改股骨頭無(wú)菌壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房0

1、LOGO股骨頭無(wú)菌性壞死人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭無(wú)菌性壞死人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房護(hù)理查房 指導(dǎo)老師：沈蘭娟 主講人：王夢(mèng)詩(shī)、王叢、孟月 患者，患者， 朱朱XXXX，男，男，5757歲，小學(xué)文化，工人歲，小學(xué)文化，工人 因因“左髖部左髖部反復(fù)反復(fù)酸痛伴活酸痛伴活動(dòng)受限動(dòng)受限二十年余，加重兩年二十年余，加重兩年”, ,患者患者2020年前因外傷致左髖部持續(xù)性脹痛，伴活動(dòng)不利，經(jīng)臥床休息一年前因外傷致左髖部持續(xù)性脹痛，伴活動(dòng)不利，經(jīng)臥床休息一段時(shí)間后逐漸好轉(zhuǎn)，當(dāng)時(shí)未引起重視，也未檢查治療。段時(shí)間后逐漸好轉(zhuǎn)，當(dāng)時(shí)未引起重視，也未檢查治療。2 2年前無(wú)明年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左下肢行走無(wú)力活動(dòng)受限。顯

2、誘因下出現(xiàn)左下肢行走無(wú)力活動(dòng)受限。X X攝片示：攝片示： 左側(cè)股骨頭左側(cè)股骨頭壞死壞死 入院入院. .入院后患者主訴左髖部陣發(fā)性酸痛入院后患者主訴左髖部陣發(fā)性酸痛2 2分分(NRS),(NRS),肢端血運(yùn)肢端血運(yùn)佳，足趾感覺(jué)活動(dòng)好。佳，足趾感覺(jué)活動(dòng)好。v既往有高血壓病史既往有高血壓病史5 5年余，平時(shí)規(guī)律服藥序血壓控制年余，平時(shí)規(guī)律服藥序血壓控制正常正常v青霉素過(guò)敏，表現(xiàn)為休克青霉素過(guò)敏，表現(xiàn)為休克vT T：36.7 P36.7 P：8484次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BPBP：145/80mmHg 145/80mmHg v神志清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未神志清，皮膚鞏

3、膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹平軟無(wú)壓痛及，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹平軟無(wú)壓痛v左髖關(guān)節(jié)處局部壓痛及軸向叩擊痛（左髖關(guān)節(jié)處局部壓痛及軸向叩擊痛（+ +），），左髖屈伸內(nèi)收與外展及內(nèi)旋外旋活動(dòng)受限，左髖屈伸內(nèi)收與外展及內(nèi)旋外旋活動(dòng)受限，患肢較健肢短縮患肢較健肢短縮3cm3cm。 （二）查體（二）查體術(shù)前各項(xiàng)檢查正常，無(wú)手術(shù)禁忌癥 有手術(shù)指征，與患者充分溝通后，于3月1日行 “左人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”3、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查胸部CT:兩肺未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病變骨盆平片：提示輕度退行性改變，左側(cè)股骨頭變扁，股骨頸短縮v3月月1日患者在聯(lián)合麻醉下行日患者在聯(lián)合麻醉下行“左全髖關(guān)節(jié)置換左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)

4、”，術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，主訴傷口持續(xù)，術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，主訴傷口持續(xù)性酸痛性酸痛3分（分（NRS），敷料干，帶回一根傷口引），敷料干，帶回一根傷口引流管、一根導(dǎo)尿管，引流通暢，尿色清，肢端血流管、一根導(dǎo)尿管，引流通暢，尿色清，肢端血運(yùn)佳，足趾感覺(jué)活動(dòng)存在，遵醫(yī)囑予以頭孢曲松運(yùn)佳，足趾感覺(jué)活動(dòng)存在，遵醫(yī)囑予以頭孢曲松針、骨肽針、悅安欣針、凱紛針、萬(wàn)脈舒針治療。針、骨肽針、悅安欣針、凱紛針、萬(wàn)脈舒針治療。v手術(shù)當(dāng)晚患者訴傷口持續(xù)性酸痛手術(shù)當(dāng)晚患者訴傷口持續(xù)性酸痛6分（分（NRS），），傷口引流管通暢，引出血性液體傷口引流管通暢，引出血性液體150ml，醫(yī)囑予，醫(yī)囑予以西樂(lè)葆片口服，尼松針

5、肌注，以西樂(lè)葆片口服，尼松針肌注，40分鐘后疼痛減分鐘后疼痛減輕輕3分。分。v術(shù)后第一天，生命體征平穩(wěn)，停心電監(jiān)護(hù)吸氧，術(shù)后第一天，生命體征平穩(wěn)，停心電監(jiān)護(hù)吸氧，進(jìn)行飲食指導(dǎo)和功能鍛煉指導(dǎo)。進(jìn)行飲食指導(dǎo)和功能鍛煉指導(dǎo)。v術(shù)后第二天，傷口引流管術(shù)后第二天，傷口引流管48小時(shí)共引出小時(shí)共引出185ml,復(fù)復(fù)查尿常規(guī)正常，醫(yī)囑拔除傷口引流管和導(dǎo)尿管，查尿常規(guī)正常，醫(yī)囑拔除傷口引流管和導(dǎo)尿管，尿自解。尿自解。v術(shù)后第三天，復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白術(shù)后第三天，復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白100g/L,紅紅細(xì)胞細(xì)胞3.31*1012/L;血生化：總蛋白血生化：總蛋白58.7g/L,白蛋白蛋白白31.1g/L，D二聚體

6、二聚體3370ug/L，繼續(xù)飲食指導(dǎo)，繼續(xù)飲食指導(dǎo)及功能鍛煉指導(dǎo)。及功能鍛煉指導(dǎo)。v術(shù)后第六天，患者主訴傷口疼痛術(shù)后第六天，患者主訴傷口疼痛2分，使用助行分，使用助行器下地行走，無(wú)不適器下地行走，無(wú)不適v術(shù)后十四天拆線(xiàn)出院術(shù)后十四天拆線(xiàn)出院相關(guān)知識(shí) 定義股骨頭無(wú)菌性壞死：即股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良、壞死，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病病因LOREM（一）創(chuàng)傷性創(chuàng)傷是造成股骨頭骨壞死的主要因素，股骨頸骨折是最常見(jiàn)的原因，尤其是頭下型骨折壞死率很高，骨折的同時(shí)供應(yīng)股骨頭血運(yùn)的血管損傷，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼骨折也可導(dǎo)致股骨頭缺血

7、壞死，股骨頸骨折治療不當(dāng)，復(fù)位不佳、手術(shù)損傷大等都是股骨頭壞死的常見(jiàn)因素（二）非創(chuàng)傷性激素長(zhǎng)期服用激素 長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙骨質(zhì)疏松肝腎虛虧臨床表現(xiàn) 疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。 關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。 跛行，為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 體征。局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，A11is征陽(yáng)性試驗(yàn)

8、陽(yáng)性。外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時(shí)軸沖痛陽(yáng)性。輔助檢查 1、X線(xiàn)檢查 為主要手段，X線(xiàn)片上看到股骨頭密度改變，至少需要兩個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間。（圖片 2、CT 早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。（圖片 3、MRI 主要診斷早期股骨頭缺血性壞死。第1期股骨頭外形完整，多在負(fù)重期出現(xiàn)囊性變或“新月征”第2期股骨頭外形無(wú)明顯改變，負(fù)重期骨密度增高，病變周?chē)霈F(xiàn)硬帶化。關(guān)節(jié)間隙仍正常，股骨頭出現(xiàn)階梯狀塌陷或雙峰征，負(fù)重區(qū)變扁，可見(jiàn)細(xì)微骨折線(xiàn)，周?chē)泄琴|(zhì)疏松征象。第4期髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭扁平、肥大增生。可向外上方半脫位或脫位，髖臼邊緣增生硬化

9、。第3期分期-根據(jù)X線(xiàn)表現(xiàn)分4期圖片圖片1、非手術(shù)療法 多適用于青少年，對(duì)成年人病變屬I(mǎi)、II 期，范圍較小者也可以采用2、股骨頭鉆孔及植骨術(shù) 股骨頭缺血壞死早期，頭的外形完整，且無(wú)半月征時(shí)適用。 3、 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于所有癥狀的股骨頭缺血性壞死晚期患者 治療方法 手術(shù)手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后x線(xiàn)對(duì)比 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、主動(dòng)為病人介紹環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系2 、讓病人及家人了解股骨頭壞死的常識(shí)3、心理護(hù)理4、 做好術(shù)前宣教。 術(shù)后護(hù)理內(nèi)容術(shù)后護(hù)理內(nèi)容1.生命體征的監(jiān)測(cè)2.體位護(hù)理3.疼痛護(hù)理4.并發(fā)癥的護(hù)理5.功能鍛煉6.出院健康宣教 一般護(hù)理一般護(hù)理v 生命體征生命體征v

10、保持引流通暢，觀察引流液的量，性質(zhì)，顏色。保持引流通暢，觀察引流液的量，性質(zhì)，顏色。v 觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況v 進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理體位護(hù)理1.平臥：患肢下墊一薄軟枕抬高15-20， 防止過(guò)度屈曲、伸直，同時(shí)保持外展15-30中立位，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋2.翻身：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身1520健腿在下略彎曲，患肢髖部及膝部在同一水平線(xiàn)上，雙腿間夾一軟枕，背部墊三角枕（護(hù)士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避

11、免拖、拉、推翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察療效和不良反應(yīng)遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察療效和不良反應(yīng)并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理v 深靜脈血栓深靜脈血栓 %v 褥瘡褥瘡v感染感染1.36肺栓塞肺栓塞v肺栓塞肺栓塞v髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位v其它其它預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：。1.術(shù)后抬高患肢(高于心臟20-25)2.早期功能鍛煉3.觀察皮色皮溫、肢體腫脹、血供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無(wú)胸悶、呼吸困難4.預(yù)防性抗凝治療，氣壓、電子超聲波治療，萬(wàn)脈舒等藥物治療預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：功能鍛煉功能鍛煉v術(shù)后第一天始即行氣壓治療，指導(dǎo)患者主動(dòng)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉100下。CPM器被動(dòng)屈髖15-20度，每日1小時(shí)。v術(shù)后第二天足背伸跖屈200下，CPM器被動(dòng)屈關(guān)節(jié)20-30度，每日2小時(shí)，主動(dòng)屈髖活動(dòng)510度，每日50下。v術(shù)后第三天足背伸跖屈300下， CPM器被動(dòng)屈關(guān)節(jié)30度，每日2小時(shí)，主動(dòng)屈髖15度，活動(dòng)100下。v術(shù)后第67天， CPM器被動(dòng)屈關(guān)節(jié)90度，每日2小時(shí)，主動(dòng)屈髖60