肺功能評(píng)定與訓(xùn)練

1、勵(lì)建安：南京醫(yī)科大學(xué)吸氣肌的評(píng)估與訓(xùn)練吸氣肌的評(píng)估與訓(xùn)練吸氣肌訓(xùn)練展示吸氣肌訓(xùn)練展示ICU病房運(yùn)動(dòng)員呼吸呼吸外呼吸：氣道（口腔、氣管、支氣管）、肺內(nèi)呼吸：組織有氧代謝運(yùn)輸系統(tǒng)：心臟、血管、血液神經(jīng)調(diào)控：交感、副交感神經(jīng)、自主/自律控制、呼吸中樞、心血管中樞心輸出量心輸出量氣體交換氣體交換O2運(yùn)輸運(yùn)輸氧的利用氧的利用動(dòng)靜氧差動(dòng)靜氧差能量能量代謝代謝肺肺通氣功能通氣功能肺循環(huán)肺循環(huán)換氣功能換氣功能心血管心血管氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸組織組織換氣功能換氣功能缺血缺氧缺血缺氧胸悶胸悶通氣功能通氣功能障礙障礙肺循環(huán)肺循環(huán)障礙障礙心血管心血管障礙障礙肌肉血管肌肉血管障礙障礙呼吸肌呼吸肌吸氣：主要肌肉-膈肌次要肌肉

2、-輔助呼吸肌呼氣：安靜機(jī)制：胸廓和膈肌的彈性回縮用力呼氣機(jī)制：腹肌呼吸肌呼吸肌平靜吸氣時(shí)，膈肌收縮，平靜吸氣時(shí)，膈肌收縮，胸廓向下向外擴(kuò)張，肺胸廓向下向外擴(kuò)張，肺的體積也隨之增大，肺的體積也隨之增大，肺內(nèi)壓力下降，低于大氣內(nèi)壓力下降，低于大氣壓時(shí)，氧氣順著壓力階壓時(shí)，氧氣順著壓力階差進(jìn)入肺內(nèi)差進(jìn)入肺內(nèi)9江蘇天瑞康復(fù) 平靜呼氣時(shí)，膈肌放平靜呼氣時(shí)，膈肌放松回彈，胸廓及肺的松回彈，胸廓及肺的體積隨之縮小，肺內(nèi)體積隨之縮小，肺內(nèi)壓增大，大于大氣壓壓增大，大于大氣壓時(shí)，二氧化碳隨壓力時(shí)，二氧化碳隨壓力階差排出體外階差排出體外呼吸過程呼吸過程（膈肌）吸氣是主動(dòng)過程吸氣是主動(dòng)過程呼氣是被動(dòng)過程呼氣是被動(dòng)過

3、程吸氣的價(jià)值吸氣的價(jià)值吸入空氣（氧氣）為呼氣提供驅(qū)動(dòng)力和氣體容量肌肉的發(fā)育和衰退肌肉的發(fā)育和衰退肌肉發(fā)育：運(yùn)動(dòng)需求驅(qū)動(dòng)肌肉活動(dòng)促進(jìn)肌肉萎縮：運(yùn)動(dòng)需求減少或者消失肌肉活動(dòng)降低或者消失見于骨骼肌和膈肌吸氣肌無力是肺功能吸氣肌無力是肺功能減弱的重要原因減弱的重要原因各種疾病均可導(dǎo)致吸氣肌功能的減退各種疾病均可導(dǎo)致吸氣肌功能的減退肺氣腫肺氣腫心衰心衰高位脊髓損傷患者高位脊髓損傷患者各種原因引起的較長時(shí)間臥床患者各種原因引起的較長時(shí)間臥床患者吸氣肌功能減退的后果吸氣肌功能減退的后果通氣功能減退，呼吸效率下降通氣功能減退，呼吸效率下降平靜呼吸能力的驅(qū)動(dòng)力降低平靜呼吸能力的驅(qū)動(dòng)力降低心肺耐力下降：全身運(yùn)動(dòng)時(shí)

4、的心肺耐力下降：全身運(yùn)動(dòng)時(shí)的“竊流現(xiàn)象竊流現(xiàn)象”竊流竊流在閉合的流體循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，流體總量不變，特定支流的流量增加將減少其他支流的流量。心血管竊流心血管竊流- -冠狀動(dòng)脈竊流冠狀動(dòng)脈竊流冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)使用冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑，可以導(dǎo)致正常冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，而狹窄動(dòng)脈由于血管壁的硬化，導(dǎo)致擴(kuò)張受限，為此反而出現(xiàn)供血不足的結(jié)局，誘發(fā)心絞痛。吸氣肌的血液竊流現(xiàn)象吸氣肌的血液竊流現(xiàn)象吸氣肌無力和萎縮，在需要運(yùn)動(dòng)時(shí)，其呼吸肌血流量占用心輸出量的比例可以從正常人的2%增加到16%，而相應(yīng)供應(yīng)骨骼肌的血流量相對(duì)減少，形成所謂“竊流現(xiàn)象”，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力下降。訓(xùn)練吸氣肌是消除竊流作用的必由之路 呼吸肌沒有疲勞時(shí)呼吸肌沒有

5、疲勞時(shí)心臟按代謝需求供應(yīng)適量血液（2%全身血流量）疲勞的呼吸肌向大腦發(fā)出信號(hào)大腦發(fā)出信號(hào)減少對(duì)大腿血液供應(yīng)腿部血液量減少，血液流速降低血液流向呼吸肌（16%）腿部加快疲勞呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞時(shí)時(shí)虛弱虛弱/ /疲勞力學(xué)疲勞力學(xué)竊流的中樞機(jī)制竊流的中樞機(jī)制交感神經(jīng)傳出放電 肢體血管收縮活躍運(yùn)動(dòng)能力下降 反射激活代謝物 III/IV組橫膈膜傳入放電代謝反射是關(guān)鍵所在代謝反射是關(guān)鍵所在中樞反饋機(jī)制中樞反饋機(jī)制吸氣肌訓(xùn)練的重要性吸氣肌訓(xùn)練的重要性平靜呼吸時(shí)，平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，呼氣是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，吸氣是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，呼氣是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此須著重訓(xùn)練吸氣肌因此須著重訓(xùn)練吸氣肌吸氣肌訓(xùn)練能鍛煉和增強(qiáng)胸廓的擴(kuò)張

6、能力，有利吸氣肌訓(xùn)練能鍛煉和增強(qiáng)胸廓的擴(kuò)張能力，有利于肺的膨脹，預(yù)防肺萎縮和肺不張，提高肺泡攝于肺的膨脹，預(yù)防肺萎縮和肺不張，提高肺泡攝氧能力氧能力吸氣肌訓(xùn)練不僅可以改善肺功能，而且可以改善吸氣肌訓(xùn)練不僅可以改善肺功能，而且可以改善竊血現(xiàn)象從而相對(duì)提高運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌血流的供應(yīng)，竊血現(xiàn)象從而相對(duì)提高運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌血流的供應(yīng)，改善胸悶、運(yùn)動(dòng)耐力和日常生活活動(dòng)能力改善胸悶、運(yùn)動(dòng)耐力和日常生活活動(dòng)能力呼吸肌的功能與氣道的改變直接影響肺呼吸肌的功能與氣道的改變直接影響肺的通氣功能；的通氣功能；肺組織病理變化程度影響肺的換氣功能。肺組織病理變化程度影響肺的換氣功能。通過加深度呼吸訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練，改善通過加深度

7、呼吸訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練，改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，從而增呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，從而增強(qiáng)肺通氣功能；強(qiáng)肺通氣功能；采取深吸慢呼的方法，擴(kuò)張肺泡，改善采取深吸慢呼的方法，擴(kuò)張肺泡，改善肺換氣功能，從而提高血氧飽和度，促肺換氣功能，從而提高血氧飽和度，促進(jìn)組織換氣，提高日常生活活動(dòng)能力。進(jìn)組織換氣，提高日常生活活動(dòng)能力。傳統(tǒng)采用的砂袋法吸氣肌抗阻訓(xùn)練無論是腦力勞動(dòng)或是體力勞動(dòng)引起的疲勞，都是無論是腦力勞動(dòng)或是體力勞動(dòng)引起的疲勞，都是大腦皮質(zhì)的保護(hù)性作用，避免生命攸關(guān)的機(jī)能過大腦皮質(zhì)的保護(hù)性作用，避免生命攸關(guān)的機(jī)能過度衰竭。度衰竭。疲勞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)工作能力下降的指標(biāo)。內(nèi)環(huán)疲勞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)工

8、作能力下降的指標(biāo)。內(nèi)環(huán)境境(缺營養(yǎng)缺氧氣及乳酸等代謝物堆積缺營養(yǎng)缺氧氣及乳酸等代謝物堆積)變化是促進(jìn)變化是促進(jìn)大腦皮質(zhì)發(fā)生保持性抑制的因素。大腦皮質(zhì)發(fā)生保持性抑制的因素。運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的疲勞是綜合性的生理過程，包括中運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的疲勞是綜合性的生理過程，包括中樞作用和外周作用。樞作用和外周作用。疲勞時(shí)的生理變化帶有全身性的特點(diǎn)，伴有機(jī)體疲勞時(shí)的生理變化帶有全身性的特點(diǎn)，伴有機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化和不同生理機(jī)能的失調(diào)。內(nèi)環(huán)境的變化和不同生理機(jī)能的失調(diào)。疲勞機(jī)制疲勞機(jī)制乳酸氧氣吸 氧氧氣乳酸分解壓力緩解氧氣吸氣肌訓(xùn)練有利于減輕疲勞吸氣肌訓(xùn)練有利于減輕疲勞吸氣肌訓(xùn)練有利于改善最大心肺功能吸氣肌訓(xùn)練有利于改善最大

9、心肺功能實(shí)際呼吸要求 -氧氣輸送的呼吸要求難以忍受區(qū) 不適區(qū) 舒適區(qū) 乳酸臨界值 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（最大百分比 ）每分鐘通氣量（最大百分比）在不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)呼吸的程度在不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)呼吸的程度記錄吸氣次數(shù)、測量當(dāng)次吸氣時(shí)的功率、測量當(dāng)次吸氣量、記錄吸氣次數(shù)、測量當(dāng)次吸氣時(shí)的功率、測量當(dāng)次吸氣量、計(jì)算平均吸氣量、計(jì)算平均吸氣功率、記錄當(dāng)次氣流速度等。計(jì)算平均吸氣量、計(jì)算平均吸氣功率、記錄當(dāng)次氣流速度等。呼吸訓(xùn)練器是主動(dòng)吸氣肌訓(xùn)練，快吸慢呼是最佳呼吸訓(xùn)練器是主動(dòng)吸氣肌訓(xùn)練，快吸慢呼是最佳訓(xùn)練方式?？煳鼩鈺r(shí)膈肌迅速擴(kuò)張，快肌肌力容易獲訓(xùn)練方式?？煳鼩鈺r(shí)膈肌迅速擴(kuò)張，快肌肌力容易獲得得( (非慢非慢) )

10、，同時(shí)增加了肺泡的順應(yīng)性，慢呼有助于將，同時(shí)增加了肺泡的順應(yīng)性，慢呼有助于將大中小肺泡中的氣體殘氣量降到最低。大中小肺泡中的氣體殘氣量降到最低。吸氣肌訓(xùn)練方式吸氣肌訓(xùn)練方式每秒通氣量/每升能耗每升壓力/每升功耗 吸氣肌訓(xùn)練吸氣肌訓(xùn)練訓(xùn)練原則訓(xùn)練原則超量恢復(fù)持之以恒循序漸進(jìn) 不需和藥物搭配使用，無副作用 精準(zhǔn)的吸氣阻抗裝置 十級(jí)可調(diào)式阻抗訓(xùn)練分級(jí) 阻抗設(shè)計(jì)合為一體 輕巧設(shè)計(jì)，易于攜帶、使用 清洗、消毒方便 符合人體力學(xué)的止滑握把 PBPB系列產(chǎn)品系列產(chǎn)品低阻型低阻型運(yùn)動(dòng)型運(yùn)動(dòng)型康體型康體型醫(yī)療型醫(yī)療型增加吸氣肌力量27%減少呼吸急促36%改善生活質(zhì)量21%改善運(yùn)動(dòng)耐受性28%減少使用醫(yī)療資源23%臨床效應(yīng)臨床效應(yīng)開始時(shí)使用MIP的50%的負(fù)荷，一旦患者能完成該步驟，則一次增加1/2的阻力或5cmH2O患者訓(xùn)練3-5日后逐漸增加訓(xùn)練阻力，訓(xùn)練4-6周之后繼續(xù)增加訓(xùn)練等級(jí)或在他們當(dāng)前的訓(xùn)練等級(jí)一周訓(xùn)練四次來保持吸氣肌力量。熟悉周熟悉周：基本訓(xùn)練等級(jí)0級(jí)，每天兩次，每次呼吸30下，為確保養(yǎng)成良好的習(xí)慣。剛開始患者可能感覺輕微的頭昏，這些癥狀在使用幾個(gè)回合之后會(huì)伴隨出現(xiàn)，此時(shí)患者需要堅(jiān)持最初的幾個(gè)回合。訓(xùn)練程序訓(xùn)練程序l使用K5進(jìn)