臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-62

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-61-2（總分：50.00,做題時間：90分鐘）一、A1型選擇題（總題數(shù)：33,分?jǐn)?shù)：33.00）1 .脊髓一側(cè)脊髓丘腦束病變產(chǎn)生 A.受累平面以下同側(cè)痛、溫覺減退 B.受累平面以下對側(cè)痛、溫覺減退 C.受累平面以下對側(cè)各種感覺均減退 D.受累平面以下同側(cè)各種感覺均減退 E.受累平面以下雙側(cè)痛、溫覺減退（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：脊髓丘腦束傳導(dǎo)淺感覺，因此發(fā)生病變時對深感覺無影響，由于一側(cè)脊髓丘腦束是接受來自對側(cè)受累平面以下的痛、溫覺，所以脊髓一側(cè)脊髓丘腦束病變時產(chǎn)生受累平面以下對側(cè)痛、溫覺減退。2.大劑量糖皮質(zhì)激素突擊療法用于 A.腎病綜合征 B.濕疹 C.

2、過敏性休克 D.慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全 E.紅斑狼瘡（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：大劑量糖皮質(zhì)激素突擊療法用于過敏性休克，主要是搶救危重病例，輔助治療，緩解癥狀以度過危險期。本題其他選項均可應(yīng)用，但不采用突擊療法。3.在考慮診斷時，以下各項原則中不正確的是, A.各種臨床表現(xiàn)盡量用一種病解釋, B.先考慮多發(fā)病常見病, C.在確立一個診斷的同時要考慮排除其他診斷D.診斷時要參考以前用藥的反應(yīng)E.診斷主要根據(jù)主訴（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：病人主訴僅僅是病史資料中的一部分，所以僅以主訴作為診斷的主要依據(jù)，是違背建立診斷的。必須經(jīng)過三個基本步驟：調(diào)查研究，收集

3、資料；歸納分析，形成印象；臨床實踐，確立診斷。而其他各項均為這幾個步驟中的不可缺少的幾項原則。4.神經(jīng)系統(tǒng)實現(xiàn)其調(diào)節(jié)功能的基本方式是 A.興奮和抑制 B.感受和處理信息 C.記憶與思維 D.條件反射與非條件反射 E.正反饋與負(fù)反饋（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：神經(jīng)系統(tǒng)實現(xiàn)其調(diào)節(jié)功能的基本方式是反射。反射包括非條件反射和條件反射兩種。5.慢性肺心病最常見的心律失常是 A.房性早搏和室上性心動過速 B.心房纖顫 C.心房撲動 D.室性心動過速 E.室性早搏（分?jǐn)?shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：此為記憶題，慢性肺心病最常見的心律失常是房性早搏和室上性心動過速。6.以下檢查

4、中哪項對胰腺炎分型意義不大 A.血清淀粉酶增高 B.血鈣降低 C.血清正鐵血白蛋白陽性D.CT呈壞死性影像改變E.左腰部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色瘀斑（分?jǐn)?shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：血淀粉酶增高是診斷急性胰腺炎的重要的實驗室檢測指標(biāo)，但其升高程度又不完全與病情平行，所以不能作為判定分型和預(yù)后的指標(biāo)。其他各項均作為判定預(yù)后和分型的指標(biāo)。7.腸結(jié)核的好發(fā)部位為 A.空腸起始段 B.空腸與回腸交界處 C.十二指腸 D.回腸末端和回盲部 E.全部小腸均好發(fā)（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：腸結(jié)核的好發(fā)部位為回腸末端和回盲部。8.突然發(fā)生，完全不能用患者當(dāng)時的處境和心理背景來解釋的

5、妄想是 A.繼發(fā)性妄想 B.關(guān)系妄想 C.被害妄想 D.原發(fā)性妄想 E.超價觀念（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：原發(fā)性妄想對精神分裂癥的診斷具有較高的臨床價值，其特點是突然發(fā)生，很快發(fā)展，堅信不疑；直接產(chǎn)生于大腦未知的病理改變，找不到與現(xiàn)實相聯(lián)系的心理學(xué)解釋。繼發(fā)性妄想具有一定的具有其知覺、情感、人格、思維等的基礎(chǔ)。超價觀念具有一定的可理解性，有強(qiáng)烈的情感基礎(chǔ)。關(guān)系妄想和被害妄想常逐漸產(chǎn)生，并常常有一定的現(xiàn)實基礎(chǔ)。9.確診CO中毒最主要的依據(jù)是 A.空氣中CO的濃度 B.與CO接觸的時間 C.血液中碳氧血紅蛋白的有無 D.昏迷的深度 E.缺氧的程度（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.

6、 VD.E.解析：確診CO中毒最主要的依據(jù)是血液中碳氧血紅蛋白的有無，血液中碳氧血紅蛋白陽性即可確診CO中毒，根據(jù)血液中碳氧血紅蛋白定量檢查可判斷CO中毒的嚴(yán)重程度。10 .一位高燒病人，把給他靜脈輸液的皮管看成一條蛇，非常恐懼。這種癥狀是 A.幻視 B.錯視 C.非真實感 D.視物變形癥 E.空間知覺障礙（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.VC.D.E.解析：此患者把給他靜脈輸液的皮管看成一條蛇，非常恐懼，這是對客觀實際存在事物的錯誤感知，所以這種癥狀是錯視，而不是幻視，因為幻視是一種虛幻的知覺，也不是其余三種情況，因為它們是非幻覺性知覺障礙。11 .艾滋病最主要的傳播途徑是 A.性接觸傳染 B.損傷

7、皮膚受染 C.注射途徑 D.器官移植 E.母嬰傳播（分?jǐn)?shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：題中所列五項都是艾滋病的傳播途徑，但性接觸傳染是最主要的傳播途徑。12.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是 A.金黃色葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.草綠色鏈球菌 D.真菌 E.衣原體（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：這是道記憶題，亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是草綠色鏈球菌13.病人憑空聽到兩個人在議論自己的行為，各說各的理，此癥狀是 A.爭論性幻聽 B.評論性幻聽 C.命令性幻聽 D.思維化聲 E.思維鳴響（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：兩個或以上的人進(jìn)行爭論，

8、為爭論性幻聽；兩個或兩個以上的人在評論或討論患者的缺點或問題，稱評論性幻聽；聲音命令患者做某件事情，稱命令性幻聽；思維化聲或思維鳴響是指幻聽的聲音講出患者所想之事。14.軀體疾病所致精神障礙的治療原則下列錯誤的是 A.對原發(fā)疾病的治療 B.針對精神癥狀的表現(xiàn)，對癥處理 C.全身支持性治療 D.對軀體疾病及精神癥狀的護(hù)理，特別是安全護(hù)理,E.以抗精神病藥物治療為主（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：軀體疾病所致精神障礙的治療原則，在題中所列前四項都是正確的，而不應(yīng)以抗精神病藥物治療為主，所以答案應(yīng)該是“E'。15.兩型糖尿病之間最大區(qū)別為 A.病因和發(fā)病機(jī)制不同 B.發(fā)病年齡

9、不同 C.病情輕重不同 D.并發(fā)癥不同 E.治療不同（分?jǐn)?shù)：1.00）A. VB.C.D.E.II型糖尿病有較強(qiáng)的遺傳解析：I型糖尿病是由于胰島B細(xì)胞自身免疫性損傷引起胰島素分泌絕對不足，易感性，以胰島素抵抗為主要缺陷，因此兩型糖尿病之間最大區(qū)別為病因和發(fā)病機(jī)制不同16.慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時，以下哪項可能不是心衰的表現(xiàn) A.雙肺底濕啰音 B.肝大 C.雙下肢水腫 D.胸腔積液 E.肝頸靜脈回流征陽性（分?jǐn)?shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：除A項外其他各項均可見于右心衰竭；僅肺底濕啰音（雙側(cè)）可見于左心功能衰竭和慢性支氣管炎或雙肺內(nèi)感染時。17.關(guān)于革蘭陽性細(xì)菌膿毒癥臨床表現(xiàn)，下列各

10、項中錯誤的是 A.寒戰(zhàn)少見 B.熱型呈稽留熱或弛張熱 C.休克發(fā)生早,D.少尿或無尿不明顯 E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：革蘭陽性細(xì)菌膿毒癥特點為有或無寒戰(zhàn)，呈稽留熱或弛張熱，毒素使周圍血管擴(kuò)張，呈暖休克表現(xiàn),發(fā)生晚，持續(xù)短，血壓下降慢，少尿或無尿不明顯，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。18.錯覺的定義是 A.異常的感覺,B.感覺的綜合性錯誤 C.對客觀事物歪曲的知覺,D.對客觀事物個別屬性的歪曲 E.以上都不是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：這是道關(guān)于概念的記憶題，錯覺就是對客觀事物歪曲的知覺。19.在流行性乙型腦炎的敘述中，哪項是錯誤的 A.可發(fā)生化膿

11、性腦膜炎 B.可發(fā)生腦軟化 C.可見神經(jīng)細(xì)胞變性壞死 D.可見散在及灶性小膠質(zhì)細(xì)胞增生浸潤 E.可見小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)形成（分?jǐn)?shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：流行性乙型腦炎是非化膿性炎癥，是由病毒引起的變質(zhì)性炎癥。不發(fā)生化膿性腦膜炎20.以下關(guān)于呼吸衰竭的概念錯誤的是 A.呼吸衰竭是一組可產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征 B.是各種原因引起的肺通氣功能嚴(yán)重障礙 C.是各種原因引起的肺換氣功能嚴(yán)重障礙 D.是在海平面大氣壓下，運(yùn)動條件下，呼吸室內(nèi)空氣，經(jīng)血?dú)夥治鲈\斷的 E.診斷時應(yīng)排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低的情況（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：呼吸衰竭的

12、定義應(yīng)指在海平面大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，經(jīng)血?dú)夥治鲈\斷的，而非在運(yùn)動狀態(tài)和限定在呼吸室內(nèi)空氣，所以D項概念是錯誤的。其他描述均是正確概念。21.慢性阻塞卜iE肺疾?。–OPD冏主要特征是 A.大氣道阻塞 B.小氣道阻塞 C.雙肺哮鳴音 D.桶狀胸 E.胸片示肺野透亮度增加（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：COP集由多種有害因素的長期刺激致終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的病變，造成不可逆的小氣道阻塞。大道氣阻塞見于異物、腫瘤等所導(dǎo)致氣流不能進(jìn)入肺內(nèi)，與COP所致的氣流呼出不暢相反；雙肺哮鳴音雖可見于喘息型慢支，但更多見于支氣管哮喘；桶狀胸見于嚴(yán)重肺氣腫患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者；

13、胸片示肺野透亮度增加僅能提示肺氣腫的存在。故本題正確選項為B。22.腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示 A.腦室出血 B.枕骨大孔疝 C.海馬溝回疝 D.小腦幕裂孔上疝 E.以上均不是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，說明血腫較大，出現(xiàn)同側(cè)海馬溝回疝。若腦室出血,應(yīng)雙側(cè)瞳孔縮小，枕骨大孔疝和小腦幕裂孔上疝亦各有不同表現(xiàn)，故答案應(yīng)該是“C'。23.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是 A.造血原料不足 B.脾功能亢進(jìn) C.溶血 D.失血 E.骨髓受毒素抑制（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：門脈高壓時脾功

14、能亢進(jìn)導(dǎo)致全血細(xì)胞減少是諸多因素中最主要的因素，因而脾切除也是治療脾功能亢進(jìn)，改善全血細(xì)胞減少問題的重要手段。24.鑒別結(jié)核性與病毒性腦膜炎最有意義的是 A.腦脊液的透明度 B.腦脊液壓力 C.糖、氯化物是否降低 D.腦脊液細(xì)胞數(shù) E.蛋白增高的程度（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：結(jié)核性腦膜炎與病毒性腦膜炎均可有腦脊液壓力增高，外觀均可呈五色透明，蛋白質(zhì)增高的程度及腦脊液細(xì)胞數(shù)結(jié)核性腦膜炎一般高于病毒性腦膜炎。二者鑒別最有意義的是腦脊液糖、氯化物，結(jié)核性腦膜炎的腦脊液糖含量減少，氯化物含量降低；病毒性腦膜炎糖含量及氯化物正常。25.對肥厚型心肌病最有診斷價值的輔助檢查是 A.心

15、電圖 B.Holter（24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測） C.胸部X線檢查 D.超聲心動圖 E.運(yùn)動試驗（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：肥厚型心肌病是以心肌的非對稱性肥厚、室腔變小為特征，通過超聲心動圖可準(zhǔn)確地顯示出來，因此對肥厚型心肌病最有診斷價值的輔助檢查是超聲心動圖。26.以下情況可引起缺氧及二氧化碳潴留的口型呼衰是 A.典型急性呼吸窘迫綜合征 B.急性肺栓塞 C.室間隔缺損 D.彌漫性肺間質(zhì)纖維化 E.高熱（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：彌漫性肺間質(zhì)纖維化可使參與呼吸的肺泡減少、有效彌散面積減少、肺順應(yīng)性降低導(dǎo)致缺氧，重癥者即可合并CO潴留。急性呼吸窘迫綜合征典

16、型改變?yōu)镻aQ降低，PaCO降低和pH升高；急性肺栓塞可引起通氣/血流比例失調(diào)或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，發(fā)生低氧血癥；室間隔缺損的血?dú)飧淖兪怯捎谛膬?nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的分流，不包括在呼吸衰竭之中；高熱可因氧耗量增加引起缺氧，但不伴CO的潴留。27.下列哪種因素與胃或十二指腸潰瘍發(fā)生有關(guān) A.胃酸分泌過多 B.經(jīng)常饑餓 C.病毒感染 D.化膿菌感染 E.喜吃過熱食物（分?jǐn)?shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：胃或十二指腸潰瘍病與胃酸分泌過多密切相關(guān)。28.下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了 A.初發(fā)勞力性心絞痛 B.惡化勞力性心絞痛 C.梗死后心絞痛 D.變異型心絞痛 E.穩(wěn)定勞力性

17、心絞痛（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：穩(wěn)定勞力性心絞痛是指病程在1個月以上，發(fā)作的誘因、疼痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作的次數(shù)和硝酸甘油用量均穩(wěn)定不變，因此是屬于穩(wěn)定型心絞痛，而其余四種類型均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。29.關(guān)于蛋白尿，下列錯誤的是 A.持續(xù)性蛋白尿基本上都是病理性蛋白尿 B.腎小球性蛋白尿見于原發(fā)和繼發(fā)腎小球疾病 C.腎小管性蛋白尿見于活動性腎盂腎炎及腎小管疾病 D.多發(fā)性骨髓瘤患者可出現(xiàn)本周蛋白尿 E.Bence-Jones蛋白屬于腎組織性蛋白尿（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：Bence-Jones蛋白屬于游離輕鏈，見于漿細(xì)胞病，為溢出性蛋白尿，不屬于腎組

18、織性蛋白尿。其他關(guān)于蛋白尿的描述都是正確的。30.病人自覺大腦突然涌現(xiàn)出大量不自主的、雜亂無章的、不屬于自己思想的陌生內(nèi)容，此癥狀是 A.強(qiáng)制性思維 B.思維散漫 C.強(qiáng)迫性思維 D.思維奔逸 E.被洞悉感（分?jǐn)?shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：強(qiáng)制性思維突出的特征是異己體驗，突然的、大量的異己的思維內(nèi)容進(jìn)入腦內(nèi)；思維散漫是聯(lián)想連貫性障礙，聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏邏輯性；強(qiáng)迫性思維：患者能意識到思維內(nèi)容是自己的，并具有強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的特點；思維奔逸：思維的活動量的增多，轉(zhuǎn)變速度加快；被洞悉感：患者認(rèn)為其內(nèi)心所想已經(jīng)被他人所得知。31.妄想是 A.大量涌現(xiàn)的不自主的觀念 B.不能被說服的病

19、態(tài)信念 C.無法擺脫的重復(fù)出現(xiàn)的觀念 D.抽象的概念荒謬地具體化 E.思維聯(lián)想連貫性障礙（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：妄想的三個基本特征是個人獨(dú)有、自我卷入、病態(tài)（不能被說服）的堅信，屬于思維內(nèi)容障礙。大量涌現(xiàn)的不自主的觀念是思維連貫性障礙（強(qiáng)制性思維）；無法擺脫的重復(fù)出現(xiàn)的觀念是強(qiáng)迫觀念；抽象的概念荒謬地具體化是思維邏輯障礙，為病理性象征性思維。32.心絞痛發(fā)作時最有效、作用最快、使用最簡便的藥物是A.阿司匹林 B.阿替洛爾（氨酰心安） C.硝苯地平（心痛定） D.硝酸甘油舌下含化 E.速效救心丸（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：心絞痛發(fā)作時，舌下含化硝酸甘油

20、于12分鐘起效，是最有效、作用最快、使用最簡便的藥物，其余四種藥物的即刻療效不肯定。33.下列關(guān)于心輸出量的敘述，錯誤的是 A.心輸出量是指每分鐘由左、右心室射出血量之和 B.健康成年男性靜息狀態(tài)為46L/min C.左、右心室的心輸出量基本相等 D.由平臥轉(zhuǎn)為站立位時減少E.心率超過180次/分時減少（分?jǐn)?shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：心輸出量是指每分鐘由一側(cè)心室射出的血量。二、A2型選擇題（總題數(shù)：17,分?jǐn)?shù)：17.00）34.男性，28歲，近1個月因勞累出現(xiàn)乏力、盜汗、納差、無咳嗽、發(fā)熱等。今天突然大咯血來急診就診。禁忌進(jìn)行的檢查是 A.外周血象 B.心電圖 C.胸部平片 D

21、.支氣管碘油造影 E.血液生化檢查（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：患者突發(fā)大咯血，無既往史，大咯血多見于結(jié)核和支氣管擴(kuò)張，此患者有1個月乏力、盜汗、納差等結(jié)核癥狀，因此考慮結(jié)核咯血可能性大，多為空洞所致?；颊咄话l(fā)大咯血后，多有血凝塊的阻塞存在，此時造影意義有限，且可誘發(fā)咳嗽而再度大出血，所以對剛剛大咯血后患者禁忌行碘油造影，以避免再度大出血而窒息。35.一青年女性，脫發(fā)、四肢關(guān)節(jié)痛半年，肝脾均于肋下2cm捫及，查Hb60g/L,RBC1.8X1012/L,WBC7.7X109/L,PLT150X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞12%骨髓示增生性貧血，酸化血清溶血試驗（），尿蛋白（十十）。最可能的診斷是 A.再生障礙性貧血 B.急性白血病 C.自身免疫性溶血性貧血 D.脾功能亢進(jìn) E.陣發(fā)性睡眠性血蛋白尿（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C. 7D.E.解