乳腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、乳腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理課件 乳 腺 疾 病 圍 手 術(shù) 期 護(hù) 理主 查 人 : 張 澤 玉 劉 珊 杉乳 腺 疾 病 圍 手 術(shù) 期 護(hù) 理目 的 :(1 ) 掌 握 乳 腺 疾 病 術(shù) 前 術(shù) 后 的 護(hù) 理 要 點(diǎn) 。(2 ) 掌 握 乳 腺 癌 術(shù) 后 患 肢 功 能 鍛 煉(3 ) 掌 握 乳 房 的 自 我 體 檢 方 式(4 ) 了 解 麥 默 通 手 術(shù) 在 乳 房 腫 塊 中 的 應(yīng) 用 。病 史 簡(jiǎn) 介患者張明蓉, 59 床,女,42 歲,家住攀枝花市東區(qū),初中文化,下崗工人,于2021 年7 月19 日因“ 發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊1+ 年 ,門診彩超提示“ 雙乳增生,雙乳稍弱回聲,考

2、慮良性病變,右乳囊實(shí)性占位 ,門診以“ 雙乳腫塊待查 收入我科。查體:雙乳形態(tài)大小對(duì)稱,乳頭無凹陷。雙乳內(nèi)可捫及散在增生乳腺組織。左乳12-1 點(diǎn)可捫及一腫塊,大小約1*1cm ,質(zhì)中,邊界欠清,活動(dòng)度可,右乳10 點(diǎn)鐘位置可捫及一腫塊,大小約2*2cm ,質(zhì)中,邊界清楚,活動(dòng)度可,無明顯觸壓痛。雙側(cè)腋窩未捫及淋巴結(jié)及腫大。病 史 簡(jiǎn) 介積極術(shù)前準(zhǔn)備,分別于7月23日15:50和24日16:35進(jìn)手術(shù)室在局麻下行左乳及右乳麥默通旋切活檢術(shù),手術(shù)順利,安返病房,予補(bǔ)液止血對(duì)癥治療,等待病理結(jié)果。7月30日訴左乳疼痛明顯,外上象限可捫及一腫塊,大小約3*4cm,壓痛明顯,活動(dòng)度可,考慮局部血腫形成

3、,彩超提示:左乳無回聲區(qū),考慮血腫。遵醫(yī)囑予硫酸鎂濕熱敷?；颊咝g(shù)后病理結(jié)果:左乳腺病伴纖維腺瘤,右乳1點(diǎn)、10點(diǎn)導(dǎo)管內(nèi)癌,右乳8點(diǎn)乳腺病,大量導(dǎo)管擴(kuò)張。診斷為右乳癌,積極術(shù)前準(zhǔn)備,于8月5日9:50進(jìn)手術(shù)室在在全麻下行了右乳ca改進(jìn)根治術(shù),14:00回病房,全麻清醒,吸氧3l/分,心電監(jiān)護(hù)示竇性心律,切口敷料整潔以加壓包扎,接腋窩及胸壁引流管各一根,均引流出暗紅色液,尿管通暢,尿色黃清。 P75次/分,R20次/分,BP134/85mmHg,spo2100%.予補(bǔ)液止血對(duì)癥治療。腋窩及胸壁引流通暢,術(shù)后第一天胸壁引流量30.5ml,腋窩引流量59ml,以后逐日減少。8月9日上午停尿管后小便自解

4、。目前術(shù)后第9 天, 現(xiàn)病人自訴傷口輕微疼痛,生命體征平穩(wěn),患肢功能鍛煉按方案進(jìn)行。今日拔除引流管出院。? 病理分類: (1 ) 非浸潤(rùn)性癌: 包括導(dǎo)管內(nèi)癌,小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳頭癌(未突破基膜)(2 )早期浸潤(rùn)性癌:包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,早期浸潤(rùn)性小葉癌(突破基膜,向間質(zhì)浸潤(rùn),但未超過小葉范圍)(3 )浸潤(rùn)性癌:包括乳頭狀癌,髓樣癌,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,浸潤(rùn)性小葉癌等。臨床表現(xiàn) : (1 ) 無 痛 性 腫 塊乳 腺 癌 的 首 發(fā) 癥 狀 。 (2 ) 乳 房 皮 膚 改 變 “ 酒 窩 征 “ 橘 皮 樣 變 “ 鎧 甲 樣 變 (3 ) 乳 腺 輪 廊 改 變 當(dāng) 腫 塊 較 大 時(shí) ,

5、 乳 腺 可 有 局 部 隆 起 , 乳 腺 增 大 。(4 ) 乳 頭 乳 暈 改 變 乳 頭 回 縮 及 朝 向 改 變 ; 乳 頭 的 濕 疹 樣 改 變 ; (5 ) 乳 頭 溢 液 (6 ) 區(qū) 域 淋 巴 結(jié) 腫 大 (7 ) 遠(yuǎn) 處 轉(zhuǎn) 移 表 現(xiàn) 術(shù) 前 護(hù) 理 診 斷P1 知識(shí)缺乏:與缺乏乳腺疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)P2 焦慮與恐懼:與擔(dān)憂腫塊性質(zhì)、手術(shù)的平安性及預(yù)后有關(guān)P3 潛在皮膚受損的危險(xiǎn):與腫瘤侵犯皮膚、淋巴管及乳房懸韌帶有關(guān)預(yù)期目標(biāo):使病人及家屬了解引起乳腺腫塊的原因,治療和護(hù)理的方法,手術(shù)的必要性。對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),保持穩(wěn)定情緒,能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的必要術(shù)前檢

6、查和治療護(hù)理。配合完成麥默通手術(shù)。耐心等待病理結(jié)果。術(shù)前皮膚無受損。I (1 )建立良好的護(hù)患關(guān)系,多了解和關(guān)心患者,傾聽患者的想法和要求。 (2 )向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士。 (3 )遵醫(yī)囑向病人發(fā)放檢查單并告知檢查的考前須知,第二日晨抽血完善術(shù)前生化檢查。 (4 )向患者介紹手術(shù)前的考前須知及配合方法。 (5 )麥默通手術(shù)后: 給患者取舒適臥位,半臥位能緩解患者因加壓包扎而引起的呼吸不暢感。 觀察傷口敷料情況,準(zhǔn)確測(cè)量生命體征,遵醫(yī)囑使用止血藥物,并注意用藥后有無不良反響。 遵醫(yī)囑用硫酸鎂濕熱敷血腫處,以加快血腫消散。 告知患者術(shù)后即可進(jìn)行普通飲食,注意營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)也可下

7、床活動(dòng)。 (6 )囑病人耐心等待病理報(bào)告結(jié)果,保持良好心態(tài)。 (7 )病理結(jié)果出來后配合醫(yī)生委婉告訴家屬及病人,使病人盡可能接受現(xiàn)實(shí),積極做好乳腺癌術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備,術(shù)前一天備皮,教會(huì)病人床上大小便。術(shù)前晚囑病人禁食水。0 (1 ) 病 人 及 家 屬 基 本 了 解 所 患 疾 病 的 治 療 和護(hù) 理 的 方 法 , 手 術(shù) 的 必 要 性 。(2 ) 對(duì) 疾 病 有 正 確 的 認(rèn) 識(shí) , 情 緒 穩(wěn) 定 。(3 ) 積 極 配 合 醫(yī) 護(hù) 人 員 的 必 要 術(shù) 前 檢 查 和 治療 護(hù) 理 。 完 成 術(shù) 前 的 各 項(xiàng) 簽 字 同 意 單 。 配 合完 成 麥 默 通 手 術(shù) 。 耐

8、 心 等 待 病 理 結(jié) 果 。(4 ) 未 發(fā) 生 腫 瘤 引 起 乳 房 皮 膚 受 損 的 情 況 。麥 默 通 手 術(shù) 在 乳 房 腫 塊 中 的 應(yīng) 用麥 默 通Mammotome 真 空 輔 助 微 創(chuàng) 旋 切 系 統(tǒng) 是 目 前 全 世 界 最 先 進(jìn) 的 乳 腺 微 創(chuàng) 活 檢系 統(tǒng) , 可 以 對(duì) 乳 腺 可 疑 病 灶 進(jìn) 行 重 復(fù) 取 檢 , 以 獲 取 乳 腺 組 織 學(xué) 標(biāo) 本 , 為 乳 腺 癌 的早 期 發(fā) 現(xiàn) 和 診 斷 提 供 了 更 好 的 方 法 , 同 時(shí) 也 為 良 性 腫 瘤 的 微 創(chuàng) 切 除 提 供 了 技 術(shù) 基礎(chǔ) 。 其 優(yōu) 點(diǎn) 為 :1.

9、 精 確 定 位 , 準(zhǔn) 確 活 檢 : 乳 房 深 部 病 灶 及 直 徑5 毫 米 左 右 的 微 小 腫 瘤 亦 可 準(zhǔn) 確 進(jìn)行 活 檢 , 以 往 這 類 腫 物 雖 然 彩 超 能 發(fā) 現(xiàn) , 但 是 外 科 醫(yī) 生 無 法 觸 及 和 定 位 , 無 法 手術(shù) 精 確 切 除 。 2. 切 口 微 小 , 外 觀 滿 意 : 相 對(duì) 于 傳 統(tǒng) 手 術(shù)3-5 厘 米 的 切 口 , 麥 默 通 手 術(shù) 切 口 只 有3-5 毫 米 , 無 需 縫 合 , 沒 有 明 顯 的 瘢 痕 , 而 且 通 過 同 一 切 口 可 以 切 除 多 個(gè) 腫 瘤 ,對(duì) 于 深 部 腫 瘤 及

10、乳 房 肥 大 者 優(yōu) 勢(shì) 明 顯 。3. 獨(dú) 特 設(shè) 計(jì) , 穿 刺 安 全 : 獨(dú) 特 的 空 心 針 設(shè) 計(jì) , 全 程 手 術(shù) 只 穿 刺 一 次 , 避 免 重 復(fù) 穿刺 導(dǎo) 致 的 組 織 損 傷 和 腫 瘤 細(xì) 胞 的 針 道 轉(zhuǎn) 移 。4. 組 織 量 大 , 病 理 準(zhǔn) 確 : 對(duì) 可 疑 病 灶 的 活 檢 可 以 獲 取 大 而 連 續(xù) 的 標(biāo) 本 , 一 次 穿 刺所 取 樣 本 量 為 一 般 空 心 針 的5 倍 以 上 , 獲 得 和 開 放 手 術(shù) 活 檢 相 同 的 病 理 診 斷 , 避免 漏 診 和 誤 診 。5. 手 術(shù) 快 速 , 感 染 率 低 :

11、麥 默 通 相 對(duì) 于 開 放 手 術(shù) 能 節(jié) 省 一 半 以 上 的 手 術(shù) 時(shí) 間 。 術(shù)中 無 線 頭 殘 留 , 避 免 異 物 反 應(yīng) , 且 切 口 小 , 感 染 率 極 低 ?，F(xiàn) 已 有 麥 默 通 微 創(chuàng) 旋 切 術(shù) 應(yīng) 用 于 乳 腺 膿 腫 的 報(bào) 道 。術(shù) 后 護(hù) 理 診 斷P1 低 效 型 呼 吸 形 態(tài) : 與 術(shù) 后 傷 口 疼 痛 , 全 麻 術(shù) 后 自 主 呼 吸未 完 全 恢 復(fù) , 胸 壁 固 定 帶 加 壓 包 扎 有 關(guān)P2 疼 痛 : 與 手 術(shù) 切 口 有 關(guān)P3 自 我 形 象 紊 亂 : 與 手 術(shù) 切 除 乳 房 , 擔(dān) 心 化 療 后 脫

12、發(fā) 有 關(guān)P4 自 理 能 力 低 下 : 與 傷 口 疼 痛 及 患 側(cè) 肢 體 制 動(dòng) 有 關(guān)P5 知 識(shí) 缺 乏 : 缺 乏 有 關(guān) 術(shù) 后 患 肢 功 能 鍛 煉 的 知 識(shí)P6 有 管 道 效 能 降 低 的 可 能 : 與 引 流 管 引 流 不 暢 有 關(guān)P7 潛 在 并 發(fā) 癥 : 出 血 、 感 染 、 患 側(cè) 上 肢 水 腫 、 皮 下 積 液 、氣 胸 以 及 放 化 療 的 并 發(fā) 癥 等 。預(yù) 期 目 標(biāo)1 患者呼吸平穩(wěn)。2 患者疼痛減輕。3 患者及家屬能適應(yīng)乳房切除后自身外觀的改變。4 患者能完成簡(jiǎn)單的生活自理。5 患者能正確的進(jìn)行肢體功能鍛煉。6 妥善固定各種管道

13、,保證有效引流。7 無上訴并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)生后能即使發(fā)現(xiàn)并處理。I (一)術(shù)后第一天:(1 )術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧,去枕平臥6h, 患肢抬高,密切觀察生命體征, 尤其是呼吸及氧飽和度。(2 )出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)應(yīng)立即頭偏向一側(cè),以防誤吸。如嘔吐厲害,通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予止吐藥。6h 后取半臥位,利于呼吸及引流。(3 )向患者及家屬說明術(shù)后疼痛的必然性及胸壁固定帶的使用的重要性,囑家屬多和患者溝通以轉(zhuǎn)移患者的注意力,麻醉完全清醒后可遵醫(yī)囑使用止痛劑,以減輕疼痛。(4 )觀察切口敷料滲血滲液情況及引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量,并做好記錄,以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。并遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液止血等治療。(5 )妥善放

14、置胸壁、腋窩引流管及尿管,以防翻身活動(dòng)時(shí)脫出,做好管道標(biāo)識(shí),保持有效的負(fù)壓吸引,保證引流的通暢。(6 )觀察患側(cè)肢體端感覺及血液循環(huán)情況,假設(shè)出現(xiàn)手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及,提示血管受壓,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整繃帶的松緊。(7 )協(xié)助患者床上大小便。(8 )指導(dǎo)患者活動(dòng)手指及腕部,可做伸指,握拳,屈腕等鍛煉。(9 )告知病人不能向患側(cè)翻身以免引起患肢腫脹,并協(xié)助病人向健側(cè)翻身,防止壓瘡的發(fā)生。告知患者及家屬不能自行松解繃帶,瘙癢時(shí)不能將手指伸入敷料下抓撓。禁止在患側(cè)肢體上測(cè)血壓,抽血,靜脈輸液等操作。(10 )指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰。假設(shè)患者出現(xiàn)呼吸困難,面色紫紺,氧飽和度下降,

15、應(yīng)立即通知醫(yī)生,及早發(fā)現(xiàn)處理氣胸。(二)術(shù)后第2-3 天:(1 )病情穩(wěn)定后停心電監(jiān)護(hù)及氧氣,繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和傷口敷料及引流管的情況。遵醫(yī)囑停尿管,觀察病人自主排便情況。(2 )囑病人進(jìn)清淡飲食,從流質(zhì)逐漸過度到普通飲食,注意補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)。多食蔬菜水果。(3 )指導(dǎo)患者保護(hù)患肢,患側(cè)不能負(fù)重,平臥時(shí)用軟枕抬高患側(cè)肢體,下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托付,需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè),以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合,防止下垂過久。肢體腫脹嚴(yán)重者,可帶彈力袖或使用彈力繃帶利于淋巴回流。(4 ) 指導(dǎo)患者用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂鍛煉。(三)術(shù)后第4-7 天:(1 )繼續(xù)觀察患者生命體征情況及傷口

16、敷料情況,觀察有無感染等并發(fā)癥發(fā)生。繼續(xù)觀察引流液變化,準(zhǔn)確記錄引流量。(2 )鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等,并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。(四)術(shù)后1 周以后:(1 )繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和傷口敷料及引流管的情況。觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。(2 )根據(jù)患者的體力及傷口的愈合情況開始肩關(guān)節(jié)的活動(dòng),循序漸進(jìn)的做抬高患側(cè)肢體,手指爬墻,梳頭等活動(dòng)。(3 )拔管后繼續(xù)觀察敷料情況,了解皮瓣與胸壁粘附是否牢固。(4 )鼓勵(lì)患者樂觀面對(duì)乳房的缺失,鼓勵(lì)家庭成員給予患者支持和關(guān)愛,特別是丈夫的支持和理解?；?肢 功 能 鍛 煉術(shù)后24H :活動(dòng)手指及腕部,可做伸指,握拳,屈腕等鍛煉。術(shù)后48H :可下床活動(dòng),注意扶持患肢,肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位。術(shù)后1-3 天:可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂鍛煉。術(shù)后4-7 天:鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等,并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉術(shù)后1-2 周:根據(jù)患者的體力及傷口的愈合情況開始肩關(guān)節(jié)的活動(dòng),術(shù)后10 日左右皮瓣與胸壁粘附已較牢固,循序漸進(jìn)的做抬高患側(cè)肢體,手指爬墻,梳頭,捫對(duì)側(cè)耳朵等。指導(dǎo)患者做患肢功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意鍛煉的內(nèi)容和活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病人情況而定。每日3-4 次,每次20-30 分鐘。術(shù)后7-10 日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié),以免皮瓣移動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合。(五)健康宣教 :1 術(shù)后近期防止用患側(cè)上肢