心血管常見無創(chuàng)檢查護理苗媛ppt課件

1、Click to add title in here Click to add title in here 二、常用無創(chuàng)檢查相關(guān)知識和護理二、常用無創(chuàng)檢查相關(guān)知識和護理21一、心血管無創(chuàng)檢查工程有哪些一、心血管無創(chuàng)檢查工程有哪些主要內(nèi)容主要內(nèi)容 心電圖心電圖.活動平活動平板實驗板實驗胸部胸部X線檢查線檢查 超聲超聲心動圖心動圖冠脈冠脈CT核磁共振核磁共振實驗室實驗室檢檢 查查 動態(tài)動態(tài)心電圖心電圖無創(chuàng)無創(chuàng)檢查檢查一、心血管無創(chuàng)檢查工程有那些？一、心血管無創(chuàng)檢查工程有那些？心臟超聲檢查心臟超聲檢查活動平板、直立傾斜實驗檢查活動平板、直立傾斜實驗檢查冠脈冠脈CTA檢查檢查一、心電圖檢查一、心電圖檢

2、查是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。線圖形。QRS波群R波P波PR間期ST段T波Q波S波QT間期1.1.為心房除極電位變化為心房除極電位變化2.2.時間時間:0.11S:0.11S3.3.振幅振幅: :肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)0.25 mV0.25 mV，在胸導(dǎo)聯(lián)在胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV0.2mV。4.4.形狀形狀:、aVFaVF、V4- V4- V6 V6導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVRaVR導(dǎo)聯(lián)倒導(dǎo)聯(lián)倒置置5.5.當其時間和振幅大于正常當其時間和振幅大于正常 范圍時為異常，提心房肥范圍時為異常，提心房肥 大或房內(nèi)傳導(dǎo)

3、阻滯。大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。1.1.代表心室肌除極的電位變化，代表心室肌除極的電位變化，2.2.時間時間:0.06:0.060.10S0.10S。3.3.形狀形狀: : 、aVFaVF主波向上，主波向上，aVRaVR主波向下。主波向下。 V1-V6 V1-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波逐漸增高，波逐漸增高，S S波逐漸降低波逐漸降低,V1,V1、V2 V2 呈呈rSrS型，型，V3V3、V4V4的的R R波與波與S S波振幅大致相等，波振幅大致相等， V5 V5、V6V6可呈可呈qRqR、qRsqRs、RsRs和和R R型型4.4.振幅振幅:R:R波在波在導(dǎo)導(dǎo)1.5mV,aVL1.2mV,aVF2.0mV1

4、.5mV,aVL1.2mV,aVF0.115.0.11秒時提示心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)妨礙。秒時提示心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)妨礙。1.1.代表心室緩慢復(fù)極過程代表心室緩慢復(fù)極過程2.2.下移下移0.05mV0.05mV 抬高抬高:V1:V1、V20.3mV,V3V20.3mV,V3、V40.5mV,V5V40.5mV,V5、V60.1mVV6180/110mmHg)180/110mmHg)；7 7、妊娠、貧血、甲亢；、妊娠、貧血、甲亢；8 8、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒；、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒；9 9、自動脈夾層、肺栓塞；、自動脈夾層、肺栓塞；1010、嚴重運動妨礙。、嚴重運動妨礙。3、忌諱癥、忌諱癥1、心率達

5、目的心率、心率達目的心率極量極量220-年齡，年齡，次極量次極量195-年齡；年齡；2、出現(xiàn)陽性結(jié)果；、出現(xiàn)陽性結(jié)果；3、嚴重心律失常；、嚴重心律失常；4、收縮壓較運動前、收縮壓較運動前下降下降10mmHg或或運動中超運動中超250mmHg；5、頭暈、面色慘白、頭暈、面色慘白、步態(tài)不穩(wěn)；步態(tài)不穩(wěn)；6、病人要求終止。、病人要求終止。4 4、運動終點、運動終點1、典型的心絞痛；、典型的心絞痛；2、以、以R波為主的導(dǎo)聯(lián)波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段程度型或下斜型段程度型或下斜型壓低壓低1mm，繼續(xù)大于，繼續(xù)大于2min；3. 除除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段上段上1mm；4. 收縮壓下降收縮壓下降1

6、0mmHg，運動峰值，運動峰值130mmHg或較安靜收縮壓添加或較安靜收縮壓添加20mmHg女女30mmHg男。男。5. 誘發(fā)室性心動過速。誘發(fā)室性心動過速。5、陽性規(guī)范、陽性規(guī)范 檢查前訊問病史，再次挑選忌諱癥，了檢查前訊問病史，再次挑選忌諱癥，了解常規(guī)心電圖結(jié)果，以協(xié)助判別能否具有解常規(guī)心電圖結(jié)果，以協(xié)助判別能否具有檢查順應(yīng)癥并確定能否為高危患者。告知檢查順應(yīng)癥并確定能否為高?；颊?。告知患者在運動中隨時調(diào)整病人的步行姿態(tài)，患者在運動中隨時調(diào)整病人的步行姿態(tài)，以減少肌電干擾，確保一份明晰的心電圖以減少肌電干擾，確保一份明晰的心電圖資料。資料。一實驗前預(yù)備一實驗前預(yù)備6、實驗護理、實驗護理 為

7、了保證得到一份明晰稱心的運動心電圖，皮為了保證得到一份明晰稱心的運動心電圖，皮膚預(yù)備非常重要，先用砂紙行米字打磨，再用膚預(yù)備非常重要，先用砂紙行米字打磨，再用95%酒精棉球脫脂，以除污垢及角質(zhì)層。假設(shè)皮膚清潔酒精棉球脫脂，以除污垢及角質(zhì)層。假設(shè)皮膚清潔不徹底時電極粘貼不牢，運動時易零落而影響運動不徹底時電極粘貼不牢，運動時易零落而影響運動時的心電圖記錄。時的心電圖記錄。二皮膚預(yù)備二皮膚預(yù)備 6、實驗護理、實驗護理 運動心電圖主要察看運動心電圖主要察看ST段變化，故其陽性結(jié)果與電極放置部位段變化，故其陽性結(jié)果與電極放置部位親密相關(guān)。一定把電極貼在骨性標志明顯處，以排除呼吸運動時對親密相關(guān)。一定把

8、電極貼在骨性標志明顯處，以排除呼吸運動時對基線的干擾?；€的干擾。三安頓電極三安頓電極6、實驗護理、實驗護理 由于實驗中患者能夠會有不適覺得，如心悸、胸悶、頭暈，故由于實驗中患者能夠會有不適覺得，如心悸、胸悶、頭暈，故多有恐懼、緊張心思，因此時對患者的心思護理尤為重要，向病人多有恐懼、緊張心思，因此時對患者的心思護理尤為重要，向病人詳細解釋進展此項檢查的目的和意義、運動實驗方法及過程，消除詳細解釋進展此項檢查的目的和意義、運動實驗方法及過程，消除其思想顧慮及緊張心情，以獲得配合。其思想顧慮及緊張心情，以獲得配合。四心思護理四心思護理6、實驗護理、實驗護理 五五檢查中的配合檢查中的配合1 親密心

9、電監(jiān)護親密心電監(jiān)護 留留意心率、意心率、ST段的變化段的變化和嚴重心律失常的發(fā)和嚴重心律失常的發(fā)生。生。2 在運動中應(yīng)親密在運動中應(yīng)親密監(jiān)測血壓變化，尤其監(jiān)測血壓變化，尤其對血壓異常降低或增對血壓異常降低或增高者。高者。3 實驗開場后注重患者實驗開場后注重患者主訴，嚴密察看面色和主訴，嚴密察看面色和心電變化，每心電變化，每3 min丈量丈量血壓和記錄心電圖一次。血壓和記錄心電圖一次。6、實驗護理、實驗護理 實驗終了后囑患者安靜休憩實驗終了后囑患者安靜休憩20 min30 min， 察看血壓、心察看血壓、心率恢復(fù)至正常，患者無不適覺得后才可分開。率恢復(fù)至正常，患者無不適覺得后才可分開。 對檢查結(jié)

10、果陽性的患者應(yīng)告誡要正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥定期復(fù)查。對檢查結(jié)果陽性的患者應(yīng)告誡要正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥定期復(fù)查。六實驗后護理六實驗后護理6、實驗護理、實驗護理 四、四、X線檢查線檢查透視透視 fluoroscopy優(yōu)點優(yōu)點多角度察看多角度察看利于察看大血管的利于察看大血管的搏動搏動察看心臟輪廓隨體察看心臟輪廓隨體位變化情況位變化情況檢查方法檢查方法常規(guī)常規(guī)X線線缺陷缺陷影像不明晰影像不明晰無客觀記錄無客觀記錄攝影要求：球管焦點至膠片間隔攝影要求：球管焦點至膠片間隔2m (心臟遠達片心臟遠達片)， 安靜呼吸時閉氣。安靜呼吸時閉氣。體位立位檢查：體位立位檢查：后前位后前位posteroanterior

11、 projection, PA左前斜位左前斜位left anterior oblique projection, LAO右前斜位右前斜位right anterior oblique projection, RAO左側(cè)位左側(cè)位left lateral projection, LL嬰幼兒：平臥前后位嬰幼兒：平臥前后位 檢查方法檢查方法常規(guī)常規(guī)X線線攝影攝影 radiography優(yōu)點：優(yōu)點：1、可察看心臟的、可察看心臟的大體輪廓。大體輪廓。2、了解肺血及肺、了解肺血及肺血管發(fā)育情況。血管發(fā)育情況。3、有無合并肺部、有無合并肺部病變病變?nèi)毕荩喝毕荩?、組織構(gòu)造影像、組織構(gòu)造影像重疊。重疊。2、不能顯

12、示心臟、不能顯示心臟大血管內(nèi)部構(gòu)造。大血管內(nèi)部構(gòu)造。3、不能動態(tài)察看、不能動態(tài)察看心臟、大血管的搏心臟、大血管的搏動。動。攝影檢查的優(yōu)缺陷攝影檢查的優(yōu)缺陷檢查方法檢查方法常規(guī)常規(guī)X線線PALAOLLRAO后前位后前位 PA右前斜位右前斜位 RAO左前斜位左前斜位 LAO左側(cè)位左側(cè)位 LL六、冠脈六、冠脈CTA檢查檢查1 1、其最大特點就是無創(chuàng)風(fēng)險小，病、其最大特點就是無創(chuàng)風(fēng)險小，病人容易接受；可以反復(fù)多方位察人容易接受；可以反復(fù)多方位察看腔內(nèi)外情況。看腔內(nèi)外情況。2 2、適用于安康體檢挑選，防止不用、適用于安康體檢挑選，防止不用要的有創(chuàng)檢查；還可為臨床提供要的有創(chuàng)檢查；還可為臨床提供一些隱性患

13、者。一些隱性患者。3 3、可以顯示、可以顯示DSADSA無法顯示的斑塊，無法顯示的斑塊，并對斑塊性質(zhì)作出評判；發(fā)現(xiàn)解并對斑塊性質(zhì)作出評判；發(fā)現(xiàn)解剖變異，防止血管造影時的誤操剖變異，防止血管造影時的誤操作；察看心肌有無梗死及室壁瘤作；察看心肌有無梗死及室壁瘤構(gòu)成；構(gòu)成；4 4、檢查費用相對較低；、檢查費用相對較低；冠脈冠脈CTA檢查的優(yōu)點檢查的優(yōu)點1 1、冠心病早期預(yù)測及早期防治評價、冠心病早期預(yù)測及早期防治評價。2 2、冠狀動脈斑塊大小和性質(zhì)的評價、冠狀動脈斑塊大小和性質(zhì)的評價。3 3、冠狀動脈各種先天性變異的診斷、冠狀動脈各種先天性變異的診斷。4 4、急性冠狀動脈綜合癥診斷及治療、急性冠狀動

14、脈綜合癥診斷及治療。5 5、心臟外科搭橋手術(shù)順應(yīng)癥的選擇、心臟外科搭橋手術(shù)順應(yīng)癥的選擇。6 6、冠狀動脈介入及手術(shù)治療后評價、冠狀動脈介入及手術(shù)治療后評價。7 7、心功能分析，瓣膜形狀及功能評、心功能分析，瓣膜形狀及功能評價，房、室間隔形狀診斷，腫瘤價，房、室間隔形狀診斷，腫瘤檢測等。檢測等。冠脈冠脈CTACTA檢查順應(yīng)癥檢查順應(yīng)癥對含碘造影劑過敏對含碘造影劑過敏II-IIIII-III度房室傳導(dǎo)阻滯，失代償度房室傳導(dǎo)阻滯，失代償性心功能不全性心功能不全嚴重心律不齊嚴重心律不齊顯著心動過緩病史顯著心動過緩病史心源型休克心源型休克嚴重肝、腎功能不良嚴重肝、腎功能不良部分植入式心臟起博器患者部分植

15、入式心臟起博器患者部分植入式心臟除顫器患者部分植入式心臟除顫器患者能否作冠狀動脈能否作冠狀動脈CTACTA檢查取決檢查取決于其于其ECGECG信號能否可以滿足成像要信號能否可以滿足成像要求，以及求，以及X X線能否對這些儀器的功線能否對這些儀器的功能產(chǎn)生影響能產(chǎn)生影響冠脈冠脈CTACTA檢查的忌諱癥檢查的忌諱癥1、仔細訊問患者能否曾有碘、仔細訊問患者能否曾有碘過敏史或其他藥物過敏史，過敏史或其他藥物過敏史，有無哮喘、甲亢、高血壓、有無哮喘、甲亢、高血壓、 心臟心臟 病、糖尿病、腎病等病、糖尿病、腎病等高危要素。高危要素。2、注射前應(yīng)向患者解釋清楚、注射前應(yīng)向患者解釋清楚檢查的有關(guān)本卷須知及目的

16、檢查的有關(guān)本卷須知及目的。消除患者緊張心情，配合。消除患者緊張心情，配合檢查，有利于圖像質(zhì)量的提檢查，有利于圖像質(zhì)量的提高，進而提高影像診斷程度高，進而提高影像診斷程度。3、對服用二甲雙胍類藥物的、對服用二甲雙胍類藥物的糖尿病患者，囑其遵醫(yī)囑停糖尿病患者，囑其遵醫(yī)囑停藥或調(diào)整藥物藥或調(diào)整藥物48小時后再行小時后再行檢查，且測定血清肌酐程度檢查，且測定血清肌酐程度，預(yù)防乳酸中毒；，預(yù)防乳酸中毒；4、檢查后保證患者很好的水、檢查后保證患者很好的水化，減少造影劑引起腎毒性化，減少造影劑引起腎毒性反響發(fā)生。反響發(fā)生。冠脈冠脈CTACTA檢查的護理檢查的護理七、心臟超聲檢查七、心臟超聲檢查 1、能快速直觀顯示血流的二維平面分布形狀。 2、可顯示血流的運轉(zhuǎn)方向。 3、有利于區(qū)分動脈和靜脈。 4、有利于識別血管病變和非血管病變。 5、有利于了解血流的性質(zhì)。 6、能方便了解血流的時相和速度。 7、能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。 8、能對血流束的來源、寬度、長度、面積進展定量分 析。 彩超的優(yōu)點彩超的優(yōu)點1、察看心臟構(gòu)造的異常，包括缺損、增、察看心臟構(gòu)造的異常，包括缺損、增 加、增厚、狹窄、增寬等加、增厚、狹窄、增寬等2 、察看心臟構(gòu)造關(guān)系異常，包括靜脈與心、察看心