慢性阻塞性肺疾病病人的護理

1、慢性阻塞性肺疾病病人的慢性阻塞性肺疾病病人的護理護理 王小蘭王小蘭學習目的學習目的 了解了解COPD病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 學習學習COPD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 掌握掌握COPD的護理的護理概述概述 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種慢性氣）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。疾病。病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制確切的病因不清，可能與下列因素有關：確切的病因不清，可能與下列因素有關：吸煙吸煙 吸煙是導致吸煙是導致COPD最危險的因素。最危險的因素。職業(yè)

2、性粉塵和化學物質職業(yè)性粉塵和化學物質 長時間接觸煙長時間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內污染空氣等。霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內污染空氣等。空氣污染空氣污染 在氣污染中的有害氣體的慢在氣污染中的有害氣體的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細菌入侵創(chuàng)造條件。增多，為細菌入侵創(chuàng)造條件。病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制4、感染、感染 是是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 蛋白酶對組織有蛋白酶對組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對彈性蛋損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶

3、增多和抗蛋白酶白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導致組織結構破壞產(chǎn)生肺氣腫。不足均可導致組織結構破壞產(chǎn)生肺氣腫。6、氧化應激作用、氧化應激作用 COPD的病理包括慢性支的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫氣管炎和肺氣腫 臨床表現(xiàn) 一、癥狀一、癥狀 起病緩慢、病程較長。主要癥狀：起病緩慢、病程較長。主要癥狀： 1慢性咳嗽慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。夜間有陣咳或排痰。 2咳痰咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。絲，清晨排

4、痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 3氣短或呼吸困難氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。是以致在日常活動甚至休息時也感到氣短。是COPD的標的標志性癥狀。志性癥狀。 4喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。出現(xiàn)喘息。 5其他其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。晚期患者有體重下降，食欲減退等。臨床表現(xiàn) 二、體征二、體征 早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征體征 1視診及觸診視診及觸診 。 胸廓前后徑增大，劍突下胸骨

5、下胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬角增寬(桶狀胸桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。 2叩診叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。濁音界下降。 3聽診聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性噦音和聞及干性噦音和(或或)濕性啰音。濕性啰音。 COPD合并細菌感染時，血白細胞增高，核左移。合并細菌感染時，血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見

6、病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。護理診斷與護理措施護理診斷與護理措施護理診斷：護理診斷：一氣體交換受損一氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關物過多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關 護理措施：護理措施：1病室內環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持病室內環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持2022。C和濕度和濕度5060。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。氧耗。協(xié)助身體

7、采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。 2監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重。顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重。護理診斷與護理措施護理診斷與護理措施 3氧療的護理：向病人說明氧療的重要性、注意事氧療的護理：向病人說明氧療的重要性、注意事項和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改項和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導管吸氧，氧流量為善缺氧，可采用鼻導管吸氧，氧流量為2Lmin，每天每天15h以上

8、，并根據(jù)動脈血氣分析結果及時調整吸以上，并根據(jù)動脈血氣分析結果及時調整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的的s02：95。 4在病情允許的情況下指導病人進行呼吸功能鍛在病情允許的情況下指導病人進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日 3-5次，每次次，每次5一一l0分鐘。分鐘。 5按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液并注意用

9、藥后的反應。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時輸入，無不良反應。體按時輸入，無不良反應。護理診斷與護理措施護理診斷與護理措施護理診斷：護理診斷：二清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減二清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關低和無效咳嗽有關護理措施護理措施 1指導定期指導定期(每每24h)進行數(shù)次隨意的深呼吸進行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼腹式呼吸吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進行咳嗽；囑患者經(jīng)常變，吸氣末屏氣片刻，然后進行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有換體位有 利于痰液咳出利于痰液咳出 2減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。 3保持

10、每天飲水保持每天飲水152L以上，因足夠的水分可保證以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液稀釋主呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液稀釋主排出。排出。 4按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌作，濕化的時按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌作，濕化的時間每日間每日2次每次次每次20分鐘。分鐘。護理診斷與護理措施護理診斷與護理措施護理診斷：護理診斷：三、營養(yǎng)失調：低于機體需要量三、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與食欲降低、攝入減少、與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關腹脹、呼吸困難、痰液增多有關 護理措施：護理措施： 1、指導病人進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食

11、，避免、指導病人進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免 食用產(chǎn)氣食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿、汽水等豆類、土豆、胡蘿、汽水等)及易引起便及易引起便 秘秘(油油煎食物、干果、堅果等煎食物、干果、堅果等)的食物，少量多餐；告訴病人餐的食物，少量多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。后不要平臥，有利于消化。 2如便秘時，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。如便秘時，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。 3良好的進餐環(huán)境，進食時半臥位，餐前、餐后漱口，良好的進餐環(huán)境，進食時半臥位，餐前、餐后漱口，促進食欲。必要時口腔護理。促進食欲。必要時口腔護理。 4必要時靜脈輸液補充營養(yǎng)。必要時靜脈輸液補充營養(yǎng)。護

12、理診斷與護理措施護理診斷與護理措施護理診斷：護理診斷：四生活自理能力低下四生活自理能力低下1.多與病人接觸，了懈其生活習慣和自理能力給予多與病人接觸，了懈其生活習慣和自理能力給予適當?shù)膸椭＿m當?shù)膸椭?2協(xié)助病人進餐、洗漱、在室內做一些輕微的協(xié)助病人進餐、洗漱、在室內做一些輕微的活動等，滿足日常生活需求?；顒拥?，滿足日常生活需求。 2消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵病人最大限度地進行自理活動，并理能力，鼓勵病人最大限度地進行自理活動，并對于病人的進步廈時給予肯定。對于病人的進步廈時給予肯定。 4將病人常用物品放在伸手可及的地方將病人常用

13、物品放在伸手可及的地方護理診斷與護理措施護理診斷與護理措施護理診斷：護理診斷：五、焦慮與日常活動時供氧不足、疲乏有關五、焦慮與日常活動時供氧不足、疲乏有關 護理措施：護理措施： 1要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說。解病人的焦慮程度，傾聽訴說。 2幫助病人了解目前的病情、程度及與疾幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關的知識病相關的知識(癥狀、誘因、治療和護理等癥狀、誘因、治療和護理等)，使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。 3鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分

14、散注意力動，分散注意力對對COPD病人的護理指導病人的護理指導呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。便易行。 對對COPD病人的護理指導病人的護理指導一、腹式呼吸法一、腹式呼吸法 目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加加咳嗽咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。 指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊

15、一初學者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習，肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習，每次做每次做515分鐘，每次訓練以分鐘，每次訓練以57次為宜，逐漸養(yǎng)次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習慣。需要注意的是，呼成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不

16、用口。吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。對COPD病人的護理指導二、縮唇呼氣法二、縮唇呼氣法 目的目的:增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內氣增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內氣體充分排出體充分排出; 就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1 2或或1 3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘費力為適度。每分鐘78次，每天鍛煉兩次，每次，每天

17、鍛煉兩次，每次次1020分鐘分鐘.對對COPD病人的護理指導病人的護理指導三、控制性緩慢呼吸三、控制性緩慢呼吸 目的目的:減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體在肺內均勻分布改善通氣在肺內均勻分布改善通氣/血流的比例血流的比例 技巧技巧:行走，停下深吸一口氣，然后再行走行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時緩慢的呼氣。同時緩慢的呼氣。 對對COPD病人的護理指導病人的護理指導四、呼吸體操四、呼吸體操 （1）單舉呼吸）單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時深吸氣，單握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣（吸氣放下時緩慢呼氣（吸氣 呼氣呼氣=1 2或或1 3）或）或做縮唇呼吸。做

18、縮唇呼吸。 （2）托天呼吸）托天呼吸:雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。 （3）蹲站呼吸）蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動作同時雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣。吸氣，站立時緩慢呼氣。 對對COPD病人的護理指導病人的護理指導五、有效咳嗽和排痰五、有效咳嗽和排痰 （1）目的）目的:避免無效咳嗽，減少體力消耗避免無效咳嗽，減少體力消耗; （2）技巧）技巧:盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張次，在

19、最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r次短而有力的咳嗽?？人詴r不能坐起的患者應協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳不能坐起的患者應協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向嗽時他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內輕輕叩擊背部以助排痰。內輕輕叩擊背部以助排痰。 對對COPD病人的護理指導病人的護理指導六、深呼吸訓練六、深呼吸訓練深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進行，可以排深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進行，可以排出肺內殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的出肺內殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提新鮮空氣，以供給各臟器所需的

20、氧分，提高或改善臟器功能。高或改善臟器功能。對對COPD病人的護理指導病人的護理指導深呼吸訓練深呼吸訓練 具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日進行進行23次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先使腹部伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達到極限后，屏膨脹，然后使胸部膨脹，達到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時，先收氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內氣體?？s胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內氣體。反復進行吸氣、呼氣，每次反復進行吸氣、呼氣，每次35分鐘。分鐘。 對對COPD病人的護理指導病