍，局部管腔呈現(xiàn)不規(guī)則狀狹窄。周圍可見較小的淋巴結(jié)腫大，近端腸管常伴有擴(kuò)張。317急性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)有哪些？近年來，隨著高頻探頭的廣泛應(yīng)用，對(duì)闌尾炎的診斷起了重要作用。可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾，同時(shí)局部有明顯的探頭壓痛。（1）未穿孔的闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)：急性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)主要與闌尾炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。闌尾炎引起管壁增厚和腔內(nèi)積膿，超聲掃查可見闌尾呈腫脹的管狀結(jié)構(gòu)?；撔躁@尾炎腔內(nèi)可見大量積

19、膿，呈現(xiàn)低或無回聲區(qū)，也可出現(xiàn)強(qiáng)回聲，為氣體或固體物質(zhì)，如糞石和結(jié)石，可伴有聲影（圖80）。（2）闌尾炎穿孔的聲像圖表現(xiàn)：穿孔后的闌尾如能被顯示，多呈不對(duì)稱性闌尾管壁增厚。病程較長時(shí)，右下腹顯示炎性包塊或闌尾周圍膿腫。若發(fā)生穿孔時(shí)，腹腔內(nèi)顯示右下腹較大范圍的游離無回聲區(qū)，流入盆腔可形成膿腫。318什么是腸套疊？主要聲像圖改變有哪些？一段腸管套入相連接的另一段腸管內(nèi)稱為腸套疊。本病是常見的小兒外科急診。主要聲像圖改變?yōu)槟c套疊部位顯示邊界清楚的包塊。其橫斷面呈大環(huán)套小環(huán)特征，即“同心圓征”或“靶環(huán)征”。外圓呈均勻的低回聲環(huán)帶，系鞘部腸壁回聲，低回聲帶系水腫增厚的反折壁及其與鞘部之間的少量腸內(nèi)液體形

20、成。在大的外圓內(nèi)，又有一個(gè)小低回聲環(huán)帶、形成內(nèi)圓。內(nèi)、外圓面為高回聲環(huán)，中心部為高回聲團(tuán)。套疊部的縱斷面呈“套筒征”（圖81）。多伴有腸梗阻表現(xiàn)。319何謂超聲內(nèi)鏡？其適應(yīng)證有哪些？超聲內(nèi)鏡（EUS）是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃查，以獲得管道組織及周圍鄰近臟器的超聲圖像。超聲內(nèi)鏡的適應(yīng)征主要有：（1）判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性。（2）判斷有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)。（4）判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療效果。（5）顯示縱隔病變。（6）判斷消化性潰瘍的愈合與復(fù)發(fā)。（7）診斷十

21、二指腸壺腹腫瘤。（8）膽囊及膽總管良、惡性病變的診斷。（9）胰腺良、惡性病變的診斷。（10）大腸和直腸良、惡性病變的診斷。320骨髓炎的聲像圖表現(xiàn)如何？骨髓炎多數(shù)為金黃色葡萄球菌引起的骨髓化膿性炎癥。以血源性感染多見鄰近組織感染蔓延者少見。根據(jù)病程可分為急性和慢性兩種。好發(fā)部位為長骨干骺端，其他骨質(zhì)相對(duì)少見。血源性骨髓炎的急性期，在干骺端出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，骨髓腔內(nèi)形成膿腫，膿液經(jīng)哈佛氏系統(tǒng)和伏克曼氏管流向骨膜下，形成骨膜下膿腫，再穿破骨膜進(jìn)入軟組織，形成軟組織膿腫，最后穿破皮膚流出體外，形成竇道。急性期過后，轉(zhuǎn)入慢性階段，慢性骨髓炎的主要病理改變?yōu)楣琴|(zhì)增生、膿腔、竇道和死骨形成。急性化膿性骨髓炎的

22、臨床特點(diǎn)為寒戰(zhàn)、高熱、骨痛、局部皮溫高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。聲像圖表現(xiàn)：（1）急性骨髓炎：骨膜下和骨周膿腫為最早的超聲征象，表現(xiàn)為骨干周圍帶狀或梭形無回聲區(qū)，骨膜被掀起，并增厚，此種改變比X線出現(xiàn)骨質(zhì)破壞早710天，為早期診斷骨髓炎的最有效手段。當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞后，聲像圖表現(xiàn)為骨皮質(zhì)回聲中斷，骨正常結(jié)構(gòu)破壞，骨質(zhì)中出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，并夾雜較強(qiáng)的回聲結(jié)構(gòu)。骨膜增生呈平行帶狀高回聲或類似“蔥皮”狀。病變周圍軟組織增厚，層次模糊，有時(shí)可見膿腫無回聲區(qū)。CDFI見軟組織內(nèi)血流十分豐富。（2）慢性骨髓炎：聲像圖表現(xiàn)為骨干增粗，邊緣呈波浪狀，骨膜與骨皮質(zhì)融合。骨瘺孔處骨皮質(zhì)局限性回聲中斷或缺損，瘺孔與皮膚竇道

23、相連通。死骨一般不易顯示，為大片狀或條狀強(qiáng)回聲，伴聲影，周圍為低回聲區(qū)包繞。急性骨髓炎的臨床癥狀和X線征象有時(shí)與尤文瘤十分相似，發(fā)現(xiàn)膿腫和死骨為二者的重要鑒別點(diǎn)。超聲能較早地發(fā)現(xiàn)膿腫，不僅有利于骨髓炎的早期診斷，而且也彌補(bǔ)了X線在鑒別診斷方面的不足。321腰椎結(jié)核的聲像圖表現(xiàn)如何？腰椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中最為多見。絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，附件結(jié)核多繼發(fā)于椎體結(jié)核。椎體結(jié)構(gòu)可分為中心型和邊緣型。中心型結(jié)核以10歲以下兒童多見，病灶一般在椎體中央近前方開始。以骨質(zhì)破壞為主的病灶發(fā)展迅速，可使椎體廣泛破壞和塌陷，可穿破上下椎間盤而侵及鄰近椎體，從而可累及相鄰的好幾個(gè)椎體。邊緣型結(jié)核病變先破壞椎體的邊緣和椎間

24、盤，使椎體呈楔形，椎間隙變窄，形成冷膿腫。膿腫沿前縱韌帶或骨膜下蔓延，形成椎旁膿腫，并沿筋膜間隙流注，形成腰大肌、腹股溝等處膿腫。聲像圖表現(xiàn)：（1）骨質(zhì)破壞：椎體前緣高度變小，正常弧度失常。椎體表面不光滑，呈蟲蝕狀破壞缺損（圖82）。早期椎間隙變窄，后期相鄰椎體破壞加重，椎體之間充滿干酪樣壞死物質(zhì)及碎小死骨使椎間隙加寬，內(nèi)部可見碎屑狀強(qiáng)回聲斑。前縱韌帶向前凸出，其后為帶狀低回聲區(qū)。（2）冷膿腫：早期膿腫局限在前縱韌帶或骨膜下，表現(xiàn)為帶狀低回聲或者無回聲，此時(shí)骨質(zhì)破壞輕微，X線平位常不易顯示。病變進(jìn)一步發(fā)展，在一側(cè)或兩側(cè)椎旁見大小不等，均勻或不均勻低回聲區(qū)，在膿腔內(nèi)或膿腫壁上可見斑片狀強(qiáng)回聲，為

25、死骨碎片或膿腫鈣化所致。流注膿腫以腰大肌最為多見，可以為一側(cè)或兩側(cè)，早期常不易顯示膿腔，表現(xiàn)為雙側(cè)腰大肌不對(duì)稱或一側(cè)增粗。當(dāng)膿腫液化后，在一側(cè)或兩側(cè)腰大肌內(nèi)可見梭形無回聲區(qū)，內(nèi)部可見均勻細(xì)點(diǎn)狀回聲和斑片狀強(qiáng)回聲。膿腫位于骼窩，腹股溝、股三角等處時(shí)，常需向上追蹤膿腫的起源，一般均能夠找到與病變椎體相連的竇道。（3）脊髓受壓：當(dāng)結(jié)核性膿腫、死骨、干酪樣物質(zhì)及壞死椎間盤組織向后突入椎管時(shí)，聲像圖表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段椎管內(nèi)可見團(tuán)塊狀凸入的高回聲或強(qiáng)回聲團(tuán)，椎管局限性內(nèi)徑變窄。322肋軟骨骨折的聲像圖表現(xiàn)有哪些？肋軟骨由透明軟骨構(gòu)成，上7對(duì)肋骨與胸骨相連，第810對(duì)肋軟骨形成肋弓，第1112肋軟骨末端游離。因

26、肋軟骨具有一定的彈性，胸部外傷時(shí)很少引起骨折。以往對(duì)肋骨骨折的診斷依賴于X線檢查。因肋軟骨在X線下不顯影，往往使肋軟骨骨折不能得到及時(shí)診斷，隨著超聲檢查的介入，極大的彌補(bǔ)了X線在肋軟骨骨折診斷方面的不足。聲像圖表現(xiàn)：正常肋軟骨在縱切時(shí)顯示為一表面光滑、邊緣回聲稍強(qiáng)的條帶狀回聲，其后方略有聲衰減。橫切面呈橢圓形低回聲結(jié)構(gòu)。當(dāng)肋軟骨發(fā)生鈣化后，可在肋軟骨內(nèi)顯示斑片狀強(qiáng)回聲。肋軟骨發(fā)生骨折時(shí)，可見肋軟骨表面不光滑，皮質(zhì)不連續(xù)，并可顯示斷裂處的無回聲帶，?？稍诠钦厶庯@示骨膜下血腫。時(shí)間較久的肋軟骨骨折處可顯示橋形骨痂形成，為連接斷裂兩端的帶狀高回聲，超聲不僅對(duì)肋軟骨骨折能夠早期診斷，而且能連續(xù)觀察其愈

27、合過程，是肋軟骨骨折的首選檢查方法。323成骨肉瘤的聲像圖表現(xiàn)如何？成骨肉瘤是原發(fā)性惡性骨腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤。好發(fā)于1025歲的青少年。最常發(fā)生于長骨，以股骨下端、脛骨上端和肱骨上端最為多見。發(fā)生在長骨的骨肉瘤多起病于干骺端，在骨骺線未閉合前，腫瘤常局限在干骺端，骨骺線閉合后，腫瘤即可蔓延至關(guān)節(jié)軟骨下。腫瘤的主要組成成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。根據(jù)腫瘤在骨骼中引起的改變，可分為成骨型、溶骨型及混合型。聲像圖表現(xiàn)：（1）骨質(zhì)破壞：干骺端骨皮質(zhì)破壞中斷，正常骨組織回聲消失，腫瘤區(qū)內(nèi)部回聲極不均勻，其中可見腫瘤骨形成的斑片狀強(qiáng)回聲及由腫瘤性成骨細(xì)胞和骨樣組織形成的低回聲區(qū)。強(qiáng)回

28、聲斑與低回聲區(qū)兩者的比例取決于腫瘤的類型，即以成骨為主者，聲像圖上則以強(qiáng)回聲為主；以溶骨為主者，則以低回聲為主。（2）骨膜反應(yīng)：為緊貼骨干的線狀或平行層狀強(qiáng)回聲。當(dāng)腫瘤突破骨膜向軟組織內(nèi)生長時(shí)，在突破口附近的骨膜反應(yīng)性增生特別迅速，越靠近腫瘤處，骨膜增生越厚，形成三角形，即Codman三角，破口處與兩側(cè)Codman三角共同組成“袖口征”，為骨肉瘤最具特征性征象。（3）軟組織腫塊：腫瘤穿出骨及骨膜，在軟組內(nèi)形成腫塊，外側(cè)邊緣不規(guī)則，內(nèi)側(cè)與骨相連接。腫塊內(nèi)部回聲不均勻，可見腫瘤骨形成的塊狀強(qiáng)回聲或垂直于骨干的線狀強(qiáng)回聲，如日光放射狀。（4）CDFI：骨內(nèi)和軟組織團(tuán)塊內(nèi)均可見豐富的血流，且相互連通。

29、324骶尾部脊索瘤的聲像圖表現(xiàn)如何？脊索瘤是一種罕見的骨腫瘤。起源于殘留或異位的脊索組織，生長緩慢，為低度惡性腫瘤?？砂l(fā)生于任何年齡，發(fā)生部位以脊椎的骶尾部和鞍背部最多。腫瘤呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較軟，邊界清楚，有不完整包膜，切面呈分葉狀，部分組織呈半透明膠凍狀，常有灶性出血，壞死及囊性變。腫瘤破壞骶尾骨，穿出骨外向骨盆腔內(nèi)生長，在骶前形成巨大腫塊，產(chǎn)生壓迫癥狀。也可向背側(cè)生長形成隆起性腫塊。聲像圖表現(xiàn)：早期骶尾骨呈局限性破壞缺損，腫瘤區(qū)呈不均勻?qū)嵸|(zhì)性低回聲，邊緣清楚光滑，腫瘤內(nèi)常可見不規(guī)則無回聲區(qū)，有時(shí)可見伴有聲影的點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲。當(dāng)腫瘤穿破骨質(zhì)時(shí)，可在骶前直腸后或背側(cè)皮下探到腫瘤，較大的腫瘤可

30、越過中線向?qū)?cè)生長，雖然腫瘤體積很大，但聲衰減小，腫瘤的底部回聲多不減弱。325骨囊腫的聲像圖表現(xiàn)及其鑒別診斷如何？骨囊腫多發(fā)生于20歲以下青少年，以1015歲為最多見。好發(fā)于長骨干骺端髓腔內(nèi)，可隨著骨的增長，逐漸移行至骨干，以肱骨多見，其次為股骨、脛骨及橈骨。囊腫多呈橢圓形，囊腔內(nèi)壁覆以薄層纖維組織，內(nèi)含黃色或無色稀薄液體。臨床上一般無任何癥狀，個(gè)別可有輕微疼痛和壓痛。大多數(shù)病例因輕微外傷發(fā)生病理骨質(zhì)后發(fā)現(xiàn)。聲像圖表現(xiàn)：多數(shù)囊腫為單房性，呈橢圓形無回聲區(qū)，周圍骨壁膨脹變薄，呈完整的殼狀高回聲帶，內(nèi)壁光滑。少數(shù)呈多房狀，內(nèi)有高回聲間隔。囊腫長徑大于橫徑，一般無骨膜增生。當(dāng)發(fā)生病理骨折后，囊壁變

31、得不連續(xù)，?？梢娨粋?cè)囊壁向內(nèi)塌陷。合并出血時(shí)，囊腫內(nèi)可見分層現(xiàn)象。鑒別診斷：（1）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：常為多房狀無回聲區(qū)，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀，囊腫易向骨干一側(cè)膨出，使病變骨皮質(zhì)變得菲薄，即所謂的“骨氣鼓”，穿刺為新鮮血液。（2）巨細(xì)胞瘤：發(fā)病年齡偏大，腫瘤區(qū)基本為低回聲區(qū)，含有散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，腫瘤邊緣常不光滑。腫瘤呈偏心性、膨脹性生長，橫徑大于長徑。（3）單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤：多發(fā)生于手足等短管狀骨，為橢圓形低回聲區(qū)，易發(fā)生骨化和鈣化。（4）骨包蟲囊腫：較少見，病人常有流行病史，或肝、肺等其他臟器同時(shí)有包蟲囊腫，病骨多表現(xiàn)為無數(shù)大小相近的無回聲囊，卡松尼試驗(yàn)陽性。326色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的聲像圖表現(xiàn)如

32、何？色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎為一種原因未明的滑膜特發(fā)性瘤樣增生性病變，以滑膜高度增生伴棕黃色含鐵血黃素沉著為特點(diǎn)?？砂l(fā)生于關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍，也可見于滑膜囊和腱鞘，發(fā)生于腱鞘者稱腱鞘巨細(xì)胞瘤。本病以青壯年多見，絕大多數(shù)累及單關(guān)節(jié)，80發(fā)生于膝關(guān)節(jié)?；げ∽兎志窒扌秃蛷浡?。前者絨毛增生呈單個(gè)或多個(gè)息肉樣與滑膜相連。后者絨毛增生涉及整個(gè)滑膜囊，滑膜增厚，可達(dá)1cm。聲像圖表現(xiàn)：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，滑膜增厚，髕上囊擴(kuò)大，內(nèi)部可見液性無回聲區(qū)，并有單個(gè)或無數(shù)高回聲結(jié)節(jié)突入關(guān)節(jié)腔。較大的絨毛結(jié)節(jié)可充滿關(guān)節(jié)囊腔，并向關(guān)節(jié)囊外膨出，在股骨下端、脛骨上端及腘窩處軟組織內(nèi)形成分葉狀高回聲團(tuán)。當(dāng)結(jié)節(jié)較大，侵犯

33、的范圍較廣時(shí)，聲像圖與滑膜肉瘤十分相似，擴(kuò)大的髕上囊則容易誤診為腫瘤壞死腔。絨毛結(jié)節(jié)侵犯骨質(zhì)時(shí)，聲像圖表現(xiàn)為鄰近骨表面缺損或囊性破壞。CDFI示絨毛結(jié)節(jié)內(nèi)血流極其豐富，并可見粗大的血管。327神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的聲像圖表現(xiàn)如何？ 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病又稱夏柯（Charcot）關(guān)節(jié)，繼發(fā)于引起關(guān)節(jié)深感覺障礙的疾病。多見于脊髓癆、脊髓空洞癥、麻風(fēng)、糖尿病、周圍神經(jīng)損傷或炎癥等疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，長期大量使用止痛藥物也可引起本病。其主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)骨端磨損、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑狀游離體。聲像圖表現(xiàn)：早期關(guān)節(jié)骨質(zhì)無改變，關(guān)節(jié)內(nèi)可見少量積液。后期關(guān)節(jié)骨端磨損變平，關(guān)節(jié)正常關(guān)系紊亂、脫位，關(guān)節(jié)囊增大，關(guān)節(jié)囊積

34、液的無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)大量團(tuán)絮狀等回聲漂浮，并見大小不等的強(qiáng)回聲（圖83）。關(guān)節(jié)囊增厚，關(guān)節(jié)周圍軟組織層次不清。本病需與關(guān)節(jié)炎癥類疾病進(jìn)行鑒別，前者骨質(zhì)破壞較重，無疼痛感覺，而后者關(guān)節(jié)破壞較輕，侵及骨骼時(shí)有疼痛表現(xiàn)。328膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的常見類型和聲像圖表現(xiàn)如何？膝關(guān)節(jié)半月板為C字形，位于膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，由于損傷時(shí)受力機(jī)制不同，形成的撕裂類型也不盡相同，常見的有以下幾種類型：（1）縱裂：與膝關(guān)節(jié)半月板長軸平行，最易被超聲檢出。若裂線未超出半月板邊緣，且半月板向周圍移位，中心缺損，稱“桶柄狀”撕裂。（2）橫裂：裂縫與半月板長軸垂直。（3）斜裂：裂縫與半月板長軸呈銳角。（4）邊緣附著處撕裂：半月板與關(guān)

35、節(jié)囊及副韌帶附著處發(fā)生游離。（5）層裂：為水平方向的層狀裂傷，不常見，多繼發(fā)于半月板退行性變。聲像圖表現(xiàn)：半月板撕裂時(shí)，由于撕裂類型及分離程度不同，可產(chǎn)生不同的反射回聲。當(dāng)完全斷裂，間隙較寬時(shí)，可見兩個(gè)較強(qiáng)回聲界面，其間有一低回聲帶。小的及不完全分離的裂傷，多顯示為線狀高回聲。邊緣附著處撕裂，顯示為半月板與關(guān)節(jié)囊附著處分離，其間為無回聲帶相隔。陳舊性損傷則出現(xiàn)不規(guī)則片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。合并積液時(shí)，關(guān)節(jié)間隙及髕上囊內(nèi)可見無回聲區(qū)，有時(shí)關(guān)節(jié)面軟骨剝脫形成關(guān)節(jié)游離休，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。盤狀半月板為半月板先天異常，多為外側(cè)半月板，聲像圖不顯示楔形，而出現(xiàn)相對(duì)較厚的帶狀結(jié)構(gòu)。半月板囊腫可能與外

36、傷后退行性變有關(guān)，囊腫較小多在關(guān)節(jié)內(nèi)，體積較大或邊緣部囊腫可突出到關(guān)節(jié)外，聲像圖表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲或無回聲結(jié)構(gòu)（圖84）。329關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的聲像圖表現(xiàn)如何？關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病是一種少見的關(guān)節(jié)疾病，其原因不明，以形成關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)游離體為特征。最初在關(guān)節(jié)滑膜上形成軟骨小體，軟骨小體逐漸增大，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出，脫落后形成關(guān)節(jié)游離體，游離體的中心可發(fā)生鈣化或骨化，受關(guān)節(jié)滑液的滋養(yǎng)可逐漸長大。游離體之大小、數(shù)量、形態(tài)差異很大，可小如針尖，大至數(shù)厘米直徑，少則單個(gè)，多則百余個(gè)，甚至有上千個(gè)的報(bào)告。本病好發(fā)于四肢大關(guān)節(jié)，尤以膝、髖、肘關(guān)節(jié)多見。聲像圖表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)滑膜增厚，凹凸不平，回聲增強(qiáng)。關(guān)節(jié)

37、囊增大，其內(nèi)出現(xiàn)液性無回聲區(qū)。在關(guān)節(jié)內(nèi)無回聲區(qū)的襯托下，可見由關(guān)節(jié)滑膜向腔內(nèi)隆起的高回聲或強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體，可隨關(guān)節(jié)的活動(dòng)而改變位置。游離體呈圓形、橢圓形或桑葚狀。游離體數(shù)目較少時(shí)與單純關(guān)節(jié)游離體很難鑒別。由于關(guān)節(jié)游離休的壓迫、刺激，關(guān)節(jié)面常不光滑，關(guān)節(jié)軟骨回聲增強(qiáng)或斷裂缺損。發(fā)生于膝關(guān)節(jié)者，常同時(shí)發(fā)生髕上囊炎和腘窩囊腫。330骨筋膜間室綜合征的超聲診斷是什么？骨筋膜間室綜合征是肢體中骨筋膜間室內(nèi)因組織壓力增高，使血流循環(huán)和功能遭到損害而產(chǎn)生的一系列綜合征。筋膜間室由骨、骨間膜及深筋膜所構(gòu)成，間室壁堅(jiān)韌，當(dāng)間室內(nèi)壓力急劇增高時(shí)，阻斷肌肉神經(jīng)內(nèi)血液循環(huán)，使肌肉發(fā)生缺血水腫，直至肌肉

38、壞死。骨筋膜間室綜合征可分為運(yùn)動(dòng)型、外傷型和血管型。（1）運(yùn)動(dòng)型：見于競(jìng)走、馬拉松、足球運(yùn)動(dòng)員及舞蹈演員，因肌肉體積膨大，而使間室內(nèi)壓力增高。（2）外傷型：最為常見，如骨折、嚴(yán)重軟組織擠壓傷時(shí)，由于筋膜間室內(nèi)出血及組織水腫，造成間室內(nèi)壓力增高。（3）血管型：發(fā)生于血管外傷、栓塞等。本綜合征以下肢最常見。急性病例應(yīng)及時(shí)確診，緊急手術(shù)切開深筋膜，以免引起肌肉壞死。確診需依靠組織壓力測(cè)定。聲像圖表現(xiàn)：超聲對(duì)筋膜間室綜合征的診斷常有困難，測(cè)定筋膜間室的寬度已用于小腿筋膜間室綜合征的診斷。具體方法是：病人取仰臥、膝關(guān)節(jié)伸直，以姆趾指為標(biāo)志垂直地平面，探頭傾斜35o，進(jìn)行縱向掃查，測(cè)量脛前固定部位的深筋膜

39、與脛骨之間的寬度，兩側(cè)對(duì)比。正常小腿下1/3的間室寬度平均為29±0.6mm，當(dāng)發(fā)生筋膜間室綜合征時(shí)，其寬度明顯增加。外傷性急性筋膜間室綜合征時(shí)，間室內(nèi)的肌肉回聲不均勻，正常肌肉紋理消失。有血腫時(shí)可見無回聲區(qū)。CDFI示血流減少，RI增大或血流消失。331腘窩囊腫的聲像圖表現(xiàn)是什么？腘窩囊腫亦稱Baker囊腫，是臨床最常見的滑液囊腫。位于膝關(guān)節(jié)后方，其內(nèi)充滿滑液。由膝關(guān)節(jié)滑膜袋狀疝出，或腓腸肌半膜肌滑液囊異常擴(kuò)張所形成。成人多繼發(fā)于其他關(guān)節(jié)疾病，小兒則多為原發(fā)性。囊腫壁完整，內(nèi)襯有滑膜，腔內(nèi)含有滑液。聲像圖表現(xiàn)：在腘窩處可見圓形或長橢圓形囊性無回聲區(qū)，無搏動(dòng)，部分病例有分隔回聲。囊腫

40、較大時(shí)，可延伸到腓腸肌下方（圖85）。近半數(shù)病例囊腫與膝關(guān)節(jié)相通，表現(xiàn)為囊壁向關(guān)節(jié)內(nèi)延伸的平行帶狀低回聲。囊腫合并出血或感染時(shí)，可見均勻細(xì)點(diǎn)狀回聲分布或產(chǎn)生囊液分層現(xiàn)象。單純性腘窩囊腫關(guān)節(jié)內(nèi)無異常改變，繼發(fā)性囊腫時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)可見其他相應(yīng)聲像圖改變。腘窩囊腫常需與下肢靜脈曲張、血腫、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和假性動(dòng)脈瘤鑒別，彩色多普勒或細(xì)針抽吸有助于鑒別。332肩袖的組成與肩袖斷裂的聲像圖表現(xiàn)是什么？肩袖為覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌及小圓肌等短肌腱的總稱。它們起于肩胛骨，其中肩胛下肌止于肱骨小結(jié)節(jié)，其他諸肌止于肱骨大結(jié)節(jié)，表面覆蓋三角肌。肩袖可因超常范圍運(yùn)動(dòng)，牽拉、撞擊、扭傷而引起

41、斷裂。慢性勞損、缺血、反復(fù)機(jī)械性損傷等，可致肌腱發(fā)炎、退行性變、硬化及鈣化，更容易引起破裂。肩袖斷裂多發(fā)生在岡上肌止點(diǎn)2cm以內(nèi)。肩袖斷裂的聲像圖表現(xiàn)：全層撕裂時(shí)，肌腱回聲中斷，肌腱斷端向中心端回縮，三角肌或三角肌下滑囊與肱骨頭間距變小，肱骨頭與肩峰距離縮小，肩袖外緣凹陷。部分性撕裂傷，肌腱回聲不均勻，局限性回聲不連續(xù)或變薄。當(dāng)肌腱斷端有增厚的滑膜或肉芽組織充填時(shí)，則呈低回聲或高回聲。陳舊性肩袖斷裂，肌腱內(nèi)瘢痕充填回聲增強(qiáng)，邊界不清。發(fā)生鈣化時(shí)，則出現(xiàn)斑片狀強(qiáng)回聲，伴有聲影。急性撕裂，斷端常形成血腫，局部呈低回聲（圖86）。肩袖斷裂有時(shí)合并肩關(guān)節(jié)積液。肩峰下滑囊積液是肩袖撕裂的重要間接征象。333骨化性肌炎的聲像圖表現(xiàn)是什么？骨化性肌炎分單純性骨化性肌炎和進(jìn)行性骨化性肌炎，前者多由外傷或炎癥引起，為一良性過程；后者可能與某些先天或遺傳因素有關(guān)，病變多從頸部開始，可遍及全身而致嚴(yán)重后果。聲像圖表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃怨腔约⊙滓酝鈧嘁?。好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和脛腓的腹側(cè)肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接處，也可在筋膜、肌腱和骨膜上發(fā)生。外傷后34周，在病變