和血明目片方義及臨床應(yīng)用

1、1和血明目片方義和血明目片方義及臨床應(yīng)用及臨床應(yīng)用高健生高健生中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 2 和血明目片是以中醫(yī)辨和血明目片是以中醫(yī)辨證論治思想為指導(dǎo)，結(jié)合證論治思想為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究，采用現(xiàn)代中藥藥理研究，采用傳統(tǒng)中草藥精制而成的以傳統(tǒng)中草藥精制而成的以治療眼底出血類疾病為主治療眼底出血類疾病為主的有效方藥。的有效方藥。3v該方具有和血、止血、行氣、清熱、該方具有和血、止血、行氣、清熱、祛濕、養(yǎng)肝、明目等多種功效祛濕、養(yǎng)肝、明目等多種功效v針對(duì)各種原因?qū)е碌难鄣壮鲅哂嗅槍?duì)各種原因?qū)е碌难鄣壮鲅哂性缙谥寡?、中后期促進(jìn)瘀血吸收及早期止血、中后期促進(jìn)瘀血吸收及防止機(jī)

2、化，改善眼底微循環(huán)的作用。防止機(jī)化，改善眼底微循環(huán)的作用。v此藥標(biāo)本兼治，可治療多種眼底病此藥標(biāo)本兼治，可治療多種眼底病變所引起的眼底出血。變所引起的眼底出血。 4和血明和血明目片目片5一一 藥物組成藥物組成v該方由該方由1919味中藥組成：味中藥組成： 蒲黃、丹參、地黃、墨旱蓮、菊蒲黃、丹參、地黃、墨旱蓮、菊花、黃芩（炭）、決明子、車前子、花、黃芩（炭）、決明子、車前子、茺蔚子、女貞子、夏枯草、龍膽草、茺蔚子、女貞子、夏枯草、龍膽草、郁金、木賊、赤芍、丹皮、山楂、郁金、木賊、赤芍、丹皮、山楂、當(dāng)歸、川芎。當(dāng)歸、川芎。6二二 功能與主治功能與主治v涼血止血，滋陰化瘀，養(yǎng)肝明目。涼血止血，滋陰化

3、瘀，養(yǎng)肝明目。v用于陰虛肝旺，熱傷脈絡(luò)等所致眼用于陰虛肝旺，熱傷脈絡(luò)等所致眼底出血底出血v癥見視力下降或突然不見，眼底瘀癥見視力下降或突然不見，眼底瘀血征象，伴面紅、口苦、耳鳴、心血征象，伴面紅、口苦、耳鳴、心煩、潮熱、盜汗等。煩、潮熱、盜汗等。7治療的出血性眼病v視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞v視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜血管炎v糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變 . 見上述證候者見上述證候者8三、方解三、方解 君 藥 地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎 女貞子、墨旱蓮女貞子、墨旱蓮9v地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎為古方四物為古方四物湯的變方，湯的變方，是調(diào)血的基本方，既能補(bǔ)

4、是調(diào)血的基本方，既能補(bǔ)血，又能活血血，又能活血化瘀化瘀，體現(xiàn)本方名體現(xiàn)本方名“和和血血”之用。之用。v生地黃生地黃 甘寒，長(zhǎng)于清熱涼血，養(yǎng)陰生津甘寒，長(zhǎng)于清熱涼血，養(yǎng)陰生津v當(dāng)歸當(dāng)歸 甘溫甘溫 , ,善補(bǔ)血養(yǎng)肝、和血調(diào)經(jīng)善補(bǔ)血養(yǎng)肝、和血調(diào)經(jīng)v赤芍赤芍 微寒，能清血分實(shí)熱，散瘀血留滯微寒，能清血分實(shí)熱，散瘀血留滯v川芎川芎 辛溫辛溫 , ,可活血行氣、可活血行氣、祛風(fēng)止痛祛風(fēng)止痛 10v四藥四藥相配，涼血而不凝血，相配，涼血而不凝血，補(bǔ)血而不滯血，行血而不補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血，補(bǔ)中有散，散中有破血，補(bǔ)中有散，散中有收收，動(dòng)靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)，動(dòng)靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)，共同組成調(diào)血要?jiǎng)┕餐M成調(diào)血要

5、劑，恰合，恰合“和血和血”之意。之意。11v女貞子、墨旱蓮女貞子、墨旱蓮又稱二至丸，為補(bǔ)肝腎又稱二至丸，為補(bǔ)肝腎明目之要藥。明目之要藥。v女貞子女貞子甘苦而性涼，入肝腎經(jīng)，甘苦而性涼，入肝腎經(jīng)，于冬至于冬至之日采摘，性稟純陰之日采摘，性稟純陰，為除熱、益精和，為除熱、益精和血之品。能強(qiáng)腰膝、烏須發(fā)、止血明目。血之品。能強(qiáng)腰膝、烏須發(fā)、止血明目。 12 墨旱蓮墨旱蓮甘酸而性寒，入肝腎經(jīng)，甘酸而性寒，入肝腎經(jīng)，于夏于夏至日采摘，性稟純陽，至日采摘，性稟純陽，能滋補(bǔ)肝腎，涼血能滋補(bǔ)肝腎，涼血止血，既可與養(yǎng)陰藥相配，又能與活血化止血，既可與養(yǎng)陰藥相配，又能與活血化瘀藥相伍。瘀藥相伍。13v二藥按采收時(shí)

6、節(jié)來分二藥按采收時(shí)節(jié)來分 , ,一一冬一夏冬一夏 , ,一陰一陽一陰一陽 , ,合用合用有交通陰陽有交通陰陽 , ,順應(yīng)四時(shí)之順應(yīng)四時(shí)之妙，可相互促進(jìn)，滋補(bǔ)肝妙，可相互促進(jìn)，滋補(bǔ)肝腎，益精升陰，使精氣循腎，益精升陰，使精氣循經(jīng)上達(dá)而明目。經(jīng)上達(dá)而明目。 14陽陽消消陰陰長(zhǎng)長(zhǎng)陽陽長(zhǎng)長(zhǎng)陰陰消消1516 小結(jié)：小結(jié)：以以四物湯四物湯和血調(diào)血，和血調(diào)血，以以二至丸二至丸補(bǔ)肝腎而止血明補(bǔ)肝腎而止血明目，二方合用，涼血止血、目，二方合用，涼血止血、明目，切合眼底出血病人明目，切合眼底出血病人多陰虛血熱、虛實(shí)夾雜之多陰虛血熱、虛實(shí)夾雜之病機(jī)，發(fā)揮和血明目之效，病機(jī)，發(fā)揮和血明目之效，共為方中共為方中君藥君藥

7、。17臣臣 藥藥蒲黃、丹參、丹皮、茺蔚子蒲黃、丹參、丹皮、茺蔚子山楂、郁金山楂、郁金 18v蒲黃、丹參、丹皮、茺蔚子蒲黃、丹參、丹皮、茺蔚子四藥涼四藥涼血、止血、化瘀、利水，協(xié)君藥共血、止血、化瘀、利水，協(xié)君藥共同發(fā)揮和血調(diào)血之用。同發(fā)揮和血調(diào)血之用。v蒲黃蒲黃止血、化瘀、通淋。可使血之滯者止血、化瘀、通淋?？墒寡疁咝?，血之行者止，具雙向調(diào)節(jié)作用。行，血之行者止，具雙向調(diào)節(jié)作用。 v丹參丹參活血祛瘀，涼血消癰，除煩安神。活血祛瘀，涼血消癰，除煩安神?？捎糜诙喾N瘀血為患的病證，對(duì)于氣血可用于多種瘀血為患的病證，對(duì)于氣血瘀滯脈絡(luò)所成目病頗為相宜。瘀滯脈絡(luò)所成目病頗為相宜。 19v丹皮丹皮 清熱

8、涼血、活血散瘀。與赤芍、清熱涼血、活血散瘀。與赤芍、黃芩相配而清熱涼血，與當(dāng)歸、川黃芩相配而清熱涼血，與當(dāng)歸、川芎相伍而行氣活血，且能瀉血脈中芎相伍而行氣活血，且能瀉血脈中伏火，使火退而陰生，用于陰虛火伏火，使火退而陰生，用于陰虛火熱所致眼底出血性病變。熱所致眼底出血性病變。 v茺蔚子茺蔚子 清肝明目，活血調(diào)經(jīng)。補(bǔ)而清肝明目，活血調(diào)經(jīng)。補(bǔ)而能行，辛散而兼潤(rùn)，入厥陰肝經(jīng)，能行，辛散而兼潤(rùn)，入厥陰肝經(jīng)，益肝行血而益精明目。益肝行血而益精明目。20v山楂及郁金山楂及郁金，行氣導(dǎo)滯，解郁散瘀。輔，行氣導(dǎo)滯，解郁散瘀。輔助君藥涼血止血，增強(qiáng)和血明目之功。助君藥涼血止血，增強(qiáng)和血明目之功。v山楂山楂具有化

9、瘀血、行結(jié)氣、消積食等功用。具有化瘀血、行結(jié)氣、消積食等功用。醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)學(xué)衷中參西錄贊其贊其“ “ 化瘀血而不傷新化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也。血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也。”v郁金郁金活血祛瘀，行氣解郁，清心開竅。為血活血祛瘀，行氣解郁，清心開竅。為血分之氣藥，能降逆氣，氣降即火降，火降則分之氣藥，能降逆氣，氣降即火降，火降則無迫血妄行之憂，血能歸經(jīng)則自止。無迫血妄行之憂，血能歸經(jīng)則自止。21佐佐 藥藥v龍膽草龍膽草為大苦大寒之品，清泄肝膽為大苦大寒之品，清泄肝膽實(shí)火，脾胃積熱，以瀉火明目實(shí)火，脾胃積熱，以瀉火明目v黃芩黃芩瀉火解毒，涼血消腫明目瀉火解毒，涼血

10、消腫明目v夏枯草夏枯草清肝火，散郁結(jié)清肝火，散郁結(jié)v菊花菊花散風(fēng)清熱，除翳明目散風(fēng)清熱，除翳明目v木賊木賊疏風(fēng)散熱，解肌退翳疏風(fēng)散熱，解肌退翳v 五藥合用，能平抑肝膽實(shí)火上炎，五藥合用，能平抑肝膽實(shí)火上炎，疏利風(fēng)熱而退翳明目，共為佐藥。疏利風(fēng)熱而退翳明目，共為佐藥。22 使使 藥藥v決明子決明子清肝明目，利水通便，治風(fēng)熱清肝明目，利水通便，治風(fēng)熱赤眼，青盲，有赤眼，青盲，有“久服益精光久服益精光”之說，之說，在上清肝膽火炎之勢(shì)，在下疏導(dǎo)腑實(shí)在上清肝膽火炎之勢(shì)，在下疏導(dǎo)腑實(shí)宿便，解大腸之熱結(jié)宿便，解大腸之熱結(jié). .v車前子車前子清熱明目、利水祛痰。下焦積清熱明目、利水祛痰。下焦積熱，肝火上盛者，

11、車前子具清利之功，熱，肝火上盛者，車前子具清利之功，可導(dǎo)熱下行，泄膀胱濕熱為專長(zhǎng)，血可導(dǎo)熱下行，泄膀胱濕熱為專長(zhǎng)，血自安則目自寧。自安則目自寧。23 二藥合用，上清炎熱之火二藥合用，上清炎熱之火邪，下導(dǎo)濕熱之蘊(yùn)結(jié)，既可引邪，下導(dǎo)濕熱之蘊(yùn)結(jié)，既可引諸藥直達(dá)病所，清熱而明目，諸藥直達(dá)病所，清熱而明目，又可引火熱下行，由二陰而出，又可引火熱下行，由二陰而出，諸血證自可安寧，故為諸藥之諸血證自可安寧，故為諸藥之使。使。24 四四 臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（1）v視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等所致之眼底出血性疾病，多伴有糖尿病、所致之眼底出血性疾病，多伴有糖尿病、高血壓、

12、高血脂等血液粘稠度增高的疾高血壓、高血脂等血液粘稠度增高的疾病，而視網(wǎng)膜血管炎多與感染性或免疫病，而視網(wǎng)膜血管炎多與感染性或免疫性疾病相關(guān)性疾病相關(guān). .v從中醫(yī)角度分析這些病多因陰虛肝旺，從中醫(yī)角度分析這些病多因陰虛肝旺，煎熬津液，熱傷絡(luò)脈或濕邪為患，粘膩煎熬津液，熱傷絡(luò)脈或濕邪為患，粘膩不化，阻滯氣機(jī)，而至血液運(yùn)行變慢，不化，阻滯氣機(jī)，而至血液運(yùn)行變慢，停滯，血不循經(jīng)而致出血停滯，血不循經(jīng)而致出血. .25四四 臨床應(yīng)用（臨床應(yīng)用（2）云霧移睛云霧移睛/視瞻昏渺視瞻昏渺/暴盲暴盲v眼前有黑影遮擋，視物不清或有視物變形眼前有黑影遮擋，視物不清或有視物變形v眼底檢查可見視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管眼底檢查可見視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎或糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病的相關(guān)征象。炎或糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病的相關(guān)征象。v口苦咽干，面紅目赤，眩暈耳鳴，心煩易怒，口苦咽干，面紅目赤，眩暈耳鳴，心煩易怒，潮熱盜汗潮熱盜汗, ,大便干燥等，脈弦細(xì)或弦數(shù)，舌紅，大便干燥等，脈弦細(xì)或弦數(shù)，舌紅，苔薄黃或少苔。苔薄黃或少苔。26五五 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v本方中偏于涼血的藥物多一些，總體來本方中偏于涼血的藥物多一些，總體來說性偏寒涼，在使用過程中，對(duì)脾胃虛說性偏寒涼，在使用過程中，對(duì)脾胃虛弱者，應(yīng)佐以扶脾和胃之品，或加溫中弱者，應(yīng)佐以扶脾和胃之品，或加溫