華法林用藥指導(dǎo)

1、華法林 Warfarin宜室蘭馨華法林的作用食物對(duì)華法林的影響服用華法林的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略課堂目標(biāo)課堂目標(biāo)凝血過程內(nèi)源性凝血：指參與凝血的因子全部來自血液，如血栓的形成外源性凝血：指參加的凝血因子并非全部存在于血液中，還有外來的凝血因子參與止血，如組織損傷后的凝血 凝血酶原物質(zhì)激活形成 凝血酶形成 纖維蛋白形成凝血三階段 維生素K屬于脂溶性維生素 維生素k是促進(jìn)血液凝固的化學(xué)物質(zhì)之一，是形成凝血酶原不可缺的物質(zhì)維生素k 華法林（華法林（ warfarinwarfarin ） 本品是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對(duì)抗維生素K的作用?？梢砸种凭S生素K參與的凝血因子、的在肝臟的合成。 胃腸道吸收快

2、，進(jìn)食對(duì)吸收無影響，生物利用度達(dá)100% 口服后抗凝作用起始時(shí)間36-72h，半衰期為36-42h，只有所有依賴于維生素K的凝血因子全部被抑制后才能發(fā)揮充分的抗凝作用，因此華法林的最大療效多于連續(xù)服藥4-5天后達(dá)到，停藥5-7天后其抗凝作用才完全消失 經(jīng)肝臟代謝，大部分經(jīng)腎臟排泄 藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué) 個(gè)性化用藥原則 華法林的劑量分為初始劑量和維持劑量，中國(guó)人初始劑量建議為3mg，維持INR2.0-3.0的平均維持劑量一般為3.45mg。 對(duì)華法林敏感者,如老年老年、肝功能受損肝功能受損、充血性心力充血性心力衰竭衰竭和出血高風(fēng)險(xiǎn)出血高風(fēng)險(xiǎn)患者,初始劑量應(yīng)低于3mg。 需要快速抗凝時(shí)，需低分子肝

3、素合用5-7d 用法與用量用法與用量 PT 是抗凝治療最常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，它能反映維生素K依賴凝血因子（、）的減少，但不夠精確。 INR 為監(jiān)測(cè)華法林抗凝效果的有效指標(biāo)，計(jì)算公式為：INR=（PT/平均正常PT）ISI 監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo) 用藥第3天測(cè)定INR： 若INR1.5，可暫不增加劑量，7天后再測(cè)定INR 若INR與基礎(chǔ)水平比較變化不大，可增加1mg/d。 劑量調(diào)整應(yīng)依據(jù)INR值，每次增減的量為0.5-1mg/d。如果以往INR一直很穩(wěn)定，偶爾出現(xiàn)INR增高的情況，只要INR不超過3.5-4.0，可以暫時(shí)不調(diào)整劑量，3-7天再查INR INRINR的監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)藥物相互作用增強(qiáng)華法林作用藥物

4、相互作用減弱華法林作用 增強(qiáng)華法林的抗凝作用： 葡萄柚中含有香豆類化合物，同時(shí)可抑制肝臟有關(guān)藥物代謝酶的活性； 芒果中含有維生素A、B1、B6、C等，與華法林結(jié)合也可增強(qiáng)其抗凝作用； 魚油可抑制血小板聚集，降低凝血相關(guān)血栓素和維生素K依賴性凝血因子的水平，從而增強(qiáng)華法林的抗凝作用。 食物對(duì)華法林的影響減弱華法林的抗凝效果： ：獼猴桃、菠菜、蘆筍、花菜、韭菜、生菜、甘藍(lán)、胡蘿卜、蛋黃、豬肝、綠茶等；：鱷梨（牛油果）、豆奶、海藻、人參、西洋參等，促進(jìn)華法林代謝，食物對(duì)華法林的影響食物對(duì)華法林的影響 常見的不良發(fā)應(yīng)是常見的不良發(fā)應(yīng)是出血出血，最常見是鼻出血，此外，最常見是鼻出血，此外有齒齦，胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等有齒齦，胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等 對(duì)于出血，一般采用對(duì)于出血，一般采用維生